Corps étrangers de l'œsophage : traitement

Les objectifs du traitement des corps étrangers de l'oesophage

Il est possible d'enlever plus tôt la méthode la plus épargnant de corps étranger pour empêcher le développement de complications.

Indications d'hospitalisation

Tous les cas de corps étrangers confirmés de l'œsophage et de déglutition présumée sont sujets à une hospitalisation immédiate.

Traitement non médicamenteux des corps étrangers de l'œsophage

Régime doux après l'élimination des corps étrangers, si nécessaire, un traitement de physiothérapie en cas de complications.

Traitement médicamenteux des corps étrangers de l'œsophage

Antibactérien, désintoxication, thérapie hyposensitante, désintoxication extracorporelle avec des corps étrangers compliqués de l'œsophage.

Le traitement chirurgical des corps étrangers de l'œsophage

La méthode d'élimination est déterminée en tenant compte de la nature, de l'emplacement et de la durée du séjour dans l'œsophage du corps étranger, des complications concomitantes et des interventions endoscopiques antérieures. Il est inadmissible des tactiques d'attente dans le calcul de la libération spontanée et l'attribution de corps étranger après l'introduction des antispasmodiques. Chez les enfants, les corps étrangers n'ont pas tendance à se relâcher et sont fixés fermement dans les plis hauts de la région cervicale.

Lors du retrait de corps étrangers, les médecins sont guidés par la taille moyenne de l'œsophage et la distance entre le bord de la dent et le rétrécissement physiologique de l'œsophage).

Fixé dans la première constriction physiologique, les corps étrangers sont extraits par hypopharyngoscopie directe.

A partir des deuxième et troisième restrictions des corps étrangers œsophagiens physiologiques enlevés par œsophagoscopie esophagoscope Bryuningsa anesthésiés en utilisant la relaxation musculaire dans la capture et l'élimination des grands, lourds, amagnétique et a atteint un sommet compliqué par des corps étrangers, ainsi que sous anesthésie locale. Oesophagoscopie peut être réalisée en position assise du patient en décubitus dorsal sur le côté et dans la position du genou coude. Chez les enfants, les corps étrangers de l'œsophage sont enlevés exclusivement sous anesthésie.

L'endoscopie dure sous anesthésie conserve son importance dans l'enfance. En raison de la structure anatomique de l'œsophage dans la plupart des cas chez les enfants des corps étrangers piégés dans l'oesophage cervical, où il est visualisation particulièrement difficile de hauts plis de la muqueuse, la partie cervicale de l'œsophage chez les enfants ont non seulement, mais aussi proportionnellement plus. Un endoscope rigide donne une bonne vue de l'œsophage, le fixe, vous permet d'extraire un corps étranger avec le moins de risque de la taille d'un enfant.

Lors du retrait d'un corps étranger de l'œsophage, les règles suivantes doivent être strictement respectées:

1. ne pas utiliser des techniques telles que les vomissements induits par ne pas donner à avaler des croûtes de pain le patient et d'autres aliments denses faux en vue de pousser le corps étranger dans l'estomac, ne pas pousser aveuglément par un corps étranger gavage dans l'estomac;
2. pour extraire un corps étranger uniquement d'une manière naturelle, en observant la règle - retirer le corps étranger dans la façon dont il est entré dans l'œsophage, à savoir, avec l'aide de l'oesophagoscopie; cette méthode est très efficace dans les cas simples non compliqués où il n'y a pas de contre-indications locales;
3. produire des tentatives de retransmission Oesophagoscopie pour un nouveau retrait de corps étranger dans un premier temps sans succès compliquée par un gonflement de la muqueuse ou un abcès sous-muqueux hématome infecté, ou dans d'autres cas, ce qui rend impossible oesophagoscopie; dans ces cas, recourir à une méthode chirurgicale d'extraction d'un corps étranger par une oesophagectomie externe.

