Test respiratoire pour Helicobacter pylori: comment se préparer, comment être réalisé, décoder, norme
Dernière revue: 19.10.2021
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De nombreux chercheurs ont mis en doute le rôle fondamental de Helicobacter Pylori dans la pathogénie de la gastrite et la maladie de l'ulcère peptique, ce qui suggère que la reproduction active des bactéries commence à déjà endommagé la muqueuse piloroduodenalnoy. Cependant, un fait indéniable est la détection de l'hélicobactériose chez près de 90% des patients souffrant d'ulcères et de gastrite chronique. De plus, l'éradication de cette bactérie favorise une régression rapide de l'ulcère peptique et fournit une longue période de rémission chez les patients présentant des lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum. Pour diagnostiquer la présence d'une infection peut être différentes méthodes - explorer des frottis et des biopsies muqueuses prises par voie endoscopique, déterminer la présence d'anticorps dans le sang ou à Helicobacter Pylori antegena dans les matières fécales. Une méthode de diagnostic sûre et très efficace est le test d'haleine Helicobacter pylori, qui utilise sa capacité à produire un catalyseur d'urease hydrolytique qui accélère le clivage de l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. Les essais consistent à effectuer une analyse comparative de deux échantillons d'air expiré. Le premier est pris avant de prendre une solution de carbamide avec une composition isotopique normale ou avec un atome de carbone marqué C13, le second après. Cette étude est très informative et répond à la question de la présence de bactéries Helicobacter pylor chez le patient et du degré d'activité.
Les comparaisons récentes de l'efficacité de différentes méthodes pour l'étude de l'infection à Helicobacter montrent le plus grand nombre de résultats positifs, en particulier lors de l'exécution d'un test respiratoire, même en comparaison avec une analyse microscopique de la biopsie. Les experts expliquent le résultat négatif de l'histologie ou de la réaction en chaîne de la polymérase avec les résultats positifs du test d'uréase par la complexité de la culture du micro-organisme et l'absence de bactéries dans les échantillons aléatoires prélevés. Après tout, lorsqu'on teste l'air expiré, on détermine les produits de l'activité vitale, et non la présence de microorganismes eux-mêmes, qui sont simplement absents d'un biomatériau choisi au hasard.
[Indications pour la procédure test respiratoire pour Helicobacter pylori
Les essais doivent être soumis à des patients ayant reçu un diagnostic de l'ulcère gastroduodénal ou une inflammation des organes de l'appareil digestif - oesophage, de l'estomac et / ou d'un ulcère duodénal, avec des rechutes helikobakterioza histoire, les membres de la famille infectés.
Douleur dans l'épigastre, gêne abdominale, troubles dyspeptiques - ces symptômes sont aussi des raisons de référer le patient à un test respiratoire d'uréase.
Ainsi, à la fois le diagnostic primaire de l'infection à Helicobacter pylori et celui du contrôle sont effectués après le traitement.
L'information sur l'endroit où effectuer un test d'uréase respiratoire pour Helicobacter doit être la propriété du médecin traitant qui donne des directives pour l'examen. Malheureusement, les hôpitaux de district et les dispensaires ruraux, ainsi que les institutions médicales non spécialisées, ne sont généralement pas équipés de l'équipement nécessaire pour effectuer un test d'urease. Des laboratoires commerciaux et des cliniques spécialisées en gastro-entérologie, dans les capitales et les grandes villes, disposent d'équipements pour effectuer un test respiratoire pour l'infection à Helicobacter. La rapidité de l'analyse et sa précision dépendent de l'équipement du laboratoire.
Préparation
Afin de s'assurer que les résultats du test sont aussi informatifs et fiables que possible, le patient doit adhérer à un ensemble de recommandations pour la préparation. Cette analyse de l'air expiré est effectuée le matin à jeun. La veille, jusqu'à dix heures du soir, il est permis de manger un souper facile à digérer.
La veille de l'étude prévue, vous n'avez pas besoin d'inclure des légumineuses (soja, pois, haricots, etc.) dans votre alimentation.
Avant le test pendant un mois et demi, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments antibactériens et réducteurs de sécrétion.
Les analgésiques, anti-inflammatoires et antiacides ne prennent pas cinq jours lors du test précédent, et les boissons alcoolisées et les teintures - pour trois.
Ne fumez pas pendant trois heures avant le test et n'utilisez pas de chewing-gum.
