Don de sang

Pour un temps assez long sang de donneur préservé le temps a été considéré comme le moyen le plus efficace et polyvalent pour le traitement de l'anémie hémorragique, les états hypovolémie, troubles de divers métabolisme des protéines étiologies, etc. Le sang des donneurs a été largement utilisé pendant la Grande Guerre Patriotique comme le seul remède efficace à l'époque dans le traitement des traumatismes militaires - la perte de sang aiguë. Au fil du temps, comme la création et la mise en œuvre de très efficace dans la pratique clinique hémodynamique PM, rhéologique, l'action antianémiques et hémostatique, ainsi que des moyens, des protéines correctives efficaces et les échanges de sel d'eau largement limité l'application du sang du donneur. À l'heure actuelle, les transfusions sanguines doivent être conformes aux principes généraux du composant de traitement du sang: les transfusions sont effectuées uniquement sur la preuve et les composants du sang, ce qui manque le corps du patient.

Sang de donneur: une place en thérapie

En dépit de la thérapie génique des composants de promotion raisonnable, l'utilisation de sang total a sa propre, bien que des preuves limitées: la perte de sang massive avec des symptômes prononcés de choc hypovolémique et l'hypoxie anémique, diminution du Cci (globules rouges et plasma), la transfusion d'échange massif (maladie hémolytique du nouveau-né, hémolyse aiguë, toxémie , insuffisance rénale chronique), en particulier dans les conditions de terrain militaires, les catastrophes, quand il n'est pas possible d'obtenir immédiatement un nombre suffisant de composants sanguins. En temps de paix, en particulier en chirurgie élective lorsque les indications de transfusion doivent se conformer strictement à la notion de composant hémothérapie - transfuser uniquement les composants sanguins nécessaires.

La durée de l'effet de substitution de la transfusion sanguine dépend largement de l'état initial de l'organisme. Avec la fièvre, un haut niveau de catabolisme pour les brûlures, les interventions chirurgicales étendues, la septicémie, l'hémolyse et les troubles de la coagulation sanguine, il est réduit. Dans le processus de transfusion et les 2-3 jours suivants, le sang du donneur ne provoque un effet volémique que si le volume de sang transfusé n'excède pas 20-30% du BCC et qu'il n'y a pas de changement de la microcirculation. La transfusion sanguine, dépassant 30-50% de BCC, conduit à l'aggravation de la circulation du sang, la violation de la stabilité hémodynamique, le dépôt pathologique du sang.

La méthode d'autotransfusion doit être utilisée dans tous les cas où la transfusion de composants sanguins est montrée pour compenser la perte de sang et il n'y a aucune contre-indication à l'exfusion de sang chez ce patient.

Un effet plus prononcé des autotransfusions par rapport à l'utilisation de sang homologue peut être réduit aux points suivants:

• effet de remplacement plus élevé (anti-anémique);
• une récupération sanguine postopératoire plus rapide due à la stimulation de l'hémopoïèse par un second apport sanguin préopératoire;
• absence d'effet immunosuppresseur de la transfusion;
• effet économique - les réserves de sang homologue du donneur sont préservées.

Il est recommandé d'adhérer à deux règles de base pour décider de la question de la transfusion sanguine chez les patients autogreffés:

• Il vaut mieux ne pas utiliser d'autogreffe préopératoire (ou ses composants) que de la transfuser à un patient sans preuve;
• si nécessaire, transfusions sanguines de fortes doses de composants sanguins tout d'abord, le sang autologue doit être versé.

Le dernier plomb sanguin doit être effectué au moins 3-4 jours avant la chirurgie.

Recommander au patient peut autodonorstvu en deux termes principaux: la fonction des organes (compensation cardiovasculaire, pulmonaire, métabolique, hématopoïétique) et l'exclusion de l'infection aiguë généralisée, en particulier bactériémie / septicémie.

Autocraft en conserve, filtré. Si une transfusion sanguine ou une masse auto-érythrocytaire est requise dans un délai de 2 à 3 jours après la préparation, il est recommandé de filtrer le sang à travers des filtres leuco. L'élimination des leucocytes est le izosensibilizatsii de prévention aux antigènes des leucocytes gemotransmessivnyh infections virales (cytomégalovirus - CMV), des réactions allergiques anaphylactiques causées leykoreaginami. Pour la leucofiltration, le plus optimal est l'utilisation de systèmes de collecte de sang de donneurs, constitués de plusieurs récipients interconnectés avec un filtre intégré (systèmes fermés).

