Granulome du foie

Les granulomes du foie peuvent être causés par diverses causes et se produisent généralement de façon asymptomatique.

Cependant, les maladies qui provoquent la formation de granulomes peuvent être accompagnées de symptômes extra-hépatiques et / ou conduire à une inflammation du foie, une fibrose et une hypertension portale. Le diagnostic est basé sur les résultats de la biopsie hépatique, mais une biopsie n'est nécessaire que s'il y a suspicion d'une maladie qui peut être traitée (par exemple, une infection) ou d'autres maladies du foie. Le traitement des granulomes du foie est déterminé par la maladie sous-jacente.

Les granulomes du foie eux-mêmes peuvent ne pas avoir beaucoup de signification, mais sont souvent une manifestation d'une maladie cliniquement significative. Le terme «hépatite granulomateuse» est souvent utilisé pour décrire le statut, mais ce trouble n'est pas une véritable hépatite, et la présence de granulomes n'implique pas une inflammation hépatocellulaire.

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Causes du granulome du foie

Le granulome est une accumulation limitée de cellules inflammatoires chroniques avec des cellules épithélioïdes et des cellules multinucléées géantes. Il peut y avoir une nécrose caséeuse ou un tissu corporel étranger (par exemple, des œufs avec schistosomiase). La plupart des granulomes sont dans le parenchyme, mais des granulomes peuvent être observés dans les triades du foie avec une cirrhose biliaire primitive.

Les mécanismes de formation des granulomes ne sont pas complètement découverts. Les granulomes peuvent être formés en réponse à des stimuli exogènes ou endogènes, alors que des mécanismes immunitaires sont impliqués.

Les granulomes du foie ont de nombreuses causes, le plus souvent ils sont des médicaments et des maladies systémiques (souvent des infections), mais pas des lésions hépatiques primaires. L'infection est très importante à diagnostiquer puisqu'elle nécessite un traitement spécifique. Dans le monde entier, les principales causes infectieuses de la formation de granulomes sont la tuberculose et la schistosomiase; dans des cas plus rares, le granulome se forme au cours d'une infection virale. La sarcoïdose est la principale

Les cliniciens distinguent les raisons suivantes pour la formation de granulomes du foie:

• Médicaments (par exemple, allopurinol, phénylbutazone, quinidine, sulfonamides)
• Infections
  • Bactérien (actinomycose, brucellose, maladie des "griffes de chat", syphilis, tuberculose et autres mycobactéries, tularémie)
  • Fongique (blastomycose, cryptococcose, histoplasmose)
  • Parasite (schistosomiase, toxoplasmose, larve viscérale du nématode)
  • Virale (cytomégalovirus, mononucléose infectieuse, fièvre Ku)
• Maladies du foie (cirrhose biliaire primitive)
• Maladies systémiques (lymphome de Hodgkin, polymyalgie rhumatismale et autres maladies du tissu conjonctif, sarcoïdose)

Les raisons les plus courantes sont:

• La cause de la nature non-infectieuse; des lésions hépatiques sont observées chez environ les deux tiers des patients et sont parfois dominantes dans le tableau clinique.
• Les granulomes sont moins caractéristiques des maladies hépatiques primaires, dont la cirrhose biliaire primitive est la seule cause importante. De petits granulomes se développent parfois avec d'autres maladies du foie, mais ils n'ont pas beaucoup de signification clinique.
• L'hépatite granulomateuse idiopathique est un syndrome rare qui comprend des granulomes du foie, de la fièvre récurrente, de la myalgie, de la fatigue et d'autres symptômes courants qui reviennent périodiquement pendant des années. Certains auteurs croient qu'il s'agit d'une variante de la sarcoïdose.
• Les granulomes du foie cassent rarement la fonction hépatocellulaire. Cependant, si les granulomes font partie d'une réponse inflammatoire plus générale impliquant le foie (par exemple, réaction à un médicament, mononucléose infectieuse), une dysfonction hépatocellulaire apparaît. Parfois, l'inflammation provoque une fibrose hépatique progressive et une hypertension portale, qui est habituellement observée avec la schistosomiase et parfois avec une infiltration étendue de la sarcoïdose.

