Gastrite par reflux: biliaire, superficielle, chronique, érosive, atrophique, gastrite antrale

Il s'agit d'une forme d'inflammation de la muqueuse gastrique, provoquée par une modification du flux du contenu duodénal et son reflux dans l'estomac. Les composants détergents du reflux ont un effet traumatique sur l'épithélium gastrique, ce qui conduit à un processus inflammatoire, le plus souvent dans la partie antrale de l'estomac.

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Épidémiologie

L'épidémiologie de la gastrite par reflux est déterminée par la fréquence des interventions chirurgicales sur les organes digestifs, l'utilisation de médicaments pharmacologiques, la prévalence de l'alcoolisme et d'autres facteurs de risque de développement du reflux duodénogastrique.

Par exemple, le reflux duodénogastrique est une conséquence de la suture d’un ulcère duodénal dans 52,6 % des cas, et de la cholécystectomie dans 15,5 %.

Selon certaines données, entre un quart et 40 % de la population souffre de symptômes similaires au reflux duodénogastrique, mais seulement 5 à 7 % d'entre eux consultent pour ces symptômes. Plus de 50 % des personnes qui consultent souffrent de dysmotilité antroduodénale, l'une des causes de la gastrite par reflux.

La grande majorité des épisodes de gastrite chronique (environ 80 %) sont associés à une infection à Helicobacter pylori, jusqu'à 15 % sont des cas d'inflammation atrophique auto-immune de l'estomac et seulement environ 5 % sont dus à des types particuliers de pathologie, notamment la gastrite par reflux.

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Causes gastrite par reflux

Cette pathologie est provoquée par un dysfonctionnement du sphincter, qui bloque le retour du contenu duodénal vers l'estomac chez une personne en bonne santé. Les principaux facteurs de risque de développement de cette affection sont la résection gastrique, la gastro-entérostomie, la cholécystectomie, la pyloroplastie et d'autres interventions sur les organes digestifs entraînant un trouble de la coordination motrice et de l'évacuation du contenu dans le tube digestif, l'inflammation chronique du duodénum, sa dyskinésie et son hypertension, l'invasion bactérienne par Helicobacter pylori et la gastropose (prolapsus de l'estomac). Une gastrite par reflux peut se développer suite à la prise d'anti-inflammatoires non hormonaux. Ce phénomène est favorisé par d'autres traitements, tels que les antibiotiques ou les analgésiques, les médicaments contenant du fer et du potassium, et l'abus d'alcool. L'état du système nerveux joue un rôle important dans le mécanisme de développement de la pathologie: les personnes irritables et facilement excitables sont considérées comme plus sensibles à cette maladie.

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Pathogénèse

La pathogénèse du reflux en médecine moderne est considérée comme suit:

• insuffisance sphinctérienne, permettant au contenu du duodénum de contourner librement les sphincters antraux et cardiaques et de retourner vers l'estomac et l'œsophage;
• discoordination antroduodénale – défaut de régulation de la direction du mouvement du bol alimentaire dans le duodénum;
• ablation chirurgicale de l'estomac ou d'une partie de celui-ci, ce qui perturbe la barrière naturelle au reflux.

Le contenu qui retourne dans l'estomac contient des substances agressives pour celui-ci: la bile, ses acides et ses sels, les enzymes synthétisées par le pancréas, la lysolécithine et le suc intestinal. Il active la sécrétion de gastrine (le nombre de cellules produisant cette hormone digestive augmente dans l'antre) et, en présence d'acide chlorhydrique, provoque la dissolution des composants graisseux des parois cellulaires de la muqueuse gastrique par une avalanche dense d'ions hydrogène se déplaçant en sens inverse.

Les lésions persistantes de l'épithélium gastrique par le contenu du duodénum entraînent une dystrophie et une transformation nécrobiotique de ses cellules. Dans ce cas, seule la surface épithéliale de l'estomac est affectée, et le processus est focal. Cette forme de processus inflammatoire est classée comme gastrite d'origine chimique et toxique (type C).

Il existe cependant une position qui permet de douter de l'importance du reflux duodénogastrique dans le mécanisme de développement des maladies inflammatoires de la muqueuse gastrique. En effet, l'épithélium de l'estomac est très résistant à l'action de la bile et des autres composants du reflux. Même une exposition prolongée au reflux duodénogastrique provoque des lésions mineures de sa structure. Certains cliniciens considèrent le reflux du contenu du duodénum comme une réaction protectrice à la surproduction d'acide chlorhydrique ou comme une régulation de l'activité sécrétoire des glandes gastriques, c'est-à-dire une substitution, en cas d'insuffisance. Le rôle du reflux duodénogastrique fait encore l'objet de controverses et d'études.

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Symptômes gastrite par reflux

La symptomatologie de cette forme d'inflammation de l'épithélium gastrique est souvent disproportionnée par rapport à l'étendue des lésions constatées lors de l'examen. Souvent, la présence évidente de cette forme de gastrite diagnostiquée pour une autre raison peut évoluer de manière asymptomatique.

Cependant, en cas de symptômes prononcés, les premiers signes à surveiller sont une douleur épigastrique ou une sensation de lourdeur pendant ou immédiatement après les repas, des régurgitations, des brûlures d'estomac, des nausées, des flatulences, un goût amer et désagréable dans la bouche, des vomissements de bile. Plus tard, une constipation ou une diarrhée fréquente, un enduit jaunâtre sur la langue, une perte d'appétit et une perte de poids peuvent s'ajouter. Avec le temps, une peau sèche, des crevasses aux commissures des lèvres (chéilite angulaire), une faiblesse et une fatigue rapide apparaissent; c'est ainsi que se manifestent l'anémie et les carences en vitamines.

