Syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est une maladie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, caractérisée par une douleur et / ou un inconfort dans l'abdomen, qui se manifeste après l'acte de défécation.

Ces symptômes s'accompagnent d'une modification de la fréquence et de la consistance des selles et sont associés à au moins deux symptômes persistants de dysfonction intestinale:

• changement dans la fréquence des selles (plus souvent 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine);
• changement dans la consistance des matières fécales (grumeaux, selles denses ou selles liquides);
• changer l'acte de défécation;
• pulsions impératives;
• un sentiment de vidange incomplète de l'intestin;
• le besoin d'efforts supplémentaires pendant la défécation;
• sécrétion de mucus avec des excréments;
• ballonnements, flatulences;
• grondement dans l'abdomen.

La durée de ces troubles devrait être d'au moins 12 semaines au cours des 12 derniers mois. Parmi les troubles de l'acte de défécation, une importance particulière est donnée aux pulsions impératives, aux ténesmes, au sentiment de selle incomplète, aux efforts supplémentaires pendant la défécation (critère romain II).

La cause est inconnue et la physiopathologie n'est pas entièrement comprise. Le diagnostic est établi cliniquement. Le traitement est symptomatique, consistant en une alimentation et une pharmacothérapie, y compris des médicaments anticholinergiques et des substances qui activent les récepteurs de la sérotonine.

Le syndrome du côlon irritable est le diagnostic de l'exclusion, c.-à-d. Sa création n'est possible qu'après l'exclusion des maladies organiques.

Code de la CIM-10

K58 Syndrome de l'intestin irritable.

Épidémiologie du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable est particulièrement répandu dans les pays industrialisés. Selon les statistiques mondiales, 30 à 50% des patients qui vont dans des salles de gastroentérologie souffrent du syndrome du côlon irritable; on suppose que 20% de la population mondiale présente des symptômes du syndrome du côlon irritable. Seul 1/3 des patients demande des soins médicaux. Les femmes sont malades 2-4 fois plus souvent que les hommes.

Après 50 ans, le ratio hommes / femmes est proche de 1: 1. L'apparition de la maladie après 60 ans est douteuse.

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Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?

La cause du syndrome du côlon irritable (IBS) est inconnue. Il n'y avait pas de cause pathologique. Les facteurs émotionnels, le régime alimentaire, les médicaments ou les hormones peuvent accélérer et aggraver les manifestations du tractus gastro-intestinal. Certains patients ont des états anxieux (en particulier l'anxiété de panique, le syndrome dépressif majeur et le syndrome de somatisation). Cependant, le stress et les conflits émotionnels ne coïncident pas toujours avec le début de la manifestation de la maladie et sa rechute. Certains patients atteints du syndrome du côlon irritable ont des symptômes identifiés dans la littérature scientifique comme des symptômes de comportement douloureux atypique (c'est-à-dire qu'ils expriment un conflit émotionnel sous la forme de plaintes de troubles gastro-intestinaux, habituellement des douleurs abdominales). Un médecin qui examine les patients atteints du syndrome du côlon irritable, en particulier ceux qui sont résistants au traitement, devrait étudier les problèmes psychologiques non résolus, y compris la possibilité d'abus sexuels ou physiques.

Il n'y a pas de violations persistantes de la motilité. Chez certains patients, il y a une perturbation du réflexe gastro-intestinal avec une activité du côlon retardée et prolongée. Dans ce cas, il peut y avoir un retard dans l'évacuation de l'estomac ou une violation de la motilité du jéjunum. Certains patients n'ont pas d'anomalies objectivement prouvées, et dans les cas où des violations ont été identifiées, une corrélation directe avec les symptômes peut ne pas être observée. Passage à travers les changements de l'intestin grêle: parfois, le segment proximal de l'intestin grêle montre une hyperréactivité aux aliments ou aux parasympathomimétiques. L'étude de la pression intestinale du côlon sigmoïde a montré que le retard des selles fonctionnelles peut être combiné avec la segmentation hyperréactive de l'haustra (c.-à-d. Augmentation de la fréquence et de l'amplitude des contractions). Au contraire, la diarrhée est associée à une diminution de la fonction motrice. Ainsi, de fortes coupures peuvent accélérer ou retarder le passage de temps en temps.

La production excessive de mucus, qui est souvent observée dans le syndrome du côlon irritable, n'est pas associée à des lésions de la muqueuse. La raison de ceci n'est pas claire, mais peut être associée à l'hyperactivité cholinergique.

