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Comment traiter l'ulcère gastroduodénal?
Dernière revue: 04.07.2025

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Certains enfants développent une forte résistance à l'hospitalisation. L'apparition de cette réaction ne dépend ni du sexe ni de l'âge de l'enfant. Dans ce cas, le séjour même de l'enfant à l'hôpital devient un facteur de stress, contribuant à la persistance des symptômes et à la progression de la maladie.
Ainsi, les patients suivants sont soumis à une hospitalisation obligatoire:
- avec un ulcère gastroduodénal nouvellement diagnostiqué au stade aigu;
- dans une évolution compliquée et fréquemment récurrente de la maladie;
- en cas de gravité importante ou de difficulté à soulager la douleur au cours d’une semaine de traitement ambulatoire;
- s'il est impossible d'organiser le traitement et le suivi dans un cadre polyclinique.
Les principes généraux du traitement de l’ulcère gastroduodénal comprennent le respect d’un régime alimentaire et d’un régime protecteur.
La nutrition thérapeutique est un domaine important des traitements complexes. Actuellement, l'opportunité de prescrire un régime « doux », sous réserve d'une correction médicamenteuse adéquate, est controversée. L'utilisation inappropriée des tableaux n° 1a et n° 16 selon Pevzner est liée à leur teneur physiologique en protéines, lipides, glucides et microéléments, ainsi qu'à un effet néfaste sur l'état psycho-émotionnel de l'enfant. En cas d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, accompagnée de douleurs abdominales intenses, il est conseillé de prescrire un repos au lit et un régime alimentaire basé sur la préservation mécanique, thermique et chimique des muqueuses de l'estomac et du duodénum. Les résultats de la recherche montrent que l'ulcère gastroduodénal se caractérise par des troubles de l'utilisation du lactose, qui progressent avec l'approfondissement des modifications morphologiques de la zone gastroduodénale, la durée et la sévérité du processus inflammatoire. L'utilisation du régime n° 1, qui comprend des quantités importantes de lait, est limitée par l'incompatibilité du produit avec la prise de préparations à base de bismuth. Dans ce cas, un régime sans produits laitiers est indiqué (tableau n° 4).
La prescription de médicaments pour la correction de la pathologie gastroduodénale, décrite dans le chapitre précédent, est tout à fait cohérente avec celle de l'ulcère gastroduodénal.
Sur la base des concepts ci-dessus de la pathogenèse de l'ulcère duodénal, les directions de traitement suivantes sont distinguées:
- éradication de l’infection à H. pylori;
- suppression de la sécrétion gastrique et/ou neutralisation de l’acide dans la lumière de l’estomac;
- protection de la muqueuse contre les influences agressives et stimulation des processus réparateurs;
- correction de l'état du système nerveux et de la sphère mentale.
L’opportunité d’un traitement anti-Helicobacter pour l’ulcère gastroduodénal est déterminée par les facteurs suivants.
- Chez 90 à 99 % des patients atteints d’ulcères duodénaux, la cicatrisation du défaut ulcéreux est accélérée.
- L’éradication de H. pylori entraîne une diminution de la fréquence de récidive de l’ulcère gastroduodénal de 60-100 à 8-10 %.
- L’éradication permet de réduire la fréquence de récidive des saignements gastro-intestinaux dans les cas d’ulcère gastroduodénal compliqué.
Lorsqu'une infection à H. pylori est détectée, une trithérapie à base d'inhibiteurs de la pompe à protons ou de dicitrate tripotassique de bismuth (traitement de première intention) est prescrite. Les indications d'une quadrithérapie chez cette catégorie de patients incluent les ulcères importants ou multiples, ainsi que la menace ou la présence d'hémorragies gastro-intestinales. La quadrithérapie est également indiquée chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal en cas d'échec de l'éradication suite au traitement de première intention.