Lors du retrait du corps étranger de l'œsophage, les principes suivants doivent être observés:

• l'enlèvement du corps étranger de l'œsophage est effectué seulement sous le contrôle de la vision;
• avant l'extraction d'un corps étranger, il doit être libéré sans trop d'effort des tissus environnants (membrane muqueuse gonflée) et positionné de sorte qu'il puisse être capturé et enlevé de manière fiable sans endommager la muqueuse;
• avant d'enlever un corps étranger, l'espace au-dessus doit être libéré pour guider commodément l'outil de préhension;
• Les pinces choisies pour l'enlèvement d'un corps étranger doivent correspondre à sa forme pour la capture la plus dense et l'extraction atraumatique;
• si le corps étranger est placé dans la lumière du tube, alors il est enlevé à travers celui-ci et seulement alors le tube lui-même est enlevé;
• si le corps étranger ne passe pas dans le tube, il est fermement appuyé contre le bec de l'œsophage et enlevé avec celui-ci;
• Avant l'oesophagoscopie et le retrait d'un corps étranger, une prémédication est effectuée - atropine, promédol, dimedrol est administré 1 heure avant la manipulation; pendant 10 minutes - produire une application ou une anesthésie par aérosol du pharynx et du laryngopharynx avec une solution de cocaïne ou de dicaïne.

Des difficultés peuvent survenir lorsque œsophagoscopie épais, court, torticolis, prognathisme supérieur, exprimé lordose cervicale, réflexe nauséeux haute sensibilité. Dans ce cas, il n'exclut pas l'utilisation de l'anesthésie intrathécale avec la relaxation musculaire et la ventilation mécanique. Ces dernières années, il est le dernier type d'anesthésie est de plus en plus fréquente dans l'élimination des corps oesophagien étranger en vertu du fait que lorsqu'elle a créé les conditions les plus favorables pour œsophagoscopie - a jugé les muscles de réduction du cou et de l'oesophage, ce qui élimine le réflexe d'avaler, paroi musculaire de l'oesophage, être exposé à un effet de relaxation des relaxants musculaires ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn et al.), devient esophagoscope de passage du tube détendu et souple, spasme oesophagien disponible, capable de masquer l'étranger corps e est tenu, afin qu'il puisse être facilement retiré.

Technique enlever l'oesophage corps étranger dépend de sa texture (densité), la forme (sphérique, ovale, pointu, plat, et ainsi de suite. P.), la nature de la surface (glissante, rugueux, en dents de scie, et ainsi de suite. P.). Corps étrangers souples et flexibles normalement trouvées dans le contenu de l'estomac (morceaux de viande, le cartilage) ou une partie d'ingestion de nourriture liquide (os), dont l'amplitude dépasse le diamètre du tube esophagoscope, saisir une pince en forme de tige, des pointes qui pénètrent dans le corps extérieur souple ou étroitement saisir l'os, conduire au tube et au contact direct avec ce dernier est retiré avec l'œsophage. Parfois, ce corps étranger est enlevé processus kuskovaniya (fragmentation) partie skusannye qui est récupérée à travers un tube. Pour ce faire, utilisez une pince en forme de cuillère avec des éponges pointues.

Les corps étrangers solides de forme plate (boutons, pièces de monnaie, trombones et boutons, os de poisson) sont difficiles à identifier en raison de l'œdème réactif de la membrane muqueuse. Il est opportun de retirer une pince spéciale, susceptible de saisir fermement le bord du corps étranger, ou une pince, un mouvement de rotation pozvolyayuschimim conférer à un corps étranger, ce qui facilite grandement la libération de la muqueuse oedémateuse de corps étranger ou un spasme oesophagien.

Corps sphérique et ovoïde (perles, noyaux de fruits) de shiptsami en forme de cuillère ou enlevé annelé ou forceps à dents forme sphérique. Corps solide de forme irrégulière shiptsami de surface atraumatique enlevée, la valeur de reproduction et une forme qui peut capturer de manière fiable un corps étranger. Solides avec surface traumatique (éclats de verre, objets métalliques tranchants ébréchés subulées os avec des arêtes vives) sont enlevés avant de leur donner très soigneusement une position à laquelle il ne nuit pas à la récupération de la muqueuse. Les corps pointus (aiguilles, clous, épingles, os de poulet minces, etc.) présentent un grand danger, puisque c'est lors de leur introduction que survient habituellement la perforation de l'œsophage. Si l'extrémité pointue d'un tel corps étranger est dirigée vers l'estomac, alors son retrait n'est pas particulièrement difficile. Il est important que lors de la recherche et de la saisie de l'extrémité émoussée, ne pas le pousser vers le bas ou causer des dommages à la paroi de l'œsophage. Si l'extrémité pointue du corps étranger (par exemple, une aiguille) est dirigée vers le haut, pour éliminer Tyukera nécessite une pince spéciale, avec laquelle l'extrémité pointue est capturé par ces pinces, disposés le long de l'axe de l'outil et est introduit dans le esophagoscope de tubus.

