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La sonde Sengstaken-Blackmore
Dernière revue: 06.07.2025

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La tamponnade œsophagienne est beaucoup moins utilisée depuis l'avènement des médicaments vasoactifs, de la sclérothérapie des veines œsophagiennes et de la TVPS. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde de Sengstaken-Blakemore. Cette sonde à quatre lumières est équipée de ballonnets pour l'œsophage et l'estomac; l'une des lumières communique avec l'estomac, et l'autre assure une aspiration constante du contenu œsophagien accumulé au-dessus du ballonnet.
Deux ou trois assistants sont nécessaires pour le sondage. Il est plus facile d'insérer une sonde congelée dans la glace ou au réfrigérateur, car elle devient plus rigide. L'estomac est vidé. La sonde est vérifiée et, après lubrification, introduite par la bouche dans l'estomac. Le ballon gastrique est gonflé avec 250 ml d'air et la sonde est clampée avec deux pinces. Le contenu de l'estomac est aspiré en continu. La sonde est ensuite retirée si possible, puis le ballon œsophagien est gonflé à une pression de 40 mm Hg, ce qui dépasse largement la pression dans la veine porte. La sonde remontée est solidement fixée au visage. Si une tension supplémentaire est nécessaire, un flacon contenant 500 ml de solution saline est fixé à la sonde, au bord du lit. Si la tension est trop faible, le ballon gastrique est redescendu dans l'estomac. Une tension excessive provoque une sensation désagréable et des vomissements, et contribue également à l'ulcération de l'œsophage et de l'estomac. La position de la sonde est vérifiée par radiographie. La tête du lit est surélevée.
La sonde œsophagienne est reliée à un système d'aspiration continue à basse pression, avec une aspiration occasionnelle plus vigoureuse du contenu œsophagien. La tension de la sonde et la pression dans le ballon œsophagien doivent être vérifiées toutes les heures. Au bout de 12 heures, la tension est relâchée et le ballon œsophagien est dégonflé, laissant le ballon gastrique gonflé. En cas de récidive du saignement, la tension est à nouveau augmentée et le ballon œsophagien est gonflé, suivi d'une sclérothérapie d'urgence, d'un TIPS ou d'une intervention chirurgicale.
En général, le tamponnement par sonde est efficace. Dans 10 % des cas, il n'y a aucun effet, en raison de varices du fundus gastrique ou d'un saignement d'origine autre. Dans 50 % des cas, le saignement reprend après le retrait de la sonde.
Les complications possibles incluent l'obstruction des voies aériennes supérieures. En cas de rupture ou de dégonflage du ballon gastrique, le ballon œsophagien peut migrer dans l'oropharynx et provoquer une asphyxie. Dans ce cas, le ballon œsophagien doit être dégonflé et, si nécessaire, la sonde doit être sectionnée aux ciseaux.
En cas d'utilisation prolongée ou répétée de la sonde, une ulcération de la muqueuse de l'œsophage inférieur est possible. Bien que le contenu de la lumière œsophagienne soit constamment aspiré, son aspiration dans les poumons est observée dans 10 % des cas.
Le tamponnement par sonde de Sengstaken-Blakemore est la méthode la plus fiable pour arrêter durablement les saignements œsophagiens (pendant plusieurs heures). Les complications sont fréquentes et dépendent en partie de l'expérience des médecins. La procédure est désagréable pour le patient. L'utilisation d'une sonde de Sengstaken-Blakemore est particulièrement indiquée en cas de transport du patient d'une clinique à une autre, de saignement important, d'impossibilité de sclérothérapie d'urgence des varices, de TIPS ou d'intervention chirurgicale. Le ballonnet œsophagien ne doit pas être maintenu gonflé plus de 24 heures, et sa durée optimale de présence dans l'œsophage ne doit pas dépasser 10 heures.