Oesophagoscopie

Oesophagoscopie permet d'inspecter directement la surface interne de l'oesophage via esophagoscope fibroscope rigide ou flexible. Par œsophagoscopie peut détecter la présence de corps étrangers et de les transporter enlèvement, pour diagnostiquer une tumeur, diverticules, cicatrice et une sténose fonctionnelle, d'effectuer un certain nombre de diagnostics (biopsie) et traitements (abcès ouverture à periezofagite, l'introduction de la capsule radioactive dans le cancer de l'œsophage bouginage sténoses cicatricielles et al. ).

Le début de la création de fonds de ezofagoskopicheskih modernes a été lancé en 1807 par le médecin italien Philip Bozzini (Filip Vozzini) a conçu un dispositif qui conduit la lumière du soleil dans sa gorge et les divisions inférieures. En 1860, un médecin italien Voltolini adapté Garcia reflète l'examen laryngé à un tube spécial, qui est inséré dans l'œsophage à son inspection. En 1865, pour l'étude des différentes cavités du corps humain médecin français Désormaux conçu un tuyau spécial, équipé d'une lampe à pétrole. Il a d'abord appelé cet instrument un "endoscope". Thérapeute allemande exceptionnelle A.Kussmaul (1822-1902) a soutenu activement et popularisé la méthode de plus en plus œsophagoscopie. Cependant, le développement de l'endoscopie, endoscopie gastro-intestinale supérieure, et en particulier, dépend de l'absence d'un éclairage suffisamment efficace, dans lequel un faisceau de lumière peut pénétrer dans les parties plus profondes de l'endoscope. La création d'une telle source de lumière a été réalisée en 1887, un grand chirurgien allemand I.Mikulichem, qui est à juste titre considéré comme le fondateur de œsophagoscopie moderne, construit le premier esophagoscope avec éclairage intérieur. Depuis 1900, l'oesophagoscopie a été mise en pratique partout. Rendant hommage à l'histoire de l'endoscopie digestive haute, l'endoscopie digestive haute doit mentionner les auteurs français Moure et Guisez. Leur méthode consiste à introduire esophagoscope aveugle, qui, dans un moyen d'éclairage utilisé réflecteur frontal, et au niveau des extrémités du tube sont en métal ou en caoutchouc mandrin. Il faut également mentionner une F.S.Bokshteynom amélioration significative de la esophagoscope qui a permis le tube de tourner dans la esophagoscope poignée et produire ainsi sans difficulté l'inspection circulaire de toute paroi oesophagienne. Le modèle original d'un broncho-oesophagoscope avec un illuminateur proximal a été créé par MP Mezrin (1954). Au XXème siècle. Endoscopiques médecins armés et ORL étaient les auteurs du modèle bronhoezofagoskopii tels que Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Certains intercalary de esophagoscope pourvus de tuyaux pour une bronchoscopie, par exemple bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii monté près des instruments de manipulation introduit dans le tube, pour la biopsie, l'élimination des corps étrangers de formes différentes, en essuyant mucus d'aspiration de la paroi de l'oesophage et m. P.

L'œsophagoscopie se réfère à une opération très importante et nécessite de bonnes compétences pratiques du médecin, la connaissance de l'anatomie et la topographie de l'œsophage. Cette responsabilité est beaucoup augmenté dans certaines conditions pathologiques de la paroi de l'œsophage (brûlure, tumeur, coincées corps étrangers, les varices et m. P.) A laquelle sa résistance et la ductilité enfreints qui crée un risque de dommages iatrogène à l'oesophage jusqu'à sa perforation suivie de graves complications inflammatoires et hémorragiques dans le médiastin.

L'oesophagoscopie est divisée en urgence et planifiée. Le premier est effectué dans la fourniture de soins d'urgence (corps étrangers, obstruction alimentaire) et souvent sans un examen clinique préliminaire détaillé du patient. Indications pour œsophagoscopie d'urgence mis sur la base des antécédents médicaux, les plaintes des patients, certains des signes extérieurs d'un état pathologique, et les données de rayons X. Routine oesophagoscopie réalisée en l'absence de mesures d'urgence après spéciale approfondie relative à une maladie spécifique, l'examen clinique général du patient et l'évaluation de l'état des organes voisins après des examens radiologiques du sein, du larynx, de la trachée, la moelle épinière, l'aorte, les ganglions lymphatiques médiastinaux.