Il existe une autre façon d'enlever l'aiguille: le bec de canon est introduit dans l'extrémité de l'aiguille est incorporé dans la membrane muqueuse, le pressé sur la paroi de l'oesophage de sorte que l'extrémité de celui-ci est avéré être plus profonde que l'extrémité de l'aiguille, puis un tube dans une position pour se déplacer vers l'avant à l'extrémité de l'aiguille est dans la lumière du tube pour la Au bord du bec, dans la phase finale, à la fin de l'aiguille, on introduit des pinces en forme de coupe, on le saisit et on l'extrait.

Le corps étranger sous la forme d'ongles pliés (en forme de V, de U ou de L) est extrait avec l'oesophagoscope. Pour ce faire, l'extrémité aiguë est introduite dans le tube, et l'extrémité émoussée reste dans la lumière de l'œsophage. Lors de l'enlèvement d'un tel corps étranger, l'extrémité émoussée de celui-ci glisse le long de la paroi de l'œsophage, sans l'endommager. Ce principe est utilisé lors de la suppression d'une broche anglaise qui a été implantée dans la forme ouverte avec la fin vers le haut.

Si l'extrémité pointue de la broche est dirigée vers la coriandre, alors elle est saisie avec une pince à une dent par un anneau de ressort et injectée dans la lumière du tube. La situation est beaucoup plus compliquée lorsque la broche est pointée bout à bout. Les tentatives de la déployer d'en bas conduisent à des dommages à la paroi de l'œsophage et souvent à sa perforation. Par conséquent, de telles tentatives sont catégoriquement interdites. Pour extraire la goupille dans cette position, tout d'abord, trouvez et relâchez l'extrémité pointue qui a pénétré dans la membrane muqueuse. Ensuite, attrapez-le avec une pince Tykkera et mettez-le dans le tube. Le retrait est effectué en même temps que l'œsophagoscope, tandis que la surface lisse et ronde du fixateur à épingles glisse sur la muqueuse, repoussant la paroi de l'oesophage vers l'extérieur sans causer de dommage.

Il existe d'autres méthodes d'élimination de l'oesophage révélé la goupille de sécurité, qui, tout en ne possédant pas d'avantages par rapport à ceux décrits ci-dessus, sont lourdes de danger de perforation de la paroi de l'œsophage ou la perte de l'objet supprimé. Ainsi, la méthode exige la fermeture des broches avant la mise en œuvre d'outils spéciaux, en plus au cours de cette procédure, il y a le danger d'une partie passionnante broches glisser instument et sa pénétration plus profonde dans la paroi oesophagienne, jusqu'à sa perforation. Le processus de fragmentation et le retrait de la broche au coup par coup sur le tube exige également « pince » spéciaux n'exclut pas la perte de pas restant sur la partie distale d'une broche ou d'endommager la paroi de l'œsophage au cours de l'acier de résistance raskusyvanii à partir de laquelle la tige est faite.

Pour éliminer les fragments de verre dont la surface est recouverte de mucus, il est particulièrement glissant, utilisé avec de larges pinces mâchoires qui sont des segments usés, tube en caoutchouc ou enveloppé leur timbre collant pour empêcher le glissement d'un corps étranger.

S'il est impossible d'extraire le corps étranger avec une méthode oesophagoscopique, on a recours à l'ablation chirurgicale, dont les indications sont divisées en absolues et relatives. Les indications absolues incluent l'impossibilité d'enlever par la méthode œsophagoscopique d'un corps étranger profondément pénétré sans causer de dommages importants à l'œsophage; Perforation de l'œsophage avec des signes évidents d'infection secondaire; présence d'emphysème du périnée, saignement menaçant, fistule oesophagienne-trachéale. Les lésions relatives de l'ablation chirurgicale d'un corps étranger de l'œsophage comprennent des lésions étendues de la muqueuse; l'absence à l'hôpital a connu ezofagoskopista et dans les 24 heures du patient, pour des raisons évidentes, ne sera pas livré à l'établissement médical approprié, où ils peuvent procéder à l'enlèvement par des œsophagoscopie.

