Corps étrangers dans l'œsophage

L’ingestion de corps étrangers constitue un risque majeur, notamment dans la petite enfance, en raison du risque de développer des complications graves, potentiellement mortelles, et de la difficulté à éliminer ces corps étrangers.

Code CIM-10

T 18.1 Conséquences de la pénétration d'un corps étranger dans l'œsophage.

Épidémiologie des corps étrangers dans l'œsophage

Les corps étrangers sont le plus souvent avalés par les enfants âgés de 1 à 5 ans. Les corps étrangers non alimentaires prédominent (63 %). Les corps étrangers sont le plus souvent retenus au niveau de la première constriction physiologique (environ 65 % des cas), ceux de la deuxième constriction physiologique représentent 29 % et ceux de la troisième constriction - 6 %.

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Symptômes de corps étrangers dans l'œsophage

Les corps étrangers se logent généralement dans les zones de sténose physiologique de l'œsophage, comme la zone cricopharyngée, la zone de la crosse aortique ou au-dessus de la jonction œsophago-gastrique. En cas d'obstruction complète, des régurgitations ou des vomissements surviennent. Une salivation excessive est due à l'incapacité d'avaler la salive.

Types de corps étrangers dans l'œsophage

Les corps étrangers sont des corps étrangers, des concrétions et des êtres vivants (parasites, insectes) qui ont pénétré dans les tissus, organes ou cavités de l'organisme par des orifices naturels, une peau lésée ou les intestins, perturbant les fonctions des tissus affectés, provoquant des réactions inflammatoires et une gêne importante pour les victimes. On distingue les corps étrangers domestiques et par balle, accidentels et intentionnels (suicidaires), exogènes et endogènes, ainsi que les corps étrangers avalés par de jeunes enfants et des personnes souffrant de troubles mentaux. En temps de guerre, les corps étrangers par balle sont très répandus. Lorsqu'un corps étranger est introduit dans les tissus, l'infection joue un rôle majeur dans le développement de complications. En l'absence d'infection ou en présence d'une résistance relativement active de l'organisme à cette infection et d'une faible virulence, un corps étranger inactif d'un point de vue physico-chimique provoque une inflammation aseptique avec prolifération de tissu conjonctif, conduisant à l'encapsulation, c'est-à-dire à la formation d'une membrane cicatricielle autour du corps étranger. Les corps étrangers aseptiques encapsulés persistent dans les tissus, provoquant des troubles uniquement à certains endroits (proximité d'un tronc nerveux, d'une capsule articulaire, de la plèvre, etc.). Les corps étrangers encapsulés provenant de tirs de guerre peuvent persister dans les tissus mous, par exemple dans les muscles, pendant des décennies, ce qui n'inquiète ces personnes que lors de conditions météorologiques défavorables (crises saisonnières). Les corps étrangers radioactifs et chimiques, ainsi que les corps étrangers toxiques, détruisent les tissus, provoquant leur nécrose et parfois une intoxication générale. Par exemple, des fragments de crayon à aniline (un stylo chimique) ayant pénétré sous la peau, dans l'œil ou la muqueuse buccale sont dangereux, tout comme une blessure causée par l'extrémité d'un stylo à bille contenant une pâte chimiquement active pour les tissus biologiques. Les corps étrangers radioactifs, persistant dans les tissus, entraînent leur nécrose et leur désintégration, avec formation d'ulcères, destruction des vaisseaux adjacents, des nerfs et des autres tissus environnants à distance d'action de l'énergie ou des particules rayonnées. Les corps étrangers bimétalliques, constitués d'une fusion de deux métaux, génèrent un courant (similaire à une prothèse dentaire bimétallique), qui peut affecter les récepteurs de la douleur adjacents ou les troncs nerveux, provoquant une douleur locale et une douleur irradiant le long du trajet de ces troncs.

Les corps étrangers contaminés par des bactéries provoquent une infection d'implantation. Un abcès se forme généralement autour du corps étranger infecté. Dans les tissus fragiles (matière cérébrale, foie, tissu médiastinal), il est capable de se déplacer, généralement sous l'effet de la gravité. Ce phénomène, associé à l'action protéolytique du pus, est associé à la pression exercée par le corps étranger, provoquant une escarre sur la membrane pyogène (capsule), dont la destruction facilite le déplacement du corps étranger et la progression du processus infectieux. Cette migration, accompagnée d'une inflammation purulente généralisée, peut entraîner la lésion d'un vaisseau sanguin ou le prolapsus du corps étranger dans un organe creux. Par exemple, on connaît des cas de migration importante d'une balle lorsqu'elle pénètre dans un gros tronc veineux ou de migration d'un fragment métallique dans la cavité pleurale. Lorsque le pus traverse la peau ou pénètre dans une plaie, une fistule se forme, menant au corps étranger et s'y accrochant.

Comme mentionné précédemment, lorsque les défenses immunitaires de l'organisme sont élevées, l'encapsulation de corps étrangers infectés est possible. Ces derniers deviennent parfois aseptiques, mais peuvent conserver une infection latente, notamment les spores du tétanos, de l'anthrax et de la gangrène gazeuse. Avec l'affaiblissement de l'organisme et l'état d'immunodéficience, la probabilité d'implantation de corps étrangers diminue, mais des corps étrangers stériles et biologiquement inertes peuvent être implantés même en cas de maladie aiguë due aux radiations. Cette technique est largement utilisée en chirurgie plastique, en ostéosynthèse, en prothèses vasculaires, etc.

Classification des corps étrangers dans l'œsophage

Les corps étrangers sont retenus dans l'un des rétrécissements physiologiques de l'œsophage: le premier est l'endroit où le pharynx passe dans l'œsophage au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde du larynx, le deuxième est la zone de la bifurcation de la trachée et son intersection avec l'arc aortique, le troisième est la section cardiaque, l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac.

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Traitement des corps étrangers dans l'œsophage

L'ablation endoscopique urgente des objets tranchants, des pièces de monnaie de l'œsophage proximal et de tout corps étranger provoquant des symptômes obstructifs est indiquée. De plus, les piles logées dans l'œsophage peuvent provoquer des lésions corrosives directes, des brûlures par basse tension et une nécrose positionnelle, nécessitant une ablation urgente.

D'autres corps étrangers œsophagiens peuvent être retirés dans les 12 à 24 heures. L'administration intraveineuse de glucagon 1 mg détend suffisamment l'œsophage pour permettre le passage spontané de l'objet. Les autres méthodes, telles que les agents gazogènes, les attendrisseurs de viande et le bougienage, sont déconseillées. L'extraction des corps étrangers s'effectue de préférence à l'aide d'une pince, d'un panier ou d'une anse munie d'une sonde insérée dans l'œsophage pour éviter toute aspiration. L'extraction endoscopique des corps étrangers œsophagiens est la méthode de choix.

Parfois, lors de leur migration, les corps étrangers endommagent l'œsophage sans pour autant rester coincés. Dans ce cas, les patients peuvent se plaindre d'une sensation de corps étranger dans l'œsophage, même en son absence.