Il y a une hypersensibilité à l'étirement normal et à l'augmentation de la lumière de l'intestin, ainsi qu'une augmentation de la sensibilité à la douleur avec une accumulation normale de gaz dans l'intestin. La douleur, très probablement, est causée par des contractions pathologiquement sévères des muscles lisses de l'intestin ou une sensibilité accrue de l'intestin à l'étirement. Une hypersensibilité aux hormones gastrine et cholécystokinine peut également être présente. Cependant, les fluctuations hormonales ne sont pas corrélées avec les symptômes. Les aliments riches en calories peuvent entraîner une augmentation de l'amplitude et de la fréquence de l'activité électrique des muscles lisses et de la motilité gastrique. Les aliments gras peuvent causer un pic de l'activité motrice retardé, ce qui peut être considérablement augmenté dans le syndrome du côlon irritable. Les premiers jours de la menstruation peuvent entraîner une augmentation transitoire de la prostaglandine E2, susceptible de stimuler la douleur et la diarrhée.

Les symptômes du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable a tendance à débuter chez les adolescents et les jeunes, débutant avec des symptômes qui ont une nature récurrente irrégulière. Le développement de la maladie chez les adultes n'est pas rare, mais il est peu fréquent. Les symptômes du syndrome du côlon irritable apparaissent rarement la nuit, ils peuvent être causés par le stress ou la consommation de nourriture.

Caractéristiques flux syndrome du côlon irritable comprennent des douleurs abdominales associées à retard de la défécation, le changement de la fréquence des selles ou de la compatibilité, ballonnements, mucus dans les selles, et la sensation de vidange incomplète du rectum après la selle. En général, la nature et la localisation de la douleur, les facteurs provoquant et la nature des selles sont différents pour chaque patient. Les changements ou les anomalies des symptômes communs suggèrent une maladie intercurrente et ces patients devraient subir un examen complet. Les patients atteints du syndrome du côlon irritable peuvent également se produire ekstrakishechnye symptômes du syndrome du côlon irritable (par exemple., La fibromyalgie, les maux de tête, de la dysurie, le syndrome de l'articulation temporomandibulaire).

Deux principaux types cliniques de syndrome du côlon irritable ont été décrits.

Dans le syndrome du côlon irritable avec retard de chaise prédominance (syndrome du côlon irritable avec prédominance de constipation) chez la majorité des patients ont des douleurs de plus d'une zone du côlon avec une chaise de périodes de retard, en alternance avec la fréquence normale. Les selles contiennent souvent du mucus blanc ou clair. La douleur a un caractère paroxystique comme les coliques ou le caractère de douleur douloureuse; le syndrome douloureux peut diminuer après la défécation. Manger provoque généralement des symptômes. Des ballonnements, des fuites fréquentes de gaz, des nausées, de la dyspepsie et des brûlures d'estomac peuvent également survenir.

Le syndrome du côlon irritable avec une prédominance de la diarrhée est caractérisé par une diarrhée impérative, qui se développe immédiatement pendant ou après un repas, en particulier avec un apport alimentaire rapide. La diarrhée nocturne est rare. La douleur typique, les ballonnements et les désirs soudains sur la chaise, il est possible de développer des selles d'incontinence. La diarrhée indolore est inhabituelle, ce qui devrait amener le médecin à envisager d'autres causes possibles (p. Ex. Malabsorption, diarrhée osmotique).

Diagnostic du syndrome du côlon irritable

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable basé sur la caractéristique de manifestations intestinales, la nature et le moment de l' apparition de la douleur et de l' exclusion d'autres maladies à l' examen physique et d' un outil standard. La recherche diagnostique doit être aussi rapide que possible en cas de facteurs de risque ( « symptômes d'alarme »): la vieillesse, la perte de poids, des saignements rectaux, vomissements. Les principales maladies qui peuvent simuler le syndrome du côlon irritable, l' intolérance au lactose comprennent, la maladie diverticulaire, la diarrhée des médicaments, les maladies des voies biliaires, l' abus de laxatifs, les maladies parasitaires, l' entérite bactérienne, gastrite éosinophiles ou entérite, la colite microscopique et la maladie inflammatoire de l' intestin.

L'hyperthyroïdie, le syndrome carcinoïde, le cancer médullaire de la thyroïde, le vipome et le syndrome de Zollinger-Ellison sont d'autres causes possibles de diarrhée chez les patients. La distribution par âge bimodale des patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin permet l'évaluation de groupes de patients jeunes et âgés. Les patients de plus de 60 ans devraient être exclus de la colite ischémique. Les patients présentant un retard de selles et l'absence de raisons anatomiques devraient être examinés pour l'hypothyroïdie et l'hyperparathyroïdie. Si les symptômes suggèrent une malabsorption, une sprue, une maladie cœliaque et la maladie de Whipple, un examen plus approfondi est nécessaire. L'examen des cas de rétention des selles chez les patients ayant des plaintes au sujet de la nécessité d'une contrainte sévère pendant la défécation (par exemple, un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien) est nécessaire.