L'oesophagoscopie est réalisée dans une pièce assombrie spécialement adaptée avec une table pratique, une pompe électrique et des moyens pour introduire des fluides de rinçage dans l'œsophage. Dans la salle d'endoscopie, il devrait y avoir un ensemble de trachéotomie, des moyens appropriés pour l'anesthésie par infiltration et la réanimation. Pour l'oesophagoscopie, les personnes d'âges différents ont besoin de différentes tailles de tubes d'intubation. Donc, pour les enfants de moins de 3 ans, utilisez un tube de 5-6 mm de diamètre, 35 cm de longueur; pour les enfants de 4 à 6 ans, utiliser un tube de 7 à 8 mm de diamètre et de 45 cm de longueur (8/45); enfants après 6 ans et les adultes ayant un cou court et résister à lames (prognathisme) - 10/45, dans lequel le tube insertion doit étendre esophagoscope à 50 cm sont souvent utilisés pour les adultes et un tube de plus grand diamètre (12 à 14 mm) et une longueur de 53 cm ..

Indications Oesophagoscopie: oesophagoscopie (fibroezofagoskopiyu) est effectuée dans tous les cas où il existe des preuves de la maladie de l'œsophage et doivent soit établir leur nature, ou effectuer la manipulation médicale correspondante, telles que l'extraction de corps étrangers, vider des masses comestibles remplies de diverticule, la suppression d'un blocage alimentaire et d'autres indications. à l'oesophagoscopie est la nécessité d'une biopsie.

Contre-indications à l'endoscopie digestive haute avec des situations d'urgence quasi inexistantes, sauf dans les cas où la procédure elle-même peut être dangereuse pour ses complications graves, telles que d'introduire un corps étranger, médiastinite, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, cérébrale. Le cas échéant, la présence de contre-indications de Oesophagoscopie et relatifs ont adopté une préparation pré-opératoire, en accord avec l'anesthésiste, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Contre-indications à l'oesophagoscopie révélé lors d'un examen planifié d'un patient sont divisés en général, régional et local.

Contre-indications générales le plus souvent causée par la présence de décompensation du système cardio-vasculaire, état asthmatique, crise hypertensive, l'athérosclérose sévère générale et cérébrale, accident vasculaire cérébral aigu. L'œsophagoscopie est absolument contre-indiquée lorsqu'on crache avec du sang écarlate ou brun foncé. La source de sang rouge sont généralement varices et uzurirovannye muqueuse de l'œsophage, du sang brun foncé - la même veine en contact avec le sang dans l'estomac pour former hématine chlorhydrate ayant une couleur brun foncé, l'estomac ou des vaisseaux sanguins. Cependant, avec l'utilisation de la fibro-oesophagoscopie, la procédure est autorisée pour arrêter le saignement oesophagien.

Contre-indications de maladies régionales dues aux corps adjacents œsophage (d'anévrisme de l'aorte, et la compression et la déformation de la trachée, des maladies inflammatoires banales et spécifiques du pharynx et de la trachée, larynx constrictive paralysie bilatérale, médiastinite, adénopathie massif periezofagealnaya et al.). Dans certains cas, œsophagoscopie difficile quand une faible mobilité ou une déformation de la colonne vertébrale de la colonne cervicale ou thoracique, avec un cou court, ankylose ou contraction d'un ou deux articulations temporo-mandibulaires, trismus, et d'autres.

Les contre-indications locales sont causées par une oesophagite aiguë banale ou spécifique. Lorsque des brûlures chimiques de l'œsophage œsophagoscopie est permis seulement sur 8-12 jours en fonction de la profondeur de la paroi de l'oesophage et du syndrome d'intoxication générale.