Le syndrome douloureux de la gastrite par reflux n'est pas un symptôme caractéristique, mais certains patients se plaignent d'une douleur brûlante intense localisée dans la partie supérieure de l'abdomen. Il apparaît généralement périodiquement, se caractérise par des paroxysmes et est souvent la conséquence d'un effort physique, d'émotions fortes et de situations stressantes.

Les symptômes décrits ci-dessus peuvent s'accompagner d'une toux, généralement considérée comme l'apanage du rhume, mais en pratique, elle est souvent causée par un reflux gastro-œsophagien. La toux associée à une gastrite par reflux est généralement invalidante et ne s'accompagne pas d'écoulement nasal ni de maux de gorge. Elle s'accompagne généralement d'autres troubles dyspeptiques, d'une faiblesse générale et d'un malaise.

La gastrite aiguë par reflux n'est pas une définition très précise, car elle désigne une inflammation de l'épithélium gastrique due à l'action d'irritants intenses isolés. La gastrite par reflux se développe en raison d'une irritation constante de la muqueuse gastrique due au reflux régulier du contenu intestinal. Dans la plupart des cas, elle est asymptomatique et souvent découverte fortuitement. Par conséquent, lorsqu'on parle de gastrite par reflux, on parle d'une maladie chronique. Si l'endoscopiste conclut à un stade aigu de la maladie, il s'agit très probablement d'une exacerbation de la gastrite par reflux.

Selon certains auteurs, la gastrite aiguë par reflux se développe comme une affection secondaire chez des patients après des interventions sur les organes digestifs. Chez les patients postopératoires, l'apparition d'une gastrite par reflux est souvent associée à une infection à Helicobacter, une hyperplasie polypique et des ulcères gastroduodénaux.

La gastrite chronique par reflux se manifeste par vagues, avec de longues périodes de latence. Les symptômes exprimés (décrits ci-dessus) correspondent au stade d'exacerbation de la maladie.

La gastrite par reflux modérée peut être asymptomatique ou présenter des symptômes légers, et peut n'avoir qu'un seul symptôme, comme des brûlures d'estomac, des flatulences ou d'autres symptômes dyspeptiques. Elle peut être persistante et invalidante. La gastrite par reflux modérée ou sévère est un diagnostic établi après gastroscopie et renseigne sur l'étendue des lésions de la muqueuse gastrique. Selon les gastro-entérologues, la gravité des symptômes dans cette forme de la maladie ne correspond pas toujours à la gravité des lésions de l'épithélium gastrique.

Formes

La bile est le composant le plus étudié du reflux. Ses acides jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de cette maladie. Les acides biliaires, substances tensioactives, ont la capacité de dissoudre les principaux composants lipidiques des membranes cellulaires de la muqueuse gastrique, provoquant ainsi des lésions. Les pathologies du système biliaire, associées à une dysmotilité antroduodénale et à une insuffisance du sphincter, entraînent un reflux régulier du contenu intestinal saturé en acides biliaires vers l'estomac. Des brûlures biliaires constantes provoquent une gastrite par reflux biliaire. Aucun symptôme spécifique ne permet de la distinguer des autres types de cette pathologie par ses manifestations cliniques; le reflux biliaire se manifeste le plus souvent par des éructations et des brûlures d'estomac.

Les transformations morphologiques de la muqueuse gastrique dues au reflux biliaire se traduisent par une prolifération accrue de cellules muqueuses à la surface de l'estomac et, par conséquent, une prolifération épithéliale et un œdème sur fond de processus inflammatoire modéré. La surface épithéliale acquiert une structure basophile saturée en acides nucléiques, avec une absence quasi totale de mucus. Les cellules épithéliales subissent des modifications dystrophiques (dégénérescence vacuolaire, caryopycnose), entraînant l'apparition d'une nécrobiose et la formation d'érosions, les glandes gastriques situées à cet endroit cessant de produire du mucus protecteur. Ce processus peut évoluer vers une gastrite érosive par reflux, qui se manifeste par des saignements dus aux érosions et la présence de stries brunâtres et sanglantes dans les vomissures et les selles.

Les lésions de la muqueuse gastrique causées par le reflux du contenu duodénal sont souvent provoquées par une pathologie inflammatoire et une hypertension duodénale (gastrite-duodénite par reflux). Le diagnostic des modifications pathologiques ne peut être posé que par duodénogastroscopie et biopsie de la muqueuse gastroduodénale. Ce type de gastrite ne présente pas de symptômes spécifiques.

Gastrite catarrhale par reflux (simple) – il s'agit généralement d'une gastrite aiguë et d'une lésion superficielle de l'épithélium. Dans ce type de maladie, la muqueuse gonfle, peut se propager à toute sa surface et des modifications dystrophiques apparaissent. Les symptômes sont généralement prononcés, mais sans spécificité.

Une inflammation superficielle localisée dans la partie pylorique de l'estomac, associée à une insuffisance musculaire du sphincter entre l'estomac et le duodénum, peut entraîner la pénétration incontrôlée d'un aliment, riche en acide chlorhydrique, dans l'intestin, brûlant son bulbe et provoquant une inflammation appelée bulbite. Cette insuffisance sphinctérienne n'empêche pas le reflux du contenu gastrique. Ce passage ininterrompu d'aliments non entièrement transformés dans une seule direction (correcte) et ce reflux conduisent finalement au diagnostic de gastrite-bulbite par reflux.

Comme mentionné précédemment, les lésions épithéliales les plus fréquentes lors du reflux du contenu duodénal se produisent dans la partie antrale de l'estomac (gastrite par reflux antrale). On parle également de gastrite par reflux distal, car cette partie de l'estomac comprend la partie antrale, le canal pylorique et le sphincter pylorique. Cette zone est la plus touchée par le reflux et est la première à être touchée. Une gastrite par reflux focale se développe. Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et si le traitement n'est pas instauré, les modifications atrophiques s'aggravent. On observe parfois une gastrite par reflux mixte, où des zones de surface épithéliale enflammées, mais encore fonctionnelles, s'associent à des zones d'atrophie des glandes gastriques; des foyers de surface hyperémique alternent avec des zones d'atrophie grisâtres.

