Otite externe: otite moyenne aiguë, chronique, purulente, diffuse

L'otite externe est une inflammation caractérisée par des lésions du conduit auditif externe, y compris le tympan, ou pavillon de l'oreille.

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Épidémiologie

Les statistiques montrent que quatre à cinq personnes sur mille souffrent d'otite externe. Parmi elles, trois à cinq pour cent présentent un diagnostic de stade chronique du processus pathologique.

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Causes otite externe

La raison de l’apparition d’une inflammation de l’oreille externe est une infection.

De plus, les petites plaies, égratignures et coupures qui peuvent survenir lors du nettoyage du cérumen avec des objets inappropriés (allumettes, cure-dents, épingles à cheveux, stylos, etc.) peuvent devenir des portes ouvertes à l'infection.

Le plus souvent, l'agent causal de l'inflammation de l'oreille externe est le staphylocoque.

En plus de cela, les champignons suivants peuvent devenir provocateurs de cette pathologie: Haemophilus influenzae et Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida.

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Facteurs de risque

L'apparition de lésions de l'oreille externe est facilitée par:

1. Enfance (dans ce cas, l'eczéma y contribue, caractérisé par une desquamation et l'apparition d'érosions);
2. Un bouchon de soufre (car cela augmente la probabilité de le nettoyer soi-même);
3. Conduits auditifs étroits;
4. Inflammation chronique de l’oreille moyenne (à cause de cela, du pus est constamment trouvé dans le conduit auditif);
5. Immunité réduite (par exemple, dans le diabète).

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Pathogénèse

Le plus souvent, l'otite externe devient une complication d'infections respiratoires aiguës (virales ou bactériennes). Les agents pathogènes des infections respiratoires aiguës pénètrent dans la cavité auriculaire et contribuent au développement de l'inflammation. Mais ce n'est pas toujours le cas. Parfois, les agents pathogènes de l'otite et de l'inflammation concomitante du nez et des sinus, des amygdales pharyngées et du pharynx sont complètement différents. Cela peut se produire lorsqu'une infection respiratoire aiguë affaiblie entraîne une sensibilité à divers micro-organismes (cocci, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), qui ne provoquent aucun symptôme chez une personne en bonne santé.

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Symptômes otite externe

L’apparition des symptômes suivants est une raison de contacter immédiatement un médecin:

1. Douleur auriculaire d'intensité variable. Elle peut s'aggraver si vous appuyez sur le tragus (un processus cartilagineux qui limite l'entrée du conduit auditif) ou si vous tirez sur l'oreille du patient;
2. Sensation de congestion;
3. Diminution de l'acuité auditive. Sensation d'avoir « de l'eau dans l'oreille »;
4. Écoulement du conduit auditif. Il peut parfois être purulent, voire strié de sang;
5. Le gonflement de l'oreille est assez prononcé, ce qui rend impossible l'utilisation de bouchons d'oreille.
6. Odeur désagréable provenant de l'oreille;
7. Mauvais état de santé général, température corporelle élevée (pouvant atteindre jusqu’à 39 °C);
8. L'oreille est enflammée et considérablement agrandie;
9. L'oreille peut être couverte de petits boutons rouges, d'égratignures ou de furoncles.

Douleurs auriculaires avec otite externe

La douleur est le principal symptôme d'une lésion de l'oreille. Son intensité peut varier: de légère, presque imperceptible, à très forte, presque insupportable. Elle se manifeste par des pulsations ou des élancements. Il est presque impossible de distinguer la douleur d'une inflammation de l'oreille externe de celle de l'oreille moyenne sans consulter un médecin. La seule différence réside peut-être dans le fait qu'en cas d'otite externe, la douleur devrait apparaître au contact de la peau à l'entrée du conduit auditif.

Température dans l'otite externe

On ne peut pas dire que le processus inflammatoire affectant l'oreille externe se produise sans fièvre. Après tout, c'est précisément dans cet état pathologique qu'une « élévation » de la température corporelle est très souvent détectée, devenant un symptôme indiquant une détérioration de l'état de santé.

Si un furoncle est détecté, signe caractéristique d'une forme limitée dans le conduit auditif externe, il y aura très probablement également une augmentation de la température à 38-38,5 °C. Chez les enfants, la réaction fébrile sera plus aiguë.