Technique d'oesophagoscopie. La préparation du patient pour l'oesophagoscopie commence la veille: prescrire des sédatifs, parfois des tranquillisants, la nuit - des somnifères. Limite de boire, exclure le dîner. Oesophagoscopie planifiée est utile de passer dans la première moitié de la journée. Le jour de la procédure, la consommation d'aliments et de liquides est exclue. 30 minutes avant la morphine procédure voie sous-cutanée à une dose correspondant à l'ancienne ne sont pas affectés de l'âge du patient (enfants de moins de 3 ans, 3-7 ans - dose admissible 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g adultes - 0,01 g ). Dans le même temps, une solution de chlorhydrate d'atropine est injecté par voie sous-cutanée: les enfants de 6 semaines sont prescrits une dose de 0,05-015 mg, adultes - 2 mg.

Anesthésie Pour la réalisation fibroezofagoskopii Oesophagoscopie et surtout dans la plupart des cas, une anesthésie locale et une muqueuse puliverizatsiya ou pharyngée lubrification suffisante, hypopharynx et l'entrée dans l'œsophage 5-10% solution de chlorhydrate de cocaïne à 3-5 fois à des intervalles de 3-5 minutes. Pour réduire la consommation de cocaïne et de potentialisation de l'action de ses solutions anesthésiques solution d'adrénaline typiquement ajouté (5 ml de chlorhydrate d'épinéphrine 3-5 gouttes d'une solution à 0,1% de solution de cocaïne). Dans l'application de la cocaïne devrait garder à l'esprit sa toxicité élevée, ce qui est susceptible d'apparaître dans les crises angiospastiques, telles que l'anaphylaxie. Au milieu XX Il peut être remplacé par un des anesthésiques locaux modernes tels que anilokain, benzocaïne, bumekain, lidocaine, etc ... Certains auteurs ont recommandé l'utilisation de la soi-disant subnarkoznuyu oesophagoscopie utilisant décontractants, d'autres auteurs ont suggéré que cette procédure est effectuée de préférence sans anesthésie locale, car il est le réflexe pharyngé (gag) facilite l'instrument dans l'oesophage. Cependant, cette opinion n'a pas trouvé d'application pratique.

La position du patient. Pour l'introduction du tube oesophagoscopique dans l'œsophage, il est nécessaire de redresser les courbes anatomiques de la colonne vertébrale et l'angle cervico-facial. Pour cela il y a plusieurs positions du patient. VIVoyachek (1962) écrit que l'oesophagoscopie est pratiquée en position assise, couchée ou coude-coude, alors qu'il préfère la méthode de coucher sur le ventre avec une jambe légèrement surélevée de la table d'opération. À cette position, il est plus facile d'éliminer la salive qui s'écoule dans les voies respiratoires et l'accumulation de suc gastrique dans le tube de l'œsophagoscope. En outre, l'orientation est plus facile lorsque le tube est inséré dans l'œsophage.

Gh.Popovici (1964) décrit un œsophagoscopie procédé à la position couchée sur le dos au cours de laquelle la ceinture d'épaule dépasse légèrement le bord de la table (au niveau des lames), la région occipitale du crâne doit être situé au-dessus de la surface de la table - pour les adultes est de 15 cm pour les enfants et adolescents -. 8cm Cette position facilite le redressement de la colonne vertébrale, et l'élimination de l'angle cervico-faciale obtenues tête de redressement maximal du rachis cervical par une rotation en arrière de l'articulation atlanto-occipitale. La tête du patient est maintenue en place par l'assistant, qui est à la droite du patient assis sur une chaise. Afin que le patient ne mange pas le tube de l'œsophagoscope, un expanseur de rotor est utilisé. Parfois, il y a un besoin d'un assistant de plus tenant les épaules du patient. Le troisième assistant fournit des outils, y compris l'aspiration, etc.

L'endoscope est injecté sous contrôle visuel constant. Le succès de l'oesophagoscopie dépend de la capacité à trouver la partie supérieure de l'œsophage, qui se situe au niveau de la paroi postérieure du larynx sous la forme d'un espace fermé, difficilement discernable. Pour y entrer à la fin de l'instrument, il est nécessaire de le diriger exactement le long de la ligne médiane de la cavité buccale, à cet effet, ils sont guidés le long de la ligne de la fermeture des cordes vocales. Avec une grande valeur des incisives avant ou avec un cou court, le tube est inséré d'abord de l'angle de la bouche, puis il est transféré dans le plan médian.

