Atrophie du foie

Un état pathologique tel que l'atrophie hépatique (du grec trophe - nutrition avec le préfixe négatif a-) signifie une diminution de la masse fonctionnelle du foie - une réduction du nombre de cellules capables d'assurer le plein fonctionnement de cet organe. [1]

Épidémiologie

Alors que l'hépatite chronique touche près de 1 % des adultes européens, la cirrhose du foie 2 à 3 % et la stéatose hépatique touche 25 % de la population mondiale, même des statistiques approximatives sur les cas d'atrophie hépatique ne sont pas fournies dans la littérature scientifique. Dans le même temps, le nombre de cas de maladies chroniques du foie à l’échelle mondiale est estimé à 1,5 milliard par an.

Causes atrophie du foie

Étiologiquement, l’atrophie hépatique a été associée à de nombreuses maladies et pathologies, notamment :

• hépatite chronique(virale, cholestatique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ;
• cirrhose du foie (biliaire primaire et secondaire, cytomégalovirus, alcoolique, toxique) ;
• infestations parasitaires du foie, telles queéchinococcose hépatique, l'opistorchiase oubilharziose;
• cancer primitif du foie ainsi que carcinome métastatique ;
• lésions hépatiques causées par des substances toxiques (métaux lourds, arsenic, phosphore, etc.) - avec développement desyndrome d'intoxicationcaractère hépatotrope ;
• dégénérescence hépatolenticulaire (dystrophie hépato-cérébrale) ou intoxication héréditaire au cuivre -Maladie de Wilson-Conovalov;
• excès de fer héréditaire dans le foie -hémochromatose;
• granulome hépatique - d'origine infectieuse, liée au médicament (associée à l'utilisation de médicaments antinéoplasiques) ou due à une affection systémiquesarcoïdose;
• inflammation et obstruction des voies biliaires intrahépatiquescholangite chronique;
• idiopathiquehypertension portale.

Les causes des modifications atrophiques du foie résident souvent dansmaladie veino-occlusive hépatique - blocage des veines centrales des lobules hépatiques et de leurs capillaires sinusoïdaux ou thrombophlébite oblitérante des veines hépatiques -Syndrome de Budd-Chiari. Dans les deux cas, il existe une atrophie du foie avec hyperémie congestive (stase veineuse passive) - une augmentation de la quantité de sang dans les vaisseaux périphériques du foie.

De plus, l'atrophie peut résulter d'unedystrophie hépatique.

Facteurs de risque

Les hépatologues considèrent que les principaux facteurs de risque de développement de processus atrophiques dans le foie sont : l'abus d'alcool (plus de 90 % des gros buveurs développent une obésité hépatique), le diabète de type 2 (insulinorésistance), l'obésité et la suralimentation, les infections virales et les infestations parasitaires. , obstruction des voies biliaires (après cholécystectomie et dans le cas d'un carcinome des voies biliaires), tuberculose, amylose, mucoviscidose génétiquement déterminée (mucoviscidose), anomalies congénitales des veines hépatiques, troubles de la circulation porte (circulation sanguine dans la veine porte et le système artériel hépatique), auto-immune et les maladies métaboliques (par exemple, les maladies du stockage du glycogène), l'exposition aux rayonnements ionisants, la transplantation de moelle osseuse et les affections aiguës telles quesyndrome de coagulation intravasculaire disséminée(CIVD) etSyndrome HELLP en fin de grossesse.

Regarde aussi:

• Facteurs de risque de lésions hépatiques d'origine médicamenteuse
• Liste des médicaments hépatotoxiques

Pathogénèse

Dans différentes étiologies de l'atrophie, le mécanisme de son développement peut ne pas être le même, mais le point commun est que dans tous les cas, les hépatocytes - les principales cellules parenchymateuses du foie - sont endommagés.

