Périchondrite du pavillon et du conduit auditif externe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La périchondrite est une inflammation aiguë du périchondre, qui s'étend à la peau du pavillon de l'oreille et à la partie membraneuse du conduit auditif externe. La maladie débute par une inflammation séreuse, qui peut être rapidement stoppée par un traitement approprié et opportun. La progression du processus conduit à une inflammation purulente. Dans les cas avancés, avec des agents pathogènes particulièrement virulents, le processus inflammatoire peut se propager au cartilage, provoquant sa fusion purulente et sa séquestration. Ces phénomènes sont généralement observés lors de la formation d'un empyème et de son ouverture tardive.

Causes de la périchondrite du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe

Le facteur étiologique peut être une association polymicrobienne, mais il s'agit le plus souvent de Pseudomonas aeruginosa. Les facteurs contributifs peuvent être un traumatisme du pavillon auriculaire avec formation d'un hématome, une piqûre d'insecte avec infection par grattage, une brûlure ou une abrasion du pavillon auriculaire, une complication d'une maladie cutanée, une intervention chirurgicale sur le pavillon auriculaire ou dans la région rétroauriculaire. La périchondrite du pavillon auriculaire peut souvent être causée par un furoncle du conduit auditif externe, des éruptions herpétiques, la grippe ou la tuberculose.

Symptômes de la périchondrite du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe

La maladie débute par une sensation de brûlure et une douleur auriculaire qui s'intensifie rapidement, atteignant une intensité significative. Le simple contact avec le pavillon provoque une douleur aiguë. Cette douleur s'accompagne d'abord d'une hyperhémie cutanée insulaire, puis diffuse, d'un œdème et d'une infiltration du pavillon. Dans ce cas, le pavillon grossit, ses contours et son relief s'atténuent et s'aplanissent. Le processus inflammatoire se propage au lobe de l'oreille.

Aux endroits où l'hyperémie est la plus prononcée, entre le périchondre et le cartilage, des foyers purulents apparaissent, donnant à la surface du pavillon un aspect bosselé. Ces foyers fusionnent pour former une cavité purulente commune qui, à l'ouverture, libère sous pression du pus bleu-vert (à Pseudomonas aeruginosa), souvent mêlé de sang, surtout lorsque la maladie survient dans le contexte d'un processus herpétique.

Un traitement complexe et opportun conduit à une guérison rapide, cependant, avec la formation d'empyème et la fonte purulente du cartilage, des déformations cicatricielles de l'oreillette se produisent, entraînant sa défiguration.

L'état général du patient se dégrade considérablement (augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, faiblesse, fatigue, insomnie due à de fortes douleurs pulsatiles, perte d'appétit, parfois frissons). La douleur peut s'étendre aux régions auriculaire, temporale, occipitale et cervicale, et ne s'atténue pas malgré la prescription d'antalgiques.

Dans les cas typiques, le diagnostic est simple et repose sur la présence de facteurs concomitants, un syndrome douloureux, une hyperémie insulaire à bords flous et un aspect grumeleux. Il convient de le différencier de l'érysipèle et d'un hématome suppuré.

Le traitement commence par la prescription d'antibiotiques à large spectre, notamment ceux auxquels Pseudomonas aeruginosa est particulièrement sensible (érythromycine, tétracycline, oléthétrine) à la posologie habituelle. Parallèlement aux antibiotiques, des sulfamides sont prescrits par voie orale, auxquels, en raison de leur utilisation rare ces dernières années, la sensibilité des micro-organismes augmente à nouveau. En application locale, on utilise des lotions de solution de Burow ou d'alcool éthylique à 70 %. Certains auteurs recommandent de lubrifier la partie affectée du RU avec une solution alcoolique d'iode à 5 % ou une solution de nitrate d'argent à 10 %. Des procédures physiothérapeutiques (UHF, UV, micro-ondes, laser) sont également prescrites.

Lorsqu'un empyème se forme, il est ouvert, le pus est retiré, la cavité est lavée avec des solutions antibiotiques et la surface cartilagineuse est curetée pour retirer le tissu nécrotique. L'incision est pratiquée parallèlement au contour du pavillon auriculaire, ou la méthode d'ouverture finale de Howard est utilisée. De petites plaques carrées sont découpées dans la peau et le périchondre sur trois côtés, puis soulevées pour les séparer du cartilage. Cette méthode prévient la formation de déformations cicatricielles du pavillon auriculaire. La cavité de l'abcès est lavée 3 à 4 fois par jour avec une solution antibiotique appropriée et drainée à l'aide de bandes de caoutchouc enroulées en tubes.

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