Par la suite, le tube est lentement avancé le long de la base de la langue et a envoyé un peu d'espace de mezhcherpalovidnogo relativement en arrière, soulevant une légère gorge d'effort, en évitant la pression de l'extrémité du tube sur l'hypopharynx et de garder sous contrôle visuel constant de la ligne médiane du larynx. Ceci est obtenu en appuyant sur la poignée de l'œsophage, tout en essayant de ne pas endommager les incisives supérieures. Si, au cours du mouvement du tube, son extrémité repose contre le pli formé de la membrane muqueuse, il doit alors être "sellé" par le bec et passer, en se déplaçant davantage. L'avancement du tube ne provoque pas de difficultés avant d'entrer dans l'œsophage, au niveau duquel se manifeste une résistance à son évolution. Cette résistance est familière à tous les endoscopistes, mais il peut être faux si le tube est pressé contre les incisives supérieures. C'est lors du passage de la pulpe oesophagienne supérieure qu'il est nécessaire que le tube n'entre pas en contact avec les dents. La pénétration dans l'ouverture supérieure de l'œsophage est effectuée par un léger effort. Réduction involontaire (réflexe) m. Cricopharyngien peut gêner considérablement le passage du tube dans l'oesophage, et la force de poussée de sa partie d'extrémité à travers le spasme conduit fréquemment à de graves dommages à la zone autre que le tissu de résistance réduite.

Novice Ezofagoskopistam devrait garder à l'esprit que le maintien du tube dans la ligne médiane - pas une tâche facile, comme glisse sur le côté fin tout le temps en raison de la convexité des corps vertébraux, qui jouxte l'oesophage. Le redressement du tube est effectué, en le dirigeant constamment parallèlement à l'axe de la gorge et à la coupe du sternum. L'entrée de l'œsophage, comme déjà noté ci-dessus, est déterminée par sa forme, qui ressemble à une fente horizontale. S'il y a des difficultés à déterminer cet écart, on propose au patient de faire un mouvement de déglutition, puis l'entrée de l'œsophage est révélée.

Après avoir passé le premier rétrécissement de l'œsophage, le tube glisse facilement le long de celui-ci, et il faut veiller à ce que son extrémité ne colle pas trop longtemps dans une direction, ne repoussant qu'une des parois de l'œsophage. En cela se trouve le danger de ses dégâts. Dans la région du deuxième rétrécissement, la lumière de l'œsophage a la forme d'une pulpe pulsante, à laquelle la pulsation de l'aorte est transmise. L'extrémité du tube, passant par ce rétrécissement, est dirigée vers la gauche vers l'anse iliaque antérieure supérieure, tandis que l'assistant tenant la tête du patient la laisse tomber sous le plan de la table sur laquelle repose le patient. La partie non diaphragmatique de l'œsophage est représentée par une multitude de plis de la membrane muqueuse situés autour de l'ouverture centrale, et dans la région du cardia, ces plis sont situés autour de l'ouverture fendue-ovale.

La détermination du niveau de l'extrémité du tube ezofagoskopicheskoy possible non seulement par l'image visuelle décrite ci-dessus, mais aussi la profondeur d'insertion d'un tube: adulte loin des incisives supérieures à l'ouverture du pharynx de l'œsophage est de 14 à 15 cm, tandis que le cardia - de 40 à 45 cm.

La méthode de l'oesophagoscopie en position assise à l'aide de l'œsophagoscope de Chevalier-Jackson. Le médecin en position debout devant le patient assis tient l'extrémité distale du tube I et II avec les doigts de la main, et l'extrémité proximale - comme un crayon. L'assistant se tient à l'arrière du patient et fixe sa tête dans la position inflexible, ayant pour guide II un doigt placé sur la poignée pointant vers le haut. Le tube de l'œsophagoscope est dirigé verticalement vers le bas, en le pressant sur les incisives supérieures et en adhérant au plan médian. Dès que la paroi arrière du pharynx apparaît, l'extrémité du tube est dirigée vers le cartilage aryténoïde droit et recherche le sinus droit en forme de poire. En entrant dans le sinus, l'extrémité du tube est dirigée vers le plan médian, le médecin l'orientant dans le sens de la coupe de la poignée du sternum. Après la fixation de la direction générale de l'œsophagoscope, il est avancé le long de l'œsophage selon la méthode décrite ci-dessus et avec les mêmes précautions. L'inspection de l'œsophage est réalisée à la fois avec l'introduction du tube et avec son extraction; chez ce dernier, il est particulièrement bon d'examiner la zone du premier rétrécissement de l'œsophage. Souvent, lorsque le tube se déplace dans la direction du cardia, il n'est pas possible de considérer ce qui peut être vu quand il est enlevé, et cette situation se réfère, tout d'abord, à de petits corps étrangers tels que des arêtes de poisson.

