Amylose intestinale - Diagnostic

Diagnostic de l'amylose intestinale

Les signes suivants peuvent aider à diagnostiquer l’amylose intestinale:

1. La présence d’une maladie sous-jacente qui conduit au développement d’une amylose intestinale (tuberculose, bronchectasie, polyarthrite rhumatoïde, etc.).
2. Diarrhée persistante résistante au traitement par agents antibactériens, astringents, adsorbants et fixateurs (amylose avec atteinte prédominante de l'intestin grêle).
3. Tableau clinique du syndrome de malabsorption (caractéristique de l'amylose avec atteinte prédominante de l'intestin grêle).
4. Présence d'hépatomégalie et de splénomégalie, macroglossie.
5. Présence de symptômes de lésions rénales (œdème, protéinurie, microhématurie).
6. Augmentation significative de la VS, augmentation des taux sanguins d'a2-globulines, de fibrinogène et de bêta-lipoprotéines.
7. Réaction de fixation du complément positif avec le sérum sanguin du patient, en utilisant la protéine amyloïde comme antigène.
8. Test de Bengold positif (absorption de 60 % ou plus du colorant congorot injecté dans la veine) et test au bleu de méthylène.
9. Biopsie des gencives, de la muqueuse rectale, du jéjunum et du duodénum, et détection de l'amyloïde. Il s'agit de la méthode diagnostique la plus importante et la plus fiable.

Données de laboratoire et instrumentales

1. Numération formule sanguine complète. Une anémie hypochrome ferriprive peut se développer en cas de syndrome de malabsorption sévère.
2. Analyse coprologique. En cas de développement d'un syndrome de malabsorption, on observe une stéatorrhée, ainsi qu'une créatorrhée et des morceaux d'aliments non digérés.
3. Analyse biochimique du sang. Une hyperglobulinémie est détectée, souvent accompagnée d'une augmentation du taux d'α2 globulines. Avec le développement d'un syndrome de malabsorption, une hypoprotéinémie, une hypocalcémie, parfois une tendance à l'hypoglycémie, une hyponatrémie et une hypocholestérolémie sont détectées.
4. L'étude de la fonction d'absorption de l'intestin grêle révèle des troubles de l'absorption de diverses substances (tests au galactose, au D-xylose, etc.).
5. Examen radiographique de l'intestin. Caractérisé par une rétention prolongée du produit de contraste dans l'intestin; une accumulation de gaz; une dilatation de l'intestin grêle (en cas d'obstruction paralytique); un épaississement et une rigidité des parois de l'intestin grêle; des défauts ponctuels de la muqueuse sous forme de multiples taches de baryum d'un diamètre de 1 à 2 mm; un rétrécissement de la lumière de l'intestin grêle peut être détecté; une atrophie de la muqueuse est parfois observée.
6. Laparoscopie. L'ischémie de divers segments de l'intestin grêle et du gros intestin, les hémorragies sous-séreuses et l'épaississement des parois intestinales sont déterminés.
7. Rectomanoscopie et coloscopie. Une rigidité de la paroi, des hémorragies, des ulcères et parfois des excroissances polypoïdes sont détectés.
8. Examen histologique des biopsies du jéjunum, du duodénum, du rectum et des gencives. Les biopsies révèlent la présence d'amyloïde périvasculaire dans la muqueuse, les couches sous-muqueuses et musculaires, ainsi que le long des fibres réticulaires et collagènes, ainsi qu'une expansion et une compaction des villosités.

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