Au début de son développement, la gastrite par reflux non atrophique, focale et superficielle, et même asymptomatique, ne semble pas être une maladie très grave. Le processus progressif de prolifération et les modifications dysplasiques conduisent au développement ultérieur d'une gastrite par reflux atrophique. La principale caractéristique distinctive de ce type de maladie est l'atrophie des cellules zymogènes et pariétales des couches profondes de l'épithélium gastrique et leur remplacement par des cellules pseudopyloriques, incapables de produire des hormones digestives et de l'acide sulfurique. Les transformations atrophiques de la muqueuse gastrique, en particulier la métaplasie colique, présentent un risque de malignité.

On peut en dire autant de la gastrite hyperplasique par reflux, caractérisée par la prolifération de la muqueuse gastrique et l'apparition de formations kystiques, plissées ou polypes.

Gastrite par reflux érythémateux – cette formulation indique qu'un examen gastroscopique a révélé une rougeur de la muqueuse. Il ne s'agit pas d'un diagnostic, mais plutôt d'un constat suggérant l'existence d'une gastrite ou d'une autre pathologie gastrique. Des examens complémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic définitif.

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Complications et conséquences

En réalité, les différents types de processus inflammatoire chronique de l'estomac constituent des stades ou des phases d'une même évolution de la maladie et reflètent des modifications morphologiques au cours de son développement. En cas de lésions régulières de la surface épithéliale de l'estomac, le processus de restauration est perturbé. L'épithélium renouvelé dans la gastrite chronique diffère de l'épithélium sain et cesse de remplir ses fonctions naturelles. Le développement du processus pathologique témoigne d'une dysrégénération de la muqueuse gastrique.

Les altérations de la muqueuse gastrique sont aggravées par un diagnostic tardif et une absence prolongée de traitement. La conséquence la plus désagréable de l'ignorance de cette pathologie peut être le développement d'une tumeur maligne. Les stades de développement des transformations atrophiques et hyperplasiques de l'épithélium sont considérés comme particulièrement dangereux à cet égard.

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Diagnostics gastrite par reflux

L'hypothèse d'une gastrite par reflux repose sur les plaintes du patient, son examen approfondi et son interrogatoire, au cours desquels la cause de la maladie est révélée. Une attention particulière est portée aux personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes digestifs. Le diagnostic instrumental permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic présomptif. La fibrogastroduodénoscopie révèle une inflammation focale (généralement dans l'antre), souvent un œdème de l'épithélium, et la couleur du contenu gastrique est jaunâtre. L'inflammation dans la gastrite par reflux est généralement bénigne. Le sphincter entre la partie pylorique de l'estomac et le duodénum est dilaté.

Actuellement, la gastrite (duodénite, œsophagite) est un diagnostic histologique. Une conclusion précise est donc tirée de l'examen microscopique des biopsies prélevées lors d'une fibrogastroduodénoscopie. Leur examen révèle des modifications hyperplasiques de la muqueuse, une pléthore en l'absence d'inflammation significative, des modifications irréversibles et la mort cellulaire, et parfois une métaplasie de type intestinal.

A l'aide de la manométrie antroduodénale ou de la gastrographie, on étudie l'activité contractile et la coordination des contractions musculaires des différentes parties de la zone gastroduodénale, la pH-métrie ou un test à l'histamine (gastrine) permet d'évaluer le niveau d'acidité, la radiographie de contraste ou la pH-métrie quotidienne à l'aide de Gastroscan-24 - la présence de reflux duodénal.

Un examen échographique des organes digestifs est prescrit pour identifier les pathologies concomitantes et des tests: sang, urine, selles.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions ulcéreuses et tumorales de la région antroduodénale et gastro-œsophagienne.

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Traitement gastrite par reflux

Le traitement de cette maladie vise à rétablir la fonction motrice normale des organes du système digestif et à compenser l'effet destructeur du reflux gastrique sur l'épithélium gastrique. Le traitement de la gastrite par reflux comprend des médicaments de différentes classes pharmacologiques: stimulants de la motilité digestive (prokinétiques), inhibiteurs de la production d'acide (antiacides), dérivés de l'acide ursodésoxycholique (hépatoprotecteurs), cytoprotecteurs, entérosorbants et inhibiteurs de la pompe à protons.

Primer (principe actif: chlorhydrate d'itopride) est un prokinétique moderne à action sélective, qui améliore le péristaltisme propulsif de tous les organes du tube digestif et prévient le reflux duodénogastrique. Son action est due à la stimulation de la libération d'acétylcholine endogène et à l'augmentation de sa durée d'action, obtenues par inhibition de l'enzyme acétylcholinestérase. Cela tonifie les muscles, notamment les sphincters, entraîne une augmentation de la durée des contractions des muscles lisses de l'estomac et des intestins, et accélère le mouvement du contenu de ces organes dans la bonne direction.

Le principe actif est absorbé (environ 90 %) dans l'intestin; la concentration plasmatique maximale est enregistrée 3/4 d'heure après la prise de Primer. L'absorption est indépendante de la prise alimentaire. Ce médicament est métabolisé dans le foie par la flavonoïde monooxygénase, sans intervention du cytochrome P450, ce qui permet d'éviter les interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments métabolisés par les enzymes du système CYP450. Primer n'a pratiquement aucun effet toxique sur le foie, ne s'accumule pas et ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. Les métabolites inactifs du principe actif sont excrétés dans les urines; pour une excrétion complète d'une dose, une demi-journée suffit.

