Comment l'ulcère gastrique est-il traité?

L'objectif du traitement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal - soulagement des symptômes cliniques et la guérison de l'ulcère, puis - la réalisation des mesures de réhabilitation visant à la reprise des troubles structurels et fonctionnels de l'ulcère gastroduodénal et la prévention des processus rechute.

Une tâche importante est de résoudre le problème de la place du traitement de l'ulcère peptique chez les enfants. Il est généralement admis que lors de la première découverte d'un ulcère gastro-duodénal nécessairement d'examen stationnaire et le traitement, corrigé en tenant compte de l'histoire, les caractéristiques de l'état mental de l'enfant et le climat psychologique dans la famille, l'école ou la maternelle.

Certains enfants développent une forte résistance à rester à l'hôpital. L'émergence d'une telle réponse ne dépend ni du sexe ni de l'âge de l'enfant. Dans ce cas, trouver un enfant à l'hôpital devient un facteur de stress, contribuant à la préservation des plaintes et à la progression de la maladie.

Ainsi, les patients suivants sont soumis à l'admission obligatoire:

• avec le premier ulcère peptique découvert au stade de l'exacerbation;
• avec l'évolution compliquée et souvent récurrente de la maladie;
• avec une sévérité significative ou une difficulté à faire face à la douleur pendant une semaine de traitement ambulatoire;
• s'il est impossible d'organiser le traitement et le contrôle en ambulatoire.

Les principes généraux du traitement de l'ulcère gastroduodénal comprennent l'observance du régime alimentaire et le régime protecteur.

Les aliments santé sont un domaine important de traitement complexe. Actuellement, ils contestent l'opportunité de nommer un régime «épargnant» à la condition d'une correction adéquate des médicaments. L'application des tableaux 1a déraison et № 16 Pevzneru afiziologichnostyu № liée à leur teneur en protéines, lipides, glucides et minéraux, ainsi que des effets négatifs sur l'état psycho-affectif de l'enfant. Lors d'une exacerbation de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, accompagnée de douleurs abdominales sévères, il est conseillé de la nomination de repos au lit et l'alimentation, sur la base d'épargne mécanique, thermique et chimique de la muqueuse gastrique et des ulcères duodénaux. Des études montrent que pour la maladie de l'ulcère peptique, caractérisé par des perturbations de processus d'utilisation du lactose progressant avec l'approfondissement des changements morphologiques dans le domaine gastro-duodénale, la durée et la sévérité du processus inflammatoire. L'utilisation du régime numéro 1, qui comprend des quantités importantes de lait, est limitée par l'incompatibilité du produit avec l'ingestion de préparations de bismuth. Dans de tels cas, le but d'un régime sans produits laitiers (tableau n ° 4) est montré.

La nomination de médicaments pour la correction de la pathologie gastroduodénale, décrite dans le chapitre précédent, correspond entièrement à celle de l'ulcère peptique.

Sur la base des concepts ci-dessus de la pathogenèse de l'ulcère peptique du duodénum, les domaines de traitement suivants sont distingués:

• l'éradication de l' infection par H. Pylori;
• suppression de la sécrétion gastrique et / ou neutralisation de l'acide dans la lumière de l'estomac;
• la protection de la membrane muqueuse contre les influences agressives et la stimulation des processus réparateurs;
• correction de l'état du système nerveux et de la sphère mentale.

L'opportunité du traitement anti-Helicobacter pour l'ulcère peptique est déterminée par les facteurs suivants.

• Chez 90 à 99% des patients présentant un ulcère duodénal, la cicatrisation du défaut ulcéreux est accélérée.
• L'éradication de H. Pylori conduit à une diminution de la fréquence des récidives de l'ulcère peptique de 60-100 à 8-10%.
• L'éradication peut réduire la fréquence des récidives de saignement gastro-intestinal au cours d'un cours compliqué d'ulcère peptique.

Dans la détection initiale de l' infection par H. pylori, un triple régime de traitement basé sur des inhibiteurs de la pompe à protons ou du diclitrate de bismuth tricalium (première ligne de traitement) est prescrit. Les indications pour la quadrothérapie dans cette catégorie de patients sont des ulcères de grande taille ou multiples, ainsi que la menace ou la présence de saignements gastro-intestinaux. La quadrothérapie est également indiquée chez les patients présentant un ulcère gastro-duodénal, si l'éradication due à la première ligne de traitement a échoué.

