Traitement des ulcères gastriques et duodénaux
Dernière revue: 19.10.2021
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Les patients avec un cours d'ulcère peptique non compliqué sont soumis à un traitement conservateur.
Le traitement de l'ulcère peptique est réalisé en deux étapes:
- traitement actif de l'exacerbation ou un ulcère nouvellement diagnostiqué,
- traitement préventif pour prévenir la récurrence (retour).
Au début d'une exacerbation, le patient a besoin de repos physique et mental, qui est atteint en observant le régime semi-rapide et l'organisation d'un environnement psycho-émotionnel raisonnable. Ensuite, après environ 7-10 jours, le régime devrait être élargi pour inclure les capacités de réserve de l'organisme pour l'autorégulation.
Indications d'hospitalisation
- Maladie ulcéreuse avec un tableau clinique d'exacerbation sévère: syndrome douloureux sévère, vomissements.
- Détection d'ulcères dans l'estomac, nécessitant un diagnostic différentiel entre les ulcères bénins et le cancer de l'estomac.
- Signes de saignements gastro-intestinaux (méléna, vomissements de sang, etc.), perforation et pénétration d'un défaut ulcéreux.
- Ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum avec la présence de complications dans l'anamnèse (hémorragie gastro-intestinale principalement).
- Ulcère avec des maladies concomitantes. Les patients présentant une exacerbation de l'ulcère gastrique sont traités dans des services de thérapie générale ou de gastro-entérologie.
Le traitement hospitalier est effectué avec un ulcère de l'estomac nouvellement diagnostiqué, avec une taille géante de l'ulcère, sans effet du traitement ambulatoire et avec des complications. Le traitement hospitalier de la forme non compliquée des ulcères d'estomac dure 20-30 jours, les ulcères du duodénum - 10 jours. A la sortie de l'hôpital, le patient reçoit un document légalement contraignant (extrait de l'histoire de la maladie), qui indique le diagnostic complet de la maladie et les caractéristiques individuelles de la maladie (la localisation et la taille de l'ulcère, les complications de l'ulcère, les chirurgies de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, les recommandations de traitement), ainsi que sont des maladies ulcéreuses concomitantes.
Les patients présentant un ulcère gastro-duodénal non compliqué sont soumis à un traitement conservateur en ambulatoire.
Les buts du traitement de l'ulcère peptique
- H.radikatsiya H. Pylori.
- L'élimination rapide des symptômes de la maladie.
- Atteindre la rémission persistante.
- Prévention des complications
Traitement chirurgical de l'ulcère peptique
Les indications du traitement chirurgical de l'ulcère peptique sont des complications de cette maladie: perforation; saignement Sténose avec troubles d'évacuation prononcés.
Lors du choix de la méthode de traitement chirurgical, la préférence est donnée aux opérations de préservation des organes.
Prise en charge d'un patient atteint d'ulcère gastroduodénal
La thérapie d'éradication de H. Pylori avec une élimination bactérienne réussie réduit le risque de récidive d'ulcère peptique et d'évolution compliquée de la maladie chez la grande majorité des patients. Pour la prévention des exacerbations de l'ulcère gastrique, de l'ulcère duodénal et de leurs complications, deux types de traitement sont recommandés.
Continue (en quelques mois, voire des années) thérapie d'entretien médicaments antisécrétoires à demi-dose: par exemple, la dose journalière de 150 mg ou ranitidine ou famotidine 20 mg ou 20 mg d'oméprazole.
Indications:
- l'inefficacité de la thérapie d'éradication;
- complications de l'ulcère peptique (saignement ou perforation ulcéreuse);
- présence de maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'AINS (les inhibiteurs de la pompe à protons sont préférés);
- concomitant de l'ulcère peptique du RGO;
- maladie ulcéreuse non associée à H. Pylori.
L'éducation des patients
Le patient devrait être convaincu de la nécessité d'observer clairement le schéma recommandé de traitement d'éradication de H. Pylori, car un mode arbitrairement modifié de multiplicité et de dosage des médicaments est la principale raison de la préservation de l' infection par H. Pylori.
Il est nécessaire de conseiller au patient d'éviter de prendre des AINS et d'ajuster le style de vie et la nutrition. Il est conseillé de limiter l'usage de l'alcool et de la caféine, ainsi que d'arrêter de fumer.
Il est nécessaire de donner au patient des informations détaillées sur les signes de rechute de l'ulcère peptique et ses complications (saignement, perforation, sténose du pylore) et de le convaincre de la nécessité de consulter d'urgence un médecin lorsqu'ils surviennent.