Nagsusuka ng dugo

L'hématémèse, ou vomissements de sang, est un symptôme très grave qui indique un saignement dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, c'est-à-dire dans la partie supérieure du tube digestif. Ces vomissements peuvent être accompagnés de sang (sous forme de contenu gastrique) ou de sang uniquement (rouge vif ou plus foncé).

Causes ng madugong suka

Les causes les plus courantes de ce symptôme sont liées à des problèmes gastro-intestinaux et comprennent:

• Maladies de l'œsophage, principalement l'œsophagite érosive et hémorragique et l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage; [ 1 ]
• Provoquant une érosion œsophagienne [ 2 ] reflux acide de la cavité gastrique vers l'œsophage en cas de reflux gastro-œsophagien (RGO) sévère; [ 3 ], [ 4 ]
• Gastrite chronique par reflux; [ 5 ], [ 6 ]
• Ulcère gastrique et duodénal hémorragique. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

En conséquence de la cirrhose du foie, l'hypertension portale, c'est-à-dire une augmentation de la pression dans la veine porte (la veine du système porte du foie), [ 10 ] peut entraîner des varices œsophagiennes et gastriques avec amincissement de leurs parois vasculaires - provoquant leur rupture et des vomissements de sang. [ 11 ]

Des vomissements soudains de sang et des douleurs abdominales (dans la région épigastrique) sont des symptômes non seulement d'une exacerbation d'un ulcère gastroduodénal et d'une pancréatite (inflammation aiguë ou chronique du pancréas), [ 12 ] mais aussi d'une amylose intestinale. [ 13 ]

Une consommation excessive d'alcool entraîne une irritation de la muqueuse pharyngée avec ulcération et saignement, et, en cas de gastrite, des lésions de la muqueuse gastrique, pouvant entraîner des vomissements de sang après une consommation d'alcool. Dans ce cas, une rupture non glissée de la muqueuse de la jonction gastro-œsophagienne (valvule gastro-œsophagienne complexe) peut se produire, appelée syndrome de Mallory-Weiss, provoqué par des haut-le-cœur fréquents ou des vomissements importants liés à une consommation chronique d'alcool. [ 14 ], [ 15 ]

Des vomissements avec du sang peuvent également se produire en cas d'intoxication à l'acide nitrique, à l'arsenic et à ses composés, au mercure, au formaldéhyde, etc. D'autres symptômes, comme en cas d'intoxication à l'acide nitrique, sont un gonflement de la gorge, des difficultés respiratoires et une chute rapide de la pression artérielle.

Les vomissements de sang écarlate surviennent lors d'hémorragies gastro-intestinales, que les gastro-entérologues associent à une érosion muqueuse importante ou à un ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum. [ 16 ], [ 17 ]

En règle générale, les vomissements de bile avec du sang sont dus à la présence de calculs dans la vésicule biliaire, c'est-à-dire à une lithiase biliaire. De plus, une stagnation de la bile accompagnée de tels symptômes est possible chez les patients atteints de maladies du foie ou du pancréas.

La fièvre et les vomissements de sang sont typiques des fièvres hémorragiques virales [ 18 ] et sont souvent observés dans les maladies helminthiques: la strongyloïdose intestinale (causée par le nématode intestinal des zostères Strongyloides stercoralis) [ 19 ] et la schistosomiase hépatique ou intestinale (se développant lors d'une infection par le parasite Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Parmi les facteurs étiologiques des vomissements avec du sang, on distingue également:

• Saignement de nez avec sang dans la gorge et l’estomac;
• Utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que de bisphosphonates utilisés pour traiter l’ostéoporose;
• Réaliser des interventions médicales en cas de traumatisme accidentel de l’estomac ou de l’œsophage;
• Exposition à de fortes doses de rayonnement;
• Tumeurs malignes de l’estomac, de l’œsophage ou du pharynx.

Vomissements de sang chez un bébé

Chez l'enfant, l'hématémèse peut être une manifestation:

• Corps étrangers œsophagiens;
• Maladie hémorragique du nouveau-né, se manifestant quelques jours après la naissance (accompagnée d'une couleur noire des selles - méléna et de la présence de sang dans les urines - hématurie); [ 22 ]
• Malformation vasculaire de Dielafois, une grosse artère tortueuse dans la sous-muqueuse de la paroi de l'estomac (qui s'affaisse et saigne avec vomissements récurrents de sang et de méléna);
• Télangiectasie hémorragique congénitale (maladie d'Osler-Weber-Rendue), une maladie héréditaire rare qui entraîne la formation anormale de vaisseaux sanguins dans la peau, les muqueuses et les organes du tube digestif; [ 23 ]
• Tumeur gastrique ulcéreuse ou cancer gastrique diffus héréditaire; [ 24 ]
• Du lymphome non hodgkinien intra-abdominal. [ 25 ]

Vomissements de sang pendant la grossesse

Les nausées et vomissements liés à la toxicose en début de grossesse sont fréquents et, en raison des variations hormonales importantes, ils touchent 75 à 85 % des femmes enceintes. Bien que la plupart des femmes ressentent ces symptômes uniquement au premier trimestre, certaines les ressentent beaucoup plus longtemps. Les femmes souffrant de nausées et vomissements sévères, dus à une irritation constante de la muqueuse de l'œsophage et de l'arrière-pharynx, peuvent présenter des vomissements sanglants pendant la grossesse. [ 26 ]

Mais dans le cas le plus simple, l'hématémèse est due à un gonflement, une douleur, une hypersensibilité et un saignement des gencives pendant la grossesse (car les femmes enceintes ont un volume sanguin circulant accru). De plus, la pression sur les parois des vaisseaux sanguins intranasaux augmente pendant la grossesse, ce qui augmente le risque de saignements de nez.

