Vomir du sang

L'hématemèse ou le sang de vomissements est un symptôme très grave qui signifie qu'il y a des saignements dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, c'est-à-dire le tractus gastro-intestinal supérieur. Ces vomissements peuvent être avec le contenu de l'estomac (comme du sang) ou avec du sang uniquement (rouge vif ou plus sombre).

Causes vomi sanglant

Les causes les plus courantes de ce symptôme sont liées aux problèmes gastro-intestinaux et comprennent:

• Maladies œsophagiennes, principalement œsophagite érosive et hémorragique, et ulcère œsophagien peptique; [ 1]
• Provoquant Érosion œsophagienne [ 2] Reflux d'acide de la cavité de l'estomac dans l'œsophage dans la maladie du reflux gastro-œsophagien sévère ; [ 3], [ 4]
• Chronique gastrite de reflux; [ 5], [ 6]
• Saignement esprit et ulcère duodénal. [ 7], [ 8], [ 9]

En conséquence de la cirrhose du foie, hypertension portale, c'est-à-dire une pression accrue dans la veine portale (la veine du système porte du foie), [ 10] peut conduire à œsophagien et varices gastriques avec un amincissement de leurs murs vasculaires - provoquant leur rupture et vomissements de sang. [ 11]

Les vomissements soudains du sang et des douleurs abdominaux (dans la région épigastrique) sont des symptômes non seulement d'une exacerbation de la maladie de l'ulcère peptique et pancréatite (inflammation aiguë ou chronique du pancréas), [ 12] mais aussi amylose intestinale. [ 13]

La consommation excessive d'alcool entraîne une irritation de la muqueuse pharyngée avec ulcération et saignement, et en présence de gastrite - avec des dommages à la muqueuse gastrique, donc des vomissements de sang après de l'alcool peuvent se produire. Dans ce cas, il peut y avoir une rupture non skidique de la muqueuse de la jonction gastro-œsophagienne (valve gastro-œsophagienne complexe), appelée syndrome de Mallory-Weiss, qui est provoqué par un bâillonnement fréquent ou des vomissements sévères avec l'abus chronique d'alcool. [ 14], [ 15]

Il peut également y avoir des vomissements avec du sang dans l'intoxication avec de l'acide nitrique, de l'arsenic et de ses composés, du mercure, du formaldéhyde, etc. D'autres symptômes, comme l'empoisonnement à l'acide nitrique, sont un gonflement de la gorge, des difficultés à respirer, une baisse rapide de la pression artérielle.

Les vomissements du sang écarlate se produisent dans les saignements gastro-intestinaux, que les gastro-entérologues associent à une érosion muqueuse importante ou à l'ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum. [ 16], [ 17]

En règle générale, vomir la bile avec du sang est le résultat de la présence de bocons (pierres) dans la vésicule biliaire, c'est-à-dire une maladie biliaire. De plus, la stagnation de la bile avec de tels symptômes est possible chez les patients atteints de maladies hépatiques ou pancréatiques.

Et la fièvre et le sang vomissant sont typiques de fivers hémorragiques viraux [ 18] et sont souvent vus dans les maladies helminthiques: strongylose intestinale (causée par le nématode d'anglais intestinal Strongyloides stercoralis)) [ 19] Et hépatique ou intestinal schistosomiase (se développer lorsqu'il est infecté par le parasite Schistosoma mansoni). [ 20], [ 21]

Parmi les facteurs étiologiques des vomissements avec le sang, se démarquent également:

• Saignement de nez avec du sang dans la gorge et l'estomac;
• Utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que des bisphosphonates utilisés pour traiter l'ostéoporose;
• Effectuer des procédures médicales avec un traumatisme accidentel à l'estomac ou à l'œsophage;
• Exposition à des doses élevées de rayonnement;
• Tumeurs malignes de l'estomac, de l'œsophage ou du pharynx.

Vomir du sang dans un bébé

Chez les enfants, l'hématemèse peut être une manifestation:

• Corps étrangers œsophagiens;
• La maladie hémorragique du nouveau-né, s'est manifestée quelques jours après la naissance (avec la couleur noire des excréments - Melena et la présence de sang dans l'urine - hématurie); [ 22]
• Malformation vasculaire des diélafois, une grande artère tortueuse dans la sous-muqueuse de la paroi de l'estomac (qui s'effondre et saigne avec des vomissements récurrents de sang et de mélina);
• Télangiectasie hémorragique congénitale (maladie d'Osler-Weber-Rendu), une maladie héréditaire rare qui se traduit par la formation anormale de vaisseaux sanguins dans la peau, les muqueuses et les organes des trajets digestifs; [ 23]
• Tumeur gastrique ulcéreuse ou cancer gastrique diffus héréditaire; [ 24]
• Du lymphome intra-abdominal non hodgkinien. [ 25]

Vomissement du sang pendant la grossesse

Les nausées et les vomissements dans la toxicose en début de grossesse est un phénomène courant, qui en raison du changement dramatique du contexte hormonal est noté dans 75 à 85% de toutes les femmes enceintes. Bien que chez la plupart des femmes, ces symptômes se limitent au premier trimestre, certaines femmes les vivent beaucoup plus longtemps. Et les femmes souffrant de nausées et de vomissements graves - en raison d'une irritation constante de la muqueuse de l'œsophage et de l'arrière du pharynx - peuvent subir des vomissements de sang pendant la grossesse. [ 26]

Mais dans le cas le plus simple, l'hématemèse est due à un gonflement, une douleur, une hypersensibilité et des saignements des gencives pendant la grossesse (parce que les femmes enceintes ont un volume accru de sang circulant). De plus, la pression sur les parois des vaisseaux sanguins intranasaux augmente pendant la grossesse - avec une probabilité accrue de saignements de nez.