La dose unique recommandée est de 50 mg, à prendre toutes les huit heures. La dose maximale autorisée est de 800 mg par jour. La durée du traitement est de deux à trois semaines.

Non prescrit aux femmes enceintes et allaitantes, âgées de 0 à 11 ans, aux personnes présentant des saignements, une perforation, une obstruction des organes digestifs, une sensibilisation, des taux élevés de prolactine.

L'hydrotalcite est un médicament utilisé pour augmenter la production d'acide. Son principe actif, l'hydroxyde d'aluminium et de magnésium carbonate hydraté, neutralise l'excès d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique, normalise l'acidité et protège l'épithélium gastrique des effets néfastes des acides chlorhydrique et biliaire. Sa structure en couches a une action spécifique. La couche externe du comprimé contenant le principe actif entre en contact avec l'acide. Dès que l'acidité diminue, la libération d'aluminium et de magnésium s'arrête jusqu'à sa prochaine augmentation, moment où la couche suivante de substance active entre en réaction. Cela permet, par rapport aux autres antiacides, de maintenir l'acidité du suc gastrique à un niveau proche de la normale pendant une durée prolongée. De plus, l'hydrotalcite possède des propriétés absorbantes, absorbant les acides biliaires et la lysolécithine. Il est administré par voie orale. La dose est de 0,5 à 1 g, administrée à au moins une heure d'intervalle après les repas et le soir, trois à quatre fois par jour. Chez les enfants de plus de six ans, elle est de 0,25 à 0,5 g. Ce médicament interagit avec certains antibiotiques et autres médicaments; si une administration combinée est nécessaire, il est donc nécessaire de respecter un intervalle d'au moins une heure. Contre-indiqué chez les enfants de 0 à 5 ans, en cas d'exacerbation de pathologies rénales, de sensibilisation aux composants, et chez les femmes enceintes et allaitantes.

La thérapie combinée avec des inhibiteurs d’acide est plus efficace que la monothérapie avec l’un ou l’autre médicament.

Par exemple, l'administration simultanée de rabéprazole. Ce médicament, contenant le même principe actif, inhibe la production d'acide en réduisant l'activité enzymatique de l'adénosine triphosphatase hydrogène-potassium à la surface des cellules pariétales. L'effet de l'administration dépend de la dose et réduit la sécrétion basique et stimulée d'acide chlorhydrique. Il possède des propriétés légèrement alcalines, est rapidement absorbé et s'accumule dans les cellules pariétales. L'effet du médicament est légèrement potentialisé par la prise quotidienne d'un comprimé; un effet stable apparaît dès le quatrième jour d'administration; après la fin du traitement, la formation d'acide se normalise après deux à trois jours. Il est métabolisé par le système du cytochrome 450, ce qui doit être pris en compte lors de la prescription de médicaments ayant un métabolisme similaire. Il n'interagit pas avec l'hydrotalcite. Il présente de nombreux effets secondaires; en cas de traitement prolongé, l'état des patients doit être surveillé. Contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes, et les personnes sensibilisées. Prescrit à des doses de 10 à 20 mg par jour, une fois par jour. La durée du traitement est d'un à deux mois.

L'utilisation d'agents thérapeutiques dans le traitement de la gastrite par reflux, dont le principe actif est la bile d'ours (acide ursodésoxycholique), repose sur son effet cytoprotecteur. Elle convertit les acides biliaires toxiques en une forme hydrophile, ce qui diminue l'agressivité du reflux. L'état clinique du patient s'améliore et l'examen endoscopique montre une diminution des lésions de la surface épithéliale de l'estomac. L'efficacité des dérivés de l'acide ursodésoxycholique dans la gastrite par reflux et la gastrite à Helicobacter a été prouvée expérimentalement, ce qui est important car l'effet nocif sur la muqueuse associé à un reflux duodénogastrique et à une infection bactérienne augmente de manière synergique. Ces médicaments ont également un effet positif dans le traitement des patients opérés des organes digestifs (estomac, vésicule biliaire).

Le médicament Ursosan (synonymes d'Ursofalk, Ursachol, Holacid) possède ces propriétés. Administré par voie orale, le principe actif est bien absorbé par les tissus digestifs et se combine avec la taurine, un acide aminé soufré, et l'acide aminoacétique. L'acide ursodésoxycholique s'accumule dans la bile, et son niveau d'accumulation dépend de l'état du foie. Le principe actif est métabolisé dans les intestins et le foie; il est excrété principalement dans les selles, une petite partie par la bile. Contre-indiqué en cas d'inflammation des voies biliaires, de dysfonctionnement hépatique et rénal chronique, avant l'âge de cinq ans et pendant les trois premiers mois de la grossesse (les six autres mois pour des raisons vitales). Déconseillé aux femmes qui allaitent. Les patientes en âge de procréer doivent être protégées. Le médicament peut provoquer des effets secondaires, le plus souvent digestifs, et altérer les propriétés d'autres médicaments, notamment les antiacides contenant de l'aluminium et du magnésium.

Ursosan se prend une fois par jour, le soir. La posologie et la durée du traitement sont individuelles. La dose standard est calculée comme suit: 10 mg par kilogramme de poids corporel. Le traitement peut durer jusqu'à 12 mois.

Les traitements visant à éliminer le reflux duodénogastrique et à régénérer la muqueuse gastrique incluent les antagonistes des récepteurs de la dopamine, de préférence la dompéridone, médicament le plus sûr de ce groupe, qui ne franchit pas la barrière protectrice entre le sang et le tissu cérébral et n'entraîne pas de troubles moteurs. Il tonifie les muscles du sphincter pylorique, stimule la motilité gastrique, accélère l'évacuation du bol alimentaire et normalise la coordination des contractions musculaires de l'estomac et du duodénum. Ce médicament peut être prescrit aux femmes enceintes et allaitantes pour des raisons vitales. Il est déconseillé aux personnes allergiques, en cas de saignement, de perforation, d'obstruction du tube digestif ou d'augmentation du taux de prolactine. Il peut entraîner de nombreux effets secondaires et interagir négativement avec certains médicaments. Il est disponible sous forme de solution, de suspension, de suppositoires et de comprimés.

