Maladies de l'œsophage

Le syndrome œsophagien est un ensemble de symptômes causés par des maladies de l'œsophage. La principale manifestation de ses modifications est la dysphagie. Les traumatismes entraînent le développement d'une médiastinite.

Le spasme œsophagien (dyskinésie spastique) est une maladie de l'œsophage caractérisée par des spasmes périodiques. On distingue le spasme œsophagien primaire, conséquence d'un dysfonctionnement cortical ou de convulsions générales, et le spasme secondaire (réflexe), symptôme d'œsophagite, de lithiase biliaire et ulcéreuse, de cancer, etc. Les crises peuvent être rares (1 à 2 fois par mois) ou survenir presque après chaque repas. Ces affections de l'œsophage s'accompagnent de douleurs atroces derrière le sternum, d'une sensation de boule, de plénitude et de compression, et s'accompagnent généralement de régurgitations lors de la pénétration d'aliments dans la bouche, voire dans les voies respiratoires (syndrome de Mendelson). Les complications du spasme œsophagien incluent l'apparition de diverticules de pulsion et d'une hernie par glissement de l'orifice œsophagien. Les affections de l'œsophage sont confirmées par radiographie et échographie de la face. Dans tous les cas, il est nécessaire d'exclure une pathologie de la vésicule biliaire par échographie.

Les sténoses sont des maladies de l'œsophage caractérisées par un rétrécissement cicatriciel, apparaissant 4 à 6 semaines après une brûlure chimique. Accompagné de dysphagie et d'œsophagite clinique, un syndrome hémorragique survient souvent. Selon le degré de sténose, déterminé par radiographie et FGDS, le patient est hospitalisé en ORL ou en thoracologie.

Les diverticules sont des maladies de l'œsophage, caractérisées par des protubérances herniaires de sa paroi avec formation d'un sac.

Par localisation, on distingue les diverticules cervicaux (de Zenker), thoraciques (de bifurcation) et supradiaphragmatiques (épiphréniques). Ils peuvent être uniques ou multiples. Par pathogénèse, on distingue les diverticules de pulsion (résultant d'une augmentation de la pression intra-œsophagienne), de traction (résultant de l'étirement cicatriciel d'une section de la paroi) et de pulsion-traction. Par morphologie, ils sont complets, lorsque toutes les couches de la paroi sont protubérantes, et incomplets, lorsque leur paroi est constituée uniquement de muqueuse prolabée dans le défaut entre les fibres musculaires.

Le tableau clinique de cette maladie œsophagienne apparaît tardivement, lorsque les diverticules sont déjà formés et que des complications apparaissent: gêne thoracique, sensation de nourriture coincée, pression derrière le sternum, dysphagie, régurgitation, salivation, douleurs dans le cou, derrière le sternum et dans le dos. La complication la plus fréquente des diverticules est leur inflammation – la diverticulite – catarrhale, érosive, rarement purulente ou gangréneuse, se développant avec un retard dans la cavité de masses alimentaires, de salive et de corps étrangers.

La diverticulite s'accompagne de douleurs derrière le sternum, d'une sensation de courbatures et de compression. Elle peut entraîner des complications telles que saignements, périœsophagite, perforations avec développement d'une médiastinite, et formation de fistules œsophago-trachéales et œsophago-bronchiques.

Ces maladies de l'œsophage sont confirmées par un examen radiographique et un FGDS.

Tactique: orientation vers un service thoracique ou spécialisé pour traitement chirurgical.

Très rarement, les personnes âgées peuvent développer de multiples faux diverticules (syndrome de Barshon-Teschendorf), accompagnés d'une dysphagie transitoire et de douleurs thoraciques simulant une angine de poitrine. La confirmation du diagnostic se fait par fluoroscopie. Le traitement de la maladie œsophagienne est conservateur et assuré par un thérapeute.