Aspects endoscopiques de l'oesophagoscopie. Une évaluation qualifiée de l'image endoscopique de l'œsophage nécessite une certaine expérience et des compétences manuelles. Il existe des modèles spéciaux sur lesquels ils sont formés à la technique de l'œsophagoscopie et acquièrent des connaissances dans le domaine du diagnostic de diverses maladies de l'œsophage. Vous trouverez ci-dessous une brève description de l'image endoscopique normale de l'œsophage, qui apparaît à l'œil du patient lorsque le tube se déplace vers le cardia.

La muqueuse normale de l'oesophage a une coloration rose, humide, les vaisseaux sanguins n'apparaissent pas à travers elle. Muqueuse œsophagienne pliage varie en fonction du niveau: à l'entrée de l'oesophage, comme mentionné ci-dessus, il y a deux plis transversaux couvrant l'entrée en forme de fente de l'oesophage; au fur et à mesure que vous descendez, le nombre de plis augmente; ainsi, dans la région thoracique des plis 4-5, et dans les trous de la phrénique déjà 8-10, avec la lumière de l'œsophage est zhomom diaphragmatique fermée. Dans les états pathologiques muqueuses changements de couleur: l'inflammation est rouge vif, avec une stagnation dans la veine porte - cyanosé. Peut éprouver l'érosion et ulcération, œdème, raids fibrineuses, diverticules, polypes, troubles des mouvements intestinaux, jusqu'à leur rupture complète, la lumière des changements œsophage découlant ou résultant de la cicatrisation ou par compression sténoses formations vnepischevodnymi encombrantes. A également révélé de nombreux signes d'autres maladies des organes oesophage et périoesophagien, dont il sera question ci-dessous, dans les sections pertinentes.

Dans certaines circonstances et en fonction de la nature du processus pathologique, des techniques œsophagoscopiques spéciales sont nécessaires. Ainsi, l'oesophagoscopie cervicale est réalisée avec un corps étranger fortement coincé, qui ne peut pas être retiré de la manière habituelle. Dans ce cas, l'œsophagologie cervicale est produite, et l'œsophage est examiné à travers le trou fait dans sa paroi. Si un corps étranger se trouve dans le col à l'œsophage, il a été retiré à la pince, si elle est inférieure, il a été éliminé en utilisant esophagoscope, dans lequel si, mais son volume est supérieur au tube de plus grand diamètre esophagoscope, le corps étranger est capturé forceps ezofagoskopicheskimi et enlevé en même temps que le tube . Retrograde œsophagoscopie produire dans l'estomac après gastrostomie et il est utilisé pour dilater le lumen de la méthode bouginage oesophage avec ses sténoses cicatricielles importantes. Cette procédure commence à être effectuée 10-15 jours après la gastrostomie, à condition que la libre circulation du cardia. Esophagoscope de tube introduit à travers cardia de gastrostomie et de l'œsophage au niveau des rétrécissements, qui produisent un buzhami d'extension spécifique ou la méthode de « aucune extrémité de fil ».