Dans la forme diffuse de l'otite externe, la température est généralement subfébrile (jusqu'à 37,9 °C). L'état général du patient est pratiquement inchangé. La température n'est pas le principal symptôme.

Gonflement avec inflammation de l'oreille externe

L'inflammation qui survient à la suite d'une infection contribue à l'apparition d'un œdème des tissus externes du conduit auditif externe, ce qui sert de source à l'apparition d'autres symptômes caractéristiques.

Congestion de l'oreille

Les personnes atteintes de cette pathologie ressentent une sensation de congestion de l'oreille et une diminution de la fonctionnalité. Elles se plaignent d'une baisse de l'audition. Cela s'explique par le gonflement du conduit auditif et par une augmentation des ganglions lymphatiques situés dans la région de l'oreille.

Otite externe pendant la grossesse

S'il existe une possibilité de processus inflammatoire de l'oreille externe chez une femme en période de gestation, elle doit immédiatement consulter un médecin.

Le médecin étudiera attentivement les antécédents médicaux de la patiente, précisera la période de grossesse et examinera la patiente. Il vérifiera la déformation de l'oreille, l'intensité de la douleur et la présence d'écoulement. Il évaluera également les ganglions lymphatiques de la patiente.

Pour établir un diagnostic précis, une femme devra prélever un échantillon d'oreille pour une culture ultérieure et déterminer la sensibilité aux antibactériens. Si cette pathologie (évolution grave) n'est pas la première fois, il est également conseillé de réaliser une analyse sanguine de glycémie et de dépistage du VIH.

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Otite externe chez l'enfant

L'apparition d'une otite externe chez un enfant peut être déterminée par les signes suivants:

• il se plaint de douleurs à l’oreille;
• capricieux;
• pleure sans raison;
• il a une forte température;
• les ganglions lymphatiques du côté affecté peuvent être hypertrophiés;
• Si vous appuyez sur le tragus de l’enfant ou tirez sur l’oreillette, la douleur s’intensifiera.

Le médecin établit un diagnostic en fonction des plaintes et des questions de l'enfant.

Les symptômes de cette pathologie sont assez spécifiques, de sorte que le médecin (surtout après un examen oto-rhino-laryngologique) n'aura aucune difficulté à établir un diagnostic.

Il est important de garder à l'esprit que pour exclure toute complication et déterminer la cause de la pathologie, des frottis auriculaires, des analyses d'urine et de sang peuvent être effectués. Cela permettra un diagnostic plus précis. Si l'examen révèle une allergie comme cause d'otite externe, un médecin spécialisé en allergologie interviendra pour le traitement.

Un bébé allaité atteint de cette pathologie deviendra également agité, tétera mal ou refusera complètement de manger.

Étapes

L'otite externe passe par trois stades:

1. Aiguë – pouvant durer jusqu’à trois semaines;
2. Subaiguë – durée de trois semaines à un mois;
3. Chronique – durant plus d’un mois.

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Formes

Chez l'adulte, dans la plupart des cas, l'otite unilatérale est détectée du côté droit ou gauche. Les symptômes et le traitement ne dépendent pas du côté affecté.

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Otite externe bilatérale

Les adultes souffrent principalement de lésions unilatérales de l'oreille externe. Les lésions bilatérales sont le plus souvent détectées chez les enfants de moins de trois ans. Cela s'explique par le fait que l'oreille de l'enfant est encore en développement avant cet âge et n'a pas encore acquis les fonctions protectrices inhérentes à l'oreille adulte.

Il existe plusieurs types d'otites externes. Ceci permet de mieux les différencier et d'appliquer un traitement efficace. Voici quelques exemples:

1. Diffuse - caractérisée par des lésions globales des tissus du conduit auditif, impliquant parfois le tympan dans le processus inflammatoire.
2. La mycose est une pathologie rare (environ dix pour cent de tous les types de cette pathologie). Elle se caractérise par l'état de santé normal du patient, qui ne ressent que des démangeaisons ou une légère douleur dans l'oreille. Lors de l'examen, le médecin trouvera un contenu fongique blanc ou noir.
3. Limitée – la forme pathologique caractéristique dans ce cas sera un furoncle. Cela survient suite à une lésion des glandes sébacées, à une infection des follicules pileux ou à des abcès (locaux), qui peuvent survenir suite à une lésion. L'agent causal est Staphylococcus aureus.
4. Malin – un autre nom pour ce type est nécrosant. Il s'agit d'une maladie très grave qui affecte non seulement la peau, mais aussi le cartilage de la partie externe de l'oreille.
5. Purulent – caractérisé par l'apparition d'un écoulement auriculaire. Au début, la maladie est peu purulente, mais sa quantité augmente considérablement à mesure que la maladie progresse.