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Anamnèse

Une attention particulière devrait être accordée à la nature de la douleur, aux caractéristiques intestinales, aux antécédents familiaux, aux médicaments utilisés et à la nature de la nutrition. Il est également important d'évaluer les problèmes individuels des patients et leur état émotionnel. La patience et la persévérance du patient sont la clé d'un diagnostic et d'un traitement efficaces.

Basé sur les symptômes, les critères romains pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable sont développés et standardisés; les critères sont basés sur la présence, pendant au moins 3 mois, des éléments suivants:

1. une douleur abdominale ou une gêne qui diminue après la défécation ou qui sont associées à un changement de la fréquence ou de la consistance des selles,
2. violation de la défécation, caractérisé par au moins deux des symptômes suivants: changement de la fréquence des selles, le changement de forme de selles, la nature changeante de la chaise, la présence de mucus, et les ballonnements ou sensation de vidange incomplète du rectum après la selle.

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Examen physique

En général, l'état du patient est satisfaisant. La palpation de l'abdomen peut révéler une douleur, particulièrement dans le quadrant inférieur gauche, associée à la palpation du côlon sigmoïde. Tous les patients doivent subir un examen rectal digital, y compris un test sanguin occulte fécal. Chez les femmes, l'examen pelvien (examen vaginal bimanuel) permet d'exclure les tumeurs et les kystes ovariens ou l'endométriose, ce qui peut simuler le syndrome du côlon irritable.

Diagnostic instrumental du syndrome du côlon irritable

Il est nécessaire d'effectuer la proctosigmoscopie avec un endoscope flexible. L'introduction d'un sigmoïdoscope et l'insufflation d'air provoquent souvent des spasmes et des douleurs intestinales. Le schéma muqueux et vasculaire dans le syndrome du côlon irritable n'est généralement pas modifié. La coloscopie est plus préférable chez les patients âgés de plus de 40 ans avec des plaintes suggérant des changements dans le côlon et en particulier chez les patients sans symptômes antérieurs du syndrome du côlon irritable afin d'exclure les polypes et les tumeurs du côlon. Chez les patients souffrant de diarrhée chronique, en particulier les femmes âgées, la biopsie de la muqueuse peut exclure la possibilité d'une colite microscopique.

En règle générale, chez de nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable, un examen diagnostique excessif est effectué. Chez les patients dont le tableau clinique est conforme aux critères romains, mais qui ne présentent aucun autre symptôme ou signe indiquant une pathologie différente, les résultats des tests de laboratoire n'affectent pas le diagnostic. Si le diagnostic est dans le doute, les recherches suivantes sont nécessaires: hémogramme complet, vitesse de sédimentation, la chimie sanguine (y compris des tests de la fonction hépatique, le sérum amylase ), l' urine, ainsi que pour déterminer le niveau de l' hormone stimulant la thyroïde.

Recherche supplémentaire

(Échographie, CT, lavement baryté, esophagogastroduodenoscopy et de rayons X de l'intestin grêle sont également indiqués dans le cas d'incertitude dans le diagnostic du syndrome du côlon irritable, d'identifier d'autres symptômes et dysfonctionnements. Si des changements structurels diagnostiqués de l'intestin grêle montre l'exécution de l'essai de H2-respiratoire. Chaise bactériologiques semoirs ou d'une enquête de matières fécales et une infestation parasitaire helminthique rarement positif en l'absence d'indications à l'histoire précédente des caractéristiques de déplacement ou spécifiques (par exemple., fièvre, lit selles liquides, début aigu de diarrhée sévère).

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Maladie intercurrente

Le patient peut développer d'autres, non harakterinye pour le syndrome du côlon irritable, les troubles du tractus gastro-intestinal, et le clinicien ces plaintes devraient envisager. Les changements des symptômes (par exemple, dans la localisation, la nature ou l'intensité de la douleur ;. Dans l'état de l'intestin, déterminée par palpation dans les selles de retard et la diarrhée) et l'apparition de nouveaux symptômes ou des plaintes (. Par exemple, la diarrhée nocturne) peut signaler la présence d'autres maladies. Clin d'oeil de nouveaux symptômes qui nécessitent une étude plus approfondie comprennent: du sang frais dans les selles, perte de poids, des douleurs abdominales intenses ou inhabituelles distension abdominale, stéatorrhée, ou des selles nauséabondes, de la fièvre, des frissons, des vomissements persistants, gematomezis symptômes qui perturbent le sommeil (par exemple. Douleur, désirs sur une chaise), ainsi que la détérioration progressive persistante de la condition. Chez les patients âgés de plus de 40 ans, le développement de la pathologie somatique est plus probable que chez les jeunes adultes.