Les questions de traitement de soutien de l'ulcère duodénal sont actuellement largement discutées. Traitement saisonnier des patients atteints d'ulcère duodénal (au printemps et en automne), de nombreux chercheurs estiment inefficace et économiquement injustifiée.

Pour prévenir les exacerbations de l'ulcère peptique, un contrôle endoscopique clinique est nécessaire (la première année après le diagnostic - une fois tous les 3-4 mois, la deuxième et la troisième - une fois tous les six mois, puis chaque année).

Avec l'inefficacité du traitement d'éradication de la guérison des défauts des muqueuses prévenir les rechutes fréquentes de la maladie (3-4 fois par an) et des complications de l'ulcère gastro-duodénal et les maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'AINS, montré affectation de soutien antisécrétoires à demi-dose. Une autre forme de réalisation - un traitement préventif « à la demande », en cas d'exacerbation des symptômes cliniques prévoyant la réception d'un des médicaments anti-sécrétoires dans la dose quotidienne totale pendant 1-2 semaines, puis à la moitié de la dose en même temps.

L'approche moderne du traitement de l'ulcère duodénal chez les enfants permet d'obtenir une réparation complète du défaut ulcéreux en 12-15 jours, la fréquence des rechutes de la maladie est significativement réduite. La rémission clinique et endoscopique chez 63% des enfants atteints d'ulcère duodénal, qui ont reçu un traitement anti-Helicobacter adéquat, se poursuit en moyenne 4,5 ans. A propos de la transformation de l'écoulement de l'ulcère gastro-duodénal sous l'influence des méthodes modernes de traitement, comme en témoigne la fréquence des complications de la maladie, pour les 15 dernières années pour réduire de moitié la déformation du bulbe duodénal, de 8 à 1,8% - pour des saignements intestinaux.

Le traitement chirurgical de l'ulcère peptique est indiqué lorsque:

1. des perforations;
2. la pénétration de l'ulcère, ne se prête pas à un traitement conservateur;
3. saignement massif incessant;
4. cicatrice sous-compensée sténose pyloroduodénale.

Prévision

La détection rapide de l'ulcère peptique chez l'enfant, un traitement thérapeutique adéquat, l'observation régulière du dispensaire et la prévention des rechutes permettent d'obtenir une rémission clinico-endoscopique persistante de la maladie pendant de nombreuses années, ce qui améliore significativement la qualité de vie des patients.

Prévention de l'ulcère peptique avec l'exclusion des facteurs externes de sa formation nécessite la détection en temps opportun et le traitement des états pré-ulcère. L'enfant a conditionné héréditairement les caractéristiques morphofonctionnelles de l'estomac et du duodénum, capables de se transformer en ulcère peptique dans certaines conditions, et sont considérées comme un état pré-ulcère. Les critères sont établis, dans l'ensemble desquels la formation de l'ulcère peptique est très probable:

1. pesé l'hérédité de l'ulcère peptique, en particulier des cas d'ulcère peptique chez les parents du premier degré de parenté;
2. augmentation de l'agressivité gastrique acide, surtout basale;
3. augmentation des concentrations de pepsinogène I dans le sang et l'urine;
4. dominance dans le phénotype pepsinogène de la fraction Pg3;
5. Réduction de la mucine et des bicarbonates dans le jus duodénal.

Il est également important d'appartenir au groupe sanguin I (ABO) et aux signes de vagotonie.

Puisque la réalisation de la prédisposition héréditaire dans l'ulcère peptique se produit par gastroduodénite associée à HP, ce dernier devrait également être considéré comme un critère important pour l'état des prépulsés.

L'état pré-ulcère nécessite les mêmes approches diagnostiques, thérapeutiques et dispensaires que l'ulcère peptique.

Le suivi clinique est effectué à vie, la première année après l'exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal, elle est pratiquée 4 fois par an, à partir de la deuxième année - 2 fois par an. La principale méthode d'observation dynamique, sauf pour l'examen et l'examen, est endoscopique. Vous devriez également évaluer la dynamique de l'infection à HP et réaliser l'éradication.

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