Hémodilution préopératoire - une partie de la BCC après l'exfusion du sang du patient est remplacée par des substituts sanguins à un niveau d'hématocrite de 32-35%. Le sang du donneur collecté est utilisé pour compenser le saignement périopératoire.

Hémodilution peropératoire - Exfusion sanguine directement dans la salle d'opération après une anesthésie initiale avec remboursement des substituts plasmatiques à un niveau d'hématocrite d'au moins 30% (exceptionnellement jusqu'à 21-22%).

Sang autologue cavitaire, en conserve, filtré pour réinjection (peropératoire autotransfusion, la réinjection de sang autologue) est le plus efficace lorsque la perte de sang cible peut être plus que 20% du BCC. Avec une perte de sang supérieure à 25-30% de la BCC, la réinjection doit être combinée avec d'autres méthodes d'autohémotransfusion.

L'autotransfusion postopératoire est le retour au patient du sang qui a été isolé du drainage dans la période postopératoire la plus proche. L'hémolyse est sans danger pour la réinfusion sanguine (sans lavage des globules rouges), qui ne dépasse pas 2,5 g / l (250 mg /%) d'hémoglobine libre. En se concentrant sur le taux d'hémoglobine libre (ne doit pas dépasser 2,5 g / l), le nombre de procédures de lavage est déterminé - 1, 2 ou 3 fois, jusqu'à obtention d'un surnageant incolore. Dans les dispositifs Cell Saver, le lavage est effectué automatiquement dans une cloche à rotor par solution physiologique.

En même temps, il convient de garder à l'esprit que dans des conditions stationnaires avec des transfusions sanguines appropriées dans toutes les indications pour l'utilisation du sang et de sang autologue est plus rapide et médicalement justifiée et rationnelle d'un point de vue économique, l'utilisation du sang gemokomponentov. Transfusions de sang total conservé dans un hôpital général, en particulier pour les patients de la chirurgie élective, doivent être considérés en raison de la mauvaise performance et le service de transfusion sanguine.

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Propriétés physiologiques du sang du donneur

Le sang total du donneur en boîte est un liquide polydispersé non uniforme avec des éléments en forme suspendus. Une unité de sang de donneur en conserve (volume total 510 ml) contient en règle générale 63 ml de conservateur et environ 450 ml de sang de donneur. Densité du sang de 1 056 à 1 064 chez les hommes et de 1 051 à 1 060 chez les femmes. L'hématocrite du sang total en boîte devrait être de 0,36-0,44 l / l (36-44%). Pour stabiliser le sang le plus souvent utilisé hémoconservation, utilisé dans l'approvisionnement en sang du donneur, ou l'héparine dans une solution physiologique à un taux de 5 ml par litre.

Chez les patients adultes, un volume - 450-500 ml de sang total élève l'hémoglobine à environ 10 g / l ou l'hématocrite à environ 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Malheureusement, aucun des gemokonservantov connus pour ne pas sauvegarder entièrement toutes les propriétés et fonctions du sang :. Transportant l'oxygène, hémostatique, immunologique protectrice, apport d'éléments nutritifs, la participation à l'eau et des électrolytes et des échanges acide-base, l'élimination des produits métaboliques, etc. Ainsi, par exemple, , les globules rouges peuvent conserver la capacité de transporter de l'oxygène pendant 5-35 jours (selon l'agent de conservation utilisé). Lorsque la transfusion sanguine à 24 heures de stockage presque tous les érythrocytes immédiatement impliqués dans le travail, fournissant les tissus du corps en oxygène et préservé transfusion sanguine longue durée de stockage (10 jours ou plus), cette fonction érythrocytaire in vivo restaurée seulement après 16-18 heures. Dans le sang en boîte jusqu'au dernier jour de stockage, 70 à 80% des érythrocytes restent viables. En conséquence des changements cumulés jusqu'à 25% des éléments cellulaires de la transfusion sanguine après bancarisées déposés et séquestrés dans les microvaisseaux, ce qui rend son utilisation dans la perte de sang aiguë et l'anémie peu pratique. Plusieurs importants facteurs bioactifs dans le plasma sanguin, la régulation de la fourniture Hémostase VII :., VIII, IX, etc., perdent leur activité dans le sang stocké pendant plusieurs heures. Une partie des plaquettes et des leucocytes meurent et se désintègrent. Actuellement, les dons de sang pendant 6 heures transformés en composants - globules rouges, du plasma, des plaquettes et des leucocytes et stocké dans des conditions strictement définies pour chaque composante: - plasma à -30 ° C, les cellules rouges du sang - à 4-8 ° C, les plaquettes - lorsque 22 ° C sous agitation constante, il est recommandé d'utiliser immédiatement les globules blancs (pour plus de détails, voir la section correspondante du chapitre).