Posologie pour adultes: un ou deux comprimés (en cas de symptômes sévères) trois ou quatre fois par jour avant les repas. Suppositoires rectaux: deux à quatre unités (60 mg chacun).

Posologie pour les enfants:

• solution (1%) - à raison d'une goutte par kilogramme de poids trois à quatre fois par jour;
• suspension buvable – 0,25 ml par kilogramme de poids trois fois par jour;
• ½ comprimé deux fois par jour pour un poids corporel de 20 à 30 kg;
• plus de 30 kg – un comprimé deux fois par jour;
• pour la tranche d'âge 0-2 ans, suppositoires 10 mg - de deux à quatre unités;
• pour la tranche d'âge de deux ans et plus, suppositoires 30 mg - de deux à quatre unités.

Le schéma thérapeutique peut inclure des médicaments antibactériens (si une infection à Helicobacter est détectée), des agents enzymatiques et des probiotiques, en fonction des symptômes et de l’état du patient.

En cas de gastrite par reflux chronique, surtout si elle est diagnostiquée tardivement, une avitaminose se développe. Les vitamines ne sont pas absorbées par les organes digestifs malades, notamment les vitamines B, qui participent à l'hématopoïèse. Leur carence entraîne une anémie, qui se manifeste par de la fatigue, des étourdissements, des troubles nerveux et mentaux. Une carence en rétinol (vitamine A) ralentit les processus de régénération, tandis qu'une carence en acide ascorbique affaiblit la barrière immunitaire. En cas d'acidité accrue, la vitamine E peut être utile, contribuant à réduire son taux. Le médecin peut prendre en compte ces éléments lors de la prescription d'un traitement: un traitement à base de vitamines individuelles ou de complexes vitamino-minéraux, à prendre selon ses recommandations et les instructions qui y sont jointes.

La physiothérapie fait également partie du schéma thérapeutique. Les procédures standard sont l'électrophorèse ou la phonophorèse médicamenteuse. Elles sont pratiquées pour soulager la douleur et l'inflammation.

La thérapie Amplipulse restaure la motilité musculaire et a un effet bénéfique sur l'épithélium gastrique et la fonction sécrétoire.

L'acupuncture active les fonctions des organes digestifs en agissant sur eux par l'intermédiaire de points actifs du corps humain.

Thérapie UHF (ondes décimétriques électromagnétiques), thérapie UHF (ultra-haute fréquence) – améliore la circulation sanguine, stimule la guérison et élimine l’enflure et la douleur.

Il faut tenir compte du fait que la physiothérapie est contre-indiquée en cas de lésions érosives et ulcéreuses et de présence de tumeurs.

Traitement alternatif

La médecine traditionnelle regorge de recommandations pour soigner les maladies gastro-intestinales. Cependant, il ne faut pas remplacer les médicaments par des méthodes traditionnelles. Ces dernières peuvent contribuer à des traitements complexes et à la guérison de l'organisme, mais toujours après consultation du médecin traitant.

Ainsi, le traitement traditionnel des brûlures d’estomac, qui sont l’un des principaux symptômes de la gastrite par reflux, consiste en les procédures simples suivantes:

• mâchez un petit morceau de racine de calamus et avalez-le, vous pouvez le faire passer avec de l'eau;
• prenez une cuillère à café de poudre de racine de calamus et avalez-la;
• boire une cuillère à soupe matin et soir avant les repas de jus de céleri-rave fraîchement pressé;
• Broyez les racines, les feuilles et les graines d'angélique, infusez une pincée de poudre avec de l'eau bouillante, buvez comme du thé après cinq minutes.

Les graines de lin sont très efficaces: leur décoction recouvre la muqueuse gastrique et la protège des effets néfastes du reflux. La recette de l'infusion est généralement indiquée sur l'emballage. En cas de reflux gastrique, une autre méthode de préparation est recommandée: versez une cuillère à soupe de graines dans un demi-verre d'eau fraîche et laissez infuser jusqu'à ce que les graines gonflent et que du mucus apparaisse, puis filtrez et buvez avant les repas.

Vous pouvez préparer un mélange de plantes pour l'infusion: deux cuillères à soupe de graines de lin, la même quantité de camomille, une cuillère à soupe de poudre de racine d'acore, une cuillère à soupe de réglisse, une cuillère à soupe de feuilles de mélisse et une cuillère à soupe de plantain. Versez deux cuillères à soupe de ces plantes dans un bol en émail et ajoutez 400 ml d'eau bouillante. Laissez mijoter au bain-marie pendant un quart d'heure, laissez infuser deux heures, filtrez et portez l'infusion à 400 ml avec de l'eau bouillante. Prenez 1/2 tasse quatre fois par jour avant les repas.

Le traitement à base de plantes de cette maladie est incomplet sans la camomille. On la retrouve dans presque toutes les recettes traditionnelles, en association avec d'autres plantes et en monophytopréparation. Même la tisane Greenfield à la camomille, selon les avis, soulage la gastrite.

Cependant, la camomille (seule) est recommandée en cas de gastrite à faible acidité, car elle stimule la production de suc gastrique. Cependant, associée à l'achillée millefeuille et au millepertuis, la camomille est recommandée en tisane, préparée à parts égales avec ces plantes. On la boit matin et soir, en y ajoutant du miel de fleurs léger.

