Infections à entérovirus: symptômes

L'infection à entérovirus a une période d'incubation de 2 à 10 jours, soit une moyenne de 3-4 jours.

Les symptômes de l'infection à entérovirus permettent de classer les maladies à entérovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formes typiques:
  • gerpangina;
  • myalgie épidémique;
  • méningite séreuse aseptique;
  • exanthème;
• formes atypiques:
  • forme inapparantnaya;
  • une petite maladie ("grippe d'été");
  • forme catarrhale (respiratoire);
  • forme encéphalique;
  • encéphalomyocardite des nouveau-nés;
  • forme ressemblant à la poliomyélite (spinale);
  • conjonctivite hémorragique épidémique;
  • uveit;
  • la néphrite;
  • pancréatite.

Souvent, il existe des symptômes combinés de diverses formes cliniques - formes mixtes de maladies à entérovirus.

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Gerpangina

Les virus Coxsackie A (sérotypes 2, 3, 4, 6, 7 et 10) et Coxsackie B (sérotype 3) sont causés. Une image clinique typique d'herpangine se produit dans un tiers des malades, dans d'autres la maladie se présente sous la forme d'un état fébrile léger. L'apparition est aiguë avec une augmentation rapide de la température du corps à 39,0-40,5 C, tandis que l'état général des patients peut rester relativement satisfaisant. La fièvre dure de 1 à 5 jours (habituellement 2-3 jours). Lors de l'examen de l'oropharynx, l'hyperémie de la membrane muqueuse du palais mou, de l'arche palatine, de la ligula, de la paroi postérieure du pharynx est révélée. Dans les 24-48 heures sur une surface avant des amygdales, des arcs palatins apparaît à partir de 5-6 à 20-30 petites papules blanc grisâtre 1-2 mm de diamètre, ce qui peut se produire séparément ou en groupes. Bientôt, ils se transforment en bulles remplies de contenus transparents. Après 12-24 heures (moins le jour 3-4th de la maladie), après leur ouverture, formées diamètre d'érosion de 2-3 mm recouvert d'une teinte grisâtre, qui peut fondre. Autour des érosions se forme une corolle d'hyperémie. La douleur dans la gorge est modérée ou absente, mais peut augmenter avec l'érosion. Les érosions guérissent dans les 4-6 jours sans défauts de la muqueuse. La maladie revient souvent. Parfois, l'herpangine se développe dans le contexte de la méningite séreuse.

Myalgie épidémique

Pleurodinia (maladie de Bornholm) est causée par les virus Coxsackie (types 1-5), Coxsackie A (sérotype 9) et ECHO (sérotypes 1, 6, 9).

Les phénomènes prodromiques se produisent rarement. En règle générale aiguë, avec l'apparition soudaine de la fièvre et de l'élévation de la température corporelle à 39-40 ° C, l'apparition de la faiblesse générale, des nausées, des vomissements souvent, ainsi que des maux de tête sévères, des douleurs dans le muscle pectoral et ombilicaux zones épigastriques, dos, jambes. L'apparition des myalgies est associée au développement de la myosite. La douleur augmente avec le mouvement, la toux, devient souvent douloureuse et accompagnée de transpiration abondante. La durée des crises de douleur varie de 5-10 minutes à plusieurs heures (souvent 15-20 minutes). Dans certains cas, accompagnés par des attaques répétées et des vomissements après 0,5-1 heures. L'apparition de la tension musculaire de la paroi abdominale et shchazhenie pendant la respiration suggèrent souvent le syndrome aigu de l'abdomen, dans le cadre de laquelle les patients sont souvent dirigés vers un service de chirurgie. Avec la douleur dans la région de la poitrine dans certains cas, diagnostiquer par erreur une pleurésie, une pneumonie ou une crise d'angine de poitrine. Lorsque la douleur survient, l'anxiété motrice est notée. Dans les intervalles entre les crises, les patients sont déprimés, apathiques, allongent calmement et font l'impression de dormir. La fièvre persiste pendant 2-3 jours. Lors d'attaques douloureuses, une tachycardie apparaît souvent, mais une bradycardie relative est également possible. Zev est hyperémique, sur la membrane muqueuse du palais révèle souvent une granularité, caractéristique de la lymphadénite cervicale. Chez certains patients, une hépatosplénomégalie est notée. Les douleurs musculaires au troisième jour de la maladie deviennent moins intenses ou disparaissent, bien qu'elles persistent parfois après la normalisation de la température. La durée moyenne de la maladie est de 3-7 jours. Lorsque ondulant de la maladie (2-3 exacerbations avec un intervalle de 2-4 jours) la durée de la maladie augmente à 1,5-2 semaines.