De la chirurgie, qui est utilisé pour enlever un corps étranger localisation correspondant à l'aide jugulaires esophagotomy qui permet le doigt de produits de segment de séparation de l'oesophage cervical ou un examen endoscopique de sa lumière après esophagotomy et lors de la détection d'un corps étranger pour le récupérer sans trop de difficulté. Pour ce faire, utilisez la médiastinotomie cervicale, qui est également utilisée pour drainer les abcès dans l'œsophage. Processus purulentes qui se produisent comme une complication du corps étranger oesophagien dans les espaces entre l'œsophage, la trachée et fascia préspinale, viennent souvent des ganglions lymphatiques rétropharyngiens, où l'infection vient sur le système lymphatique de la zone de dommages au corps étranger oesophagien et la cause clinique sévère. Perforation paroi oesophagienne corps étranger, comme un outil de rupture pour œsophagoscopie conduit le développement de la fugacité phlegmon cou se propageant librement vers le bas.

L'extraction chirurgicale du corps étranger de l'œsophage cervical et le traitement des complications secondaires dans les perforations de l'œsophage suivent les règles générales. L'incision dans le produit de la nuque, en fonction de l'emplacement du corps étranger, ou de la cellulite, phlegmon, abcès écart vasculaire ouvert sur le bord d'attaque ou de fuite du muscle sterno. La pénétration dans l'abcès ou l'œsophage après la dissection de l'aponévrose superficielle (le long de la sonde décharnée) est faite de façon franche. L'introduction de drains dures dans la cavité purulente ouverte est inacceptable, car elle menace d'endommager les parois du vaisseau. L'extraction opératoire du corps étranger de l'œsophage cervical et le traitement chirurgical de leurs complications purulentes sont associés à l'administration d'antibiotiques à large spectre. En cas de violation prononcée de la fonction respiratoire, une trachéotomie est produite. Après l'ablation chirurgicale de corps étrangers de la région comme l'œsophage thoracique et cervicale du patient est alimenté par un gavage mince élastique, dans de rares cas imposer gastrostomie temporaire.

Thoracique d'un corps étranger et de l'oesophage abdominal à l'impossibilité d'appliquer la méthode ezofagoskopicheskogo retirés, respectivement, par mediastiiotomii thoraciques et laparotomie avec l'ouverture de l'œsophage au niveau auquel le corps inorodnooe a été détectée lors de l'examen préliminaire du patient.

Indications de fibroendoscopie pour les corps étrangers de l'œsophage:

• grands corps étrangers, étroitement lumière occlusifs de l'oesophage et inaccessible en raison de sa taille, pour saisir et extraire la pince avec une endoscopie rigide (dans ces cas, il est possible d'utiliser une boucle ou polipzktomicheskoy paniers d'excitation fourni à la Division distale de corps étranger);
• corps étrangers de petite taille et particulièrement aigus noyés dans la paroi de l'œsophage et inaccessibles pour la visualisation et l'enlèvement avec une endoscopie rigide;
• des corps étrangers dans l'œsophage sténosé pathologiquement altéré (risque élevé de perforation de la paroi œsophagienne en endoscopie rigide); fibroscope contrôlable d'extrémité distale a permis de le maintenir par sténotique séparé pour la détermination de la paroi oesophagienne à l'état d'un corps étranger ou de la localisation après le retrait d'un corps étranger avec des arêtes vives; possibilité de fibroezofagoskopa trou traversant œsophage sténosé à travers l'extrémité distale du dispositif commandé est important de déterminer la gravité, l'étendue, la sténose faible, ce qui est essentiel dans le choix d'un traitement ultérieur ou chirurgicale reconstructive conservateurs de bouginage;
• conditions constitutionnelles défavorables qui ne permettent pas l'introduction d'un endoscope rigide (cou court, dents longues, rigidité du rachis cervical, etc.);
• contrôler l'examen endoscopique après l'ablation de corps étrangers compliqués de l'œsophage pour détecter les lésions de la paroi de l'oesophage après l'élimination des corps étrangers qui étaient aigus et persistants dans l'œsophage;
• Les corps étrangers qui sont descendus dans l'estomac pendant l'oesophagoscopie ont une longue durée dans l'estomac ou sont dangereux lorsqu'ils se déplacent ensuite le long du tractus gastro-intestinal.

Contre-indications pour la fibroesophagoscopie:

• état extrêmement grave des patients;
• hémophilie, leucémie;
• saignement de l'œsophage;
• des signes de perforation de la paroi œsophagienne;
• changements inflammatoires marqués dans la membrane muqueuse autour du corps étranger.