Les guérisseurs traditionnels proposent la recette suivante pour le sirop de camomille: les fleurs fraîches sont disposées en couches dans un bol en verre ou en émail, saupoudrées de sucre. Pressez bien les couches jusqu'à ce que le jus s'en échappe. Diluez une cuillère à café de sirop filtré dans un demi-verre d'eau et buvez trois fois par jour. Faites de même avec les fleurs de pissenlit, mais avant de boire, diluez une cuillère à soupe de sirop filtré dans un demi-verre d'eau.

Pour les douleurs et les vomissements bilieux, des infusions de fumeterre sont recommandées: deux cuillères à soupe de cette plante sont infusées dans 500 ml d’eau bouillante et laissées infuser sous couvercle pendant environ une heure. À prendre toutes les deux heures jusqu’à disparition des symptômes, puis il est recommandé de passer à une tisane d’achillée millefeuille, de millepertuis et de camomille. Outre ses propriétés cholérétiques, la fumeterre a la capacité d’augmenter la sécrétion du suc gastrique.

Les recettes de médecine traditionnelle sont utilisées depuis longtemps, à une époque où le traitement était purement symptomatique et où l'acidité gastrique était méconnue. Les bienfaits des décoctions et des infusions ont été établis empiriquement. La gastrite par reflux s'accompagne le plus souvent d'une augmentation de l'acidité, bien qu'avec une évolution prolongée et des modifications atrophiques de l'épithélium gastrique, l'acidité diminue, quelle que soit la forme de gastrite. Par conséquent, avant de recourir à des remèdes populaires, il est conseillé d'analyser votre diagnostic, de consulter un médecin et de prendre en compte tous les aspects de votre état. De nombreuses recettes contiennent des mélanges de plantes qui renforcent, et souvent neutralisent, leurs effets respectifs. La réponse à la question: quelles plantes sont interdites en cas de gastrite par reflux? Est ambiguë et dépend de plusieurs facteurs, notamment de la formation d'acide. Par exemple, la camomille, la fumeterre, le plantain, le calendula et le pissenlit sont recommandés pour les gastrites à faible acidité. Cependant, ils sont également présents dans les mélanges de plantes recommandés pour les gastrites à forte acidité. Leurs propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes, ainsi que les vitamines, les micro- et macro-éléments, les huiles essentielles, les flavonoïdes et autres substances utiles, sont également utiles ici. La menthe poivrée a la capacité de réduire la formation d'acide, l'épilobe est utilisée pour toute sécrétion, et la géranium des marais active la motilité gastrique. Les infusions de plantes médicinales ont un effet plus doux que les médicaments; leurs principes actifs sont rapidement excrétés et ne s'accumulent pas. En bref, elles sont universelles.

L'homéopathie, prescrite individuellement lors d'une consultation avec un homéopathe, peut conduire à une rémission stable, même dans les cas avancés. Pour cela, il faut être patient et modifier ses habitudes et ses préférences alimentaires. L'homéopathie classique utilise un seul médicament, et seul un médecin expérimenté peut le choisir correctement. Plus de vingt médicaments sont utilisés contre le reflux, dont Baptisia, Bryonia, Chamomilla ou la même camomille médicinale, que les homéopathes ne négligent pas. De nombreux médicaments sont prescrits lorsque certains symptômes prédominent. Par exemple, Conium est prescrit aux patients présentant une acidité excessive, avec une prédominance de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de nausées fréquentes; Kali bichromicum – avec une sensation de lourdeur dans le haut de l'abdomen, une diminution de l'appétit et des flatulences; Argentum nitricum – pour soulager les fortes douleurs d'estomac; Robinia – pour les brûlures d'estomac, les brûlures d'estomac sévères, les régurgitations et les éructations acides.

S'il n'est pas possible de consulter un homéopathe, vous pouvez, avec votre médecin, choisir des préparations complexes proposées dans une pharmacie homéopathique ou une préparation de la marque Heel.

Par exemple, Gastricumel-Heel est destiné au traitement de divers troubles dyspeptiques et processus inflammatoires de l'estomac. Ce remède complexe comprend: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis et Antimonium crudum, les remèdes les plus populaires pour les troubles digestifs et gastro-intestinaux. Ce médicament peut être utilisé seul, notamment aux premiers stades de la maladie, ou en association avec d'autres médicaments. Un comprimé de Gastricumel est placé sous la langue 30 minutes avant un repas ou une heure après et dissous jusqu'à dissolution complète. Pour soulager une crise aiguë, vous pouvez dissoudre un comprimé tous les quarts d'heure, mais veillez à ne pas dépasser 12 comprimés par jour. Le traitement est poursuivi pendant deux à trois semaines. Une utilisation répétée est possible sur prescription du médecin traitant. Le médicament peut être pris dès l'âge de trois ans, par les femmes enceintes et allaitantes, uniquement sous surveillance médicale. Le développement de réactions allergiques ne peut être exclu.

En cas d'inflammation aiguë sévère de la muqueuse gastrique, il peut être associé à Traumeel C pour accélérer la guérison. Traumeel est capable de stopper rapidement l'inflammation, le gonflement, la douleur et l'hyperémie grâce à l'activation de son propre système immunitaire.

En cas de dysfonctionnement des organes digestifs, Gastricumel-Heel peut être utilisé en association avec les gouttes Nux vomica-Homaccord, qui éliminent les conséquences de l'impact indésirable des substances toxiques sur la muqueuse gastrique, tonifient ses muscles et activent la motilité, non seulement de l'estomac, mais aussi de tout le tube digestif de haut en bas, éliminant les symptômes de dyspepsie.

L'association avec Mucosa compositum est possible, notamment en cas de lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse digestive, afin d'améliorer la motilité et de normaliser les mouvements coordonnés des organes, d'éliminer les saignements et d'accélérer le processus de régénération. Si nécessaire, l'association est complétée par Traumeel.

