Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de prêter attention à l'hérédité chargée de pathologie gastroduodénale, aux habitudes alimentaires, aux mauvaises habitudes et aux maladies concomitantes, à la gamme de médicaments utilisés.

Examen physique

L'examen, la palpation, la percussion et l'auscultation sont réalisés selon des méthodes traditionnelles. Outre les données obtenues, le diagnostic repose sur les résultats d'examens instrumentaux, morphologiques et biologiques, notamment l'œsophagogastroduodénoscopie, la pH-métrie et le diagnostic d'infection à H. pylori.

Recherche en laboratoire

Examens de laboratoire obligatoires: analyse clinique du sang, de l'urine et des selles, recherche de sang occulte dans les selles, analyse biochimique du sang (concentration de protéines totales, albumine, cholestérol, glucose, amylase, bilirubine, fer, activité transaminase).

L'algorithme de diagnostic de l'infection à H. pylori chez les enfants atteints d'ulcère duodénal correspond à celui de la pathologie gastroduodénale et est décrit dans ces articles:

• Infection à Helicobacter pylori: détection d'Helicobacter pylori
• Test d'uréase 13c: préparation, résultats, positif, négatif
• Test respiratoire Helicobacter pylori: comment le préparer, comment il est réalisé, interprétation, norme.

Compte tenu de la diversité des symptômes cliniques de l'ulcère duodénal, l'œsophagogastroduodénoscopie est considérée comme la principale méthode diagnostique. Elle permet non seulement de détecter les modifications ulcéreuses et inflammatoires de la muqueuse gastro-intestinale, mais aussi de suivre la dynamique du processus ulcéreux, de diagnostiquer les complications et de déterminer la nature des troubles moteurs et d'évacuation. De plus, l'œsophagogastroduodénoscopie permet de réaliser une biopsie ciblée de la muqueuse gastro-intestinale sous contrôle visuel afin de réaliser une étude morphologique et de diagnostiquer une contamination de la microflore, notamment par H. pylori. L'examen morphologique permet de préciser les caractéristiques de l'évolution de l'ulcère gastroduodénal et, selon certains scientifiques, constitue la principale méthode de détermination de l'activité du processus inflammatoire.

Méthodes de recherche instrumentale

L'échographie des organes abdominaux dans l'ulcère gastroduodénal est indiquée pour le diagnostic de la pathologie concomitante du système hépatobiliaire et du pancréas.

La radiographie est principalement utilisée pour rechercher les complications du processus ulcéreux (déformation cicatricielle des organes, sténose, convergence des plis, troubles moteurs et d'évacuation de la zone gastroduodénale). La détection d'une niche ulcéreuse est un signe direct de la maladie et permet de déterminer la localisation, la taille et la profondeur de l'ulcère. Chez l'enfant, l'utilisation des radiographies est limitée par une forte exposition aux radiations et une valeur diagnostique comparativement plus faible de ces méthodes.

Pour évaluer l’état de la sécrétion gastrique, des méthodes avec et sans sonde sont utilisées.

Le sondage fractionné permet d'évaluer de manière fiable les fonctions sécrétoires, acidifiantes et enzymatiques de l'estomac. L'étude est réalisée en trois phases du cycle sécrétoire: à jeun, basale (interdigestive) et stimulée (digestive). Divers médicaments (histamine, pentagastrine) sont utilisés comme stimulants. Cependant, cette méthode ne permet pas d'évaluer le pH en temps réel, ni de déterminer le paramètre isolément dans une section particulière de l'estomac, comme l'œsophage ou le duodénum, ce qui réduit sa valeur diagnostique.

La surveillance quotidienne du pH est réalisée à l'aide des appareils suivants: un enregistreur portable compact, une sonde pH-métrique avec électrode cutanée de référence au chlorure d'argent et un ordinateur avec logiciel. La surveillance quotidienne du pH permet d'étudier la fonction acidifiante de l'estomac dans des conditions aussi proches que possible des conditions physiologiques, d'étudier l'effet de divers facteurs endogènes et exogènes, dont les médicaments, sur la production d'acide, et d'enregistrer avec précision les reflux duodénogastriques et gastro-œsophagiens. Cette technique permet non seulement de déterminer le rythme de la sécrétion gastrique, mais aussi de sélectionner individuellement la dose d'antisécrétoires en fonction du pH. La pHmétrie quotidienne est de préférence réalisée deux fois: la première fois sans prescription de médicaments, la seconde fois pendant le traitement afin d'évaluer l'efficacité de la correction.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Il est conseillé à tous les patients de consulter un dentiste, un oto-rhino-laryngologiste, un hématologue - s'il existe des signes de saignement gastro-intestinal ou d'anémie, un chirurgien - s'il existe un syndrome douloureux sévère et la possibilité de complications.

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