Traitement de la gastrite par les antibiotiques: schéma, mode d'emploi

Si la pathogénèse de l'inflammation de la muqueuse gastrique est associée à une infection bactérienne, des antibiotiques doivent être utilisés pour traiter la gastrite. Le traitement éliminera alors non seulement les symptômes, mais aussi la cause.

Les indications antibiotiques pour la gastrite

Le traitement de la gastrite dépend de la cause de la maladie et les antibiotiques pour la gastrite sont utilisés dans les cas où la présence d'un agent infectieux est révélée lors de l'examen.

Les antibiotiques sont utilisés en cas de gastrite aiguë d'origine toxique-infectieuse, pouvant accompagner la dysenterie, la pneumonie, l'hépatite, la rougeole ou la grippe, ainsi que les intoxications endogènes. Par exemple, une gastrite infectieuse aiguë peut résulter d'une infection à salmonelles (gastrite à salmonelles), transmise par des aliments de mauvaise qualité dans l'estomac. Ces inflammations de l'estomac se caractérisent par le développement d'une gastro-entérocolite, nécessitant l'utilisation d'antimicrobiens.

Étant donné que dans 9 cas sur 10, l'inflammation de la muqueuse gastrique est due à une infection par la bactérie Gram négative spiralée Helicobacter pylori, des antibiotiques sont utilisés en cas de gastrite érosive, de gastrite à acidité élevée ou de gastrite à acidité basse. De plus, en présence de cette bactérie, des antibiotiques sont utilisés pour le traitement étiotrope de la gastrite chronique, quel que soit le pH du suc gastrique.

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Formulaire de décharge

Les gastrites et les ulcères gastriques causés par H. pylori sont traités par antibiotiques. En gastro-entérologie, il existe un traitement standard visant à éradiquer (c'est-à-dire à détruire) ce pathogène. Noms des antibiotiques utilisés pour traiter les gastrites associées à une infection à Helicobacter:

• La clarithromycine (autres noms commerciaux: Klacid, Claricide, Klabax, Clamed, Aziklar, Romiklar, Fromilid, etc.) est un antibiotique semi-synthétique du groupe des macrolides. Forme pharmaceutique: comprimés de 250 et 500 mg.
• L'amoxicilline (synonymes: Amoxil, Amoxillat, Danemox, Dedoxil, Flemoxin Solutab) est un antibiotique de la famille des pénicillines synthétiques. Formes pharmaceutiques: comprimés pelliculés de 1 g; comprimés solubles; gélules de 250 et 500 mg; granulés (pour la préparation d'une suspension buvable).

Ces médicaments ont été sélectionnés à travers de nombreuses études cliniques qui ont identifié et confirmé leur résistance à l’acide gastrique, leur efficacité maximale et leurs effets secondaires minimes, communs à tous les agents antibactériens.

Il convient de noter qu'en plus des antibiotiques, des médicaments bloquant la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, renforçant leur effet et favorisant la cicatrisation des muqueuses endommagées sont utilisés dans le traitement médicamenteux d'éradication de H. pylori. Les antisécrétoires, les inhibiteurs de la pompe à protons (enzyme H ⁺ /K ⁺ -ATPase), réduisent la production d'acide: l'oméprazole (Omez, Omitox, Gastrozole, Ultop et autres noms commerciaux). Cependant, ils sont contre-indiqués en cas d'antibiothérapie pour la gastrite à faible acidité.

Le schéma thérapeutique pour lutter contre l'infection à Helicobacter utilise également la préparation à base de bismuth De-Nol et des antibiotiques contre la gastrite. Les gastroprotecteurs (agents enveloppants) contenant du sous-citrate de bismuth ou du dicitrate tripotassique – De-Nol (Gastro-norm, Bismofalk), Ventrisol (Vitridinol) – forment non seulement un film protecteur sur la muqueuse gastrique, mais possèdent également des propriétés bactéricides. Ces propriétés se manifestent par la suppression de la mobilité de la bactérie et la capacité de ses protéines membranaires externes à adhérer aux cellules épithéliales de la muqueuse gastrique.

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Pharmacodynamique

Étant un dérivé semi-synthétique de l'érythromycine (6-O-méthylérythromycine), la clarithromycine se lie aux ribosomes bactériens (avec les sous-unités 50-S des membranes des organosomes) et arrête le processus de biosynthèse de leurs protéines, ce qui conduit à la mort des micro-organismes.

La pharmacodynamique de l'amoxicilline, dérivé de l'ampicilline, est due à l'inhibition des enzymes bactériennes (transpeptidase et carboxypeptidase) qui réticulent les acides aminés en glycanes peptidiques des parois des micro-organismes. Ainsi, la décomposition des glycanes peptidiques se produit, la division et la croissance des cellules bactériennes cessent, et elles meurent par lyse.