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Méningite à entérovirus séreux

L'une des formes les plus courantes et sévères d'infection à entérovirus. Appelés entérovirus génotypes neurotropes: coxsackievirus A (. Serotypes 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (sérotypes 1-5), ECHO (sérotypes 4, 6, 9, 11, 16, 30). Il est enregistré à la fois sous forme d'épidémies et de cas sporadiques. Rarement une période prodromique pendant 1-2 jours, à laquelle il y a la faiblesse, l'irritabilité, la somnolence. Un début brutal de la maladie avec des symptômes d'intoxication générale et une augmentation de la température corporelle à 38,0-39,0 ° C, moins fréquemment à des chiffres plus élevés est caractéristique. Les symptômes de la méningite surviennent dans les premiers jours de la maladie, parfois le troisième jour, accompagnés d'une seconde augmentation de la température corporelle. Il y a une hyperesthésie générale (hyperacousie, photophobie, hypersensibilité de la peau), la nature grave des maux de tête Expander, vomissements « fontaine » sans précédent des nausées, ce qui se produit dans les premières heures de la maladie. Dans un certain nombre de cas, on observe une agitation psychomotrice et des convulsions. Le désordre profond de la conscience est extrêmement rare. Les patients ont marqué des symptômes méningés, dans certains cas, se caractérise par la dissociation des symptômes méningés ou partie syndrome méningé (par exemple, la présence du cou de la rigidité musculaire à un symptôme négatif Kernig et vice versa). La fièvre et les symptômes méningés persistent habituellement pendant 3-7 jours. Dans une période aiguë, le plus souvent une bradycardie relative, une tachycardie moins fréquente et une bradycardie absolue. Avec le développement de l'œdème-gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression artérielle est notée. Les patients n'ont pas d'appétit, la langue est couverte d'une couche blanchâtre et épaissie. Souvent il y a des flatulences, avec la palpation de l'abdomen il y a un grondement. Les phénomènes catarrhal sont possibles. Dans le sang périphérique, une leucocytose modérée est notée, une neutrophilie avec un décalage vers la gauche. Qui cède ensuite la place à la lymphocytose. Le liquide spinal-cérébral est incolore, transparent. Avec perforation émerge avec une pression accrue (250-350 mm d'eau). Il y a une pléocytose lymphocytaire (plusieurs dizaines et centaines dans 1 mm ³ ). Cependant, dans les 1-2 premiers jours de la maladie, les neutrophiles (jusqu'à 90%) peuvent prévaloir dans le liquide céphalo-rachidien. Dans un certain nombre de cas, la nature mixte de la cytose est notée. La teneur en protéines est dans les limites normales. Le niveau de glucose est dans les limites normales ou augmenté. Peut-être un cours récurrent de méningite. Dans ce cas, la croissance des symptômes méningés s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

Selon MA. Dadimonova (1986), chez 15 à 30% des patients exprimant des symptômes méningés sont absents, tandis que dans le liquide céphalo-rachidien, des modifications inflammatoires sont détectées. Chez certains patients présentant une symptomatologie méningée nette, la composition du liquide céphalo-rachidien ne change pas (méningisme). La composition du liquide céphalo-rachidien se normalise complètement après 10-12 jours (moins souvent à la fin de la troisième semaine après le début de la maladie).

Petite maladie

(La fièvre de Coxsackie et ECHO: une fièvre de trois jours, ou incertaine, "grippe d'été") peut causer tous les types de souches malovirulentes d'entérovirus. Cliniquement, une petite maladie est caractérisée par une fièvre à court terme (pas plus de 3 jours), faiblesse, frustration, céphalée légère, vomissements, myalgie. Douleur dans l'abdomen. Les phénomènes catarrhal des voies respiratoires supérieures surviennent chez moins des deux tiers des patients. Peut-être le cours de deux vagues de la maladie.