Oesophage Biopsy appliqué dans les cas où fibroezofagogastroskopnn Oesophagoscopie ou détectés dans la lumière oesophagienne aux signes extérieurs de tumeur maligne (pas de couverture sa muqueuse normale), et l'état général du patient, son régime alimentaire et certaines plaintes spécifiques peuvent indiquer la présence d'un cancer. Lors de la préparation de la biopsie et l'addition à l'anesthésie classiques utilisés dans œsophagoscopie classique (fibroscope), anesthésiés et une biopsie d'être formation par la lubrification d'une solution à 10% de la cocaïne avec de l'épinéphrine. Ensuite, l'extrémité du tube est fixé ezofagoskopicheskogo correspondant skusyvayut site de la tumeur et la plupart d'entre dans le lieu « suspect » chashechkovidnymi pince spéciale avec des arêtes vives. Ainsi outil skusyvayuschy dirigé frontalement à l'objet de biopsie tout en évitant une biopsie de prélèvement tangentiel. Le matériel provient à la fois du "corps" de la tumeur lui-même et de sa bordure avec un tissu sain. La biopsie, en règle générale, est inefficace si elle est faite superficiellement ou à partir de la zone d'inflammation. Dans ce dernier cas, il existe une résistance considérable à la résection de la biopsie et à sa traction.

Il est également possible d'utiliser la méthode de la biopsie par aspiration, dans laquelle un secret aspiré de la lumière de l'œsophage est soumis à un examen cytologique. Une étude biochimique du mucus résultant dans la biopsie d'aspiration est également menée pour déterminer son pH, les substances organiques et inorganiques qui sont formés dans les processus inflammatoires ou malins.

L'étude bactériologique est réalisée pour divers types d'inflammations non spécifiques microbiennes, d'infections fongiques, de maladies spécifiques de l'œsophage.

Difficultés et complications de l'oesophagoscopie. Comme le note VI Voyachek (1964), les conditions anatomiques peuvent favoriser ou, au contraire, créer certaines difficultés en œsophagoscopie. Des difficultés surviennent chez les personnes âgées en raison de la perte de flexibilité de la colonne vertébrale, avec un cou court, la courbure de la colonne vertébrale, de naissance ou de malformations congénitales dans la région de la colonne cervicale (torticolis), avec incisives supérieures fortement de premier plan, et d'autres. Les enfants Œsophagoscopie mieux gérer que adultes, mais souvent la résistance et l'anxiété des enfants nécessitent l'utilisation de l'anesthésie générale.

En raison du fait que la paroi de l'œsophage diffère certaine fragilité, la muqueuse à l'abrasion peut se produire par tube d'introduction négligente et sa blessure plus profonde, ce qui provoque des degrés divers de saignements, qui dans la plupart des cas inévitable. Cependant, avec les varices et les anévrismes causés par la congestion dans le système de la veine porte portail, l'œsophagoscopie peut provoquer des saignements abondants, par conséquent, pour cette pathologie, cette procédure est presque contre-indiquée. Lorsque les tumeurs de l'œsophage, coincées corps étrangers, des brûlures chimiques profondes tenant œsophagoscopie lourde de danger de perforation de la paroi de l'oesophage avec apparition ultérieure periezofagita et médiastinite.

Avec l'œsophagoscopie profonde, toucher l'instrument à la zone du cardia peut provoquer un choc, qui est dû à la douleur riche et à l'innervation végétative de cette zone. Avec l'oesophagoscopie planifiée, V.Voyachek recommande de pré-assainir les dents, la cavité buccale, les amygdales palatines en présence de foyers d'infection afin de prévenir le risque d'infection secondaire de l'œsophage.

L'utilisation de fibres optiques flexibles a grandement simplifié la procédure d'endoscopie de l'œsophage et l'a rendue beaucoup plus sûre et plus informative. Cependant, le retrait du corps étranger ne sont souvent pas sans l'utilisation des endoscopes rigides, comme pour le retrait en toute sécurité du corps étranger, en particulier à angle aigu ou pointu, ils doivent d'abord entrer dans le tube de esophagoscope protège la paroi oesophagienne des dommages causés par ces corps, et l'extrait, en même temps que celui-ci.

L'œsophage, prolongement anatomique et fonctionnel du pharynx, est souvent sujet aux mêmes maladies que celles-ci et souvent associées à celles-ci. Cependant, en raison du fait qu'il continue dans l'estomac, les maladies de ce dernier sont particulières à lui. Mais il y a aussi des maladies de l'œsophage proprement dites, liées à la fois inflammatoires et traumatiques, et fonctionnelles, dysplasiques et tumorales. En général, il s'agit d'une vaste classe de maladies, englobant des formes nombreuses et variées, allant des formes strictement locales, caractérisées par des changements morphologiques de structures, à des déformations vasculaires, génétiques et oncologiques.

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