Vomir du sang

L'hématémèse ou les vomissements de sang sont un symptôme très grave qui signifie un saignement dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, ​​c'est-à-dire le tractus gastro-intestinal supérieur. Ces vomissements peuvent provenir du contenu de l'estomac (sous forme de sang) ou de sang uniquement (rouge vif ou plus foncé).

Causes vomi sanglant

Les causes les plus courantes de ce symptôme sont liées à des problèmes gastro-intestinaux et comprennent :

• maladies de l'œsophage, principalement une œsophagite érosive et hémorragique, etulcère gastroduodénal de l'œsophage; [1]
• provoquantérosion œsophagienne [2]reflux acide de la cavité gastrique vers l'œsophage en cas dereflux gastro-œsophagien (RGO); [3], [4]
• Chroniquegastrite par reflux; [5], [6]
• saignementulcère de l'estomac et duodénal. [7], [8], [9]

Suite à une cirrhose du foie,hypertension portale, c'est-à-dire une augmentation de la pression dans la veine porte (la veine du système porte du foie), [10]peut conduire àœsophagien et varices gastriques avec amincissement de leurs parois vasculaires - provoquant leur rupture et des vomissements de sang. [11]

Des vomissements soudains de sang et des douleurs abdominales (dans la région épigastrique) sont des symptômes non seulement d'une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, mais aussipancréatite (inflammation aiguë ou chronique du pancréas), [12]mais aussiamylose intestinale. [13]

Une consommation excessive d'alcool entraîne une irritation de la muqueuse pharyngée avec ulcération et saignement, et en présence de gastrite, avec des lésions de la muqueuse gastrique, de sorte que des vomissements de sang après l'alcool peuvent survenir. Dans ce cas, il peut y avoir une rupture non glissante de la muqueuse de la jonction gastro-œsophagienne (valve gastro-œsophagienne complexe), appeléeSyndrome de Mallory-Weiss, qui est provoqué par des nausées fréquentes ou des vomissements sévères accompagnés d'un abus chronique d'alcool. [14], [15]

Il peut également y avoir des vomissements avec du sang en cas d'intoxication à l'acide nitrique, à l'arsenic et à ses composés, au mercure, au formaldéhyde, etc. D'autres symptômes, comme en cas d'intoxication à l'acide nitrique, sont un gonflement de la gorge, des difficultés respiratoires, une chute rapide de la tension artérielle.

Des vomissements de sang écarlate se produisent danshémorragie gastro-intestinale, que les gastro-entérologues associent à une érosion importante de la muqueuse ou à un ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum. [16], [17]

En règle générale, les vomissements de bile avec du sang sont le résultat de la présence de calculs (calculs) dans la vésicule biliaire, c'est-à-dire d'une maladie des calculs biliaires. De plus, une stagnation de la bile accompagnée de tels symptômes est possible chez les patients atteints de maladies du foie ou du pancréas.

Et la fièvre et les vomissements de sang sont typiques defièvres hémorragiques virales [18]et sont souvent observés dans les maladies helminthiques :strongyloïdose intestinale (causée par le nématode intestinal de la zostère Strongyloides stercoralis) [19]et hépatique ou intestinalebilharziose (se développant lors d'une infection par le parasite Schistosoma mansoni). [20], [21]

Parmi les facteurs étiologiques des vomissements avec du sang, on distingue également :

• saignement de nez avec du sang dans la gorge et l'estomac ;
• utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que de bisphosphonates utilisés pour traiter l'ostéoporose ;
• Effectuer des actes médicaux avec un traumatisme accidentel à l'estomac ou à l'œsophage ;
• exposition à de fortes doses de rayonnement;
• Tumeurs malignes de l'estomac, de l'œsophage ou du pharynx.

Vomissements de sang chez un bébé

Chez l'enfant, l'hématémèse peut être une manifestation :

• corps étrangers œsophagiens;
• maladie hémorragique du nouveau-né, manifesté quelques jours après la naissance (avec la couleur noire des selles - méléna et la présence de sang dans les urines - hématurie) ; [22]
• Malformation vasculaire Dielafois, une grosse artère tortueuse dans la sous-muqueuse de la paroi de l'estomac (qui s'effondre et saigne avec des vomissements récurrents de sang et de méléna) ;
• télangiectasie hémorragique congénitale (maladie d'Osler-Weber-Rendue), une maladie héréditaire rare qui entraîne la formation anormale de vaisseaux sanguins au niveau de la peau, des muqueuses et des organes du tube digestif ; [23]
• tumeur gastrique ulcéreuse ou cancer gastrique diffus héréditaire ; [24]
• du lymphome non hodgkinien intra-abdominal. [25]

Vomissements de sang pendant la grossesse

Nausées et vomissementstoxicose en début de grossesse C'est un phénomène courant qui, en raison d'un changement radical du fond hormonal, est observé chez 75 à 85 % de toutes les femmes enceintes. Bien que chez la plupart des femmes, ces symptômes se limitent au premier trimestre, certaines femmes les ressentent pendant beaucoup plus longtemps. Et les femmes souffrant de nausées et de vomissements sévères - dus à une irritation constante de la muqueuse de l'œsophage et de l'arrière du pharynx - peuvent avoir des vomissements avec du sang pendant la grossesse. [26]

Mais dans le cas le plus simple, l'hématémèse est due à un gonflement, une douleur, une hypersensibilité et un saignement des gencives pendant la grossesse (car les femmes enceintes ont un volume de sang circulant accru). En outre, la pression sur les parois des vaisseaux sanguins intranasaux augmente pendant la grossesse - avec un risque accru de saignements de nez.