Pour être testé, se brosser consciencieusement les dents et se rincer la bouche.
Qui contacter?
Technique test respiratoire pour Helicobacter pylori
Attention: pendant l'étude, le patient doit contrôler sa salivation. À l'apparition de l'inconfort, le tube respiratoire sort de la bouche, avalent la salive et continuent le test. La présence de salive dans le tube respiratoire doit être complètement exclue, car dans ce cas, les résultats du test sont reconnus comme non valides et la procédure doit être répétée en environ une heure.
Le patient met un tube en plastique de l'analyseur d'air expiratoire assez profondément dans sa bouche et respire à travers lui dans le rythme habituel plusieurs fois.
Ensuite, le tube est retiré et le patient reçoit une solution d'urée (100 g de carbamide pour 50 ml d'eau). Après cela, le patient continue à respirer à travers le tube, sans forcer, avec l'intensité habituelle. Après l'expiration du temps requis pour le test, l'analyseur est remis au médecin qui effectue le diagnostic, le résultat est connu dans quelques minutes. Les systèmes de diagnostic Helik sont produits avec un tube indicateur (le test est effectué pendant un quart d'heure), le plus moderne est un modèle numérique où le résultat du test apparaît sur un écran d'ordinateur (il faut neuf minutes pour le compléter). La procédure est contrôlée par un médecin. Un test avec un isotope de carbone 13C stable en tant que composant réagissant est considéré comme le plus précis.
Une autre méthode de diagnostic est la détermination dans l'exhalation du niveau de chargement des vapeurs d'ammoniac. La technique est similaire, le réactif est moins cher (l'urée est une composition isotopique normale). Sa précision est estimée inférieure. Cependant, il est également très instructif (environ 85%).
De toutes les méthodes diagnostiques de 13C, le test respiratoire d'uréase pour Helicobacter présente un certain nombre d'avantages indéniables. Il est effectué sans endommager la surface de la peau et pénétrer à travers les ouvertures naturelles du corps, de sorte que même les blessures minimes lors de la manipulation sont exclus. En outre, il est caractérisé par une grande spécificité et sensibilité (les fabricants estiment ces valeurs supérieures à 83%), et aussi - une précision de 95-100%.
Si l'analyse de la concentration des isotopes du carbone C13 est un spectromètre de masse à infrarouge (laser) dans le laboratoire, des échantillons d'air expiré par le patient dans un récipient hermétiquement emballé est transporté vers un laboratoire équipé de l'équipement (parfois même à l'étranger). L'analyse est effectuée dans les 24 heures, mais les échantillons d'exhalations sont conservés jusqu'à 10 jours.
Les cliniciens placent l'analyse de l'air exhalé en première place parmi les méthodes de diagnostic primaire de l'infection à Helicobacter pylori et le contrôle de l'efficacité du traitement. Plus précis est la seule étude cytologique d'un spécimen de biopsie pris en endoscopie. Mais cette méthode plutôt traumatique n'est pas recommandée pour tous les patients, en même temps, un test respiratoire d'uréase peut être effectué même pour les femmes enceintes et les enfants. L'isotope du carbone 13C, marqué par une solution de carbamide, est naturel pour le corps humain. Cet isotope stable non radioactif représente un peu plus de 1% de la quantité totale de carbone dans l'air expiré de la personne, sa partie restante étant sous forme de 12C. La présence d'une infection et la réaction de clivage par l'uréease de la carbamide uréase, produite par des microorganismes, permet de démarrer rapidement le processus d'hydrolyse. Le dioxyde de carbone contenant un atome marqué est absorbé dans le sang et quitte le corps avec les exhalaisons du patient. En lumière infrarouge, des échantillons d'expiration sont étudiés avant et après la consommation de carbamides, en analysant avec un spectromètre de masse ou un test rapide en Hélicoptère. Par le rapport de la forme de carbone C13 à C12, une conclusion est faite sur la présence de l'infection et le degré de sa gravité. La haute précision dans la gamme de 95-100% et plus donne la première version de l'étude, mais un tel équipement n'est disponible dans aucun laboratoire. Et un long processus de transport vers un équipement équipé d'un spectromètre de masse peut déformer les résultats de l'analyse.
Un test rapide d'hélicoptère a une sensibilité plus faible (environ 80-85%), mais il est simple et plus abordable. Il peut être effectué dans n'importe quel établissement médical, puisque l'équipement est portable. Le réactif pour la solution est une solution d'ammoniac ou d'isotope de carbone 13C.
