Thérapie de désintoxication

La thérapie de désintoxication, en effet, comprend l'ensemble des mesures thérapeutiques visant à combattre la maladie, mais surtout l'excrétion de substances toxiques du corps. Ce traitement peut être effectué en utilisant des ressources internes de l'organisme - thérapie de désintoxication intracorporelle (ID), suivie par l'élimination du contenu de la cavité nettoyer le tractus gastro-intestinal, ou par purification du sang en dehors du corps - thérapie de désintoxication extracorporelle (ED).

L'intoxication est une réaction non spécifique du corps à l'action de diverses toxines d'origine, différant dans l'équilibre dynamique relatif et une certaine stabilité dans le temps. Cette réaction est représentée par un ensemble de réactions protectrices-adaptatives du corps, visant à éliminer la toxine du corps.

La toxicose est une réaction non spécifique et perverse du corps à l'action des toxines et des virus microbiens. Dans la genèse de la toxicose, un rôle important est joué par l'auto-endommagement de l'organisme en raison de la transition rapide des réactions adaptatives à celles pathologiques.

Pour la thérapie de désintoxication spécifique est le traitement antitoxique etiotropic (immunothérapie, utilisation d'antidotes). Les méthodes sont les ID non spécifiques informatiques, la stimulation de l'activité des systèmes enzymatiques qui fournissent de liaison et le métabolisme des substances toxiques à l'intérieur du corps, et restaurer les fonctions propres organes et systèmes de désintoxication (foie, les reins, les poumons, les intestins, le système réticulo-endothélial).

Si les dommages aux organes et aux systèmes sont si importants que le corps ne peut pas faire face à la toxémie croissante, recourir à des méthodes de thérapie de désintoxication extracorporelle. 

Ceux-ci comprennent la dialyse, la filtration, l'aphérèse, la sorption et les effets électrochimiques sur le sang.

Le symptôme d'intoxication incluent des changements dans le système nerveux central (violation de l'activité psychomotrice, conscience), couleur (différentes manifestations de la détérioration de la circulation périphérique), des troubles du système cardiovasculaire (bradi- et de la tachycardie, le niveau de la tension artérielle) et la fonction gastro-intestinale (parésie intestinale).

Puisque le syndrome d'intoxication est causé par des facteurs exogènes et endogènes, sa correction comprend deux composantes interdépendantes - le traitement étiiotropique et pathogénétique.

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Traitement étiotropique

Dans le traitement complexe des patients atteints d'infections virales graves en utilisant des agents antiviraux, en particulier des immunoglobulines - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A et autres) sandoglobin, tsitotekt, immunoglobuline native pour l'administration intraveineuse, et d'autres médicaments.

Dans les infections bactériennes, des antibiotiques sont utilisés.

Pour le traitement étiotropique avec syndrome toxique doit être attribué à l'utilisation de composants hyperimmuns. Elles ont aussi largement connu plasma antistaphylococcique et des immunoglobulines, le sérum antidiphtérique actuellement utilisé avec succès plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., en introduisant anatoxines titrés donateurs .. Sérum efficace antitoxic spécial - la diphtérie, le tétanos, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, qui sont la base du traitement des patients atteints d'infections exotoxic.

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Thérapie de désintoxication pathogénétique

• dilution du sang (hémodilution),
• restauration de la circulation effective,
• l'élimination de l'hypoxie,
• restauration et soutien de la fonction de leurs propres organes de désintoxication.

La dilution du sang (hémodilution) réduit la concentration de toxines dans le sang et dans l'espace extracellulaire. L'augmentation de la circulation cérébrale augmente l'irritation des barorécepteurs de la paroi vasculaire et de l'oreillette droite, et stimule la miction.

La restauration d'une circulation sanguine efficace est assurée par l'introduction d'électrolytes ou de médicaments colloïdaux à action vollémique - substituts plasmatiques.

Lorsque je degré de carence liquide CGO (succédanés du plasma) est administré à raison de 7 ml / kg, le degré de II - 8-15 ml / kg, III - 15 à 20 ml / kg ou plus pour les premières 1-2 heures de traitement, et à léger déficit toute CGO volume peut être administré par voie orale, modérée et sévère - goutte à goutte partiellement par voie intraveineuse ou jet. L'amélioration de la circulation périphérique facilite l'introduction reoprotektorov (reopoligljukin), les médicaments et les pas de antispasmodiques (Trental, komplamin, aminophylline avec de l'acide nicotinique, etc.), les agents antiplaquettaires (Curantylum à 1 -2 mg / kg d'aspirine à une dose de 5 mg / kg par jour ), inhibiteurs de la thrombine (héparine, antithrombine III-AT III).

