Atrophie du foie

Une telle condition pathologique que l'atrophie du foie (de la troprophe grec - la nutrition avec le préfixe négatif A-) signifie une diminution de la masse fonctionnelle du foie - une réduction du nombre de cellules capables d'assurer la pleine fonction de cet organe. [ 1]

Épidémiologie

Bien que l'hépatite chronique affecte près de 1% des Européens adultes, la cirrhose du foie - 2-3% et la maladie hépatique graisseuse se trouve dans 25% de la population mondiale, même les statistiques approximatives des cas d'atrophie hépatique ne sont pas données dans la littérature scientifique. Dans le même temps, le nombre de cas de toutes les maladies hépatiques chroniques à l'échelle mondiale est estimée à 1,5 milliard par an.

Causes atrophie du foie

Étiologiquement, l'atrophie du foie a été associée à de nombreuses maladies et pathologies, notamment:

• Hépatite chronique (viral, cholestatique, auto-immune, induit par le médicament, etc.);
• Cirrhose du foie (biliaire primaire et secondaire, cytomégalovirus, alcoolique, toxique);
• Infestations parasites du foie, telles que Échinococcose du foie, opistorchiase ou schistosomiase;
• Cancer du foie primaire ainsi que carcinome métastatique;
• Dommages hépatiques par des substances toxiques (métaux lourds, arsenic, phosphore, etc.) - avec le développement de syndrome d'intoxication caractère hépatotrope;
• Dégénérescence hépatolenticulaire (dystrophie hépatocérébrale) ou intoxication héréditaire en cuivre - maladie de Wilson-Conovalov;
• Excès héréditaire de fer dans le foie - hémochromatose;
• Granulome du foie - d'origine infectieuse, liée au médicament (associée à l'utilisation de médicaments antinéoplasiques) ou en raison de la systémique sarcoïdose;
• Inflammation et obstruction intrahépatique des canaux biliaires en cholangite chronique;
• Idiopathe hypertension portale.

Souvent, les causes des changements atrophiques dans le foie se trouvent dans maladie hépatique Veno-occlusive - Blocage des veines centrales des lobules hépatiques et de leurs capillaires sinusoïdaux ou du thrombophlebit oblitératif des veines hépatiques. Dans les deux cas, il y a une atrophie du foie avec une hyperémie congestive (stase veineuse passive) - une quantité accrue de sang dans les vaisseaux périphériques du foie.

De plus, l'atrophie peut résulter de progressive dystrophie hépatique.

Facteurs de risque

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), La tuberculose, l'amylose, la fibrose kystique génétiquement déterminée (fibrose kystique), les anomalies congénitales des veines hépatiques, les troubles de la circulation portale (circulation sanguine dans les maladies de la veine portale et l'artère hépatique), l'exposition aux radiations ionisantes et métabolisantes (par exemple le transplantation de la flèche), les affichements de la flèche de la fesse), les affichements de la fine de la fuite de la fuite de la fuite de la marge et de l'accès), de l'accès à l'ionilage, de la radiation de la fuite de la marge et de l'accès), de l'accès à la radiothérapie, de la radiation de la fuite de la marge et de l'accès), de l'accès à l'accès aux radiations ionisés, de la radiation de la fuite de la marge et de l'accès), de l'accès à une exposition aux radiations ionisés, de la radiation de la fuite osc. tels que syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (dic) et syndrome Hellp en fin de grossesse.

Voir également:

• Facteurs de risque de lésions hépatiques induites par la drogue
• Liste des médicaments hépatotoxiques

Pathogénèse

Dans différentes étiologies d'atrophie, le mécanisme de son développement n'est peut-être pas le même, mais la caractéristique commune est que dans tous les cas, les hépatocytes - les principales cellules parenchymateuses du foie - sont endommagées.

Émergeant comme une conséquence de l'altération hépatique chronique et de l'inflammation, la cirrhose provoque une réponse fibrogène aux dommages - formation de tissu cicatriciel, c'est-à-dire diffuse fibrose hépatique, qui est initiée par des cellules stellées hépatiques. Dans la fibrose, la morphologie du tissu change avec l'apparition de fibres contractiles protéiques, une prolifération accrue dans les domaines des plus grands dommages et le remplacement des structures hépatiques normales par des nodules de micro et macro régénératifs.

La dégénérescence fibrotique du parenchyme hépatique est également due à la pathogenèse de son atrophie dans l'infestation parasite (la fibrose est soumise aux tissus entourant le kyste parasite), la maladie de Wilson-Conovalov ou l'hémochromatose.

Dans une hyperémie veineuse aiguë, les fonctions sanguines et le flux sanguin dans le foie sont perturbés; Des dommages ischémiques aux hépatocytes se produisent - avec le développement d'une nécrose hépatique centrilobulaire ou centrale aiguë (hépatopathie hypoxique, qui est appelée foie de choc). De plus, les capillaires sinusoïdaux sur-remplis de sang pressent le tissu hépatique, et les processus dégénératifs et nécrotiques se produisent dans lobules hépatiques.

La stase sanguine entrave l'écoulement de la lymphe, ce qui conduit à l'accumulation de liquide qui contient des produits de métabolisme tissulaire, ainsi qu'une augmentation de la famine d'oxygène des hépatocytes.

Dans la maladie du foie graisseuse, le transport des acides gras du tissu adipeux au foie est augmenté - avec des triglycérides déposés dans le cytoplasme des hépatocytes, qui subissent des changements gras microvésiculaires puis macrovésiculaires, souvent accompagnés par inflammation (stéatohépatite). [ 2]

Le mécanisme de l'effet dommageable de l'éthanol sur les hépatocytes est discuté en détail dans la publication - maladie du foie alcoolique.