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Otite externe aiguë

La période aiguë d'inflammation de l'oreille externe se caractérise par une douleur intense. Le patient peut présenter de la fièvre et des oreilles bouchées.

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Otite externe chronique

Un tel diagnostic peut être posé à un patient si la durée de la pathologie est supérieure à un mois ou s'il y a eu plus de quatre rechutes au cours de l'année.

La pathologie peut évoluer vers un stade chronique si un traitement adéquat n'est pas mis en œuvre dans la forme aiguë. Parfois, cela peut être facilité par un nettoyage excessif des oreilles avec des cotons-tiges, car cela contribue à la destruction de la couche protectrice de soufre et à l'endommagement des tissus du conduit auditif.

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Otite externe de type diffus

L'otite diffuse externe est une inflammation purulente qui se propage dans tout le conduit auditif, affectant la couche sous-cutanée et le tympan.

Symptômes:

• démangeaisons à l'intérieur de l'oreille;
• augmentation de la douleur lors de la pression;
• réduction de l'ouverture externe du canal acoustique;
• écoulement purulent;
• augmentation de la température corporelle;
• état général douloureux.

Ces symptômes seront atténués, voire absents, si la lésion diffuse devient chronique. Dans ce cas, le patient peut ne ressentir qu'une légère gêne au niveau de l'oreille.

La fonction auditive n'est pas altérée dans ce type de pathologie. Cela la distingue de l'inflammation de l'oreille moyenne, où la caisse du tympan est touchée.

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Otite bactérienne externe

Ce type de pathologie de l'oreille externe est une lésion purulente localisée dans le conduit auditif externe. Comme les infections fongiques associées à l'otite allergique, elle est de type diffus. Cependant, sa cause est alors bactérienne.

L'otite externe bactérienne peut survenir en deux stades: aiguë et chronique.

Au stade aigu, le patient se plaindra de:

1. Démangeaisons cutanées;
2. Écoulement purulent;
3. Sensibilité au toucher, notamment près du tragus;
4. Rétrécissement du conduit auditif dû à un gonflement.

Lors de l'examen, le médecin pourra observer une masse pâteuse au fond du canal. Cependant, en raison de la douleur, il est quasiment impossible d'examiner le patient.

Au cours de l'évolution chronique de la pathologie, les symptômes seront moins prononcés. On remarquera alors tout d'abord un épaississement cutané du conduit auditif et du tympan.

Le diagnostic d'otite bactérienne externe repose sur:

1. Plaintes des patients;
2. Anamnèse;
3. Inspection.

Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut procéder à une étude microbiologique.

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Otite externe fongique

Lorsque l'oreille externe est affectée par des champignons de type levure, une otite fongique survient. Le plus souvent, ce type d'otite affecte les parois du conduit auditif, la peau qui tapisse le pavillon de l'oreille, le tympan et l'oreille moyenne. Les agents responsables sont des champignons d'un certain type, principalement des moisissures.

Pour établir un diagnostic, le médecin doit procéder à un examen visuel. Il observera ensuite une infiltration, une inflammation cutanée et un écoulement pathologique.

Le principal symptôme des lésions purulentes de l'oreille externe est la présence de divers types d'écoulements auriculaires. Ces derniers peuvent différer:

• par couleur (par exemple, jaune, marron, gris);
• par quantité;
• par type (selon le type de pathogène à l'origine de cette pathologie).

Dans ce cas, contrairement à une lésion purulente, l’écoulement n’aura pas d’odeur spécifique.

Otite externe limitée

Ce type d'otite externe se caractérise par une inflammation du follicule pileux sous forme de furoncle. Il est à noter qu'à l'œil nu, le furoncle est invisible. Le patient peut simplement ressentir une gêne due à sa présence. La douleur s'intensifie en mâchant ou en mordant. Après quelques jours, l'abcès atteint sa pleine maturité et éclate, et la douleur disparaît progressivement.

