Reflux gastro-œsophagien (RGO) - Traitement

L’objectif du traitement du reflux gastro-œsophagien est de soulager les symptômes, d’améliorer la qualité de vie, de traiter l’œsophagite et de prévenir ou d’éliminer les complications.

Principes de base du traitement:

• diminution du volume du contenu gastrique;
• augmenter la fonction antireflux du sphincter œsophagien inférieur;
• améliorer le nettoyage de l’œsophage;
• protection de la muqueuse œsophagienne contre les dommages.

Méthodes de traitement du reflux gastro-œsophagien

Traitement conservateur	Traitement chirurgical
Recommander un certain mode de vie et un certain régime alimentaire au patient	Fundoplicature ouverte et laparoscopique selon Nissen, Toupet, Door
Prise d'antiacides et de dérivés de l'acide alginique
Médicaments antisécrétoires (bloqueurs des récepteurs H2 de l'histamine et inhibiteurs de la pompe à protons)
Prokinétiques (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Les symptômes cliniques du reflux gastro-œsophagien, qu'ils soient typiques ou mal diagnostiqués, réduisent la qualité de vie des patients. Par conséquent, l'un des axes thérapeutiques prometteurs pour les patients atteints de RGO réside dans la prédominance de l'évaluation clinique de son efficacité. Selon J. Collins, une étude menée à l'aide d'un questionnaire sur la qualité de vie huit semaines après le traitement d'une œsophagite par reflux a démontré de manière fiable une amélioration de la qualité de vie des patients.

Traitement conservateur

Le succès de la thérapie ne réside pas seulement dans une correction médicamenteuse adéquate, mais également dans la modification du mode de vie et des habitudes alimentaires du patient.

Recommandations pour un certain mode de vie pour le patient:

• changements de position du corps pendant le sommeil;
• changements dans la nutrition;
• abstinence de fumer;
• abstinence d’abus d’alcool;
• si nécessaire, perte de poids;
• refus des médicaments qui induisent l’apparition d’un reflux gastro-œsophagien;
• éviter les charges qui augmentent la pression intra-abdominale, porter des corsets, des bandages et des ceintures serrées, soulever des poids de plus de 8 à 10 kg sur les deux mains, effectuer des travaux qui impliquent de pencher le torse vers l'avant, faire des exercices physiques qui impliquent un surmenage des muscles abdominaux.

Pour restaurer le tonus musculaire du diaphragme, des exercices spéciaux qui n’impliquent pas de plier le torse sont recommandés.

Traitement conservateur du reflux gastro-œsophagien

Traitement chirurgical

Lors de la décision d’un traitement chirurgical, d’autres options de traitement pour les patients doivent être soigneusement envisagées, car les symptômes peuvent être dus à des affections autres que le RGO.

Traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien

Gestion ultérieure

En cas de reflux gastro-œsophagien non érosif, avec disparition complète des symptômes cliniques, un contrôle FGDS n'est pas nécessaire. La rémission de l'œsophagite par reflux doit être confirmée par endoscopie.

Un traitement d’entretien est essentiel, car sans lui, la maladie récidive chez la plupart des patients dans les six mois suivants.

L'observation dynamique du patient est effectuée pour surveiller les complications, identifier l'œsophage de Barrett et contrôler les symptômes de la maladie par des médicaments.

Il convient d'interroger spécifiquement le patient sur la présence de symptômes suggérant le développement de complications. Si ces signes sont présents, des consultations spécialisées et des examens diagnostiques complémentaires peuvent être nécessaires.

La métaplasie épithéliale intestinale sert de substrat morphologique à l'œsophage de Barrett, qui ne peut être cliniquement distingué du reflux gastro-œsophagien. Les facteurs de risque de l'œsophage de Barrett incluent des brûlures d'estomac plus de deux fois par semaine, le sexe masculin et une durée des symptômes supérieure à cinq ans.

En cas de diagnostic d'œsophage de Barrett, des examens endoscopiques avec biopsie doivent être réalisés chaque année, parallèlement à un traitement d'entretien continu par inhibiteurs de la pompe à protons à dose complète, afin de détecter une dysplasie (une affection précancéreuse potentiellement curable) et un adénocarcinome œsophagien. En cas de dysplasie de bas grade, une nouvelle étude de groupe avec biopsie et examen histologique de la biopsie est réalisée après 6 mois. Si la dysplasie de bas grade persiste, des examens histologiques sont réalisés chaque année. En cas de dysplasie de haut grade, les résultats de l'examen histologique sont évalués indépendamment par deux morphologistes. Si le diagnostic est confirmé, une décision est prise quant au traitement endoscopique ou chirurgical de l'œsophage de Barrett.

Prévision

Le reflux gastro-œsophagien est une maladie chronique; 80 % des patients présentent des rechutes après l'arrêt du traitement. Par conséquent, de nombreux patients nécessitent un traitement médicamenteux au long cours ou une intervention chirurgicale. Le reflux non érosif et l'œsophagite par reflux légère ont généralement une évolution stable et un pronostic favorable; un petit nombre de patients développent finalement une œsophagite. La maladie n'affecte pas l'espérance de vie des patients, mais réduit significativement sa qualité de vie en période d'exacerbation.

Les patients atteints d'œsophagite sévère peuvent développer des complications telles que des sténoses œsophagiennes ou un œsophage de Barrett. Le pronostic s'aggrave en cas de maladie chronique associée à des rechutes fréquentes et prolongées, avec des formes compliquées de reflux gastro-œsophagien, notamment en cas de développement d'un œsophage de Barrett, en raison du risque accru d'adénocarcinome œsophagien.

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