Performance normale
Chez une personne en bonne santé, le résultat du test devrait être négatif. Si la teneur en isotope de carbone 13C dans l'air expiré par le patient ne dépasse pas 1 ppm (‰) est la norme de l'alcootest Helicobacter. La différence dans les résultats entre la première étape (avant l'ingestion de carbamide) et la seconde (après l'ingestion) devrait être zéro ou être un nombre négatif. Le graphique montre la valeur constante du contenu du réactif par rapport au niveau de base.
Un résultat positif est considéré comme étant supérieur à 1 ‰ de l'isotope 13C dans l'exhalation, avec quatre degrés de sévérité de l'infection à Helicobacter pylori. La norme du test rapide Helicopter est l'absence de différence entre les indices précédant la réception de la solution et dans la deuxième phase après son utilisation. Chez Helicobacter-Positive Patient, la différence dépasse la valeur zéro, et le graphique sur l'axe des y montre une augmentation prononcée du réactif dans l'air expiré.
La valeur de 1,5-3,4 ‰ est interprétée comme la présence de traces de bactéries, correspond au degré d'ensemencement le plus léger. Les bactéries sont inactives, vous pouvez récupérer rapidement.
Un seuil bas correspond à un niveau d'ensemencement de 3,5-5,4 ‰, un petit seuil traitant un indicateur de 5,5-6,9 ‰.
La phase active de propagation du pathogène correspond à des valeurs de 7-14,9 ‰. A ce stade, un traitement plus sévère est prévu, correspondant à un degré d'infection sévère.
Un degré extrêmement sévère correspond à un niveau d'ensemencement de 15 ‰ et plus. Le traitement sera persistant et durable, cependant, à condition que le patient suive fidèlement toutes les recommandations médicales, l'élimination des colonies de Helicobacter pylori est possible même dans ce cas.
Le résultat obtenu après l'étude sur un spectromètre de masse à infrarouge (laser) est également déterminé par le contenu comparatif des isotopes de carbone C13 dans le premier échantillon expiré du patient avec l'échantillon C13 cont après avoir pris la solution. La différence de ces paramètres est analysée. Les résultats négatifs ne dépassent pas 0,3 ‰ (valeur limite), si le résultat est dépassé, le test est considéré comme positif. La massivité de l'ensemencement est directement proportionnelle à la valeur de l'indicateur.
Le dispositif d'analyse
Les tests d'expression de l'air expiré sont plus fréquents sur le territoire de l'espace post-soviétique. Ils sont fabriqués sur place et ne nécessitent pas de transport et de stockage d'échantillons. Le dispositif pour l'analyse rapide peut être équipé de tubes indicateurs - avec un niveau de référence normal de l'ammoniac dans l'air expiré et avec l'exhalation du patient. La présence d'une invasion bactérienne est indiquée par un changement de la couleur de la composition de l'indicateur dans le tube avec l'expiration analysée. Selon les divisions millimétriques, l'augmentation du niveau d'ammoniaque par rapport à l'étalon est déterminée. Le résultat est écrit dans le formulaire d'analyse manuellement. La durée de l'examen est d'un quart d'heure.
Un appareil plus moderne et plus précis pour réaliser un test respiratoire est équipé d'un capteur numérique. Le résultat est évalué par le programme informatique et apparaît sur le moniteur sous la forme d'un histogramme graphique qui peut être imprimé. Dans ces appareils est supposé un embout spécial, qui protège le tube respiratoire de pénétrer dans la salive. L'heure du test est de neuf minutes. Fournit la plus grande précision.
L'avantage de cet équipement par rapport à d'autres méthodes de diagnostic, outre la sécurité déjà mentionnée et l'absence de contre-indications, est la portabilité et la compacité, qui permet d'effectuer un examen au lit du patient sous la supervision du personnel médical moyen. Pour déterminer les résultats, il n'est pas nécessaire de transporter le biomatériau dans le laboratoire. Les données d'analyse ne dépendent pas de l'âge, de l'état physique et de la nature du tractus gastro-intestinal.
Les patients qui ont subi un examen et qui ont reçu un résultat positif à un test d'haleine pour Helicobacter doivent, sans délai, consulter un médecin et suivre un traitement, ce qui évitera une multitude de conséquences désagréables.