Apparaissant comme une conséquence d'une altération hépatique chronique et d'une inflammation, la cirrhose provoque une réponse fibrogène aux dommages - formation de tissu cicatriciel, c'est-à-dire diffusfibrose hépatique, qui est initiée par les cellules étoilées hépatiques. Dans la fibrose, la morphologie des tissus change avec l'apparition de fibres contractiles protéiques, une prolifération accrue dans les zones les plus endommagées et le remplacement des structures hépatiques normales par des micro et macro nodules régénératifs.

La dégénérescence fibrotique du parenchyme hépatique est également due à la pathogenèse de son atrophie lors d'une infestation parasitaire (les tissus entourant le kyste parasitaire sont soumis à la fibrose), à ​​la maladie de Wilson-Conovalov ou à l'hémochromatose.

Dans l'hyperémie veineuse aiguë, les fonctions sanguines etflux sanguin dans le foie sont dérangés; des lésions ischémiques des hépatocytes se produisent - avec le développement d'une nécrose hépatique centrolobulaire ou centrale aiguë (hépatopathie hypoxique, appelée choc hépatique). De plus, les capillaires sinusoïdaux trop remplis de sang compriment le tissu hépatique et des processus dégénératifs et nécrotiques se produisent danslobules hépatiques.

La stase sanguine empêche l'écoulement de la lymphe, ce qui conduit à l'accumulation de liquide contenant des produits du métabolisme tissulaire, ainsi qu'à une privation accrue d'oxygène des hépatocytes.

Dans la stéatose hépatique, le transport des acides gras du tissu adipeux vers le foie est augmenté - avec des triglycérides déposés dans le cytoplasme des hépatocytes, qui subissent des modifications graisseuses microvésiculaires puis macrovésiculaires, souvent accompagnées d'une inflammation (stéatohépatite). [2]

Le mécanisme de l'effet néfaste de l'éthanol sur les hépatocytes est discuté en détail dans la publication -Maladie alcoolique du foie.

Symptômes atrophie du foie

Atrophie d'une partie du foie (lobulaire ou segmentaire) ou au stade initial de troubles structurels, les premiers signes se manifestent par une faiblesse générale et une somnolence diurne, une sensation de lourdeur et une douleur sourde du côté droit, un ictère (jaunisse de la peau et globes oculaires), nausées et vomissements, troubles de la motilité gastro-intestinale, diminution de la diurèse.

Plus la zone de lésion atrophique des hépatocytes est étendue, plus ses symptômes sont graves (dans diverses combinaisons), notamment : ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) ; tremblements et convulsions; hypertrophie du foie et de la rate; dyspnée et troubles du rythme cardiaque ; hémorragies sous-cutanées multiples; confusion progressive; et les troubles de la personnalité et du comportement. Autrement dit, les symptômes se développentinsuffisance hépatique aiguë.

Il existe des types de changements atrophiques dans le foie tels que :

• atrophie brune du foie, qui se développe généralement en cas d'épuisement extrême (cachexie) et chez les personnes âgées et est associée à une diminution de l'intensité des processus métaboliques et au stress oxydatif (dommages aux hépatocytes par les radicaux libres). Et la couleur brune du tissu hépatique, dans laquelle le nombre de cellules fonctionnellement complètes diminue, est donnée par le dépôt intracellulaire de pigment lipoprotéique lipofuscine ;
• L'atrophie jaune du foie ou atrophie jaune aiguë du foie - avec ratatinement du foie et ramollissement du parenchyme - est une mort rapide et étendue des cellules hépatiques causée par une hépatite virale, des substances toxiques ou des médicaments hépatotoxiques. Cette atrophie peut être définie comme transitoire ouhépatite fulminante; [3]
• atrophie du foie gras,dystrophie hépatique grasse, une stéatose hépatique, une dégénérescence du foie gras, une hépatose graisseuse, une hépatostéatose focale ou diffuse oustéatose hépatique (simple - en cas d'obésité ou de diabète de type 2, et également associé à une maladie alcoolique du foie) peut être pratiquement asymptomatique ou se manifester par une faiblesse généralisée et des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen ;
• L'atrophie hépatique de Muscat est le résultat d'une hémorragie veineuse chronique du foie ou d'une thrombophlébite oblitérante des veines hépatiques (syndrome de Budd-Chiari) ; en raison de la prolifération des cellules du tissu conjonctif, le tissu hépatique est épaissi et la présence de zones rouge foncé et jaune-gris sur une tranche ressemble au noyau d'une noix de muscade. Dans cette condition, les patients se plaignent de douleurs sous-costales droites, de démangeaisons cutanées, ainsi que d’un gonflement et de crampes des membres inférieurs.

