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Ulcère peptique de l'œsophage: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 12.07.2025
 
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L'ulcère peptique de l'œsophage a beaucoup en commun avec les ulcères gastriques et duodénaux et survient, selon divers auteurs, dans 3,5 à 8,3 % des cas de cette maladie; il est le plus souvent observé chez les hommes après 40 ans, mais peut survenir à tout âge.

Les maladies trophiques de l'œsophage sont dues à des facteurs pathogènes locaux ou généraux et se manifestent par diverses modifications pathomorphologiques de la muqueuse et des couches profondes de l'œsophage. Elles sont souvent associées à des maladies vasculaires de l'œsophage et à des dysfonctionnements neuromusculaires. Le plus souvent, les lésions trophiques de l'œsophage sont secondaires à des maladies trophiques de l'estomac.

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Quelles sont les causes de l’ulcère gastroduodénal de l’œsophage?

Le mécanisme d'apparition de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage est mal connu. La plupart des auteurs privilégient la théorie selon laquelle l'ulcère gastroduodénal résulte du reflux de suc gastrique hyperacide, provoquant une destruction de la muqueuse œsophagienne, inadaptée au contact de l'acide chlorhydrique et des enzymes contenus dans le suc gastrique. Selon une autre théorie, l'ulcère gastroduodénal survient chez les personnes dont l'œsophage contient des îlots ectopiques de la muqueuse gastrique, sécrétant en permanence une sécrétion inacceptable pour l'état normal de la muqueuse œsophagienne. Plusieurs auteurs pensent que l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage est une complication de l'œsophagite aiguë. Quoi qu'il en soit, lors de l'étude de la pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage et de l'élaboration d'une stratégie thérapeutique, il convient de prendre en compte l'état du système nerveux central et du système nerveux autonome, dont les troubles peuvent entraîner des troubles de l'activité sécrétoire de l'estomac et des organes du tractus gastro-intestinal en général. Dans ce cas, l'importance fondamentale réside probablement dans les recherches d'IP Pavlov et de KM Bykov sur les réflexes cortico-viscéraux, dont la distorsion entraîne des maladies fonctionnelles et trophiques du tractus gastro-intestinal. Ainsi, KM Bykov (1949) a avancé le concept de champs sécrétoires de l'estomac, selon lequel la petite courbure de cet organe est une sorte de déclencheur de l'activité sécrétoire des glandes gastriques. Cette théorie s'appuie sur une étude approfondie de l'activité sécrétoire de la petite courbure de l'estomac.

Ces dernières années, l'origine allergique des maladies gastro-intestinales, et en particulier de l'œsophage et de l'estomac, a été évoquée, non sans raison. Parallèlement, des manifestations allergiques au niveau de ces organes peuvent être observées non seulement lors d'allergies d'origine énergétique (par exemple, allergie alimentaire), mais aussi lors d'autres modes de sensibilisation de l'organisme.

La « théorie » vasculaire est également envisagée, selon laquelle une déficience de l'apport sanguin à certaines zones de la muqueuse œsophagienne (athérosclérose, microthrombose, spasme résultant d'un stress psycho-émotionnel) peut entraîner des troubles trophiques de la muqueuse œsophagienne.

Anatomie pathologique de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage est principalement localisé dans le tiers inférieur de l'œsophage. Macroscopiquement, il ressemble beaucoup à un ulcère gastrique: l'œsophagoscopie révèle une dépression en forme d'entonnoir dans la paroi œsophagienne aux bords flous; une crête sclérotique (calleuse) se forme autour de l'ulcère. En principe, un ulcère gastroduodénal de l'œsophage est unique et de profondeur variable, mais des ulcères multiples à différents stades d'évolution sont fréquents. S'ils sont situés autour de la lumière œsophagienne, des troubles de la fonction œsophagienne peuvent survenir.