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Pharmacocinétique

Après administration orale, la clarithromycine est rapidement absorbée par le tube digestif et passe dans la circulation systémique; la concentration plasmatique maximale est observée en moyenne 2,5 heures après l'administration. Sa biodisponibilité est d'environ 50 %.

Dans le foie, environ 20 % de la dose de clarithromycine subit une oxydation pour former un métabolite actif bactéricide, la 14-OH-clarithromycine. Le médicament est dégradé dans le foie; les produits de biotransformation sont excrétés par les intestins (plus de la moitié) et les reins.

Pharmacocinétique: l’amoxicilline se caractérise par une biodisponibilité élevée, atteignant 95 %, et sa concentration plasmatique maximale est observée 90 minutes après administration, bien que le taux de liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 20 %. L’amoxicilline est métabolisée par le foie; les métabolites sont inactifs. L’élimination de près des deux tiers des produits de dégradation est assurée par les reins, avec une demi-vie de 1 à 1,5 heure.

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Dosage et administration

Selon le premier schéma d'éradication d'Helicobacter pylori, une dose unique de clarithromycine est de 500 mg, le médicament est pris deux fois par jour (1 g au total).

On prend également 1 g d'amoxicilline deux fois par jour. Il est également recommandé de prendre 2 à 4 gélules d'oméprazole (un inhibiteur de la pompe à protons) (0,02 g) deux fois par jour. Le traitement dure généralement 10 jours.

Le deuxième schéma thérapeutique consiste à prendre du De-Nol et des antibiotiques pour la gastrite: clarithromycine et amoxicilline – à la même dose; De-Nol – une demi-heure avant les repas, un comprimé (120 mg) deux fois par jour. Durée d'utilisation: 7 à 14 jours.

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Utiliser antibiotiques pour la gastrite pendant la grossesse

La clarithromycine a un effet de catégorie C sur le fœtus (selon la FDA), son utilisation est interdite dans les trois premiers mois de la grossesse, y compris pour le traitement de la gastrite.

L'utilisation de l'antibiotique Amoxicilline pour la gastrite pendant la grossesse nécessite de la prudence et n'est autorisée que dans les cas extrêmes.

Contre-indications

Les contre-indications de la clarithromycine comprennent:

• enfants de moins de 12 ans (pour les comprimés);
• insuffisance hépatique et/ou rénale sévère;
• antécédents d’allongement de l’intervalle QT ou d’arythmie cardiaque ventriculaire;
• hypoglycémie.

Selon les instructions, l’utilisation de l’amoxicilline est contre-indiquée dans les cas suivants:

• hypersensibilité aux antibiotiques du groupe des pénicillines;
• mononucléose infectieuse;
• leucémie lymphoïde;
• tendance aux saignements;
• insuffisance hépatique fonctionnelle;
• gastrite à salmonelles et shigellose.

L’amoxicilline n’est pas utilisée pour traiter les enfants de moins de 10 ans.

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Effets secondaires antibiotiques pour la gastrite

La clarithromycine peut provoquer les effets secondaires suivants: nausées, vomissements, modifications du goût et diarrhée; maux de tête et douleurs abdominales; augmentation du taux de glucose dans le sang; mycose de la muqueuse buccale; urticaire; étourdissements, troubles du sommeil, tachycardie; la possibilité de développer un choc anaphylactique ne peut être exclue.

Les effets secondaires de l’amoxicilline comprennent des réactions allergiques et, si l’immunité est réduite, le développement de surinfections.

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Surdosage

En cas de surdosage des médicaments antibactériens indiqués, une augmentation des effets secondaires est observée; il est recommandé d'effectuer un lavage gastrique régulier.

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Interactions avec d'autres médicaments

L’utilisation concomitante de clarithromycine avec des anticonvulsivants, des bronchodilatateurs, des bloqueurs des récepteurs de l’histamine H1, des tranquillisants à base de benzodiazépine et des agents à base d’ergot renforce leurs effets.

La clarithromycine ne doit pas être prise en parallèle avec des cardiotoniques (glycosides cardiaques) et des antiarythmiques contenant de la quinidine. Il convient de garder à l'esprit que cet antibiotique potentialise l'effet des anticoagulants indirects (par exemple, la warfarine).

L'utilisation combinée d'amoxicilline avec des antibiotiques aminosides et des laxatifs réduit son absorption dans le tractus gastro-intestinal, tandis que l'acide ascorbique l'augmente.

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Conditions de stockage

Les antibiotiques pour la gastrite - la clarithromycine et l'amoxicilline - doivent être conservés dans un endroit sombre à une température ne dépassant pas +25°C.

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Durée de conservation

La durée de conservation des deux médicaments est de 24 mois.

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