Salmonellose

La salmonellose est une maladie infectieuse zoonotique aiguë avec un mécanisme de transmission fécal-oral de l'agent pathogène, caractérisée par des lésions prédominantes du tractus gastro-intestinal, le développement d'une intoxication et d'une déshydratation.

Les salmonelles non typhiques, principalement Salmonella Enteritidis, provoquent principalement des gastro-entérites, des bactériémies et des infections focales. Les symptômes de la salmonellose comprennent une diarrhée, une forte fièvre due aux laxatifs et des signes d'infection focale. Le diagnostic de salmonellose repose sur l'hémoculture et la coproculture des lésions. Le traitement de la salmonellose, si indiqué, repose sur le triméthoprime-sulfaméthoxazole ou la ciprofloxacine, ainsi que sur le traitement chirurgical des abcès, des lésions vasculaires, des os et des articulations.

Épidémiologie de la salmonellose

Le réservoir et la source de l'agent infectieux sont les animaux malades: bovins, petits bovins, porcins, chevaux et volailles. Chez ces animaux, la maladie est aiguë ou se manifeste par un état de porteur. Une personne (malade ou porteuse) peut également être une source de S. typhimurium. Le mécanisme de transmission est féco-oral. La principale voie de transmission est l'alimentation, par l'intermédiaire des produits animaux. L'infection de la viande se produit de manière endogène pendant la vie de l'animal, ainsi que de manière exogène pendant le transport, la transformation et le stockage. Ces dernières années, on a observé une augmentation significative de l'incidence de S. enteritidis, associée à la propagation de l'agent pathogène par la viande de volaille et les œufs. La voie de transmission par l'eau joue un rôle majeur dans l'infection des animaux. La voie de contact domestique (par les mains et les instruments) est généralement présente lors de la transmission de l'agent pathogène dans les établissements médicaux. Le risque d'infection par la salmonellose est le plus élevé chez les enfants de moins d'un an et les personnes immunodéprimées. La transmission par la poussière dans l'air joue un rôle important dans la propagation de l'infection chez les oiseaux sauvages. L'incidence de la salmonellose est élevée dans les grandes villes. Des cas de la maladie sont enregistrés tout au long de l'année, mais plus fréquemment en été en raison de mauvaises conditions de stockage des aliments. On observe une incidence sporadique et groupée. Les personnes sont très sensibles à l'agent pathogène. L'immunité post-infection dure moins d'un an.

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Quelles sont les causes de la salmonellose?

La cause la plus fréquente de salmonellose est Salmonella enteritidis. Ces infections sont fréquentes et constituent un problème grave aux États-Unis. De nombreux sérotypes de Salmonella enteritidis portent des noms et sont généralement désignés comme des espèces distinctes, ce qui n'est pas le cas. Les espèces de Salmonella les plus courantes aux États-Unis sont: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel et Salmonella saint-paul.

La salmonellose humaine se manifeste par contact direct ou indirect avec des animaux infectés, leurs produits et leurs sécrétions. La viande, la volaille, le lait cru, les œufs et les produits dérivés infectés sont les sources les plus courantes de salmonelles. Les tortues et les reptiles domestiques infectés, le colorant rouge carmin et la marijuana sont d'autres sources possibles d'infection.

Les maladies suivantes prédisposent à la salmonellose: gastrectomie subtotale, hydrie aphteuse (ou prise d'antiacides), drépanocytose, splénectomie, fièvre récurrente à poux, paludisme, bartonellose, cirrhose du foie, leucémie, lymphome, infection par le VIH.

Tous les sérotypes de Salmonella peuvent provoquer les syndromes cliniques décrits ci-dessous, individuellement ou collectivement, bien que chaque sérotype soit souvent associé à un syndrome spécifique. La fièvre entérique est causée par Salmonella parathifi de types A, B et C.

Un portage asymptomatique peut également survenir. Cependant, les porteurs ne jouent pas un rôle significatif dans la survenue d'épidémies de gastro-entérite. L'excrétion continue d'agents pathogènes dans les selles pendant un an ou plus n'est observée que chez 0,2 à 0,6 % des personnes ayant contracté une salmonellose non typhique.

Quels sont les symptômes de la salmonellose?

L'infection à salmonelles peut se manifester cliniquement par une gastro-entérite, une forme typhoïdique, un syndrome bactériémique et une forme focale.
La gastro-entérite débute 12 à 48 heures après l'ingestion de salmonelles. Des nausées et des crampes abdominales apparaissent d'abord, suivies de diarrhée, de fièvre et parfois de vomissements.