La posologie du traitement combiné est prescrite par le médecin traitant. Si nécessaire, tous ces médicaments peuvent être associés à un traitement anti-Helicobacter.

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Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales pour la gastrite par reflux sont extrêmement rares. Les interventions d'urgence sont pratiquées en cas de saignement ouvert dû à une lésion érosive de l'épithélium gastrique. Les indications d'interventions programmées sont les formations tumorales, les ulcères et érosions non cicatrisants, ainsi que les troubles de la fonction sphinctérienne ne répondant pas à un traitement conservateur.

Régime alimentaire pour la gastrite par reflux

Dans le plan de traitement de cette maladie, l'un des principaux rôles est accordé à la nutrition, sans laquelle un résultat positif est tout simplement impossible. Le traitement étant le plus souvent ambulatoire, le patient organise lui-même son alimentation, en fonction des recommandations médicales. L'organisation de l'alimentation et l'assortiment d'aliments utilisés doivent contribuer à normaliser la motilité intestinale et à réduire l'acidité, sans irriter la muqueuse gastrique ni provoquer de reflux. En cas d'exacerbation, le tableau n° 1 peut être utilisé comme base, avec quelques ajustements, en conservant le principe principal: les aliments doivent être cuits sans friture ni cuisson au four, avec une croûte croustillante, non gras, non épicés, ni chauds ni froids, et les repas doivent être fractionnés (environ 5 à 6 repas par jour, en petites portions). Il est conseillé de manger à heure fixe et, si possible, de préparer des aliments fraîchement préparés. Ne vous précipitez pas pendant les repas, il est important d'apprendre à bien mastiquer les aliments. Il est recommandé de manger le soir, pour la dernière fois, environ deux heures avant le coucher.

Sont éliminés de l'alimentation:

• boissons – contenant de l’alcool, de la caféine, de la menthe, gazeuses, du kvas;
• tous les aliments frits, les aliments fumés, les cornichons;
• soupe aux choux, bortsch, okroshka;
• produits qui provoquent des fermentations et des flatulences – haricots, pois, choux, pain noir et autres;
• aliments gras (viennoiseries, sablés, feuilletés; produits laitiers, non allégés même à faible teneur en matières grasses; viandes et volailles grasses, poissons, glaces, chocolat);
• pain frais;
• tous produits en conserve et produits semi-finis;
• œufs durs;
• décoctions - viande, poisson, champignons, légumes riches;
• fruits et baies acides, non mûrs et fibreux; dans la période aiguë, il est préférable de ne pas manger de légumes et de fruits sans traitement thermique du tout;
• ketchups, sauces piquantes, moutarde, raifort, poivre, mayonnaise;
• sel – limité (pas plus d’une cuillère à café par jour).

Le plus simple est d'établir un menu pour la gastrite par reflux pour chaque jour de la semaine, en vous basant sur la liste des produits autorisés, en veillant à ne pas répéter les mêmes plats plus de deux fois. Tenez-vous-y et adaptez-le en cours de route. En résumé, le régime alimentaire du patient comprendra:

• la bouillie bien cuite (l'option « purée ») à base de sarrasin, de flocons d'avoine, de riz, peut être servie avec du lait écrémé (occasionnellement, pour varier, vous pouvez également utiliser d'autres céréales);
• soupes de légumes en purée avec ajout de céréales, de viande hachée est possible (mais pas dans un bouillon de viande);
• viande bouillie, hachée ou mixée, côtelettes cuites à la vapeur (en ragoût), boulettes de viande, soufflé à partir de parties diététiques - morceaux de filet de bœuf, de dinde, de poulet, de lapin;
• poisson maigre, cuit à la vapeur, bouilli, mijoté;
• purée de légumes bouillis, mijotés ou cuits à la vapeur; ragoûts de légumes bien cuits à la vapeur et hachés;
• fromage cottage faible en gras et non acide et plats préparés à partir de celui-ci - vareniki paresseux, ragoûts; fromage à pâte dure faible en gras (râpé, plus tard - en tranches); lait frais faible en gras;
• œufs (pas plus de deux fois par semaine), omelettes molles ou à la vapeur, soufflés;
• pain de blé rassis, craquelins, biscuits;
• beurre, huile végétale, une petite quantité de crème sure (ajoutée au plat);
• desserts sous forme de gelée, soufflé, pommes au four, marmelade, pastilles du commerce (1 à 2 pièces deux fois par semaine);
• compotes, gelées, tisanes.

Le régime alimentaire quotidien peut être composé comme suit:

• le matin, il est préférable de manger du porridge cuit dans de l'eau ou du lait écrémé avec un petit morceau de beurre, vous pouvez ajouter un œuf à la coque ou une boulette de viande, arroser le tout d'une tisane (il est encore mieux de boire la tisane en premier puis de manger);
• pour un deuxième petit-déjeuner, des toasts de pain blanc saupoudrés de fromage râpé et d'infusion d'églantier conviennent;
• pour le déjeuner, vous pouvez avoir une soupe de légumes en purée, des pâtes bouillies avec l'ajout de viande hachée ou une compote de fruits secs;
• le goûter sera composé d'une pomme au four, d'un verre de gelée et de biscuits;
• pour le dîner, vous pourrez déguster des raviolis paresseux, arrosés de thé à la camomille;
• Une heure et demie avant de vous coucher, buvez ½ verre de lait avec un biscuit ou un cracker.