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Les symptômes des granulomes du foie

Directement granulomes se produisent, en règle générale, asymptomatiques; une infiltration même importante ne cause généralement qu'une hépatomégalie mineure et un ictère minime ou son absence. Les symptômes, s'ils se produisent, reflètent la cause sous-jacente (par exemple, signes systémiques d'infection, hépatosplénomégalie dans la schistosomiase).

Diagnostic des granulomes du foie

En cas de suspicion de granulome du foie, des tests hépatiques fonctionnels sont réalisés, mais leurs résultats sont non spécifiques et facilitent rarement le diagnostic. Le taux de phosphatase alcaline (et de gamma-glutamyl transférase) augmente souvent légèrement, mais dans certains cas il est élevé. Les résultats d'autres études peuvent être dans la gamme normale ou montrer des anomalies reflétant des dommages hépatiques supplémentaires (par exemple, une inflammation étendue due à la réaction au médicament). Les études instrumentales telles que l'échographie, la TDM ou l'IRM ne sont généralement pas diagnostiques, mais elles peuvent révéler une calcification (si le processus est chronique) ou combler des défauts, en particulier lors de la fusion de lésions.

Le diagnostic est basé sur une biopsie du foie. Cependant, une biopsie est généralement effectuée uniquement pour le diagnostic d'une maladie traitable (par exemple, une infection), ou pour un diagnostic différentiel avec des lésions non granulomateuses (par exemple, l'hépatite virale chronique). La biopsie révèle parfois la présence d'une cause spécifique (p. Ex., Oeufs avec schistosomiase, casse caséeuse dans la tuberculose, infection fongique). Dans le même temps, d'autres études sont souvent nécessaires (par exemple, culture de culture, tests cutanés, études de laboratoire et de radiographie, autres échantillons de tissus).

Chez les patients atteints généraux ou d'autres symptômes suggérant une infection (par exemple, la fièvre de cause inconnue), vous devez utiliser des recherches spécifiques pour améliorer la valeur diagnostique de la biopsie pour vérifier l'infection (par exemple, une partie de l'échantillon de biopsie frais est envoyé pour la culture de semences et effectuer des colorations spéciales pour BAAR, champignons et autres organismes). Assez souvent, la raison n'est pas établie.

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Traitement des granulomes du foie

Les granulomes du foie causés par des médicaments ou une infection régressent complètement après le traitement. Les granulomes de la sarcoïdose peuvent disparaître spontanément ou persister pendant des années, généralement sans apparition d'une maladie hépatique cliniquement significative. La fibrose progressive et l'hypertension portale sont rares (sarcoïdose du foie). Pour la schistosomiase est caractérisée par la sclérose portale progressive (la fibrose de pipestem, la fibrose de Simmers); la fonction hépatique est habituellement préservée, mais une splénomégalie est notée et des saignements de varices peuvent se développer.

Le traitement est dirigé vers la cause principale. Si la cause est inconnue, le traitement s'abstient habituellement et continue de vérifier périodiquement la fonction hépatique (tests hépatiques fonctionnels). Cependant, si des signes de tuberculose (par exemple, une fièvre prolongée) apparaissent et que la condition s'aggrave, l'apparition d'un traitement antituberculeux empirique peut être justifiée. Avec la sarcoïdose progressive du foie, l'utilisation de glucocorticoïdes peut être efficace, bien qu'on ne sache pas s'ils peuvent prévenir le développement d'une fibrose hépatique. Cependant, l'utilisation de glucocorticoïdes n'est pas démontrée chez la plupart des patients atteints de sarcoïdose, et leur utilisation n'est possible que si la tuberculose et d'autres infections sont complètement exclues.