Lésion du conduit auditif externe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions du conduit auditif externe sont beaucoup moins fréquentes que celles du pavillon de l'oreille. Elles sont causées par des coups portés avec un objet contondant ou tranchant au niveau de l'ouverture externe du conduit auditif externe, ainsi que par des blessures par balle ou par éclats d'obus. Les lésions peuvent se limiter à la partie cutanéo-membraneuse du conduit auditif externe ou affecter sa partie osseuse, avec ou sans fracture des parois osseuses. En règle générale, les fractures des parois osseuses s'accompagnent de lésions plus étendues des structures anatomiques environnantes bordant l'une ou l'autre paroi. Souvent, lors d'une chute sur le menton ou d'un coup violent, une fracture de la paroi antérieure de la partie osseuse du conduit auditif externe se produit, entraînant le coincement de la tête de la mâchoire inférieure dans la région rétroauriculaire.

Symptômes de lésions du conduit auditif externe

Les lésions du conduit auditif externe s'accompagnent d'hémorragies et de la formation d'un caillot sanguin dans la lumière, entraînant une surdité de transmission quasi complète. Une fois le caillot retiré, l'audition n'est totalement rétablie qu'en l'absence de rupture du tympan.

Les victimes se plaignent de douleurs aux oreilles et d'une congestion soudaine. L'otoscopie permet de détecter des caillots sanguins dans le conduit auditif externe et, après leur retrait, de détecter des lésions cutanées. La palpation à l'aide d'une sonde permet parfois d'exclure ou de confirmer une lésion de la paroi osseuse ou la présence d'un projectile blessant, mais l'état réel de la zone blessée ne peut être déterminé que par une radiographie.

Une lésion du conduit auditif externe est souvent associée à une lésion du pavillon de l'oreille et est considérée comme une affection traumatique de l'oreille externe. Cependant, une attention particulière est portée à l'état fonctionnel de l'organe auditif et de l'appareil vestibulaire afin d'exclure une atteinte de l'oreille moyenne et interne. À cette fin, une radiographie de ces parties de l'os temporal est réalisée. En cas de traumatisme contondant de l'oreille externe, l'état du système nerveux central est également surveillé, car ces lésions présentent souvent des signes de commotion cérébrale, voire de contusion cérébrale. Tous les patients présentant ce type de traumatisme de l'oreille externe sont examinés par un neurologue.

Le diagnostic des lésions traumatiques de l'oreille externe repose sur l'anamnèse, l'otoscopie, le sondage du canal de la plaie et la radiographie. En présence de symptômes neurologiques généraux (céphalées, nausées, vomissements, désorientation, prostration, troubles de la communication, etc.), une hospitalisation en neurologie avec observation simultanée d'un ORL est indiquée après une prise en charge ORL spécialisée.

Traitement des lésions du conduit auditif externe

Les règles générales pour le traitement des plaies et des blessures ouvertes sur n'importe quelle partie du corps comprennent le traitement primaire de la surface de la plaie et l'arrêt du saignement (le cas échéant), ainsi que l'administration de sérum antitétanique selon un régime spécial.

En cas de plaies superficielles du conduit auditif externe, des turundas imbibés d'une émulsion de synthomycine ou de solutions d'antibiotiques à large spectre mélangées à de l'hydrocortisone sont insérés après la défécation. Le même traitement est appliqué en cas de lésions plus profondes de la peau et des tissus membraneux-cartilagineux du conduit auditif externe. Des pansements sont réalisés une fois par jour, avec défécation obligatoire du conduit auditif externe et élimination des résidus de médicaments appliqués (pommades, émulsions, liniments). En cas de rupture des formations peau-membranes du conduit auditif externe, leur intégrité anatomique est restaurée par endoscopie à l'aide de micro-instruments, puis le conduit auditif externe est tamponné avec des turundas et un liniment de synthomycine pendant 48 heures. Les turundas sont retirés soigneusement, étape par étape, après les avoir trempés dans du peroxyde d'hydrogène à l'aide d'une fine aiguille, afin de ne pas déplacer les fragments du conduit auditif externe disposés dans l'ordre requis.

En cas de fracture des parois osseuses du conduit auditif externe, les mesures décrites ci-dessus sont appliquées avec immobilisation simultanée de la mâchoire inférieure pendant 1 à 2 semaines, avec une alimentation exclusivement liquide, excluant la mastication. Par la suite, pendant la consolidation des tissus mous et osseux, un tube de bougienage en plastique indifférent, tel que le chlorure de polyvinyle, est inséré dans le conduit auditif externe afin de prévenir sténose et atrésie. Comme le processus de cicatrisation se poursuit après l'épidermisation de la peau lésée pendant plusieurs semaines, ce protecteur est maintenu dans le conduit auditif pendant environ la même durée, puis retiré périodiquement pour sa désinfection et la toilette du conduit auditif externe.

Le pronostic est généralement favorable, cependant, si des soins spécialisés ne sont pas prodigués à temps ou si les blessures infectées sont traitées de manière incorrecte, dans un nombre important de cas, une défiguration de l'oreillette ou une sténose ou une atrésie du conduit auditif externe se produit, ce qui nécessite ensuite une chirurgie plastique appropriée.

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