Pathogénèse

Dans la moelle allongée se trouve le centre du vomissement, qui contrôle l'acte de vomir; c'est ce centre qui initie une série de contractions des muscles lisses qui tapissent le tube digestif.

Le réflexe nauséeux est médié par le principal noyau sensoriel viscéral du cerveau, le noyau du tractus solitaire (NTS), qui contrôle le tractus gastro-intestinal via les paires de nerfs crâniens IX et X: les nerfs lingual (n. Glossopharyngeus) et vague (n. Vagus).

Le principal facteur provoquant dans la pathogenèse des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur est l'inflammation et les lésions de la muqueuse de l'estomac et du duodénum lorsque l'équilibre de la sécrétion d'acide gastrique et la protection de la muqueuse contre ses effets sont rompus.

À mesure que l’ulcération se propage dans la couche sous-muqueuse (imprégnée de vaisseaux sanguins), les cellules des tissus de la paroi vasculaire s’affaiblissent et meurent, entraînant des lésions et une hémorragie ultérieure.

Pour le mécanisme de l'hématémèse dans l'ulcère gastroduodénal, voir la publication - saignements des ulcères gastriques et 12 ulcères gastroduodénaux

La pathogenèse des vomissements est due à l'effet des neurotransmetteurs (acide glutamique, acétylcholine, noradrénaline, sérotonine) sur les neurones afférents du nerf vague, ce qui entraîne l'activation des fibres efférentes des nerfs vague et laryngé, qui transmettent les signaux au tube digestif supérieur. Dans la partie inférieure du tube digestif, les influx passent par les nerfs vague et sympathique, puis par les nerfs spinaux (diaphragmatique et thoraco-abdominal) jusqu'au diaphragme et aux muscles abdominaux (paroi abdominale antérieure), provoquant leur contraction.

Tout d'abord, les muscles de la paroi de l'estomac se relâchent, suivis d'un péristaltisme rétrograde de l'intestin grêle (dont le duodénum fait partie). La deuxième phase débute par un arrêt respiratoire en milieu d'inspiration; le muscle hyoïde et le larynx se soulèvent alors, ouvrant le sphincter œsophagien supérieur (entre le pharynx et l'œsophage); simultanément, grâce à la stimulation de la branche interne du nerf laryngé supérieur (n. laryngeus superior) – vocalisation du sphincter œsophagien supérieur (n. laryngeus superior) – la fente laryngée du larynx se ferme par réflexe, et le palais mou, sous l'effet de la contraction du muscle releveur du voile du palais (innervé par le nerf laryngé récurrent), se soulève et ferme le nasopharynx.

Ensuite, les motoneurones diaphragmatiques, intercostaux externes et abdominaux sont activés, assurant la contraction du diaphragme, des muscles intercostaux inspiratoires et des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et un mouvement vers le haut du contenu gastrique avec son éjection.

Diagnostics ng madugong suka

L'histoire et les informations concernant le moment, la fréquence, le volume et la nature des vomissements, ainsi que les symptômes associés (dyspepsie, douleur épigastrique, dysphagie, méléna, perte de poids, etc.) sont importants pour le diagnostic des vomissements de sang.

Diagnostic instrumental, y compris radiographie de l'œsophage et de l'estomac; examen endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum; échographie du tractus gastro-intestinal, échographie abdominale.

Pour les analyses de laboratoire, on effectue: une numération globulaire générale, un panel métabolique complexe (test sanguin biochimique), un coagulogramme (test de coagulation sanguine), un coprogramme (analyse des selles), une analyse des selles pour la présence de sang caché.

Le diagnostic différentiel des vomissements avec du sang vise à établir leur cause.

Lire aussi:

• Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal

Diagnostic de l'œsophagite chronique

• Diagnostic du cancer gastrique
• Hypertension portale - Diagnostic
• Amylose intestinale - Diagnostic

Traitement ng madugong suka

Les patients présentant des vomissements de sang et présentant une instabilité hémodynamique peuvent nécessiter une transfusion urgente de sang ou de plasma frais congelé et l'administration d'octréotide ou de terlipressine (Remestip) pour réduire le flux sanguin viscéral.

Le traitement de l’ulcère gastroduodénal consiste en des injections d’adrénaline et une électrocoagulation des vaisseaux saignants pendant la gastroscopie, suivies de l’administration intraveineuse de médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la sécrétion d’acide gastrique.

Les options de traitement dépendent des causes sous-jacentes suspectées ou confirmées:

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement
• Traitement des ulcères gastriques et duodénaux
• Pancréatite chronique: traitement médicamenteux et chirurgical
• Corps étrangers œsophagiens - Traitement
• Schistosomiase - Traitement et prévention
• Traitement du cancer gastrique

Un saignement actif des varices œsophagiennes nécessite une sclérothérapie endoscopique et, en cas d'hypertension portale persistante, le traitement chirurgical consiste à créer une voie de communication de dérivation entre la veine porte entrante et la veine hépatique sortante par shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire.

Selon les experts, la chirurgie est généralement utilisée si la source du saignement ne peut pas être identifiée par endoscopie et qu'une laparotomie est nécessaire.

Complications et conséquences

Les complications possibles des vomissements de sang incluent une déshydratation avec déséquilibre électrolytique, une anémie post-hémorragique aiguë et une hémorragie sévère, où une diminution du volume sanguin artériel crée un risque de choc hypovolémique. Pour plus d'informations, voir: hypovolémie.