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Dysarthrie bulbaire
Dernière revue: 04.07.2025
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La dysarthrie bulbaire est un trouble de la parole associé à une atteinte de l'innervation des muscles du pharynx, du larynx et du palais. Elle entraîne une diminution de la force vocale et l'apparition d'un langage nasal. Cette maladie affecte les organes de la parole, tels que le palais, la langue et les lèvres. Elle peut survenir à tous les âges et chez les enfants. Cependant, dès le plus jeune âge, elle est plus dangereuse pour le développement. La vitesse de lecture et d'écriture est altérée et, dans certains cas, le développement de l'appareil vocal ralentit.
Causes dysarthrie bulbaire
Dans 65 à 85 % des cas, la dysarthrie s'accompagne de troubles congénitaux du système nerveux, tels que la paralysie cérébrale. Dans ce cas, la localisation des lésions cérébrales organiques survient bien avant la naissance, in utero ou dès les premiers stades du développement de l'enfant (généralement jusqu'à 2 ans).
En outre, cette maladie chez les enfants aux premiers stades de développement survient comme une complication après des infections qui affectent le système nerveux central (méningite, encéphalite), des lésions cérébrales, une otite purulente.
La dysarthrie bulbaire se développe également à la suite d'un développement pathologique du placenta, d'un travail rapide ou prolongé, d'une toxicose sévère et de maladies infectieuses de la mère aux premiers stades de la grossesse.
Chez l'adulte, la dysarthrie bulbaire peut survenir le plus souvent à la suite d'un traumatisme crânien grave, d'une maladie cérébrovasculaire, d'un accident vasculaire cérébral, d'une intervention neurochirurgicale, de tumeurs (bénignes et malignes), ou d'une intoxication (alcool, drogues, médicaments). Elle peut également survenir chez les patients atteints de sclérose en plaques ou de la maladie de Parkinson.
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Facteurs de risque
Plusieurs facteurs principaux contribuent au développement de la dysarthrie:
- Traumatismes à la naissance. Les enfants nés avec un diagnostic de paralysie cérébrale présentent le plus souvent différentes formes de dysarthrie, notamment bulbaire. De plus, en raison d'une toxicose sévère, d'un manque d'oxygène et de mauvaises habitudes de la mère, l'enfant peut développer ce type de complications in utero. Les grands prématurés sont également à risque, car le système nerveux des nouveau-nés n'est pas encore complètement développé.
- Incompatibilité rhésus des parents.
- Maladies infectieuses du système nerveux. C'est extrêmement rare.
Symptômes dysarthrie bulbaire
Il est assez difficile de déterminer si une personne est malade. La dysarthrie bulbaire présente des symptômes dont le diagnostic peut aider à identifier la maladie et à instaurer un traitement rapide: troubles de l'élocution, troubles de l'articulation, salivation involontaire, expression faciale masquée, spasmes des muscles respiratoires.
La dysarthrie se caractérise par un certain nombre de symptômes, liés ou non à la parole. Parmi ces symptômes, on trouve la paralysie et la parésie des muscles des membres et du tronc en général, qui bloquent les mouvements et entraînent une altération de la perception spatiale. Des troubles des muscles oculomoteurs sont également possibles, entraînant des troubles visuels et une incapacité à fixer un objet. Des troubles de la sphère émotionnelle et volitive, du développement mental, des troubles de l'articulation, de la respiration et du tonus musculaire sont souvent possibles.
Les symptômes de la parole incluent une perte de l'articulation, une perte de sonorité, une atténuation de la voix, une élocution pâteuse et monotone. Les voyelles et les consonnes voisées sont nasales, et les sons étouffés dominent la parole. La parole est lente, lourde et fatigue rapidement le patient. La dysarthrie bulbaire altère la motricité générale, car la maladie altère l'intégrité de la perception.
Les personnes atteintes de cette maladie ont des difficultés à fermer les yeux ou à bouger les sourcils. Les premiers signes de dysarthrie bulbaire chez l'enfant sont des difficultés d'allaitement, des régurgitations fréquentes ou des étouffements. Chez les enfants un peu plus âgés, on observe une absence de babillage typique de cet âge, une distorsion des sons et, par conséquent, un risque de perte auditive.
Un orthophoniste expérimenté sera en mesure de déterminer rapidement le degré de développement de la dysarthrie bulbaire et de prescrire un traitement.
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Formes
Selon la structure anatomique affectée dans le cortex cérébral, on distingue plusieurs formes de dysarthrie: bulbaire, sous-corticale, cérébelleuse, corticale et pseudobulbaire.
La dysarthrie bulbaire se manifeste par une paralysie des muscles faciaux et de l'appareil vocal, entraînant des troubles de la parole et de la respiration. Cette forme survient le plus souvent en cas de tumeur cérébrale.
La dysarthrie sous-corticale se caractérise par des contractions des muscles faciaux et de l'appareil vocal. La parole est alors fluide et lente, mais peut être perturbée dans certaines situations émotionnelles et d'excitation. Cette forme de dysarthrie s'accompagne souvent d'une perte auditive.