éruption entérovirus

(Épidémie ou Boston, éruption cutanée, et morbilliforme et krasnuhopodoonaya exanthème) appelé virus ECHO (types 4, 5, 9, 12, 16, 18), les virus Coxsackie au moins (types A-9, A-16, B-3) . Fait référence au nombre de formes légères d'infection à entérovirus. Entérovirus exanthème est enregistré plus souvent sous la forme de petites épidémies, mais de grandes épidémies sont également décrites. La maladie se développe brusquement avec une élévation de la température du corps à 38-39 ° C. Caractérisé par une faiblesse générale, exprimé des maux de tête et des douleurs musculaires, maux de gorge, adénopathie cervicale, une éruption cutanée sur le visage, le tronc et les extrémités. L'éruption ressemble à la rubéole, moins souvent maculopapulaire, bulleuse, pétéchiale, stockée 2 à 4 jours. Il y a énanthem tacheté sur la membrane muqueuse de l'oropharynx. Dans une période aiguë, la pharyngite, la conjonctivite se produit souvent. Dans un certain nombre de cas, la maladie s'accompagne de phénomènes de méningisme ou d'une méningite séreuse. La fièvre dure de 1 à 8 jours

Dans un certain nombre de cas, l'exanthème d'entérovirus se produit seulement avec des lésions des mains, des pieds, de la bouche (dans la littérature allemande - HFMK, abréviation de Hand-Fuss- Mundkrankheit). La maladie provoque des virus Coxsackie A (sérotypes 5, 10, 16). Avec cette forme, dans un contexte d'intoxication modérée et une légère augmentation de la température corporelle, une éruption vésiculaire apparaît sur les doigts et les pieds, avec des éléments de 2-3 mm de diamètre, entourés d'une corolle inflammatoire. Simultanément dans la langue et les joues de la membrane muqueuse, le palais révèle de petits aphthae.

La forme catarrhale (respiratoire) est une infection à entérovirus commun qui est causée par de nombreux types d'entérovirus. Cette forme prédomine en cas d'infection causée par le virus Coxsackie A-21. Les enfants et les adultes sont malades. Il se développe brusquement, sous la forme d'une maladie de type grippal avec une augmentation de la température corporelle et des symptômes d'intoxication. Rhinite caractéristique avec écoulement séreux-muqueux, toux sèche, hyperémie et granularité des muqueuses de la gorge. Les manifestations possibles de la maladie sous la forme d'une pharyngite avec lymphadénite régionale et la fièvre subfébrile à court terme. Parfois, les enfants développent un faux croup et l'évolution de la maladie est dans certains cas compliquée par une pneumonie et une myocardite. Dans les cas non compliqués, la fièvre persiste pendant environ 3 jours, les phénomènes catarrhales - environ une semaine.

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Diarrhée entérovirale

(Gastro-entérite virale, "maladie des vomissements") est plus souvent causée par les virus ECHO. La plupart des enfants malades de moins de 2 ans. Moins souvent - les adultes. Une courte période prodromique est possible, ce qui se manifeste par un malaise général, une faiblesse, des maux de tête et un manque d'appétit. La maladie se développe brusquement avec une élévation de la température du corps à 38-39 ° C, moins souvent à des chiffres bas. La période fébrile dure en moyenne environ une semaine. Simultanément à l'augmentation de la température corporelle, une selle liquide sans impuretés pathologiques est notée jusqu'à 2-10 fois par jour. La distension abdominale est caractéristique, la douleur est possible à la palpation (plus prononcée dans la région iléo-caecale). L'appétit est absent. La langue est imposée. Dans les premiers jours, des vomissements répétés sont souvent observés, mais même avec la durée de la dyspepsie de 2 jours à 1,5-2 semaines, aucune déshydratation significative ne se produit. Parfois, une hépatosplénomégalie est notée. Souvent, il y a des signes de catarrhe des voies respiratoires supérieures.

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Encéphalomyocardite des nouveau-nés

La variante la plus sévère de l'infection à entérovirus causée par les virus Coxsackie (types 2-5) et se présentant sous la forme d'éclosions dans les maternités. La source de l'infection peut être la mère (l'infection est réalisée par le placenta ou pendant le travail) ou le personnel médical. Dans le contexte de la montée de la température il y a une violation de l'appétit, la léthargie, des vomissements et la diarrhée. La fièvre a un caractère à deux ondes (parfois absent). Caractérisé par cyanose ou la couleur de la peau grise, la tachycardie, l'essoufflement, l'augmentation des frontières cardiaques, le ton sans voix, un rythme cardiaque anormal, l'apparition d'un souffle cardiaque, une hypertrophie du foie et de la rate, de l'oedème, dans de rares cas, la jaunisse et éruption hémorragique. Lorsque le SNC est affecté, des convulsions se produisent et un coma peut se développer. Lors de l'examen du liquide céphalorachidien, la pléocytose lymphocytaire est détectée.