Otite externe eczémateuse

Ce type de maladie survient suite à une lésion dermatologique de la peau de l'oreille externe. Le plus souvent, ce type d'eczéma survient chez les personnes souffrant de diverses affections cutanées (par exemple, psoriasis ou séborrhée ).

Les symptômes de dommages seront:

• L'apparition d'un érythème;
• Exfoliation de la peau;
• Segments cutanés suintants;
• Fissures dans la peau du pavillon de l'oreille et à l'intérieur du conduit auditif externe.

Si le patient ne consulte pas de médecin et ne commence pas de traitement, le risque d’infection et d’aggravation de la maladie augmente considérablement.

Pour traiter ce type de maladie, on utilise généralement la solution de Burow (une solution d'acétate de plomb basique) et des médicaments hormonaux.

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Forme maligne de l'otite externe

La forme maligne de la maladie est un processus inflammatoire qui survient à la suite d’une infection ou d’une lésion des os du conduit auditif et de la base du crâne.

Les symptômes des lésions malignes de l’oreille externe seront:

1. La présence d'écoulement de l'oreille, de couleur jaune à jaune-vert, persistant avec une odeur désagréable;
2. douleur que le patient ressent au plus profond des oreilles, qui s'intensifie lorsqu'il bouge la tête;
3. perte de la fonction auditive;
4. la présence de démangeaisons dans le conduit auditif ou dans l’oreille;
5. élévation de température;
6. difficulté à avaler;
7. perte de voix.

Dans ce cas, le médecin examinera l'oreille pour détecter des symptômes d'infection. Une consultation neurologique peut également révéler que les nerfs crâniens ne sont pas touchés.

Si un drain est inséré et que le médecin constate un écoulement de l'oreille contenant du sang ou du pus, il peut l'envoyer au laboratoire pour analyse. Cette analyse est nécessaire pour identifier des bactéries ou des champignons (le plus souvent des pseudomonas).

Les procédures suivantes peuvent également être utilisées pour diagnostiquer cette maladie:

1. TDM, IRM de la tête;
2. balayage des radionucléides.

Complications et conséquences

Les conséquences graves d'une atteinte de l'oreille externe sont assez rares. Si la maladie a été négligée ou si le patient présente des maladies chroniques concomitantes, les pathologies suivantes peuvent survenir:

• Perte auditive temporaire: le patient peut se plaindre d'une congestion de l'oreille, entraînant une diminution de sa fonction. Ce problème disparaît généralement après la guérison.
• Réinfection de l'oreille externe (évolution de la maladie vers un stade chronique): elle peut survenir en cas de non-respect des recommandations du médecin et d'inefficacité du traitement. De plus, cette pathologie est favorisée par une immunité affaiblie du patient.
• Destruction des os et du cartilage de l'oreille (forme nécrosante d'otite externe): elle peut survenir suite à la propagation d'une infection, en raison d'une immunité affaiblie ou d'une résistance particulière de l'agent pathogène ayant contribué à l'apparition de la maladie. Elle survient le plus souvent chez les patients âgés ou atteints de diabète sucré.
• Infection d'autres tissus. Dans la forme nécrosante de la maladie, l'infection peut se propager aux zones voisines, y compris au cerveau.

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Diagnostics otite externe

Lorsqu'un patient consulte un établissement médical pour des symptômes d'inflammation de l'oreille externe, le médecin, afin d'établir un diagnostic, pratique obligatoirement une otoscopie. Celle-ci est réalisée à l'aide d'un entonnoir spécial inséré dans la lumière du conduit auditif. Pour ce faire, le médecin tire le pavillon vers le haut et vers l'arrière, redressant ainsi le trajet du conduit auditif, puis, à l'aide d'une lampe, l'examine.

Le médecin pourra observer une rougeur et un gonflement du conduit auditif. De plus, si la pathologie s'accompagne d'un furoncle, il pourra observer le pus qui s'en écoule.

Si l'otite externe est devenue chronique, le médecin remarquera une perforation du tympan, libérant du pus.

Ensuite, le médecin prélèvera un échantillon de pus pour examen et analyse de la sensibilité aux agents antibactériens.

