Flux sanguin dans le foie

Chaque minute, 1 500 ml de sang circulent dans le foie, les 2/3 du volume sanguin entrant par la veine porte et 1/3 par l'artère hépatique.

Le sang pénètre dans le lit artériel du foie par l'artère hépatique commune (a. hepatica communis), une branche du tronc artériel cœliaque (truncus coeliacus). La longueur de l'artère hépatique commune est de 3 à 4 cm et son diamètre de 0,5 à 0,8 cm.

L'artère hépatique, immédiatement au-dessus du pylore, n'atteignant pas 1 à 2 cm du canal cholédoque, se divise en artères gastroduodénale (a. gastroduodenalis) et hépatique propre (a. hepatica propria).

L'artère hépatique propre traverse le ligament hépatoduodénal. Sa longueur varie de 0,5 à 3 cm et son diamètre de 0,3 à 0,6 cm. Elle se divise ensuite en branches droite et gauche (directement au niveau de la porte hépatique ou avant son entrée). L'artère hépatique gauche vascularise les lobes gauche, carré et caudal du foie. L'artère hépatique droite vascularise principalement le lobe droit du foie et donne une artère à la vésicule biliaire.

Dans le foie, les branches de l'artère hépatique se divisent de manière dichotomique et forment, dans les voies portes terminales, des branches terminales (artérioles). Le diamètre d'une artériole est de 10 à 15 µm; sa paroi contient des fibres élastiques, parfois des fibres musculaires lisses, disposées en faisceaux. Ainsi, les artérioles peuvent former des sphincters précapillaires. À la périphérie du champ porte, les artérioles hépatiques percent la plaque bordante et se jettent directement dans les sinusoïdes. Les parois des sinusoïdes sont tapissées d'endothélium. Les sinusoïdes sont situés entre les travées des hépatocytes. Les branches de l'artère hépatique irriguent les sinusoïdes à la périphérie et au centre des lobules.

Le système veineux du foie est représenté par des veines afférentes et drainantes. La veine porte est la principale veine afférente. Le sang sort du foie par les veines hépatiques, qui se jettent dans la veine cave inférieure.

La veine porte (v. portae) naît au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, derrière la tête du pancréas. Elle comprend deux gros troncs: v. lienalis et v. mesenterica superior; ses plus gros affluents sont v. corvnaria ventriculi et v. mesenterica inferior. La veine porte mesure 6 à 8 cm de long et peut atteindre 1,2 cm de diamètre. Dépourvue de valvules, elle recueille le sang des organes impairs de la cavité abdominale. Au niveau de la porte hépatique, la veine porte se divise en une branche droite, qui irrigue le lobe droit du foie, et une branche gauche, qui irrigue les lobes gauche, caudé et carré du foie.

À l'intérieur du foie, les branches de la veine porte courent parallèlement aux branches de l'artère hépatique, alimentant en sang tous les lobes et segments du foie, se décomposant en veinules portes.

La veinule porte a un diamètre de 20 à 50 µm, ses parois sont formées d'endothélium, de membrane basale et de tissu conjonctif adventitiel, il n'y a pas de faisceaux musculaires lisses.

La veinule terminale perce la plaque parenchymateuse de bordure et se jette dans les sinusoïdes hépatiques, qui contiennent ainsi du sang artériel-veineux mixte.

Le lit veineux efférent recueille le sang veineux des sinusoïdes dans les veines hépatiques centrales (terminales), dont la paroi est constituée d'endothélium, de fibres de réticuline et d'une petite quantité de fibres de collagène.

À partir des veinules hépatiques terminales, le sang pénètre dans les veines sous-lobulaires et collectrices, puis dans les veines hépatiques médianes droite et gauche, qui se jettent dans la veine cave inférieure située en dessous, où il passe par l'ouverture de la partie tendineuse du diaphragme dans la cavité thoracique.

Au point d'entrée dans la veine cave inférieure, les veines hépatiques sont fermées par le muscle circulaire.

La veine porte est reliée à la veine cave par de nombreuses anastomoses (anastomoses porto-caves). Il s'agit d'anastomoses avec les veines de l'œsophage et de l'estomac, du rectum, des veines ombilicales et des veines de la paroi abdominale antérieure.

L'hémodynamique portale est caractérisée par une différence progressive entre une pression élevée dans les artères mésentériques et une pression plus basse dans les veines hépatiques.

La pression artérielle dans les artères mésentériques est de 120 mm Hg. Le sang pénètre ensuite dans le réseau capillaire de l'intestin, de l'estomac et du pancréas, où la pression est de 10 à 15 mm Hg. De ce réseau, le sang pénètre dans les veinules et les veines qui forment la veine porte, où la pression est normalement de 5 à 10 mm Hg. De la veine porte, le sang pénètre dans les capillaires interlobulaires, puis dans le système veineux hépatique et passe dans la veine cave inférieure. La pression dans les veines hépatiques varie de 5 mm Hg à zéro.

Normalement, la pression dans la veine porte est de 5 à 10 mm Hg ou de 70 à 140 mm H2O.

Selon les concepts classiques, l'unité fonctionnelle et morphologique du foie est le lobule hépatique. Le nombre de lobules hépatiques est de 500 000. Le diamètre du lobule est de 0,5 à 2 mm.

Le centre du lobule hépatique hexagonal est la veine hépatique (centrale), et le champ porte est situé à la périphérie. Le parenchyme des lobules est formé de faisceaux d'hépatocytes (travées) disposés radialement et convergeant vers la veine centrale (hépatique). Entre ces faisceaux se trouvent des sinusoïdes parcourus par le sang artérioveineux mixte provenant de la veine porte et de l'artère hépatique.

À l'endroit où le sinusoïde part de la branche terminale de la veine porte et où il pénètre dans la veine centrale, il y a des sphincters musculaires lisses qui régulent le flux sanguin dans le lobule hépatique.

Les sinusoïdes sont un réseau capillaire intra-organique (intrahépatique). Ce sont des capillaires sanguins modifiés, exceptionnellement larges (diamètre de 7 à 21 µm), tapissés d'endothélium.

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