Salmonellose: anticorps contre les salmonelles dans le sang

Le titre diagnostique des anticorps anti-salmonelles dans le sérum sanguin avec RPGA est de 1:200 (1:100 chez les enfants de moins de 1 an) et plus; avec une réaction d'agglutination (réaction de Widal) - 1:40 (1:20 chez les enfants de moins de 1 an) et plus.

Plus de 2 200 variants sérologiques de salmonelles ont été décrits, dont plus de 700 sont présents chez l'homme. Les salmonelles les plus courantes sont: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama et Salmonella newport.Salmonella typhimurium représente 20 à 35 % des isolats annuels.

L'examen bactériologique du sang, des selles et des urines est la principale méthode de diagnostic d'une infection à salmonelles. Les hémocultures sont positives dans les 10 premiers jours de fièvre ou en cas de rechute chez 90 % des patients, et dans moins de 30 % des cas après 3 semaines de la maladie. Une culture positive à la coproculture est obtenue dans les 10 jours à 4-5 semaines dans moins de 50 % des cas. La détection de salmonelles dans les selles 4 mois après la maladie et plus tard (chez 3 % des patients) indique un portage de la bactérie. Des résultats positifs à l'urine sont obtenus dans les 2 à 3 semaines chez 25 % des patients, même si l'hémoculture est négative. La structure antigénique de la salmonelle est complexe. Elle contient des antigènes O et H:

• L'antigène O est associé à la substance somatique de la cellule, est thermostable, l'un de ses composants est l'antigène Vi;
• L'antigène H possède un appareil flagellaire et est thermolabile.

Les différences de structure de l'antigène O ont permis d'identifier les groupes sérologiques de salmonelles: A, B, C, D, E, etc. Grâce aux différences de structure de l'antigène H, des variants sérologiques ont été établis au sein de chaque groupe. Parmi les méthodes de diagnostic sérologique, la réaction de Widal était largement utilisée jusqu'à récemment; ces dernières années, elle a progressivement perdu de son importance.

Sur la base de la structure antigénique inhérente à divers types de salmonelles, des monodiagnosticums O et H ont été développés pour identifier la variante sérologique de la salmonelle. Dans un premier temps, le sérum est testé en RPGA avec une préparation complexe de diagnostic de salmonellose érythrocytaire contenant l'antigène O. Ensuite, en cas d'agglutination avec le diagnostic complexe, le RPGA est administré avec les préparations des groupes A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) et E (3, 10). Le tableau 8-5 présente les caractéristiques antigéniques des salmonelles, permettant de diagnostiquer les variantes sérologiques.

Caractéristiques antigéniques de Salmonella

Groupe	Salmonella	Antigènes
		Somatique - O	Flagellés - H (spécifique)
UN	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	UN
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Je
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Le derby de la salmonelle	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londres	3, 10	L, v

Le titre d'anticorps dirigés contre l'antigène H dans le sérum sanguin des patients atteints de salmonellose est très variable et peut donner une réaction non spécifique avec d'autres infections; par conséquent, sa détermination est de peu d'utilité pour le diagnostic de la salmonellose.

Les anticorps anti-Vi n'ont aucune valeur diagnostique ou pronostique dans le processus infectieux. La situation est différente pour la détection d'anticorps anti-Vi chez les porteurs de bactéries. La plus grande résistance des salmonelles contenant l'antigène Vi aux mécanismes de défense humains entraîne un portage plus long de ces formes (formes Vi) de salmonelles, ce qui permet la détection d'anticorps anti-Vi dans le sang de ces patients. Les anticorps anti-Vi constituent une preuve directe du portage.

Actuellement, les méthodes les plus utilisées pour détecter les anticorps anti-Salmonella (antigène O) sont le RPGA et l'ELISA; elles sont plus sensibles que la réaction de Widal et donnent des résultats positifs dès le 5e jour de la maladie (la réaction de Widal étant positive entre le 7e et le 8e jour). Chez les patients atteints de fièvre typhoïde, de fièvre paratyphoïde ou d'autres types sérologiques de Salmonella, les anticorps apparaissent dans le sang dès le 4e jour de la maladie et augmentent fortement entre le 8e et le 10e jour. Leur nombre augmente encore plus au cours de la 2e ou 3e semaine de la maladie. Chez les adultes et les enfants plus âgés, le RPGA confirme le diagnostic de salmonellose dans 80 à 95 % des cas dès la fin de la première semaine de la maladie. Chez les enfants de moins d'un an (surtout jusqu'à 6 mois), le RPGA avec Salmonellosis Diagnosticum est négatif tout au long de la maladie. Dans les premiers mois suivant la guérison, la recherche d'anticorps anti-Salmonella peut être utilisée pour un diagnostic rétrospectif. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte les écarts individuels par rapport au cycle normal d'immunogénèse et la dynamique décrite des variations du titre d'anticorps. Dans un organisme affaibli et à réactivité réduite, la synthèse des anticorps est faible et lente. Des maladies intercurrentes peuvent également retarder leur formation. Un traitement précoce par chloramphénicol ou ampicilline peut entraîner une diminution, voire une absence, du titre d'anticorps. Par conséquent, un titre d'anticorps inférieur à 1:200 ne permet pas d'exclure la maladie; il est extrêmement important d'étudier le titre d'anticorps en dynamique, au début de la maladie et après 10 à 14 jours. Une augmentation du titre d'anticorps d'au moins 4 fois après 10 à 14 jours lors de l'analyse de sérums appariés indique un processus infectieux.

Lors de l'utilisation de la réaction de Widal, un titre compris entre ≥ 1:40 et ≥ 1:160 est considéré comme significatif sur le plan diagnostique, selon la zone géographique et le laboratoire. Avec un seuil de 1:160 pour le diagnostic d'une infection, la sensibilité de la méthode est de 46 % et sa spécificité de 98 %; un seuil de 1:80 donne une sensibilité de 66 % et une spécificité de 94 %; à 1:40, la sensibilité est de 90 % et sa spécificité de 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]