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Recettes pour la gastrite par reflux

Tout régime alimentaire repose sur les céréales, dont les plus adaptées sont le sarrasin et l'avoine. Riches en vitamines et minéraux, elles sont faciles à digérer et favorisent une évacuation rapide du contenu intestinal. On peut en consommer plusieurs fois par jour au minimum. La bouillie de riz est également très digeste; on peut en faire une pâte visqueuse en cas d'exacerbation en ajoutant plus d'eau que nécessaire. Cependant, sa faible teneur en fibres est déconseillée aux personnes souffrant de constipation. D'autres céréales peuvent également être consommées, mais moins souvent, par exemple une fois par semaine. La gastrite par reflux s'accompagnant généralement d'une acidification accrue, vous pouvez consommer de la bouillie de lin au petit-déjeuner. Sa préparation est très simple: broyez des graines de lin dans un moulin à café, prenez trois à cinq cuillères à café de farine obtenue, versez de l'eau bouillante, remuez jusqu'à obtenir la consistance d'une crème fraîche, salez, couvrez et attendez au moins cinq minutes. En commençant la journée avec cette bouillie, vous obtiendrez un effet deux en un: nutrition et thérapie.

N'importe quelle bouillie se marie bien avec de la viande hachée bouillie (il suffit de mélanger), des flocons d'avoine, des baies et de la compote de pommes. En cas de rechute, utilisez des pommes bouillies ou cuites au four; lorsque l'état s'améliore, vous pouvez utiliser des pommes crues, mûres et sucrées (sans peau).

Les plats de viande sont préparés à partir de filets tendres, débarrassés de la peau et des tendons. Par exemple, vous pouvez préparer des boulettes de sarrasin. Ajoutez un œuf et du sarrasin cru, trié et lavé à la viande hachée, salez et formez des boulettes. Disposez-les en une seule couche dans une casserole. Versez de l'eau chaude presque jusqu'au bord des boulettes, ajoutez l'oignon grossièrement haché, une cuillère à soupe de crème fraîche et du sel. Couvrez, mettez sur le feu et laissez mijoter environ une heure à feu doux ou enfournez pendant une heure (t = 150 °C).

• Escalopes de poisson: préparez un hachis de poisson blanc de la famille des morues (merlu, cabillaud, blanc et bleu), après avoir retiré la peau. Ajoutez un œuf, l'oignon et la carotte hachés au mixeur ou à la râpe fine, un peu de semoule (ne pas trop insister, la viande hachée doit être tendre), du sel. Laissez reposer 20 minutes. Vous pouvez cuire les escalopes à la vapeur ou les mettre dans une casserole, ajouter un peu d'oignon non coupé, de carotte, deux cuillères à soupe d'huile végétale, environ deux doigts d'eau chaude au fond, saler la sauce et laisser mijoter au four ou sur la cuisinière jusqu'à ce que le tout soit cuit (environ 30 minutes).
• Varenikis faciles: mélangez le fromage blanc avec l'œuf et un peu de sucre, puis ajoutez de la farine pour que la pâte tienne. Formez de petites boules (3 cm de diamètre) et faites-les cuire dans de l'eau bouillante. Servez avec de la crème fraîche ou du beurre.

Les vareniki classiques peuvent être préparés à partir d'une pâte sans levain composée de farine, d'eau et de sel (sans œufs, car ce produit est soumis à des restrictions). La garniture peut être du fromage blanc, de la purée de pommes de terre, des pommes pelées finement hachées et, en été, des fruits rouges frais.

• Gelée: préparez une compote onctueuse à partir de baies et/ou de fruits approuvés. Filtrez, diluez avec de la gélatine instantanée ou de l'agar-agar dans les proportions indiquées sur l'emballage. Versez dans des bols, laissez refroidir et placez au réfrigérateur. Il est fortement déconseillé de préparer de la gelée à partir de sachets du commerce contenant des colorants, des arômes et des conservateurs.
• Betteraves farcies: faites cuire les betteraves, épluchez-les et retirez-les de l'intérieur. Formez-en une coupe que vous garnirez d'un mélange légèrement sucré et additionné de 10 g de beurre fondu, composé de riz blanc, de pommes pelées finement hachées et d'abricots secs finement hachés (pruneaux, raisins secs, selon votre goût et votre tolérance). Nappez les coupes de betteraves de crème fraîche et faites-les cuire au four. Vous pouvez les servir avec de la crème fraîche.

La prévention

La prévention de l'inflammation de la muqueuse gastrique causée par le reflux duodénogastrique consiste avant tout à empêcher le reflux du contenu du duodénum. L'idée n'est pas très originale, mais il est essentiel d'adopter un mode de vie sain, de manger sainement, d'augmenter sa résistance au stress, de ne pas s'irriter ni de s'énerver pour des broutilles.

Si, pour des raisons anatomiques ou autres, un reflux se manifeste périodiquement, il est conseillé de suivre des règles simples. Tout d'abord, faites-vous examiner, car plus le traitement est précoce, plus il est efficace. Ensuite, il est important de respecter les règles diététiques et d'abandonner les mauvaises habitudes.

Avant de manger, certains nutritionnistes recommandent de boire un verre d'eau pour réduire l'acidité du suc gastrique. Évitez de contracter les muscles abdominaux immédiatement après avoir mangé (ne vous penchez pas et ne soulevez pas d'objets lourds). Ne vous allongez pas pour vous reposer. Il est préférable de marcher dans ce cas. Évitez de porter des sous-vêtements et des vêtements trop serrés (pantalons, ceintures, jupes). La position de sommeil idéale est semi-assise (sur un oreiller haut).

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Prévoir

En règle générale, cette maladie n'empêche pas le travail et un mode de vie actif, sauf en période d'exacerbation. Cependant, avec une approche raisonnée du problème (diagnostic rapide, traitement et mode de vie adapté), le pronostic est plutôt favorable.

L’ignorance prolongée des symptômes, le retard dans la recherche d’une aide médicale et le non-respect des recommandations du médecin concernant le régime alimentaire entraînent généralement des complications, des interventions chirurgicales et une grave détérioration de la qualité de vie.

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