Pathogénèse

Dans la médullat oblongata se trouve le centre de vomissements, qui contrôle l'acte de vomissements; C'est ce centre qui initie une série de contractions des muscles lisses qui tapissent le tube digestif.

Le réflexe de bâillon est médié par le principal noyau sensoriel viscéral du cerveau, le noyau du tractus solitaire (NTS), qui contrôle le tractus gastro-intestinal via la paire de nerfs crâniens IX et X: les nerfs linguaux (n. Glossopharyngeus) et le vague (n. Vagus).

Le principal facteur provoquant la pathogenèse des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur - inflammation et dommages à la muqueuse de l'estomac et du duodénum lorsque l'équilibre de la sécrétion et de la protection de l'acide gastrique de la muqueuse contre ses effets.

Alors que l'ulcération se propage dans la couche sous-muqueuse (imprégnée de vaisseaux sanguins), les cellules des tissus de la paroi vasculaire s'affaiblissent et meurent, entraînant des dommages et une hémorragie ultérieure.

Pour le mécanisme d'hématemèse dans la maladie des ulcères gastro-duo, consultez la publication - saignement des ulcères gastriques et 12 ulcères gastro-duo

La pathogenèse des vomissements est due à l'effet des neurotransmetteurs (acide glutamique, acétylcholine, noradrénaline, sérotonine) sur les neurones en fibres afférentes du nerf vague, qui conduit à l'activation des fibres efférentes des nerfs vagues et laryngares, qui conduit signals à l'effet supérieur. Dans les parties inférieures du tube digestif, les impulsions passent à travers le vague et les nerfs sympathiques, et à travers les nerfs vertébraux (diaphragmatique et thoracoabdominal) au diaphragme et aux muscles abdominaux (paroi abdominale antérieure), provoquant leur contraction.

Premièrement, les muscles de la paroi de l'estomac se détendent, suivis du péristaltisme rétrograde de l'intestin grêle (dont le duodénum fait partie). La deuxième phase commence par l'arrestation respiratoire au milieu de l'inspiration; Ensuite, le muscle hyoïde et le larynx sont soulevés, ouvrant le sphincter œsophagien supérieur (entre le pharynx et l'œsophage); En même temps - en raison de la stimulation de la branche interne du nerf laryngé supérieur (n. Laryngeus supérieur) - vocalisation du sphincter œsophagien supérieur. Laryngeus Superior) - La fente vocale du larynx se ferme par réflexe, et le palais doux en raison de la contraction du muscle de la lévateur veli palatini (innervé par le nerf laryngé récurrent) augmente et ferme le nasopharynx.

Puis diaphragmatique, les motoneurones intercostaux et abdominaux externes sont activés, offrant une contraction du diaphragme, des muscles intercostaux inspiratoires et des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et du mouvement ascendant des contenus gastriques avec son éjection.

Diagnostics vomi sanglant

L'histoire et les informations concernant le moment, la fréquence, le volume et la nature des vomissements, ainsi que pour les symptômes associés (dyspepsie, douleur épigastrique, dysphagie, mélina, perte de poids, etc.) sont importantes pour le diagnostic du sang de vomissements.

Diagnostics instrumentaux, y compris les rayons X de l'œsophage et de l'estomac; Examen endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum; échographie du tractus gastro-intestinal, échographie abdominale.

Pour les tests de laboratoire sont effectués: numéros sanguin généraux, panneau métabolique complexe (test sanguin biochimique), coagulogramme (test de coagulation sanguine), coprogramme (analyse des selles), analyse des selles pour le sang caché.

Le diagnostic différentiel des vomissements avec du sang est conçu pour établir sa cause.

Lisez également:

• Diagnostic de la maladie de l'ulcère gastroduodénal

Diagnostic de l'œsophagite chronique

• Diagnostic du cancer gastrique
• Hypertension portale - diagnostic
• Amylose intestinale - Diagnostic

Traitement vomi sanglant

Les patients atteints de sang de vomissements hémodynamiquement instables peuvent nécessiter une transfusion urgente de sang ou un plasma congelé frais et l'administration d'octréotide ou de terlipressine (rappel) pour réduire le flux sanguin viscéral.

Le traitement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal se compose d'injections d'adrénaline et d'électrocoagulation des vaisseaux de saignement pendant la gastroscopie, suivi de l'administration intraveineuse de médicaments du groupe d'inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la sécrétion d'acide gastrique.

Les options de traitement dépendent des causes sous-jacentes suspectées ou confirmées:

• Maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement
• Traitement des ulcères gastriques et duodénaux
• Pancréatite chronique: Traitement médicament et chirurgical
• Corps étrangers œsophagiens - Traitement
• Schistosomiase - traitement et prévention
• Traitement du cancer gastrique

Les saignements actifs des varices œsophagiennes nécessitent sclérothérapie endoscopique, et en cas d'hypertension portale persistante, le traitement chirurgical consiste à créer une voie de communication de pontage entre la veine portale entrante et la veine hépatique sortante par le shunt portosystémique intjugulaire transjugulaire.

Selon les experts, la chirurgie est généralement recueillie si la source de saignement ne peut pas être identifiée en endoscopie et une laparotomie est nécessaire.

Complications et conséquences

Les complications possibles du sang de vomissements comprennent la déshydratation avec un déséquilibre électrolytique, une anémie post-amorragique aiguë et une perte de sang sévère, où une diminution du volume sanguin artériel crée un risque de choc hypovolémique. Pour plus d'informations, voir. - hypovolémie