La dysarthrie mésozoïque accompagne d'autres formes de déviations et, en tant que forme indépendante de la maladie, elle est assez rare, s'exprimant dans un discours scanné avec des cris fréquents.
La dysarthrie pseudobulbaire est la plus fréquente. Dans cette forme, le cerveau est le moins affecté et la parole diffère peu de la normale, à quelques exceptions près: à la jonction de plusieurs consonnes ou voyelles, toutes les lettres ne sont pas prononcées, sont « avalées » ou peuvent être remplacées par d'autres.
Diagnostics dysarthrie bulbaire
Deux médecins participent à la définition et au diagnostic de la dysarthrie bulbaire: un neurologue et un orthophoniste. L'orthophoniste examine l'ensemble de l'appareil vocal, la prononciation, la mobilité des muscles faciaux et les lèvres. Il formule ensuite son avis.
Ensuite, il est nécessaire de consulter un neurologue, car la dysarthrie est également une maladie du système nerveux. Le neurologue prescrit un traitement en fonction de l'examen de l'orthophoniste et du sien. Le plus souvent, une correction orthophonique minimale suffit.
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Traitement dysarthrie bulbaire
Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de réaliser un diagnostic instrumental et différentiel afin de déterminer le niveau de complexité de la maladie et de consulter un neurologue et un orthophoniste. Après avoir consulté un spécialiste pour identifier le trouble, il est généralement nécessaire de procéder à des examens: tests nécessaires, électromyographie de la langue, IRM cérébrale, œsophagoscopie, examens cliniques et EMG pour la myasthénie, ou autres examens prescrits par le médecin.
Le traitement de la dysarthrie bulbaire doit reposer sur une approche globale, comprenant des médicaments, des séances avec un orthophoniste-défectologue et des exercices thérapeutiques. Les spécialistes accordent une attention particulière au développement des groupes musculaires responsables des expressions faciales et de la formation de la parole. Un traitement complet de la dysarthrie peut durer plusieurs mois, mais une approche globale peut raccourcir cette période et accroître la durabilité des résultats.
Dès le plus jeune âge, la dysarthrie bulbaire est plus facile à traiter. Il est recommandé aux enfants atteints de dysarthrie bulbaire de suivre des groupes d'orthophonie spécifiques en maternelle, voire dans des établissements spécialisés.
Le traitement médicamenteux implique que le neurologue prescrive des médicaments nootropes qui aident à améliorer la fonction cérébrale et les performances mentales, et stimulent également les capacités cognitives et facilitent le processus d'apprentissage.
Les traitements efficaces incluent le piracétam, le lucétam, la finlepsine et la carbamazépine. La posologie et la durée d'utilisation des médicaments varient individuellement (4,8 g/jour la première semaine, 2,4 g/jour les jours suivants, répartis en 2 ou 3 prises). Contre-indications: insuffisance rénale terminale, accident vasculaire cérébral aigu, chorée de Huntington. Les effets secondaires peuvent inclure nervosité, hyperkinésie, maux de tête, nausées, troubles de la coagulation et prise de poids.
La lutte contre la dysarthrie chez l'adulte doit reposer sur le traitement du problème sous-jacent à l'origine des troubles de la parole. Il peut s'agir d'un traitement chirurgical:
- ablation de tumeur;
- élimination de l'hémorragie;
- ablation d'un abcès.
Une méthode complète de traitement de la dysarthrie comprend l’utilisation de médicaments, la thérapie par l’exercice, la physiothérapie, l’acupuncture, l’orthophonie pour développer et corriger la parole, ainsi que le traitement des maladies concomitantes.
Dans ce cas, le travail de l'orthophoniste vise à développer les organes de l'articulation. Cette influence comprend:
- travail sur l'expressivité de la parole;
- correction de la parole, de la respiration et de la voix;
- gymnastique d'articulation;
- correction de la prononciation des sons de la parole;
- massage de la langue.
Exercices pour réduire la salivation dans la dysarthrie bulbaire
- Imitation de la déglutition et de la mastication avec la tête renversée. Il est conseillé de réaliser cet exercice bouche fermée.
- Gardez la bouche grande ouverte pendant quelques secondes (5 à 10 secondes), la langue posée sur le plancher de la bouche.
- Utilisez vos lèvres pour tenir des objets de différents diamètres (du papier, une paille à cocktail, un crayon, des petits flacons de médicaments).
- Gonfler et aspirer les deux joues simultanément avec la bouche fermée.
- Gonflez une joue puis l’autre.
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La prévention
La prévention de la maladie à ce stade n’a pas encore été développée, car les causes du développement de la dysarthrie bulbaire n’ont pas encore été entièrement déterminées.
Pour éviter une telle maladie, il est nécessaire de prendre soin de la santé de l'enfant avant même sa naissance: bien manger, renoncer aux mauvaises habitudes et consulter immédiatement un médecin en cas de risque de maladie infectieuse ou de fausse couche. Chez l'adulte, au moindre trouble de la parole, de l'écriture ou de l'audition, il est également nécessaire de consulter immédiatement un spécialiste.
Le traitement de la dysarthrie bulbaire est considéré comme complet et réussi lorsque la parole est entièrement rétablie et que les muscles du visage reviennent à la normale.