Par la suite le maintien hémodynamique fourni avec l'introduction constante de fluide dans et (ou) par voie intraveineuse avec la perte continue et le volume des aliments (volumes Principes de calcul, voir la section 2.4.), Et l'équilibre de l'eau - perfusion pendant 1 jour ou plus de solution de base ou par administration entérale liquide. Au cours des premiers jours de traitement chez les nourrissons, les enfants qui sont dans un état d'inconscience, et la nourriture liquide peut être administré via un tube nasogastrique portions (fractionnaires) ou perfusion continue.

Elimination de tous les types d'hypoxie par oxygénation à une concentration en oxygène dans l'air inspiré de l'ordre de 30-40 vol. % L'oxygénothérapie est réalisée dans des tentes à oxygène, sous un auvent, à travers la sonde nasopharyngienne, une canule nasale, un masque à oxygène, sa durée est déterminée par oxymétrie de pouls, détection de gaz. Avec la toxicose, la LVA est prescrite, en cas d'anémie sévère, une masse érythrocytaire est administrée. La saturation de l'hémoglobine en oxygène et la restauration de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène sont indiquées par la normalisation des paramètres de CBS, la diminution de la température corporelle.

Hyperbare (HBO) et la membrane (MO) sont oxygénation efficace des effets des traitements supplémentaires des dommages hypoxiques, mais peuvent également être appliqués au cours de l'état critique, mis au point dans le contexte du syndrome de détresse respiratoire ou défaillance de plusieurs organes. L'OHB est habituellement effectuée avec une pression d'oxygène augmentant graduellement à 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); seulement 5-10 séances par jour ou (plus souvent) tous les deux jours.

Restauration et maintien du propre système de détoxification de l'organisme (principalement les fonctions du foie, des reins et des SER), qui dépend de la qualité de l'hémodynamique centrale et périphérique, fournissant au corps de l'eau (eau).

Indicateur objectif de désintoxication simple et efficace - le montant de la diurèse par jour ou par heure, car jusqu'à 95% des toxines hydrophobes excrétés dans l'urine, et le dégagement de ces substances correspond au taux de filtration glomérulaire (la plupart des toxines ne sont pas résorbées dans les tubules rénaux). Le taux de diurèse par jour est de 20 ml / kg chez les enfants de moins de 50 ml / kg - nourrissons, toutes les heures - respectivement 0,5-1,0 et 2,0-2,5 mL / kg.

Le volume total de liquide avec intoxication, en règle générale, ne dépasse pas la PF; Seulement avec l'intoxication de gravité spéciale et l'absence d'OPN est-il possible de l'augmenter à 1,5 FP. Au premier jour chez les enfants des premiers mois de la vie, avec la présence de l'hypotrophie, les défauts cardiaques, les patients atteints de pneumonie, un total de pas plus de 80% des fluides sont injectés, puis environ 1,0 FP.

Pour stimuler la diurèse peut être ajouté Lasix (furosémide) à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg dose unique par voie orale ou par voie intraveineuse, et utiliser des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les reins: aminophylline (2-3 mg / kg), l'acide nicotinique (0 , 02 mg / kg), trental (jusqu'à 5 mg / kg par jour), dopamine en doses - 1-2 μg / kg-min), etc.

La thérapie de désintoxication orale consiste en la nomination d'eau bouillie, d'une table d'eau minérale, de thé, de baies ou de bouillon de fruits. Les nourrissons nouveau-nés et néonatals peuvent être injectés par sonde nasogastrique en une goutte fractionnée ou continue.

Thérapie de désintoxication par perfusion

La thérapie de désintoxication par perfusion est réalisée à l'aide de solutions de glucose-sel (plus souvent dans le rapport de 2: 1 ou 1: 1). Son volume est fonction du degré de toxicité: le degré de la moitié du volume, je peux entrer par voie intraveineuse pendant 2-3 heures, avec le volume de degré II conjointement avec le liquide pour une compensation de plasma administré pendant 4-6 h (jusqu'à 8 heures), et le reste de - jusqu'à fin 1er jour (lentement) avec III degré 70-90% du volume total de fluide injecté de façon uniforme tout au long du 1er jour, puis - en fonction de la dynamique des manifestations cliniques d'intoxication avec addition éventuelle des diurétiques.

Dans une toxicité grave et l'absence de véritable procédé de parafoudre est un outil puissant forcé diurèse par perfusion intraveineuse de solutions salines de glucose dans un volume de 1,0-1,5 AF en combinaison avec Lasix (dose unique de 1 à 2 mg / kg), le mannitol (10% solution à une dose de 10 ml / kg) de telle sorte que le volume de liquide introduit était égal diurèse. La diurèse forcée est principalement utilisée chez les enfants plus âgés. En 1er jour en général, ils ne reçoivent pas de nourriture, pour renforcer l'effet est effectué gastrique et lavage intestinal.

