Le diagnostic de l'ulcère peptique

Anamnèse

Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de prêter attention à l'hérédité, la nature de la nutrition, les mauvaises habitudes et les maladies concomitantes, le spectre des médicaments utilisés, qui est accablé par la pathologie gastroduodénale.

Examen physique

L'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation sont réalisées selon la méthode traditionnelle. En plus des données obtenues, le diagnostic est basé sur les résultats des méthodes d'investigation instrumentale, morphologique et de laboratoire, y compris l'œsophagogastroduodénoscopie, le pH-métrie et le diagnostic d' infection à H. Pylori.

Recherche en laboratoire

Examens de laboratoire requis: analyse clinique de sang, l'urine et les matières fécales, le sang occulte dans les selles, la chimie du sang (la concentration de protéines totales, l'albumine, le cholestérol, le glucose, l'amylase, bilirubine, fer, transaminases).

L'algorithme de diagnostic de l' infection à H. Pylori chez les enfants atteints d'ulcère duodénal correspond à celui de la pathologie gastroduodénale et est décrit dans le chapitre précédent.

Compte tenu de la diversité des symptômes cliniques de l' ulcère duodénal, la principale méthode pour le diagnostic de la maladie est considérée comme esophagogastroduodenoscopy, qui permet non seulement de détecter les changements inflammatoires ulcéreuses dans la muqueuse gastro - intestinale, mais aussi de suivre la dynamique du processus ulcéreuse, diagnostiquer les complications, déterminer la nature des violations d'évacuation du moteur. De plus, lorsque cela est possible d'effectuer une biopsie de la muqueuse gastro - intestinale de visée esophagogastroduodenoscopy sous contrôle visuel pour l'étude morphologique de la biopsie et le diagnostic microflore obsemenonnosti, y compris H. Pylori. Etude morphologique permet de clarifier les caractéristiques du cours de la maladie de l' ulcère gastro - duodénal, selon certains scientifiques, il joue le rôle de la principale méthode de détermination de l'activité du processus inflammatoire.

L'échographie de la cavité abdominale en cas d'ulcère peptique est indiquée pour le diagnostic de la pathologie concomitante du système hépatobiliaire et du pancréas.

La méthode radiographique est utilisée, tout d'abord, pour rechercher les complications du processus ulcéreux (déformation de la cicatrice des organes, sténose, convergence des plis, troubles de l'évacuation de la zone gastroduodénale). La détection de la niche de l'ulcère sert de signe direct de la maladie et vous permet de déterminer la localisation, la taille, la profondeur du défaut ulcéreux. Chez les enfants, l'utilisation de méthodes de rayons X est limitée par la charge de rayonnement élevée et la signification diagnostique relativement moins de ces méthodes.

Pour évaluer l'état de la sécrétion gastrique, des méthodes de sonde et non-sonde sont utilisées.

Le sondage fractionné permet d'estimer de manière fiable les fonctions sécrétoires, acides et enzymatiques de l'estomac. L'étude est réalisée en 3 phases du cycle sécrétoire: musculaire, basale (inter-digestive) et stimulée (digestive). Diverses préparations pharmacologiques (histamine, pentagastrine) sont utilisées comme stimulants. Simultanément, la méthode ne permet pas d'estimer le pH en temps réel, de déterminer le paramètre de façon isolée dans l'une ou l'autre partie de l'estomac, dans l'œsophage ou le duodénum, ce qui réduit la valeur diagnostique du sondage fractionnaire.

La surveillance quotidienne du pH est réalisée en utilisant les instruments suivants: une unité d'enregistrement portable compact, une électrode de référence en chlorure d'argent de la sonde pH métrique épicutanée avec un logiciel informatique. Le suivi quotidien du pH permet d'explorer la fonction de production d'acide de l'estomac dans des conditions aussi proches que possible de l'étude physiologique l'effet sur la production d'acide de divers facteurs endogènes et exogènes, y compris des médicaments, comme la capture et avec précision le reflux duodénal et gastro-oesophagien. Cette technique permet non seulement de déterminer le rythme de la sécrétion gastrique, mais aussi d'effectuer une sélection individuelle des doses de médicaments anti-sécrétoires sous le contrôle du niveau de pH. Surveillance du pH oesophagien est réalisée de préférence deux fois, sans prescription de médicaments et la deuxième fois - au cours du traitement pour évaluer l'efficacité de la correction.

Diagnostic différentiel

Lors de l'examen clinique primaire d'un enfant malade des critères clairs de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal sont absents, et il est donc nécessaire d'effectuer le diagnostic différentiel des douleurs abdominales et des syndromes dyspeptiques avec un tableau clinique d'autres maladies digestives, les poumons, le coeur:

• oesophagite, y compris érosive;
• exacerbation de la gastroduodénite chronique;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• gastroduodénite érosive, duodénite:
• cholécystite aiguë et exacerbation de la cholécystite chronique;
• pancréatite aiguë et exacerbation de la pancréatite chronique;
• maladie cardiaque (rhumatisme, cardialgie, cardiomyopathie);
• pneumonie, pleurésie.

Le diagnostic différentiel de l'ulcère peptique est également réalisé avec des ulcères symptomatiques (aigus).

Les ulcérations aiguës de la membrane muqueuse du tube digestif n'ont pas de manifestations cliniques typiques, sont très dynamiques et, d'une part, elles se cicatrisent rapidement, et d'autre part conduisent souvent à des complications graves - saignement, perforation. Selon la cause de l'ulcération, ulcères aigus:

• Les ulcères de stress sont plus souvent localisés dans le corps de l'estomac, se produisent avec des brûlures, après des blessures, avec des engelures;
• Les ulcères allergiques se développent le plus souvent avec des allergies alimentaires;
• les ulcères de la drogue qui surviennent après la prise de médicaments qui perturbent les fonctions de barrière de la muqueuse (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens, cytostatiques, etc.);
• ulcères du système endocrinien chez les enfants sont rares - avec l' hyperparathyroïdie, le diabète, le syndrome de Zollinger-Ellison (hyperplasie gastrinprodutsiruyuschih sinus ou des cellules pancréatiques).

Cette dernière maladie se manifeste par des symptômes similaires à l'ulcère peptique. Caractérisé par une hypersécrétion intragastrique prononcée, une hypertrophie de la muqueuse gastrique, une rigidité par rapport au traitement conventionnel. Le test de dépistage consiste en la détection d'une augmentation de la concentration sérique de gastrine à jeun dans le sérum sanguin.

Les ulcères secondaires peuvent être:

• hépatogène - avec une diminution de l'inactivation dans le foie de la gastrine et de l'histamine;
• pancréatogène - avec une diminution de la production de bicarbonates et une augmentation de la production de kinines;
• hypoxique - avec insuffisance cardiaque pulmonaire;

• à diffus maladies du tissu conjonctif - à la suite de troubles de la microcirculation;
• avec l'insuffisance rénale chronique - en raison d'une diminution de la destruction de la gastrine dans les reins et de la violation de la barrière protectrice de l'estomac.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Tous les patients consultent un dentiste, oto-rhino-laryngologiste, hématologue - avec des signes de saignement gastro-intestinal ou d'anémie, un chirurgien - avec un syndrome de douleur sévère et la possibilité de complications.

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