Furoncle dans le conduit auditif externe

Un furoncle est une inflammation aiguë purulente-nécrotique du follicule pileux et du tissu conjonctif environnant.

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Causes du furoncle du conduit auditif externe

Un furoncle du conduit auditif externe se produit dans sa partie membraneuse-cartilagineuse lorsqu'un follicule pileux ou une glande sulfureuse ou sudoripare est infecté par le staphylocoque pyogène.

Les facteurs contributifs comprennent un écoulement purulent de l'oreille moyenne, une scarification due à un nettoyage négligent du conduit auditif externe à cause du cérumen, des démangeaisons dues à des dermatoses qui démangent, une carence en vitamines, une diminution de l'immunité générale, le diabète, une fatigue chronique sévère, la tuberculose, les allergies, etc.

Symptômes d'un furoncle dans le conduit auditif externe

Le tableau clinique du furoncle du conduit auditif externe se caractérise, contrairement à sa localisation cutanée ouverte, par son apparition et son développement dans un espace clos richement innervé par les nerfs de la sensibilité à la douleur. Par conséquent, avec le développement d'un infiltrat inflammatoire, une pression importante s'exerce sur les récepteurs de la douleur, provoquant une douleur insupportable, dont l'intensité dépasse souvent celle du syndrome douloureux de l'otite moyenne aiguë non perforante. Au début de la maladie, le patient ressent de fortes démangeaisons dans le conduit auditif externe, se transformant en douleur. La douleur auriculaire s'intensifie rapidement et s'accompagne d'une irradiation de la moitié correspondante de la tête, puis s'intensifie fortement lors des mouvements de mastication. Ce dernier cas conduit le patient à refuser de s'alimenter. La nuit, la douleur s'intensifie et devient insupportable, privant ainsi complètement le patient de sommeil. Lorsque le conduit auditif externe est obstrué par un infiltrat inflammatoire, une surdité de transmission survient avec latéralisation de la conduction sonore tissulaire vers l'oreille malade.

Lors de l'otoscopie, au début de la maladie, une tuméfaction rougeâtre limitée est observée à l'entrée du conduit auditif externe. Elle s'agrandit progressivement sur plusieurs heures et obstrue partiellement le conduit auditif externe. Au sommet de la tuméfaction se forme un capuchon jaunâtre sous lequel se trouve une accumulation de pus. Le furoncle peut s'ouvrir spontanément, libérant alors du pus jaunâtre-verdâtre, laissant apparaître un petit trou en forme de cratère au sommet de l'infiltrat. En cas de furoncles multiples, on observe généralement une obstruction complète du conduit auditif externe, une aggravation de l'évolution clinique et une opacité rétroauriculaire avec pavillon protubérant, pouvant simuler une mastoïdite.

En appuyant sur le tragus et en tirant sur le pavillon de l'oreille, une douleur aiguë apparaît, signe d'une inflammation du conduit auditif externe. Si le furoncle est localisé sur la paroi antérieure du conduit auditif externe, une douleur aiguë apparaît en appuyant sur le tragus; si l'inflammation est localisée sur la face postéro-supérieure du conduit auditif externe, la douleur survient à la palpation de la zone rétroauriculaire; si le furoncle est localisé sur la paroi inférieure, la douleur survient à la palpation des tissus situés dans la projection du lobe et légèrement au-dessus de l'angle de la mâchoire inférieure.

L'issue la plus favorable est l'élimination complète du processus inflammatoire après l'ouverture du furoncle, l'écoulement du pus et la sortie du noyau nécrotique. Cependant, le plus souvent, le staphylocoque a envahi les follicules pileux adjacents et entraîné le développement de nouveaux furoncles. Cette évolution conduit à une furonculose du conduit auditif externe, dont l'évolution clinique est persistante et le traitement difficile. Dans ces cas, une lymphadénite régionale peut survenir, avec possibilité d'abcès ganglionnaires.

Diagnostic d'un furoncle du conduit auditif externe

Le diagnostic est établi sur la base des signes cliniques décrits ci-dessus.

Les diagnostics différentiels sont réalisés dans les directions suivantes:

• eczéma du conduit auditif externe, qui ne se caractérise pas par une douleur intense, mais principalement par des démangeaisons;
• otite externe aiguë diffuse, caractérisée par la propagation du processus au-delà du conduit auditif externe vers l'oreillette et dans le sillon rétroauriculaire; le diagnostic est difficile en cas d'eczéma compliqué d'un furoncle du conduit auditif externe;
• otite moyenne aiguë purulente; tenir compte du tableau otoscopique, de la localisation et de la nature de la douleur, de la nature de l'écoulement purulent et du degré de perte auditive;
• adénite ou oreillons, qui peuvent provoquer la formation de fistules dans le conduit auditif externe; dans ces maladies, la pression sur la zone située devant le tragus augmente l'écoulement du conduit auditif externe;
• Français En cas de complication du furoncle avec lymphadénite post-auriculaire, un diagnostic différentiel avec une mastoïdite aiguë doit être effectué; le diagnostic dans ce sens est difficile en cas de combinaison du furoncle du conduit auditif externe avec une inflammation purulente aiguë ou chronique de l'oreille moyenne; dans ce cas, il est basé sur la nature du gonflement dans la région post-auriculaire: en cas de mastoïdite, le gonflement et l'infiltration sont situés dans la partie postéro-supérieure de la région post-auriculaire en projection de la caverne mastoïdienne avec lissage du sillon post-auriculaire, en cas de furoncle du conduit auditif externe avec adénite post-auriculaire - dans la région rétro-auriculaire postéro-inférieure avec préservation du relief du sillon post-auriculaire.

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Traitement du furoncle du conduit auditif externe

La nature du traitement dépend du stade d'évolution du processus pathologique. Au stade initial, un traitement abortif est utilisé, consistant à insérer une turunda contenant une solution d'alcool éthylique à 60 % dans le conduit auditif externe, ou à traiter la zone cutanée affectée avec une solution alcoolique d'iode mélangée à de l'alcool éthylique ou une solution de nitrate d'argent à 5 %. Des analgésiques et une UHF sont également prescrits. Pendant la période de formation de l'abcès, avant son ouverture spontanée, son incision est possible. Après ouverture de l'abcès, un rinçage de la cavité avec des solutions antiseptiques et antibiotiques est indiqué. Dans les cas persistants, des cures d'autohémothérapie par hémolyse intraveineuse sont réalisées, des antibiotiques sont administrés par voie parentérale, des immunoprotecteurs, des vitamines, des antihistaminiques sont prescrits, et un vaccin antistaphylococcique ou une anatoxine sont utilisés.