Pathogénèse

Dans la moelle allongée se trouve le centre du vomissement, qui contrôle l’acte de vomir ; c'est ce centre qui initie une série de contractions des muscles lisses tapissant le tube digestif.

Le réflexe nauséeux est médié par le principal noyau sensoriel viscéral du cerveau, le noyau du tractus solitaire (NTS), qui contrôle le tractus gastro-intestinal via la paire de nerfs crâniens IX et X : le lingual (n. glossopharyngeus) et le vague ( n. nerfs vagues.

Le principal facteur provoquant la pathogenèse des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur est l'inflammation et les lésions de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, ​​lorsque l'équilibre de la sécrétion d'acide gastrique et la protection de la muqueuse contre ses effets sont équilibrés.

À mesure que l'ulcération se propage dans la couche sous-muqueuse (imprégnée de vaisseaux sanguins), les cellules des tissus de la paroi vasculaire s'affaiblissent et meurent, entraînant des lésions et une hémorragie ultérieure.

Pour le mécanisme de l'hématémèse dans l'ulcère gastroduodénal, voir la publication -Saignement d'ulcères gastriques et peptiques

La pathogenèse des vomissements est due à l'effet des neurotransmetteurs (acide glutamique, acétylcholine, noradrénaline, sérotonine) sur les neurones à fibres afférentes du nerf vague, ce qui conduit à l'activation des fibres efférentes des nerfs vagues et laryngés, qui conduisent des signaux vers les parties supérieures. Tractus gastro-intestinal. Dans les parties inférieures du tube digestif, les impulsions passent par les nerfs vagues et sympathiques, et par les nerfs spinaux (diaphragmatiques et thoraco-abdominaux) jusqu'au diaphragme et aux muscles abdominaux (paroi abdominale antérieure), provoquant leur contraction.

Tout d’abord, les muscles de la paroi de l’estomac se détendent, suivi d’un péristaltisme rétrograde de l’intestin grêle (dont fait partie le duodénum). La deuxième phase commence par un arrêt respiratoire en pleine inspiration ; puis le muscle hyoïde et le larynx sont relevés, ouvrant le sphincter supérieur de l'œsophage (entre le pharynx et l'œsophage) ; en même temps - en raison de la stimulation de la branche interne du nerf laryngé supérieur (n. laryngeus supérieur) - vocalisation du sphincter supérieur de l'œsophage. laryngeus supérieur) - la fente vocale du larynx se ferme par réflexe et le palais mou, en raison de la contraction du muscle releveur veli palatini (innervé par le nerf laryngé récurrent), se lève et ferme le nasopharynx.

Et puis les motoneurones diaphragmatiques, intercostaux externes et abdominaux sont activés, provoquant une contraction du diaphragme, des muscles intercostaux inspiratoires et des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et un mouvement ascendant du contenu gastrique avec son éjection.

Diagnostics vomi sanglant

L'historique et les informations concernant le moment, la fréquence, le volume et la nature des vomissements, ainsi que les symptômes associés (dyspepsie, douleur épigastrique, dysphagie, méléna, perte de poids, etc.) sont importants pour le diagnostic des vomissements de sang.

Diagnostic instrumental, y compris radiographie de l'œsophage et de l'estomac ; examen endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum ; échographie du tractus gastro-intestinal, échographie abdominale.

Pour les tests de laboratoire sont effectués : formule sanguine générale, panel métabolique complexe (test sanguin biochimique), coagulogramme (test de coagulation sanguine), coprogramme (analyse des selles), analyse des selles pour détecter le sang caché.

Le diagnostic différentiel des vomissements avec du sang vise à en établir la cause.

A lire aussi :

• Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal

Diagnostic de l'œsophagite chronique

• Diagnostic du cancer gastrique
• Hypertension portale - Diagnostic
• Amylose intestinale - Diagnostic

Traitement vomi sanglant

Les patients qui vomissent du sang et qui sont hémodynamiquement instables peuvent nécessiter une transfusion urgente de sang ou de plasma frais congelé et l'administration d'octréotide ou de terlipressine (Remestip) pour réduire le flux sanguin viscéral.

Le traitement de l'ulcère gastroduodénal consiste en des injections d'adrénaline et une électrocoagulation des vaisseaux hémorragiques pendant la gastroscopie, suivies de l'administration intraveineuse de médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la sécrétion d'acide gastrique.

Les options de traitement dépendent des causes sous-jacentes suspectées ou confirmées :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement
• Traitement des ulcères gastriques et duodénaux
• Pancréatite chronique : traitement médicamenteux et chirurgical
• Corps étrangers œsophagiens - Traitement
• Schistosomiase - Traitement et prévention
• Traitement du cancer gastrique

Un saignement actif dû aux varices œsophagiennes nécessitesclérothérapie endoscopique, et en cas d'hypertension portale persistante, le traitement chirurgical consiste à créer une voie de communication de contournement entre la veine porte entrante et la veine hépatique sortante par shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire.

Selon les experts, la chirurgie est généralement utilisée si la source du saignement ne peut pas être identifiée par endoscopie et qu'une laparotomie est nécessaire.

Complications et conséquences

Les complications possibles des vomissements de sang comprennent une déshydratation avec déséquilibre électrolytique, une anémie posthémorragique aiguë et une perte de sang sévère, où une diminution du volume sanguin artériel crée un risque de choc hypovolémique. Pour plus d'informations, voir. -Hypovolémie