Symptômes atrophie du foie

L'atrophie d'une partie du foie (lobulaire ou segmentaire) ou au stade initial des troubles structurels, les premiers signes se manifestent par la faiblesse générale et la somnolence diurne, une sensation de lourdeur et de douleur terne dans le côté droit, ictérique (jaunisse de la peau et des globes oculaires), de la nausée et des vomissements, des troubles de la motilité GI, une dirésistance a diminué.

Plus la zone des dommages aux hépatocytes atrophiques est étendue, plus ses symptômes (dans diverses combinaisons) sont graves, y compris: Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale); tremblements et crises; élargissement du foie et de la rate; Dyspnée et perturbations du rythme cardiaque; plusieurs hémorragies sous-cutanées; confusion progressive; et la personnalité et les troubles du comportement. C'est-à-dire que les symptômes se développent insuffisance hépatique aiguë.

Distinguer ces types de changements atrophiques dans le foie comme:

• Atrophie brune du foie, qui se développe généralement dans un épuisement extrême (cachexie) et chez les personnes âgées et est associée à une diminution de l'intensité des processus métaboliques et du stress oxydatif (dommages aux hépatocytes par les radicaux libres). Et la couleur brune du tissu hépatique, dans laquelle le nombre de cellules fonctionnellement complètes diminue, est donnée par le dépôt intracellulaire du pigment lipoprotéine lipofuscine;
• Atrophie du foie jaune ou atrophie du foie aiguë jaune - avec le ratating du foie et le ramollissement du parenchyme - est une mort rapide des cellules hépatiques provoquée par une hépatite virale, des substances toxiques ou des médicaments hépatotoxiques. Cette atrophie peut être définie comme transitoire ou hépatite fulminante; [ 3]
• Atrophie hépatique graisseuse, dystrophie hépatique graisseuse, maladie hépatique graisseuse, dégénérescence hépatique graisseuse, hépatose graisseuse, hépatoséatose focale ou diffuse ou stéatose du foie se manifester avec une faiblesse et une douleur généralisées dans l'abdomen supérieur droit;
• L'atrophie du foie muscate est le résultat de l'hémorragie veineuse chronique dans le foie ou la thrombophlébiti basse des veines hépatiques (syndrome de Budd-Chiari); En raison de la prolifération des cellules du tissu conjonctif, le tissu hépatique est épaissi et la présence de zones rouge foncé et jaune-gris sur une tranche ressemble au noyau d'une muscade. Dans cette condition, les patients se plaignent de douleurs sous-costales droites, de démangeaisons cutanées et de gonflement et de crampes des membres inférieurs.

Complications et conséquences

En raison de l'atrophie des hépatocytes et des cellules parenchymateuses fonctions hépatiques - Formation de la bile; détoxification du sang et maintenance de sa composition chimique; métabolisme des protéines, des acides aminés, des glucides, des graisses et des oligo-éléments; synthèse de nombreux facteurs de coagulation sanguine et des protéines d'immunité innée; Le métabolisme de l'insuline et le catabolisme des hormones - sont altérés.

Les complications et les conséquences de l'atrophie du foie se manifestent par l'altération du système hépatobiliaire sous forme d'insuffisance hépatique aiguë, la cirrhose postnecrotique, encéphalopathie hépatique Syndrome, varices œsophagiennes, ainsi que l'autOutoxication et coma hépatique. [ 4]

Diagnostics atrophie du foie

Dans le diagnostic, les deux méthodes physiques de recherche hépatique, et études en laboratoire - Des tests sont utilisés: un test sanguin biochimique détaillé, pour le virus de l'hépatite, le coagulogramme, tests sanguins pour les tests hépatiques tests (pour le niveau des lymphocytes B et T, immunoglobulines, anti-HCV-Antibodies); Analyse d'urine générale. Puncture une biopsie hépatique peut être nécessaire.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués pour la visualisation: rayons X, échographie ou CT du foie et des voies biliaires; Hépatographie par radio-isotope, Élastométrie (fibroscan) du foie, échographie de doppler couleur, angiographie du foie (veohépatographie), radiographie du tractus biliaire avec agent de contraste.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel devrait exclure l'hypoplasie hépatique et l'hémangiome, l'abcès, les néoplasmes et les métastases hépatiques.

Traitement atrophie du foie

L'atrophie hépatique est une condition terminale et son traitement pour réduire le degré d'insuffisance hépatique peut nécessiter des mesures de réanimation pour permettre à d'autres systèmes et oganes de fonctionner.

L'ictère sévère et l'intoxication du corps nécessitent une thérapie intraveineuse la thérapie de détoxification en utilisant la plasmaphérèse et l'hémosorption. La dialyse péritonéale et la transfusion sanguine sont également utilisées.

Les mêmes principes de soins intensifs pour le coma hépatique.

Lorsque une partie du foie est affectée, elle est utilisée:

• Médicaments pour traiter et restaurer le foie
• Médicaments de nettoyage du foie (agents hépatotropes)
• Noms et notes des médicaments hépatiques

En cas d'atrophie de la moitié du foie, une hépatectomie partielle (excision du tissu affecté) peut être effectuée, et si l'organe entier est affecté et que l'insuffisance hépatique aiguë ne peut pas être traitée, la transplantation hépatique peut être nécessaire. [ 5]

La prévention

Au cœur de la prévention de l'atrophie du foie se trouve le refus de l'alcool et du traitement des maladies hépatiques et de toutes les pathologies qui, d'une manière ou d'une autre, conduisent à sa lésion atrophique.

Prévoir

Dans l'atrophie du foie, le pronostic dépend de son étiologie, de l'état fonctionnel du foie, du stade de la maladie et de la présence de complications. Et si au stade initial, la perte de masse des cellules hépatiques peut être compensée, le stade terminal dans 85% des cas entraîne la mort.