Après une intervention chirurgicale pour le retrait du contrôle étranger est effectué rayons X pour écarter plusieurs corps étrangers, ainsi que Lipiodol d'étude ou de contraste radio-opaque yodorastvorimym à exclure perforation de l'œsophage.

Après l'élimination du corps étranger de l'œsophage sténosé, le patient est transféré dans le compartiment thoracique pour poursuivre le traitement afin de restaurer la lumière de l'œsophage.

Les corps étrangers pénétrant à travers la paroi de l'œsophage sont enlevés par pharyngotomie latérale, œsophagotomie cervicale et médiastinotomie. Lorsque le témoignage est simultanément ouvert phlegmon péri-oesophagien.

Les complications lors du retrait des corps étrangers de l'œsophage sont différentes - des petites lésions de la cavité buccale et de la paroi de l'œsophage aux patients potentiellement mortels.

Les modifications postopératoires inflammatoires de l'œsophage et de la région péri-œsophagienne se développent rapidement et se manifestent sévèrement, accompagnées de septicémie, de toxicose et d'exsicose.

Complication grave est la perforation de l'œsophage (jusqu'à 4% des cas) avec le développement périoesophagien Abcès (43%) et purulente médiastinite (16%). À cet égard, les corps étrangers dans la sténose oesophagienne sont les plus dangereux. Perforation dans ces cas se produit au-dessus de la sténose dans la zone de la paroi mince du sac suprastenotic. Le tableau clinique de perforation dans les premières heures en raison du développement de l'emphysème du médiastin, pneumothorax et puissante stimulation des zones réflexes du médiastin, ce qui provoque une douleur thoracique aiguë spontanée, irradiant vers l'arrière et l'abdomen, augmente avec la déglutition. L'irradiation de la douleur dans l'abdomen est typique de la perforation de l'œsophage thoracique et chez les jeunes enfants, quel que soit le niveau de perforation. La médiastinite se développe rapidement déjà dans les 6 premières heures après la formation de la perforation. Parmi les différences liées à l'âge dans le tableau clinique de la perforation de l'œsophage, l'attention est attirée sur sa phase chez les enfants plus âgés et les adultes: choc. Un faux calme et une augmentation des symptômes de médiastinite; chez les jeunes enfants se détériore soudainement l'état, il y a l'anxiété, qui cède ensuite la place à la léthargie et l'indifférence, la peau prend une teinte terreuse. Il y a des signes d'un trouble de la respiration et de l'activité cardiaque, la température augmente.

Sur les radiographies de perforation de l'œsophage dans les premières heures après la chirurgie cavité d'air visible, généralement dans le tiers inférieur du médiastin, et la pénétration de l'agent de contraste dans le périoesophagien des tissus, du médiastin et des bronches.

Quand une petite perforation de l'oesophage cervical sans symptômes de la médiastinite devrait être un traitement conservateur alimentation entérale, la nutrition parentérale et detoksitsiruyushuyu massif de thérapie antibiotique. Lorsqu'un perforations relativement grandes sont présentés superposition gastrostomie, l'espace périoesophagien de drainage chirurgical précoce et par un médiastin kolotomii mediastinotomy et du cou, et si possible - la réparation primaire d'un défaut dans la paroi de l'oesophage, en combinaison avec une administration topique et parenterale d'antibiotiques.

Prévision

Dépend de la rapidité du diagnostic de la présence d'un corps étranger de l'œsophage et son retrait qualifié possible plus tôt pour prévenir le développement de complications. L'ingestion de corps étrangers par les nourrissons est très dangereuse en raison de l'apparition de complications sévères mettant la vie en danger et des plus grandes difficultés à éliminer ces objets en raison du petit diamètre de l'œsophage. La létalité dans les corps étrangers de l'œsophage reste assez élevée et est de 2-8%. Plus souvent, la mort provient de complications vasculaires et de septicémies provoquées par une suppuration locale, en particulier lors de la pénétration et de la migration de corps étrangers.

Prévention des corps étrangers de l'œsophage

Bonne organisation des loisirs des enfants, observation des parents pour les jeunes enfants. En termes de prévention des complications, un diagnostic rapide avec l'utilisation optimale des méthodes d'examen modernes, l'élimination des corps étrangers par des méthodes d'épargne, un examen attentif et le suivi des patients après l'enlèvement d'un corps étranger est primordial.

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