Les selles sont généralement liquides, mais peuvent être pâteuses, semi-liquides, parfois avec du mucus et du sang. La salmonellose est bénigne et dure de 1 à 4 jours. Une évolution plus sévère et prolongée peut parfois survenir.

La forme typhoïde se caractérise par de la fièvre, une prostration et une septicémie. La salmonellose évolue de la même manière que la fièvre typhoïde, mais plus facilement.

La bactériémie est rare chez les patients atteints de gastro-entérite. Cependant, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg et d'autres bactéries peuvent provoquer un syndrome bactériémique mortel durant une semaine ou plus, avec fièvre prolongée, céphalées, perte de poids, frissons, et rarement diarrhée. Les patients peuvent présenter des épisodes transitoires de bactériémie ou des signes d'infection focale (par exemple, arthrite septique). Les patients présentant une infection disséminée à Salmonella sans facteurs de risque doivent également faire l'objet d'un dépistage du VIH.

La salmonellose focale peut survenir avec ou sans bactériémie. Chez les patients atteints de bactériémie, le tube digestif (foie, vésicule biliaire, appendice, etc.), l'endothélium (plaques d'athérosclérose, anévrismes de l'artère iliaque ou fémorale ou de l'aorte, valves cardiaques), le péricarde, les méninges, les poumons, les articulations, les os, l'appareil génito-urinaire et les tissus mous peuvent être touchés.

On observe parfois des tumeurs solides avec formation d'abcès, sources de bactériémie à salmonelles. Salmonella choleraesuis et Salmonella thyphimurium sont les causes les plus fréquentes d'infection focale.

Comment diagnostique-t-on la salmonellose?

Le diagnostic de la salmonellose repose sur l'isolement de l'agent pathogène dans les selles et autres matières. En cas de bactériémie et de formes locales, l'hémoculture est positive, mais la coproculture est négative. Les échantillons de selles sont colorés au bleu de méthylène; des leucocytes sont souvent détectés, indiquant un processus inflammatoire du côlon: une colite.

Comment traite-t-on la salmonellose?

La gastro-entérite est traitée symptomatiquement, par une hydratation abondante et un régime alimentaire modéré. Dans les cas simples, les antibiotiques sont déconseillés, car ils prolongent la période d'excrétion du pathogène dans les selles. Cependant, chez les personnes âgées, les enfants et les patients infectés par le VIH présentant un risque de mortalité accru, un traitement antibiotique est indiqué. La résistance aux antibiotiques chez les salmonelles non typhiques est encore plus fréquente que chez S. typhi.

La salmonellose de forme localisée modérée et sévère est traitée en prescrivant Enterix, deux capsules trois fois par jour pendant 5 à 6 jours; chlorquinaldol 0,2 g 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours.

Triméthoprime-sulfaméthoxazole 5 mg/kg (sous forme de triméthoprime) toutes les 12 heures pour les enfants et ciprofloxacine par voie orale toutes les 12 heures pour les adultes. Chez les patients dont le système immunitaire est normal, la salmonellose est traitée pendant 3 à 5 jours, tandis que les patients atteints du SIDA peuvent nécessiter un traitement plus long. Les formes systémiques ou focales de la maladie sont traitées par antibiotiques aux mêmes doses que pour la fièvre typhoïde. Une bactériémie persistante nécessite généralement un traitement continu pendant 4 à 6 semaines. Les abcès doivent être incisés, puis une antibiothérapie est instaurée pendant 4 semaines. Les infections des anévrismes, des valves cardiaques, des os ou des articulations nécessitent généralement un traitement chirurgical et une antibiothérapie prolongée.

Chez les porteurs asymptomatiques, l'infection disparaît généralement spontanément et les antibiotiques sont rarement nécessaires. Dans certains cas particuliers (par exemple, dans l'industrie agroalimentaire ou chez les professionnels de santé), on peut tenter d'éliminer le porteur par 500 mg de ciprofloxacine toutes les 12 heures pendant un mois. Pour confirmer l'élimination de Salmonella, des coprocultures de suivi sont nécessaires pendant plusieurs semaines après la fin du traitement.

Comment prévenir la salmonellose?

La salmonellose peut être prévenue en évitant la contamination des aliments par les animaux et les humains. Tous les cas doivent être signalés.

Prévention spécifique de la salmonellose

Il n’existe pas de prévention spécifique de la salmonellose.

Prévention non spécifique de la salmonellose

Contrôle vétérinaire et sanitaire de l'abattage du bétail et de la volaille, des techniques de transformation des carcasses, de la préparation et du stockage des plats de viande. Respect des normes sanitaires, hygiéniques et antiépidémiques dans les établissements de restauration collective et professionnelle.