Pharmacocinétique

Les érythrocytes donneurs à un seul groupe après la transfusion sanguine dans le corps du receveur fonctionnent de plusieurs jours à plusieurs semaines, ce qui est en grande partie déterminé par les termes et conditions de stockage des globules rouges et le conservateur approprié. Les autérithrocytes ne sont pas déposés et circulent dans le lit vasculaire 1,5 à 2 fois plus longtemps que les cellules sanguines données.

Contre-indications

La contre-indication principale à la transfusion de sang du donneur et de ses composants (à l'exception de situations spéciales, par exemple, selon les indications vitales) est la pathologie décompensée du patient des principaux organes et systèmes du corps:

• endocardite infectieuse aiguë et subaiguë avec décompensation de la circulation sanguine;
• défauts cardiaques, myocardite au stade de la décompensation de la circulation sanguine;
• un œdème pulmonaire;
• maladie hypertensive de stade III avec athérosclérose sévère des vaisseaux cérébraux;
• milliards et tuberculose disséminée;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire;
• troubles hépatiques sévères;
• les portiers;
• glomérulonéphrite diffuse progressive;
• l'amyloïdose des reins;
• la néphrosclérose;
• hémorragie dans le cerveau;
• troubles graves de la circulation cérébrale.

Lors de la détermination des contre-indications à la transfusion de sang en conserve, il est nécessaire de partir du fait que le patient ne doit pas mourir d'une perte de sang non enregistrée, quelle que soit sa pathologie.

Les contre-indications absolues à la réinjection de l'autoblood sont:

• le contact du saignement avec le contenu des cavités purulentes;
• des dommages aux organes creux de la cavité abdominale avec la contamination du sang avec le contenu intestinal ou gastrique, le contenu des kystes, etc .;
• rester autoblood à l'extérieur du lit vasculaire pendant plus de 6-12 heures.

Contre-indications à la préparation préopératoire de l'autoblood des patients:

• anémie (hémoglobine inférieure à 100 g / l, hématocrite <0,3-0,34 l / l);
• leucocytopénie et thrombocytopénie (leucocytes <4 x 109 / l, plaquettes <150 x 109 / L);
• hypoprotéinémie (protéines totales inférieures à 60 g / l, albumines inférieures à 35 g / l);
• hypotension (tension artérielle inférieure à 100/60 mm Hg);
• décompensation cardiovasculaire, angine instable, infarctus du myocarde récemment transféré, arythmie ventriculaire, blocage AV;
• septicémie, bactériémie, maladies virales, maladies inflammatoires aiguës;
• épuisement grave et faiblesse du patient, adynamia;
• l'hémolyse de toute genèse;
• grossesse
• la menstruation et les 5 premiers jours après;
• dysfonction rénale sévère avec azotémie;
• lésions hépatiques avec hyperbilirubinémie;
• athérosclérose prononcée des vaisseaux coronaires et cérébraux;
• âge des patients de moins de 8 ans et de plus de 75 ans;
• hémophilie;
• l'épilepsie;
• maladies du sang héréditaires (hémoglobinopathie et fermentopathie);
• cancer métastatique;
• thrombose, thrombophlébite;
• thérapie anticoagulante;
• forme sévère d'asthme bronchique;
• violation marquée du foie, des reins;
• manifestations prononcées (symptômes) ou complications de la maladie le jour du lapin.

Contre-indications à l'hémodilution peropératoire correspondent essentiellement à des contre-indications pour la préparation pré-opératoire pré-chirurgicale de l'auto-sang.

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Tolérance et effets secondaires

Les inconvénients de la transfusion sanguine devraient être attribuées d'abord et avant tout un réel danger d'infections virales, bactériennes et parasitaires, la possibilité de l'hépatite sérique de l'infection, la syphilis, le sida et d'autres infections transmissibles par le sang.