Les questions relatives au traitement symptomatique de l'ulcère duodénal font actuellement l'objet de nombreux débats. Le traitement saisonnier des patients atteints d'ulcère duodénal (au printemps et en automne) est considéré par de nombreux chercheurs comme inefficace et économiquement injustifié.
Pour prévenir les exacerbations de l'ulcère duodénal, une surveillance clinique et endoscopique est nécessaire (au cours de la première année après le diagnostic - une fois tous les 3-4 mois, au cours de la deuxième et de la troisième - une fois tous les 6 mois, puis tous les ans).
Si le traitement d'éradication est inefficace pour guérir les lésions muqueuses, prévenir les rechutes fréquentes (3 à 4 fois par an) et les complications de l'ulcère gastroduodénal et des maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'AINS, un traitement d'entretien par antisécrétoires à dose réduite de moitié est indiqué. Une autre option est le traitement préventif « à la demande », en cas d'exacerbation clinique, qui consiste à prendre l'un des antisécrétoires à dose quotidienne complète pendant 1 à 2 semaines, puis à dose réduite de moitié pendant la même période.
Une approche moderne du traitement de l'ulcère duodénal chez l'enfant permet une réparation complète de l'ulcère en 12 à 15 jours, réduisant ainsi significativement la fréquence des rechutes. La rémission clinique et endoscopique chez 63 % des enfants atteints d'ulcère duodénal ayant reçu un traitement anti-Helicobacter adéquat dure en moyenne 4,5 ans. La transformation de l'évolution de l'ulcère sous l'influence des méthodes thérapeutiques modernes est également attestée par la fréquence des complications: au cours des 15 dernières années, la déformation du bulbe duodénal a diminué de moitié, passant de 8 à 1,8 % pour les hémorragies gastro-intestinales.
Le traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal est indiqué pour:
- perforations;
- pénétration de l’ulcère qui ne répond pas au traitement conservateur;
- saignement massif persistant;
- sténose pyloroduodénale cicatricielle sous-compensée.
Prévision
La détection précoce de l'ulcère gastroduodénal chez l'enfant, un traitement thérapeutique adéquat, une observation régulière au dispensaire et la prévention des rechutes permettent d'obtenir une rémission clinique et endoscopique stable de la maladie pendant de nombreuses années, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients.
La prévention de l'ulcère gastroduodénal et l'exclusion des facteurs externes de sa formation impliquent un dépistage et un traitement précoces des états pré-ulcéreux. La présence de caractéristiques morphofonctionnelles héréditaires de l'estomac et du duodénum chez un enfant, susceptibles de se transformer en ulcère gastroduodénal dans certaines conditions, est considérée comme un état pré-ulcéreux. Des critères ont été établis, dont la combinaison rend la formation d'un ulcère gastroduodénal très probable:
- une hérédité prédominante pour l’ulcère gastroduodénal, en particulier les cas d’ulcère gastroduodénal chez les parents au premier degré;
- augmentation de l'agression acido-peptique, en particulier basale, de l'estomac;
- augmentation des niveaux de pepsinogène I dans le sang et l’urine;
- dominance de la fraction Pg3 dans le phénotype pepsinogène;
- diminution de la mucine et des bicarbonates dans le suc duodénal.
L'appartenance au groupe sanguin I (ABO) et les signes de vagotonie sont également importants.
Étant donné que la réalisation d'une prédisposition héréditaire à l'ulcère gastroduodénal se produit par le biais d'une gastroduodénite associée à l'HP, cette dernière doit également être considérée comme un critère important de l'état pré-ulcéreux.
L’état pré-ulcéreux nécessite les mêmes approches diagnostiques, thérapeutiques et dispensaires que l’ulcère gastroduodénal.
L'observation ambulatoire est réalisée à vie: quatre fois par an la première année suivant l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, puis deux fois par an à partir de la deuxième année. Outre l'interrogatoire et l'examen, la principale méthode d'observation dynamique est l'endoscopie. Il est également nécessaire d'évaluer l'infection à HP en dynamique et de parvenir à son éradication.