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Enquête

Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut prescrire des examens complémentaires, par exemple:

1. Analyse d'urine;
2. Test de glycémie;
3. Semis d'écoulement du conduit auditif externe.

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Diagnostic instrumental

Dans ce cas, les diagnostics instrumentaux suivants peuvent être utilisés:

1. Radiographie de l'oreille;
2. tomodensitométrie;
3. Balayage des radio-isotopes;
4. Scintigraphie;
5. IRM.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de distinguer l’otite externe des maladies telles que:

1. Névralgie crânienne;
2. Zona. Cette maladie peut être localisée au niveau du ganglion géniculé et présenter des symptômes similaires à ceux d'une otite externe. Le signe typique de cette pathologie est une éruption vésiculaire, qui peut apparaître un ou deux jours seulement après la consultation. Le nom de cette pathologie plutôt particulière est le syndrome de Ramsay-Hunt. Une paralysie faciale peut également se développer.
3. L'otomycose peut présenter les signes caractéristiques suivants: des démangeaisons auriculaires plus intenses que douloureuses (en cas d'invasion bactérienne, la situation sera exactement l'inverse), une importante couche de plaque à la surface du conduit auditif (blanche ou grise), dans laquelle, après un examen approfondi, on peut détecter des hyphes ou des spores fongiques. Pour différencier ce type de pathologie, une étude microbiologique de l'écoulement sera nécessaire.
4. Une otite moyenne purulente avec rupture du tympan ou pose d'un drain transtympanique peut s'accompagner d'un écoulement du conduit auditif externe. Dans ce cas, l'absence de gonflement et une douleur moins prononcée sont caractéristiques. Dans ce cas, une otoscopie pneumatique sera nécessaire pour différencier ces maladies.
5. Dans la forme nécrotique de la pathologie, le symptôme caractéristique est une douleur auriculaire prononcée et disproportionnée. De plus, une granulation peut être observée sur la paroi du conduit auditif externe, et parfois sur le tympan. Le patient présente une température élevée et des symptômes de malaise général.

Pour le diagnostic, les éléments suivants sont obligatoires:

• analyses de laboratoire de sang et d’urine (pour déterminer le diabète);
• Diagnostic radiologique aux rayons X;
• Scanner des parties temporales et mastoïdiennes du crâne;
• IRM.

Différences entre l'otite externe et l'otite moyenne

Pour différencier une inflammation de l'oreille externe de celle de l'oreille moyenne, il faut prêter attention à une perte auditive. En cas d'otite externe, l'audition peut diminuer, mais ne disparaîtra pas.

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Otite externe et furoncle

Suite à une infection (principalement staphylococcique), une inflammation du follicule pileux ou des glandes sébacées peut se développer dans la zone ostéo-cartilagineuse de l'oreille, se manifestant par un furoncle. Dans ce cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire. L'utilisation d'agents antibactériens locaux sera inefficace.

Traitement otite externe

Découvrez dans cet article le traitement de l'otite externe.

La prévention

Le plus souvent, l'otite externe se résout sans complications. La douleur disparaît en deux à cinq jours et la personne guérit complètement en sept à dix jours. Dans certains cas, pour une guérison complète et pour réduire le risque de récidive, un nettoyage de l'oreille externe peut être nécessaire.

Une amélioration apparaît après deux ou trois jours de prise d'antibiotiques. En l'absence de traitement, le patient doit consulter à nouveau un médecin pour clarifier le diagnostic.

En cas d'abcès ou de forme chronique de la maladie, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Une consultation chez un dermatologue est nécessaire pour la forme eczémateuse de l'otite.

Le risque de complications liées à l'otite externe est assez faible. Une cellulite ou une lymphadénite peuvent apparaître, dont le traitement nécessitera une antibiothérapie systémique. La forme aiguë de la maladie peut s'étendre à l'ensemble du pavillon de l'oreille et évoluer en chondrite, surtout si le patient a récemment subi un piercing.

Le développement d’une otite externe maligne est la seule complication significative qui survient chez les diabétiques, le plus souvent en association avec une acidocétose diabétique, et chez les personnes dont l’immunité est réduite.

Fondamentalement, ce type de pathologie se caractérise par la propagation d'une infection bactérienne au cartilage du pavillon de l'oreille, avec apparition de douleurs intenses et d'un gonflement, accompagnés d'une élévation de la température et d'autres symptômes caractéristiques. Ce type de patient nécessite un traitement en milieu hospitalier utilisant non seulement des agents thérapeutiques locaux, mais aussi des antibactériens.

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