Sclérothérapie endoscopique

Cette méthode est considérée comme «l'étalon-or» du traitement d'urgence du saignement des veines de l'oesophage dilatées de varices. Dans les mains expertes, il vous permet d'arrêter le saignement, mais habituellement pour améliorer l'examen d'une tamponnade et prescrire de la somatostatine. La thrombose des varices dilatées est obtenue en y introduisant une solution sclérosante à travers un endoscope. Les données sur l'efficacité de la sclérothérapie de routine avec les varices de l'œsophage sont incohérentes.

Méthodologie

La procédure est réalisée dans des conditions aseptiques à l'aide d'aiguilles stériles, la cavité buccale est lavée, suivie de son hygiène. Plus souvent utiliser un fibrogastroscope conventionnel, effectuer une anesthésie locale et la prémédication avec des sédatifs. L'aiguille n ° 23 doit dépasser de 3 à 4 mm du cathéter. Une vue suffisante et une administration plus sûre du médicament fournissent un large (diamètre du canal de 3,7 mm) ou un endoscope à double lumière. Ceci est particulièrement important dans le traitement des saignements aigus.

L'agent sclérosant peut être une solution de tétradécyl sulfate de sodium à 1% ou une solution d'adduit oléate d'éthanolamine à 5% pour les varices, ainsi que du polydocanol pour introduction dans les tissus environnants. L'injection est effectuée directement au-dessus de la jonction gastro-oesophagienne dans un volume ne dépassant pas 4 ml pour 1 nœud variqueux. Les préparations peuvent également être administrées aux veines dilatées de varices de l'estomac situées à moins de 3 cm de la jonction gastro-oesophagienne.

L'agent sclérosant peut être injecté soit directement dans la veine dilatée en varices pour oblitérer sa lumière, soit sur sa propre plaque, pour provoquer une inflammation et une fibrose subséquente. L'introduction à la lumière était plus efficace pour le soulagement des saignements aigus et était moins souvent accompagnée de rechutes et. Lorsqu'il est administré avec la substance sclérosante du bleu de méthylène, il devient évident que dans la plupart des cas, la préparation tombe non seulement dans la lumière de la veine dilatée par les varices, mais aussi dans les tissus environnants.

En cas de sclérothérapie d'urgence, une procédure répétée peut être nécessaire. S'il doit être répété trois fois, alors d'autres tentatives sont inopportunes et il faut recourir à d'autres méthodes de traitement.

L'algorithme de la sclérothérapie, adopté à l'Hôpital Royal de Grande-Bretagne

• Prémédication avec des sédatifs (diazépam par voie intraveineuse)
• Anesthésie locale du pharynx
• Introduction d'un endoscope à optique oblique (Olympus K 10)
• Introduction à chaque site 1-4 ml d'une solution à 5% d'éthanolamine ou 5% de solution de morruate
• La quantité totale maximale d'agent sclérosant administrée au cours de la procédure est de 15 ml
• Omeprazole pour les ulcères chroniques de la région sclérosée
• Les veines de l'estomac dilatées par les varices, situées en aval du service cardiaque, sont plus difficiles à traiter.

Résultats

Dans 71-88% des cas, le saignement peut être arrêté; la fréquence des rechutes est réduite de manière fiable. Le traitement est inefficace dans 6% des cas. Chez les patients du groupe C, la survie ne s'améliore pas. La sclérothérapie est plus efficace qu'une sonde tamponnade et l'administration de nitroglycérine et de vasopressine, bien que la fréquence des récidives et de la survie des saignements puisse être la même. Plus l'opérateur est expérimenté, meilleurs sont les résultats. Avec une expérience insuffisante, la sclérothérapie endoscopique est préférable de ne pas être réalisée.

Les résultats de la sclérothérapie sont pires chez les patients présentant de grandes collatérales veineuses œsophagiennes proches, détectées à la TDM.

Complications

Les complications se développent souvent lorsqu'elles sont injectées dans les tissus entourant la veine dilatée par les varices plutôt que dans la veine elle-même. En outre, la quantité d'agent sclérosant administré et la classification de la cirrhose de l'enfant sont importantes. Avec la sclérothérapie planifiée répétée, les complications se développent plus souvent qu'avec une urgence, réalisée pour arrêter le saignement.

Presque tous les patients développent de la fièvre, de la dysphagie et des douleurs thoraciques. Habituellement, ils passent rapidement.

Les saignements se produisent souvent non pas à partir du site de ponction, mais à partir des veines variqueuses restantes ou des ulcères profonds qui pénètrent dans les veines du plexus sous-muqueux. Environ 30% des cas, avant l'oblitération des veines, sont accompagnés de saignements répétés. Si le saignement se produit à partir de varices, une sclérothérapie répétée est indiquée, en cas d'ulcère, le médicament de choix est l'oméprazole.

La formation de sténoses est associée à l'œsophagite chimique, à l'ulcération et au reflux acide; est également une violation de la déglutition. La dilatation de l'œsophage est généralement efficace, bien que dans certains cas, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

La perforation (qui se développe dans 0,5% des cas de sclérothérapie) est généralement diagnostiquée après 5-7 jours; il est probablement lié à la progression d'un ulcère.

Les complications des poumons comprennent des douleurs thoraciques, une pneumonie d'aspiration et une médiastinite. Dans 50% des cas, un épanchement pleural se produit. Après 1 jour après la sclérothérapie, une violation restrictive de la fonction de la respiration externe, probablement associée à l'embolisation pulmonaire de la substance sclérosante, se développe. La fièvre est souvent observée, les manifestations cliniques de la bactériémie se développent dans 13% des cas de procédures endoscopiques d'urgence.

La thrombose de la veine porte est observée dans 36% des cas de sclérothérapie. Cette complication peut compliquer la conduite subséquente du shunt portocaval ou de la transplantation hépatique.

Après la sclérothérapie, les varices de l'estomac, de la région ano-rectale et de la paroi abdominale progressent.

D'autres complications sont décrites: tamponnade cardiaque, péricardite | 69 |, abcès cérébral.

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