Pour un stockage prolongé conservé le sang des donneurs perd de nombreuses propriétés intéressantes et d'acquérir de nouveaux traits de patients indésirables: augmentation de la teneur en potassium augmente acidose, une diminution de pH, la formation accrue et le nombre de microbunches. L'une des complications graves et dangereuses des transfusions massives de sang de donneur est un complexe de troubles pathologiques, appelé syndrome du sang homologue. Des complications peuvent survenir dans la période postopératoire. Il s'agit de réactions anaphylactiques retardées, de syndrome de détresse pulmonaire, d'insuffisance rénale et hépatique et d'autres.

La transfusion sanguine doit être traitée comme une opération de transplantation avec toutes les conséquences qui en découlent - le rejet possible des éléments cellulaires et plasmatiques du sang du donneur. Chez les patients présentant une immunodépression, la transfusion de sang total est liée au développement d'une réaction dangereuse «greffe contre hôte».

En cas d'autonomie, il faut peser le risque de don de sang, même chez les patients sévères, par rapport aux risques de transfusion allogénique. Autodonalité peut être accompagnée d'une légère céphalée, une diminution à court terme de la pression artérielle qui ne nécessite pas de traitement; 0,3% des donneurs se sont évanouis avec une perte de conscience à court terme et 0,03% ont des convulsions, une bradycardie, jusqu'à un arrêt cardiaque (comme une syncope).

Interaction

L'autogreffe ou le sang du donneur est compatible avec d'autres composants sanguins et d'autres médicaments.

Avertissements

Les transfusions injustifiées de sang total sont non seulement inefficaces, mais présentent souvent un certain danger. Dans le sang conservé au cours du stockage, il existe des processus métaboliques biochimiques complexes dans les cellules et le plasma, qui réduisent finalement la qualité du sang et la viabilité des cellules individuelles. Le pH des globules rouges est réduite, la teneur en 2,3-DPG, ATP a augmenté affinité pour l'oxygène de l'hémoglobine, leucocytes et thrombocytes sont détruits, les augmentations d'hémolyse, en augmentant la concentration des ions potassium, l'ammoniac, généré microagrégats de thromboplastine actif libéré de la cellule et de la sérotonine. Les modifications des systèmes enzymatiques dans les cellules et le plasma entraînent l'inactivation ou la perversion de certains facteurs de coagulation. En fin de compte, l'efficacité thérapeutique du sang en conserve diminue.

Puisque les produits de l'activité vitale et de la désintégration cellulaire s'accumulent dans le sang conservé au fil du temps, le sang de donneur de longue durée (<7-14) n'est pas recommandé chez les enfants, dans les pontages cardiopulmonaires ou en chirurgie vasculaire.

Les temps de stockage sont déterminés en préservant les solutions et les conditions de la billette. Les dons de sang sont récoltés dans des sacs en plastique à l'aide d'un système fermé stérile et CPD conservateur (citrate-dextrose-phoshate), stocké à + 2-6 ° C pendant 21 jours, en utilisant un agent de conservation CPDA-1 (-dextrose- citrate-phosphate adénine) - 35 jours. Violation du système en boucle fermée ou l'assemblage du système avant que le sang et ses pièce composants limite des périodes de stockage de sang jusqu'à 24 heures à une température de + 2-6 ° C. Utilisation leykofiltrov intégré dans un système de récipient fermé qui ne modifie pas la durée de conservation installée de sang et les composants sanguins donnés. Application leykofiltrov pas intégré dans le système à récipients, conduit à la rupture de l'intégrité du circuit fermé, et en conformité avec la période de stockage d'instruction d'un tel milieu est réduite à 24 heures.

La transfusion de grands volumes de sang total pour produire un effet thérapeutique peut entraîner une hypervolémie, une surcharge cardio-vasculaire, une isosensibilisation et d'éventuels changements dans le système immunitaire.

Le sang du donneur conservé doit répondre aux exigences suivantes: intégrité de l'intégrité et de l'étanchéité de l'emballage; présence de l'étiquette délivrée avec instructions d'une période de validité et appartenance à un groupe et à un Rhésus; à la sédimentation, avoir une limite de séparation clairement exprimée en masse plasmatique et cellulaire; le plasma doit être transparent, sans turbidité, flocons, filaments de fibrine, hémolyse exprimée; la couche globulaire (cellulaire) de sang doit être uniforme, sans irrégularités sur la surface et caillots visibles.