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage

Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage sont définis par le terme « syndrome œsophagien », qui comprend des signes tels que douleur, dysphagie et régurgitation. Ces symptômes sont particulièrement prononcés lors du passage d'aliments solides dans l'œsophage et, dans une moindre mesure, d'aliments liquides. L'évolution clinique est caractérisée par des périodes d'exacerbations et des intervalles « clairs ». Lors des exacerbations, aux stades initiaux de la maladie, des saignements œsophagiens mineurs peuvent être observés, ne nécessitant pas de mesures particulières pour les arrêter.

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage se caractérise par une évolution clinique progressive avec aggravation des signes du syndrome œsophagien, affaiblissement et amaigrissement du patient jusqu'à un état cachexique. Dans ce contexte, généralement accompagné d'une affection gastrique grave (ulcère gastroduodénal, tumeur maligne), des complications œsophagiennes graves peuvent survenir: saignements abondants des vaisseaux sanguins de l'œsophage, perforation, tumeur maligne.

En règle générale, le sang provenant d'un saignement œsophagien est écarlate. Cependant, s'il pénètre dans l'estomac et est ensuite évacué sous forme de vomi, il prend une couleur brun foncé, due à la couleur de l'hématine chlorhydrique formée par la combinaison de l'hémoglobine et de l'acide chlorhydrique. Lorsque le sang de l'estomac pénètre dans l'intestin, un méléna se produit. Des microhémorragies œsophagiennes persistantes, associées à une maladie gastrique, provoquent une anémie sévère. Des perforations de l'œsophage dans la plèvre surviennent dans 14 % des cas; des perforations du péricarde, du médiastin et d'autres structures anatomiques adjacentes sont également possibles, entraînant de graves complications secondaires.

Les sténoses œsophagiennes dans les ulcères gastroduodénaux sont un phénomène presque inévitable, se manifestant par les mêmes signes pathomorphologiques et cliniques que dans les brûlures chimiques de l'œsophage.

Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage

Le diagnostic repose sur un examen radiographique et œsophagoscopique du patient. La radiographie, réalisée à l'aide d'une substance radio-opaque appliquée sur les parois de l'œsophage, permet de visualiser la ou les zones de rétention de produit de contraste, avec des limites nettes correspondant à la taille et à la profondeur de l'ulcère. L'œsophagoscopie détermine la localisation, le nombre, la forme et la macrostructure de l'ulcère; en cas de prolifération des bords et du fond de l'ulcère, ou de présence d'autres signes suspects de malignité, une biopsie est indiquée. Dans tous les cas, sans exception, l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage s'accompagne d' une œsophagite chronique de prévalence variable, nécessitant un traitement non chirurgical approprié.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Traitement de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage

Le traitement de l’ulcère gastroduodénal de l’œsophage comprend des méthodes médicales, endoscopiques et chirurgicales.

Le traitement non chirurgical de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage est identique à celui de l'ulcère gastrique et est réalisé en fonction des données gastroscopiques et histologiques identifiées. Les médicaments de choix peuvent être les antihistaminiques H2 (ranitidine, ranigast, famotidine, cimétidine), les antiacides et adsorbants (almazilate, phosphate d'aluminium, carbaldrate, carbonate de magnésium, oxyde de magnésium), les antihypoxants et antioxydants (hydroxytoluène butylé), les vitamines et les agents vitaminiques apparentés (rétinol, palmitate de rétinol), les inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments bloquant la phase finale de la formation d'acide chlorhydrique – lansoprazole, omenrazole, acrilaize, lanzap, lansofed), les anesthésiques locaux (benzocaïne), les régénérateurs et réparateurs (tykveol), les antispasmodiques myotropes (bromure d'otilonium).

Le traitement endoscopique de l'ulcère gastroduodénal de l'œsophage à l'aide d'agents cautérisants, extincteurs et astringents est inefficace.

L'ulcère gastroduodénal de l'œsophage n'est traité chirurgicalement que dans les cas d'ulcères profonds, non traitables par un traitement non chirurgical, présentant un risque de complications perforantes, ainsi qu'en cas de perforation œsophagienne. Une gastrostomie est également pratiquée pour la nutrition.

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