Déformations de l'oreille externe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les déformations de l'oreille externe comprennent des modifications de la forme et de la taille du pavillon et du conduit auditif externe, qui peuvent être congénitales ou acquises à la suite d'un traumatisme ou de maladies inflammatoires destructrices. Les malformations congénitales de l'oreille externe sont principalement des anomalies du développement et sont souvent associées à des anomalies du développement des appareils auditif et vestibulaire, ainsi qu'à d'autres anomalies du développement du crâne, telles que la dysostose mandibulaire de Nager et Rainier, la dysostose craniofaciale de Crouzon, la paralysie congénitale des muscles faciaux, etc. Selon J. Portman, ces modifications surviennent pendant la période de développement embryonnaire des arcs branchiaux.

Il existe également une opinion selon laquelle ces troubles peuvent survenir à la suite d’une infection intra-utérine (rubéole chez la mère) ou d’un traumatisme.

Anomalies du développement du pavillon auriculaire. J. Robin (1923, 1929), spécialiste français de référence dans le domaine des anomalies congénitales de la tête et de la région maxillo-faciale, distingue les anomalies du développement du pavillon auriculaire en anomalies congénitales et acquises, partielles et complètes, ainsi qu'en anomalies de forme, de position et de nombre. Les déformations acquises du pavillon auriculaire sont déterminées par le type de blessure ou de maladie et sont décrites ci-dessus.

Les anomalies congénitales du développement de l'oreillette sont divisées en types suivants.

• Protrusion du pavillon auriculaire (un ou les deux) de taille normale ou associée à une macrotie. La protrusion du pavillon auriculaire peut être de deux types: totale et partielle. Dans le premier cas, la déformation concerne également l'entrée du conduit auditif externe, qui peut être recouverte par le fond de la cavité du pavillon auriculaire; dans le second cas, la courbure du pavillon auriculaire vers l'avant ne concerne que la zone de l'hélix, causée par la réduction de la fosse scaphoïde.
• La macrotie se caractérise par une forte augmentation d'une ou des deux oreillettes dans leur position normale.
• La microtie se caractérise par une diminution significative de la taille de l'oreillette, son atrophie et sa combinaison avec des défauts de forme.
• La poliotia se caractérise par la présence de plusieurs formations cutanées dans la région prétragus, contenant en leur sein les rudiments de tissu cartilagineux.
• Le lobe de l'oreille fendu (colobome) peut être congénital ou acquis (chez les femmes) à la suite d'une perforation du lobe de l'oreille ou du port de boucles d'oreilles lourdes.
• Le gigantisme du lobe apparaît comme un lobe fortement élargi d'un côté ou des deux côtés.
• L'agénésie du pavillon de l'oreille est une absence totale du pavillon de l'oreille de nature congénitale.
• Dystopie de l'auricule, souvent associée au syndrome de Robin; caractérisée par un déplacement vers le bas et vers l'arrière de l'UR, associé à une aplasie de la mâchoire inférieure.

Anomalies du développement du conduit auditif externe.

Anatomie pathologique. P. Robin classe tous les défauts de développement du conduit auditif externe en sténoses congénitales, atrésies membraneuses et osseuses, ainsi qu'en défauts de forme. L'atrésie membraneuse est localisée à la frontière entre les sections membraneuse-cartilagineuse et osseuse du conduit auditif externe, où un diaphragme particulier, complet ou partiel, est conservé, recouvert de part et d'autre de couches cutanées, entre lesquelles est préservée une fine couche de tissu mésenchymateux.

Les atrésies osseuses congénitales peuvent également être complètes ou partielles et sont souvent associées à des défauts de développement des structures de la cavité tympanique.

Symptômes. L'atrésie incomplète du conduit auditif externe ne se manifeste par aucun signe subjectif. Cependant, lorsque l'ouverture étroite est obstruée par des déchets du derme, une déficience auditive de type conduction sonore survient. Les atrésies complètes se manifestent par une perte auditive sévère d'une ou des deux oreilles.

Diagnostic. Pour déterminer les indications d'un traitement chirurgical, il est important de diagnostiquer la forme d'atrésie, ce qui nécessite d'exclure la forme osseuse de ce trouble du développement. De nos jours, la méthode diagnostique la plus efficace est la tomodensitométrie avec ablation des structures du conduit auditif externe et de la caisse du tympan.

Traitement. L'objectif du traitement est de restaurer la lumière du conduit auditif externe afin d'assurer la conduction sonore et de normaliser la fonction auditive. Le traitement consiste en une chirurgie plastique du conduit auditif externe.

En présence d'atrésie membraneuse, une chirurgie plastique par lambeau du conduit auditif externe est réalisée par voie derrière l'oreille avec excision des tissus sous-cutanés et formation du conduit auditif externe.

En période postopératoire, un tube dilatateur en matériau synthétique réactif est inséré dans le conduit auditif externe nouvellement formé. Ce tube n'est retiré que quelques minutes lors de la toilette du conduit auditif externe. Le conduit auditif externe nouvellement formé présente une forte tendance à la cicatrisation et à la sténose en raison du tissu conjonctif préservé. Le dilatateur est donc conservé longtemps (un mois ou plus).

En cas d'atrésie osseuse, le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en présence de structures normales du tympan et de l'oreille interne (intégrité de la chaîne des osselets auditifs, développement normal de la cochlée et des organes vestibulaires), et en présence d'indicateurs auditifs normaux de conduction sonore tissulaire. Dans le cas contraire, le traitement chirurgical est inutile.

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