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Strongyloidiase - Vue d'ensemble
Dernière revue: 04.07.2025
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La strongyloïdose (du latin: strongyloidosis) est une helminthiase du groupe des nématodes intestinaux, causée par Strongiloides stercoralis et se manifestant par des réactions allergiques, puis par des troubles dyspeptiques. L’infection se produit lorsque les larves pénètrent la peau ou sont ingérées avec de la nourriture.
Codes CIM-10
- B78. Strongyloïdose.
- B78.0. Strongyloïdose intestinale.
- B78.1. Strongyloïdose cutanée.
- B78.7. Strongyloïdose disséminée.
- B78.0. Strongyloïdose, non spécifiée.
Épidémiologie de la strongyloïdose
L'homme est la principale source de contamination environnementale. Dans la plupart des cas, l'infection résulte de la pénétration active des larves à travers la peau lors du contact avec un sol contaminé (voie percutanée). Cependant, d'autres voies d'infection sont possibles: alimentaire (en consommant des légumes et des fruits contaminés par des larves d'helminthes) et hydrique (en buvant de l'eau provenant de sources contaminées). Des cas d'infection professionnelle ont été décrits suite à une violation des règles de sécurité en laboratoire lors d'études parasitologiques des selles de patients. Dans la strongyloïdose, l'auto-infection intestinale et la transmission sexuelle (chez les homosexuels) sont également possibles.
L'infection survient généralement au printemps, en été et en automne. L'helminthiase est plus fréquente en milieu rural, car les personnes en contact avec la terre dans le cadre de leur travail sont à risque. Sont également concernés les techniciens de laboratoire parasitologique, le personnel des services de toxicomanie, des cliniques psychiatriques et des internats pour personnes handicapées mentales.
La strongyloïdose est observée partout en raison d'une importation intensive en provenance des territoires d'endémie – pays de la zone tropicale et subtropicale (entre 45° de latitude nord et 30° de latitude sud). Des cas sporadiques sont observés dans la zone climatique tempérée. Le taux d'infection le plus élevé se situe dans les pays de la CEI – Moldavie, Ukraine, Azerbaïdjan et Géorgie.
[ Quelles sont les causes de la strongyloïdose?
La strongyloïdose est causée par Strongyloides stercoralis (anguille intestinale), un petit nématode dioïque appartenant au genre Nemathelminthes, classe Nematoda, ordre Rhabditida, famille Strongyloididae. Le cycle de développement de S. stercoralis comprend les stades suivants: individu libre et parasitaire sexuellement mature, œuf, larve rhabditiforme, larve filariforme (stade invasif). Le développement se fait sans hôte intermédiaire.
Les femelles parasites matures mesurent 2,2 mm de long et 0,03 à 0,04 mm de large. Leur corps est incolore, filiforme et se rétrécit vers l'avant, et leur queue est conique. Les femelles libres sont légèrement plus petites: 1 mm de long et environ 0,06 mm de large. Les mâles libres et parasites ont la même taille (0,07 mm de long et 0,04 à 0,05 mm de large).
Pathogénèse de la strongyloïdose
Aux premiers stades, des modifications pathologiques des tissus et des organes le long des voies de migration des larves sont provoquées par la sensibilisation de l'organisme aux produits du métabolisme des helminthes et à leur impact mécanique. Le parasitisme des femelles et des larves provoque une réaction inflammatoire du tractus gastro-intestinal. Durant la migration, les larves peuvent pénétrer dans le foie, les poumons, les reins et d'autres organes et tissus, où se développent des granulomes, des modifications dystrophiques et des micro-abcès. Dans les états d'immunodéficience causés par l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou de cytostatiques, une infection par le VIH, une hyperinvasion et une strongyloïdose disséminée peuvent survenir. S. stercoralis parasite l'organisme hôte pendant de nombreuses années. Une invasion intestinale asymptomatique à long terme est possible, pouvant se réactiver rapidement lorsque l'immunité cellulaire est affaiblie.
Quels sont les symptômes de la strongyloïdose?
La période d’incubation de la strongyloïdose n’a pas été établie.
La strongyloïdose se divise en stades aigu (migratoire précoce) et chronique. Chez la plupart des personnes infectées, le stade migratoire précoce est asymptomatique . Dans les cas manifestes, le complexe symptomatique de la maladie infectieuse-allergique aiguë prédomine durant cette période de strongyloïdose. En cas d'infection percutanée, des éruptions érythémateuses et maculopapuleuses accompagnées de démangeaisons apparaissent au site de pénétration des larves. Les patients se plaignent de faiblesse générale, d'irritabilité, de vertiges et de céphalées.
Comment diagnostique-t-on la strongyloïdose?
La strongyloïdose est diagnostiquée par l'identification des larves de S. stercoralis dans les selles ou le contenu duodénal à l'aide de méthodes spécifiques (méthode de Berman et ses variantes, etc.). En cas d'invasion massive, les larves peuvent être détectées dans un frottis fécal natif. En cas de généralisation du processus, les larves d'helminthes peuvent être détectées dans les expectorations et les urines.
Des examens instrumentaux complémentaires (examen radiographique des poumons, échographie, EGDS avec biopsie de la muqueuse gastrique et du duodénum) sont réalisés en fonction des indications cliniques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Comment traite-t-on la strongyloïdose?
La strongyloïdose est traitée par des antihelminthiques. Les médicaments de choix sont l'albendazole et le carbendacim, ainsi que le mébendazole.
- L'albendazole est prescrit à une dose quotidienne de 400 à 800 mg (pour les enfants de plus de 2 ans, 10 mg/kg par jour) en 1 à 2 prises pendant 3 jours, en cas d'invasion intensive - jusqu'à 5 jours.
- Le carbendacim est recommandé par voie orale à une dose de 10 mg/kg par jour pendant 3 à 5 jours.
- Le mébendazole est indiqué par voie orale après les repas à raison de 10 mg/kg par jour en 3 prises pendant 3 à 5 jours.
Quel est le pronostic de la strongyloïdose?
Le pronostic du strongyloïde est favorable dans les cas simples lorsqu'un traitement étiotrope est administré dès les premiers stades de la maladie. Dans les cas graves, notamment ceux survenant dans un contexte d'immunodéficience, le pronostic est défavorable.