Complications et conséquences

En raison de l'atrophie des hépatocytes et des cellules parenchymateusesfonctions hépatiques - formation de bile ; détoxification du sang et maintien de sa composition chimique ; métabolisme des protéines, des acides aminés, des glucides, des graisses et des oligo-éléments ; synthèse de nombreux facteurs de coagulation sanguine et protéines de l'immunité innée ; le métabolisme de l'insuline et le catabolisme des hormones - sont altérés.

Les complications et conséquences de l'atrophie hépatique se manifestent par une altération du système hépatobiliaire sous forme d'insuffisance hépatique aiguë, de cirrhose postnécrotique,encéphalopathie hépatique (lorsque le niveau de bilirubine non conjuguée dans le sérum augmente, elle se diffuse dans le SNC), des lésions toxiques du foie et des reins - syndrome hépato-rénal, varices œsophagiennes, ainsi qu'auto-intoxication etcoma hépatique. [4]

Diagnostics atrophie du foie

Dans le diagnostic, les deuxméthodes physiques de recherche sur le foie, et études de laboratoire - des tests sont utilisés : un test sanguin biochimique détaillé, pour le virus de l'hépatite, un coagulogramme,analyses sanguines pour les tests hépatiques, pour le taux de bilirubine totale, d'albumine, de protéines totales et d'alpha1-antitrypsine, tests sanguins immunologiques (pour le taux de lymphocytes B et T, d'immunoglobulines, d'anticorps anti-VHC) ; analyse d'urine générale. Crevaisonune biopsie du foie peut être nécessaire.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés pour la visualisation : radiographie, échographie ou tomodensitométrie du foie et des voies biliaires ; hépatographie radio-isotopique,élastométrie (fibroscanner) du foie, échographie Doppler couleur, angiographie du foie (vénohépatographie), radiographie des voies biliaires avec produit de contraste.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure l'hypoplasie hépatique et l'hémangiome, les abcès, les néoplasmes et les métastases hépatiques.

Traitement atrophie du foie

L'atrophie hépatique est une maladie terminale et son traitement visant à réduire le degré d'insuffisance hépatique peut nécessiter des mesures de réanimation pour permettre à d'autres systèmes et oganes de fonctionner.

Un ictère sévère et une intoxication du corps nécessitent une intraveineusethérapie de désintoxicationpar plasmaphérèse et hémosorption. La dialyse péritonéale et la transfusion sanguine sont également utilisées.

Les mêmes principes de soins intensifs pour le coma hépatique.

Lorsqu'une partie du foie est atteinte, on utilise :

• Médicaments pour traiter et restaurer le foie
• Médicaments nettoyants pour le foie (agents hépatotropes)
• Noms et évaluations des médicaments pour le foie

En cas d'atrophie de la moitié du foie, une hépatectomie partielle (excision du tissu affecté) peut être réalisée, et si l'organe entier est atteint et qu'une insuffisance hépatique aiguë ne peut être traitée,greffe de foie peut être requis. [5]

La prévention

Au cœur de la prévention de l'atrophie hépatique se trouve le refus de l'alcool et le traitement des maladies du foie et de toutes les pathologies qui conduisent d'une manière ou d'une autre à sa lésion atrophique.

Prévoir

En cas d'atrophie hépatique, le pronostic dépend de son étiologie, de l'état fonctionnel du foie, du stade de la maladie et de la présence de complications. Et si au stade initial la perte de masse cellulaire hépatique peut être compensée, le stade terminal conduit dans 85 % des cas à la mort.