Reflux gastro-œsophagien (RGO) : traitement

L'objectif du traitement du reflux gastro-œsophagien est d'arrêter les symptômes, d'améliorer la qualité de vie, de traiter l'œsophagite, de prévenir ou d'éliminer les complications.

Principes de base du traitement:

• diminution du volume du contenu gastrique;
• augmentation de la fonction antireflux du sphincter inférieur de l'œsophage;
• augmentation du nettoyage de l'œsophage;
• protection de la muqueuse de l'oesophage contre les dommages.

Méthodes de traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien

Traitement conservateur	Traitement chirurgical
Recommandation pour le patient un certain style de vie et régime	Fundoplication lombaire et laparoscopique selon Nissen, Toupet, porte
Réception d'antiacides et de dérivés d'acide alginique
Médicaments antisécrétoires (inhibiteurs de l' histamine du récepteur H 2 et inhibiteurs de la pompe à protons)
Prokinétique (Tserukal, Motilium, Coordonnées)

La symptomatologie clinique de la maladie de reflux gastro-oesophagien, à la fois typique et mal diagnostiquée, réduit la qualité de vie des patients. Par conséquent, l'un des domaines prometteurs de la thérapie pour les patients atteints de RGO est la prédominance de l'évaluation clinique de son efficacité. Selon J. Collins, une étude réalisée en utilisant le questionnaire de qualité de vie 8 semaines après le traitement de l'œsophagite par reflux montre de manière fiable une amélioration de la qualité de vie des patients.

Traitement conservateur

Le succès de la thérapie n'est pas seulement dans la correction médicamenteuse correctement conduite, mais aussi dans la modification du mode de vie et des habitudes alimentaires du patient.

Recommandations pour un patient d'un certain style de vie:

• changements dans la position du corps pendant le sommeil;
• les changements dans la nutrition;
• s'abstenir de fumer;
• s'abstenir d'abus d'alcool;
• si nécessaire, perte de poids;
• le refus de médicaments qui induisent l'apparition du reflux gastro-œsophagien;
• les charges d'exclusion augmentent la pression intra-abdominale, porter des corsets, des bandages et des ceintures serrées, levage de poids plus de 8-10 kg sur les deux mains, le travail, associée à une inclinaison du corps vers l'avant, l'exercice physique associé à des overexertion muscles abdominaux.

Pour restaurer le tonus musculaire du diaphragme, des exercices spéciaux sont recommandés qui ne sont pas liés au torse du tronc.

Traitement conservateur du reflux gastro-œsophagien

Traitement chirurgical

Au moment de décider de la question du traitement chirurgical, d'autres possibilités de traitement doivent être envisagées avec soin, car les symptômes peuvent être associés non pas au RGO, mais à d'autres maladies.

Traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien

Gestion ultérieure

Dans le cas d'un reflux non érosif avec un soulagement complet des symptômes cliniques, le contrôle de PHEGDS n'est pas nécessaire. La rémission de l'œsophagite par reflux doit être: confirmée par endoscopie.

La conduite d'un traitement d'entretien est obligatoire, car sans elle, la maladie récidive chez la plupart des patients dans les six prochains mois.

Une surveillance dynamique du patient est effectuée pour surveiller les complications, identifier l'œsophage de Barrett et contrôler les symptômes de la maladie.

Le patient doit être délibérément interrogé sur la présence de symptômes suggérant l'apparition de complications. Si ces signes sont présents, des consultations spécialisées et d'autres études diagnostiques peuvent être nécessaires.

La métaplasie intestinale de l'épithélium sert de substrat morphologique de l'œsophage de Barrett, qui ne peut être distingué cliniquement du reflux gastro-œsophagien. Facteurs de risque de l'œsophage de Barrett: brûlures d'estomac plus souvent 2 fois par semaine, sexe masculin, durée des symptômes plus de 5 ans.

Lors de l'établissement du diagnostic de l'oesophage de Barrett dysplasie (état précancéreux potentiellement traitable) et adénocarcinome de l'oesophage doit procéder à une endoscopie avec biopsie annuelle sur le fond de la dose de traitement d'entretien constant complète des inhibiteurs de la pompe à protons. Dans la détection de la dysplasie de bas grade, PEGD répété avec biopsie et l'examen histologique de l'échantillon de biopsie est effectuée à 6 mois. Avec la préservation de la dysplasie de bas grade, des examens histologiques répétés sont effectués chaque année. Dans le cas d'une dysplasie de haut grade, le résultat de l'examen histologique est évalué indépendamment par deux morphologues. Lorsque le diagnostic est confirmé, la question du traitement endoscopique ou chirurgical de l'œsophage de Barrett est résolue.

Prévision

La maladie de reflux gastro-oesophagien est une maladie chronique; Chez 80% des patients, il y a des rechutes après l'arrêt du traitement. Par conséquent, de nombreux patients ont besoin de médicaments à long terme ou d'une intervention chirurgicale. En règle générale, la maladie de reflux non érosive et un léger degré d'œsophagite par reflux ont un cours stable et un pronostic favorable. Chez un petit nombre de patients, l'œsophagite se développe avec le temps. La maladie n'affecte pas l'espérance de vie des patients, mais réduit significativement sa qualité pendant la période d'exacerbation.

Chez les patients atteints d'œsophagite sévère, des complications telles que des sténoses oesophagiennes ou l'œsophage de Barrett peuvent se développer. Le pronostic empire quand une grande durée de la maladie en combinaison avec des rechutes fréquentes, longues avec les formes compliquées de la maladie de reflux gastro-oesophagien, en particulier avec le développement de l'oesophage de Barrett est due à un risque accru de développer un adénocarcinome de l'oesophage.

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