L'œsophagite est une maladie inflammatoire de l'œsophage: aiguë, subaiguë, chronique, et l'œsophagite par reflux est une forme distincte. Selon la nature des modifications de la paroi, on distingue: l'œsophagite catarrhale, érosive, hémorragique, pseudomembraneuse, nécrotique; l'abcès et le phlegmon.

L'œsophagite catarrhale est la plus fréquente. Elle s'accompagne de brûlures d'estomac, d'une sensation de brûlure derrière le sternum, d'une douleur ou d'une boule au passage des aliments. Les symptômes disparaissent rapidement après l'arrêt du facteur déclenchant: aliments chauds, irritants et acides. La radiographie ne révèle pas de modifications des parois; la FGS est la principale méthode diagnostique, mais il convient de toujours être vigilant quant à la présence de tumeurs. Le traitement des maladies œsophagiennes est conservateur, en ambulatoire, par un thérapeute.

L'œsophagite érosive se développe souvent en cas de maladies infectieuses aiguës du pharynx ou sous l'action de substances irritantes. Le tableau clinique de cette maladie est identique à celui de l'œsophagite catarrhale, mais il est plus prononcé et s'accompagne souvent de vomissements sanglants (hématémèse), d'une réaction de Grigersen positive et de la recherche de sang occulte dans les selles. La sophagite érosive est pratiquée avec prudence. Son traitement est conservateur, de préférence hospitalier, et vise à corriger la pathologie sous-jacente. En cas de vomissements sanglants, une consultation d'urgence est proposée en chirurgie ou un chirurgien endoscopiste est impliqué dans le traitement.

L'œsophagite hémorragique survient lors de maladies infectieuses et virales aiguës (typhus, grippe, etc.). Elle s'accompagne de douleurs à la déglutition, de vomissements sanglants et de méléna. Orientation vers un hôpital pour la pathologie sous-jacente ou vers un service de chirurgie. Confirmation du diagnostic d'œsophagite hémorragique avec mesures pour arrêter le saignement.

L'œsophagite pseudomembraneuse se développe en cas de diphtérie et de scarlatine. Elle se manifeste par une douleur aiguë derrière le sternum lors de la déglutition, une dysphagie sévère et des films de fibrine grossiers dans les vomissements. Le traitement de cette maladie œsophagienne est réalisé en hospitalisation complète. En cas de complications (sténose, formation de diverticules), le patient est transféré pour traitement chirurgical vers un service de chirurgie thoracique ou spécialisée.

L'œsophagite nécrotique est observée dans les cas graves de scarlatine, de rougeole, de fièvre typhoïde, ainsi que de candidose, d'agranulocytose, etc. La douleur peut être discrète, mais la dysphagie peut se développer de manière assez intense. Des saignements, une perforation et une médiastinite peuvent survenir. L'évolution de la maladie œsophagienne est généralement la formation d'une sténose cicatricielle. Le traitement est individuel, en hospitalisation, en fonction de la pathologie sous-jacente, mais avec l'intervention obligatoire d'un chirurgien et d'un endoscopiste.

Un abcès œsophagien se forme lorsqu'un corps étranger (généralement une arête de poisson ou de poulet) pénètre dans la paroi. L'état général est quasiment inchangé, une vive douleur derrière le sternum à la déglutition étant gênante. Le diagnostic est confirmé par gynécologie-obstétrique (GBS), qui permet d'ouvrir l'abcès et de retirer le corps étranger. Dans ce cas, le traitement est conservateur, en ambulatoire, par un thérapeute. Une pénétration de l'abcès dans le médiastin est possible, mais elle est extrêmement rare et s'accompagne du développement d'une médiastinite, nécessitant une hospitalisation en thoracique.

Un phlegmon se développe également autour des corps étrangers implantés, mais il se propage le long de la paroi et jusqu'au médiastin. L'affection est sévère dès le début, avec un syndrome d'intoxication aggravé, une aérophagie prononcée et des douleurs derrière le sternum, notamment lors de la déglutition et des mouvements du cou. Une hospitalisation d'urgence dans un service thoracique ou spécialisé est indiquée, où le traitement de la maladie œsophagienne sera réalisé.

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