La diurèse forcée effectuée plus fréquemment en utilisant une perfusion intraveineuse (si la condition du patient, peut être la charge d'eau par voie orale) avec une vitesse moyenne de 8 à 10 ml / (kg-h). Des hémodiluants à court terme (solution de Ringer ou d'autres mélanges d'électrolytes officiels en combinaison avec une solution de glucose à 5 ou 10%) sont utilisés. Pour maintenir le logiciel nécessaire et CGO microcirculation par hémodilution modérée (dilution du sang) affiche des substituts du sang: reopoligljukin 10 ml / kg par jour) et sur la préparation de protéines des indications - 5-10% de solution d'albumine à une dose de 10 ml / (kg par jour). En cas d'absence d'augmentation de la diurèse, des diurétiques sont utilisés (lasix à une dose journalière de 1 à 3 mg / kg).

A la fin de la diurèse forcée, la teneur en électrolyte et l'hématocrite sont surveillés, suivi de la compensation des troubles détectés.

La méthode de la diurèse forcée est contre-indiquée dans les intoxications compliquées par une insuffisance cardiovasculaire aiguë et chronique, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale.

Thérapie de désintoxication: médicaments

Afin d'améliorer la thérapie de désintoxication de l'effet de formulations parenterales ayant des propriétés de nettoyage utilisées: gemodez, reoglyuman (solution reopoliglyukina contenant du glucose et le mannitol concentration de 5%), l'albumine est affecté uniquement lorsque hypoalbuminémie <35 g / l, exprimée hypovolémie. Effet positif à l'intérieur de différentes missions donnent ehnterosorbentov (smectite, Enterodesum, POLYSORB, entersgel et al.), et l'élimination rapide de parésie intestinale, contre laquelle la pénétration accrue dans la circulation sanguine et le métabolisme microbien des bactéries intestinales se produisent. On trouvera également des moyens d'amélioration de la fonction des hépatocytes activité du moteur (gepatoprotektory) du tractus gastro-intestinal et des voies biliaires (cholestérique et enterokinetiki, antispasmodiques, etc.).

La présence d'une véritable déficience des organes de désintoxication (arthrite, hépatargie, parésie intestinale de grade III) sert d'indication pour l'inclusion dans le complexe de traitement (dans les 1-2 premiers jours) des méthodes ED. La thérapie de désintoxication extracorporelle convient à la majorité des patients atteints de toxicose, contre ou contre la menace d'insuffisance rénale, hépatique ou polyorganique.

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Thérapie de désintoxication chez les enfants

En médecine d'urgence chez les enfants hemosorbtion utilisé plus souvent (HS), plasmaphérèse (PF), ou HMO, l'hémodialyse (HD), au moins - l'ultraviolet (UBI) et l'exposition au laser (LOC).

La thérapie de désintoxication (de hemosorption) est basé sur l'absorption de substances étrangères sur la surface de la phase solide du biologique (albumine), végétale (bois, charbon de pierre) et artificiels (carbones synthétiques, des résines d'échange d'ions) permet sorbants et excréter moyen krupnomolekulyarnyh et substances toxiques, y compris des bactéries les toxines et les microbes eux-mêmes. L'effet de HS est beaucoup plus rapide (0,5-1 heure) que HD et même PF, ce qui permet à cette méthode d'être utilisée comme une aide d'urgence pour les patients.

Dans le traitement des nourrissons et des jeunes enfants, des colonnes d'une capacité de 50-100 ml sont utilisées, des contours pour le sang d'une capacité de pas plus de 30 ml. Le taux de perfusion le long du contour est de 10-20 ml / min, alors qu'au début et à la fin de la procédure, il devrait changer progressivement - dans les 5 minutes de 0 à la valeur de fonctionnement. Les colonnes avec un sorbant doivent être remplies avec une solution d'albumine à 5%. Pour l'héparinisation totale, 300 unités / kg d'héparine sont habituellement requises. L'effet de désintoxication de HS est atteint avec la perfusion d'une quantité relativement petite de sang (1.5-2.0 cc), la durée de la procédure est de 40-60 minutes.

Intermittent (discret) PF est largement utilisé chez les enfants atteints kilechnym toxicosis, videz la pneumonie, la septicémie, les maladies allergiques, l'hépatite virale. PF est plus commode en présence de l'hémodynamique instable chez les enfants et une intoxication grave. Il est conseillé aux enfants d'âge maternel d'effectuer une substitution plasmatique uniquement par SFP d'un donneur. Les enfants des premiers mois de la vie en raison de la difficulté à mobiliser les grandes veines et le risque de déstabiliser la circulation systémique lorsqu'un circuit externe est préféré dialyse péritonéale. Comme méthode auxiliaire est encore souvent utilisé et la dialyse intestinale gastrique (lavage, lavage), mais devient de plus en plus importante méthode de hémofiltration faible débit nécessitant une structure appropriée pour le suivi et le soutien de la vie des organes de VEO.

UFK et LOC sont rarement prescrits, généralement en présence d'un processus septique. L'irradiation est effectuée dans des cours de 5-10 procédures quotidiennes ou tous les deux jours.

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