Traitement du syndrome du côlon irritable

Le traitement du syndrome du côlon irritable est symptomatique et palliatif. La sympathie et la psychothérapie sont d'une importance primordiale. Le médecin doit expliquer les raisons principales et convaincre le patient de l'absence de pathologie somatique. Cela implique d'expliquer la physiologie normale de l'intestin, en accordant une attention particulière à l'hypersensibilité intestinale, à l'effet de la nourriture ou aux médicaments. Ces explications constituent la base de la nomination d'une thérapie régulière, standard, mais individuelle. Il convient de souligner la prévalence, la nature chronique et la nécessité de poursuivre le traitement.

En cas de surmenage psychologique, d'anxiété ou de changements d'humeur, l'évaluation de l'état et la thérapie appropriée sont nécessaires. Une activité physique régulière aide à réduire le stress et à améliorer la fonction intestinale, en particulier chez les patients présentant un retard de selles.

Nutrition et syndrome du côlon irritable

En général, une nutrition normale devrait être maintenue. La nourriture ne doit pas être excessivement abondante et manger sans hâte et mesuré. Les patients présentant des ballonnements et une augmentation de la production de gaz devraient limiter ou exclure l'utilisation de haricots, de choux et d'autres aliments contenant des hydrates de carbone qui se prêtent à la fermentation intestinale microbienne. La réduction de la consommation de pommes et de jus de raisin, de bananes, de noix et de raisins secs peut également réduire les flatulences. Les patients présentant des signes d'intolérance au lactose devraient réduire la consommation de lait et de produits laitiers. La fonction intestinale anormale peut être due à la consommation d'aliments qui contiennent du sorbitol, du mannitol ou du fructose. Le sorbitol et le mannitol sont des substituts de sucre artificiels utilisés dans les aliments diététiques et les chewing-gums, tandis que le fructose est un élément commun des fruits, des baies et des plantes. Les patients souffrant de douleurs abdominales postprandiales peuvent être recommandés un régime faible en gras avec une teneur élevée en protéines.

Les fibres alimentaires peuvent être efficaces en raison de l'absorption d'eau et du ramollissement des selles. Il est indiqué pour les patients ayant des selles retardées. Des substances hypocaloriques peuvent être utilisées [par exemple, du son cru, en commençant par 15 ml (1 cuillère à soupe) à chaque repas, avec un apport hydrique accru]. En variante, un mucilloïde de psyllium hydrophile avec deux verres d'eau peut être utilisé. Cependant, une utilisation excessive de fibres peut entraîner des ballonnements et de la diarrhée. Par conséquent, la quantité de fibres doit être adaptée aux besoins individuels.

Traitement médicamenteux du syndrome du côlon irritable

Le traitement médicamenteux du syndrome du côlon irritable est indésirable, sauf pour l'utilisation à court terme pendant les périodes d'exacerbation. Médicaments anticholinergiques (par exemple, hyoscyamine 0,125 mg pendant 30 à 60 minutes avant les repas) peuvent être utilisés comme agents antispasmodiques. De nouveaux antagonistes sélectifs des récepteurs muscariniques M, y compris la zamifénacine et la darifénacine, ont moins d'effets secondaires cardiaques et gastriques.

La modulation du récepteur de la sérotonine peut être efficace. Les agonistes des récepteurs 5HT4 tegaserod et prucalopride peuvent être efficaces chez les patients présentant un retard de selles. Les antagonistes des récepteurs 5HT4 (par exemple, l'alosétron) peuvent être bénéfiques pour les patients souffrant de diarrhée.

Les patients souffrant de diarrhée avant les repas peuvent être administrés par voie orale diphénoxylate 2,5-5 mg ou lopéramide 2-4 mg. Cependant, l'utilisation continue de médicaments antidiarrhéiques est indésirable en raison du développement de la tolérance aux médicaments. Chez de nombreux patients, les antidépresseurs tricycliques (par exemple., Désipramine, imipramine, l'amitriptyline 50-150 mg par voie orale une fois par jour 1) réduire les symptômes de la diarrhée et des selles de retard, des douleurs abdominales et ballonnements. Ces médicaments sont censés réduire la douleur grâce à l'activation post-activation de la moelle épinière et aux impulsions corticales afférentes provenant de l'intestin. Enfin, pour soulager le syndrome du côlon irritable, certaines huiles aromatiques qui contribuent à l'échappement des gaz peuvent aider à soulager les spasmes des muscles lisses et réduire le syndrome de la douleur chez certains patients. L'huile de menthe poivrée est la drogue la plus couramment utilisée dans ce groupe.

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