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Forme paralytique de l'infection à entérovirus

Forme (Spine, poliomielitopodobnaya) appelé Coxsackie A virus (types 4, 7, 10, 14) et B (types 1-6), et les virus ECHO (types 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La maladie est plus souvent enregistrée pendant la saison chaude comme cas sporadiques chez les enfants de 1 à 5 ans. Il coule principalement sous la forme de formes paralytiques douces. Les formes lourdes sont rares. Un tiers des patients sont diagnostiqués avec une période préparatoire caractérisée par des symptômes. Caractéristique d'autres formes d'infection à entérovirus (petite maladie, respiratoire, herpagine). Plus souvent, les parèses sont aiguës, dans un contexte de santé complète, alors que la température corporelle s'élève légèrement ou reste normale. Habituellement, les membres inférieurs sont affectés et la boiterie du matin se développe. Il y a une violation de la démarche sous la forme de boiterie, avec le genou fléchissant, le pied est suspendu, le pied est tourné vers l'extérieur et le tonus musculaire est réduit. Les réflexes de surface et profonds ne sont pas violés; noter moins souvent hypo- ou hyperréflexie. En présence de fièvre dans le liquide céphalo-rachidien, on observe une légère augmentation de la teneur en protéines, une légère pléocytose lymphocytaire. Parezy passent relativement vite, habituellement avec la restitution complète des fonctions motrices, mais dans de rares cas pendant plusieurs mois, l'hypotension et l'hypotrophie des muscles affectés sont maintenues. Dans les formes bulbaires bulbaires sévères, les décès sont décrits.

Les formes rares d'infections à entérovirus comprennent l'encéphalite, la méningoencéphalite, la myocardite, la péricardite, la conjonctivite hémorragique épidémique. Uvéite, néphrite, pancréatite, hépatite.

Encéphalite entérovirale et méningo-encéphalite

Ils sont causés par différents types d'entérovirus Coxsackie et ECHO. Apparition aiguë caractéristique avec mal de tête sévère. Vomissements et fièvre, qui peuvent avoir un caractère à deux ondes. Dans les cas graves, une atteinte de la conscience, des crampes, des symptômes neurologiques focaux (nystagmus, paralysie des nerfs crâniens, etc.) sont possibles.

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Péricardite à entérovirus et myocardite

Ils sont causés par des virus Coxsackie (types 2-5). Moins souvent par les virus ECHO (types 1, 6, 8, 9, 19). Plus souvent, la défaite du coeur se développe chez les enfants plus âgés et les adultes après la forme respiratoire transférée de l'infection à entérovirus (après 1,5-2 semaines), moins souvent - isolé. En même temps, sur un fond de fièvre modérée, la faiblesse générale grandit, des douleurs apparaissent dans la région du cœur. Lors de l'examen, l'élargissement des frontières du cœur, la surdité des tons, le bruit de frottement péricardique sont révélés. Le cours de la maladie est bénin, le pronostic est favorable.

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Conjonctivite hémorragique épidémique

Il est plus souvent causé par l'entérovirus de type 70, moins souvent par d'autres entérovirus. La maladie commence intensément avec la défaite d'un œil. Dans un certain nombre de cas, après 1-2 jours un autre œil est affecté. Sensation caractéristique d'un corps étranger, "sable" dans les yeux, larmoiement et photophobie. A l'examen, l'œdème des paupières est révélé. Hémorragies dans l'hyperémie conjonctivale et écoulement mucopurulent ou séreux maigre. La maladie de la cuvette est bénigne, la récupération intervient dans 1,5-2 semaines.

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Complications de l'infection à entérovirus

Avec la myalgie épidémique, la méningite séreuse aseptique, l'encéphalite et la méningoencéphalite, un gonflement et un gonflement du cerveau se développent dans un certain nombre de cas. Avec des troubles bulbaires, une pneumonie par aspiration sévère est possible. Dans certains cas, la forme respiratoire est compliquée par une pneumonie bactérienne secondaire, le croup. Dans 8-10 ° des cas, une kératoconjonctivite hémorragique épidémique et une uvéite conduisent au développement de la cataracte et de la cécité bilatérale.

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