Douleur abdominale aiguë chez un enfant

Les organes abdominaux sont innervés de deux manières. Ainsi, la douleur viscérale se forme dans les tissus eux-mêmes et se propage depuis la plèvre viscérale le long des branches du système nerveux autonome. La douleur somatique provient de la paroi de la cavité abdominale et du péritoine pariétal, alimentés par des branches du système nerveux central.

Les principales causes de douleur viscérale sont: une augmentation rapide de la pression dans les organes creux, une tension de la capsule et une contraction musculaire intense. Par nature, les douleurs viscérales sont lancinantes, lancinantes ou perçantes et peuvent s'accompagner de nausées, de vomissements, d'une pâleur, de sueurs et d'anxiété. Elles s'intensifient au repos et sont soulagées en se retournant dans son lit et en marchant. Les jeunes enfants « battent des jambes » sous l'effet de cette douleur. Les douleurs viscérales se manifestent le plus souvent par des coliques intestinales.

La douleur somatique survient lorsque le péritoine ou le mésentère est irrité. Elle est caractérisée par sa constance et est localisée à l'endroit de la lésion la plus importante (par exemple, le bas-ventre droit en cas d'appendicite). L'irradiation de la douleur correspond au segment neurologique de l'organe affecté. La douleur somatique provient du péritoine pariétal, de la paroi abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Pour des raisons pratiques, il est justifié de distinguer la douleur aiguë (« douleur abdominale aiguë ») de la douleur chronique ou récurrente.

Un patient souffrant de douleurs abdominales nécessite un contact régulier ou épisodique entre un thérapeute (pédiatre) et un chirurgien. Lors de l'analyse de la douleur, le médecin doit clarifier les questions suivantes:

1. l'apparition de la douleur;
2. conditions de son apparition ou de son intensification;
3. développement;
4. migration;
5. localisation et rayonnement:
6. nature de la douleur;
7. intensité;
8. Durée:
9. conditions pour soulager la douleur.

La douleur aiguë est interprétée en fonction de son apparition, de son intensité, de sa localisation et de l'état général du patient. Une réponse précise à ces questions est essentielle pour le diagnostic différentiel des douleurs abdominales aiguës chirurgicales et thérapeutiques. Un tel choix est toujours difficile et responsable. Même après une réponse apparemment définitive à la question de la douleur thérapeutique, c'est-à-dire d'un traitement non chirurgical, le médecin doit constamment revenir à la question du diagnostic différentiel des douleurs chirurgicales et thérapeutiques. En effet, la douleur aiguë peut être l'apparition d'une nouvelle maladie (par exemple, l'appendicite) ou la manifestation inattendue d'une maladie chronique (pénétration d'un ulcère à l'estomac).

L'expression « abdomen aigu » désigne une douleur abdominale intense, soudaine et persistante pendant plusieurs heures. Ces douleurs ont souvent une étiologie indéterminée et, compte tenu du tableau clinique local et général, sont perçues comme une urgence chirurgicale. Le principal symptôme de l'abdomen aigu chirurgical est une douleur intense, colique ou prolongée, généralement accompagnée d'un iléus et/ou de symptômes d'irritation péritonéale, ce qui les distingue d'une pathologie thérapeutique.

En cas de douleurs viscérales de type colique (douleurs dues à une lithiase biliaire, un iléus mécanique), les patients se plient en deux de douleur et se retournent dans leur lit.

En cas de douleur somatique (péritonite), les patients sont immobiles et allongés sur le dos. Une défense musculaire, un symptôme de Shchetkin-Blumberg et une douleur à la percussion au niveau du site d'irritation péritonéale la plus importante sont recherchés. Pour un diagnostic différentiel plus poussé, il est nécessaire de percuter la région hépatique (absence de matité en cas de pneumopéritoine), d'ausculter les bruits intestinaux (« silence de mort » en cas de péritonite, bruits métalliques aigus en cas d'iléus mécanique) et de réaliser un examen rectal et un examen gynécologique. Les signes locaux s'accompagnent de symptômes généraux: fièvre, leucocytose avec neutrophilie et granularité toxique, vomissements, rétention de gaz et de selles, tachycardie, pouls filiforme, langue sèche, soif intense, exsicose, yeux et joues enfoncés, nez pointu, hyperémie tachetée du visage, anxiété, sueurs froides et chute de tension artérielle. Ces modifications générales indiquent à la fois une pathologie chirurgicale et la prévalence et la gravité du processus.

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