Caractéristiques de l'examen gynécologique des enfants et des adolescents

Une enquête sur les filles avec diverses maladies gynécologiques est divisée en général et spécial.

Lors d'un examen général, il est nécessaire de prendre en compte qu'un certain nombre de maladies somatiques peuvent être une cause directe de lésions du système reproducteur. Il est opportun de le conduire selon la méthode adoptée par les pédiatres et en incluant ce qui suit.

1. Anamnèse:
   • Famille: âge et profession des parents au moment de la naissance, ils ont enduré la maladie, la présence de leurs mauvaises habitudes et les expositions professionnelles au moment de la naissance des filles, la fonction menstruelle chez la mère, au cours de la grossesse et de l'accouchement;
   • Personnel: la croissance et le poids de naissance, les conditions générales de vie pendant l' enfance et la puberté, les maladies infectieuses aiguës charge, les maladies chroniques, extragénitales interventions chirurgicales, le contact avec les patients atteints de la tuberculose, les maladies héréditaires;
   • antécédents gynécologiques particuliers: l'âge d'apparition des caractères sexuels secondaires, l'âge d'apparition de la ménarche, la caractéristique du cycle menstruel, les causes et les caractéristiques des irrégularités menstruelles, les méthodes de traitement et leur effet.
2. Les plaintes du patient: l'apparition de la maladie, la séquence de l'apparition des symptômes, la nature et la localisation de la douleur, la présence de sécrétions du tractus génital et leur nature.

Selon la nature de la maladie, le profil de l'anamnèse peut varier.

3. Lors de l'inspection générale prêter attention à la vue générale, le poids corporel, la croissance, la nature de la peau et le degré de leurs cheveux, le développement de la graisse sous-cutanée et des glandes mammaires, le degré de développement sexuel.

Le degré de développement sexuel est exprimé par la formule

Ma * P * Ax * Me, où Ma est la glande mammaire; Axe - cheveux axillaires; P - poils pubiens; Moi - l'âge de la ménarche.

Pour l'évaluation, un système à quatre points est utilisé:

• Ма0Р0Ах0 - jusqu'à 10 ans;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 ans - le sein est présenté « poitrine point » cheveux raides unique dans l'aisselle et les poils pubiens, un gonflement autour de l'gobelet trayeur qui présente un embout de forme conique;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 ans - poils axillaires et pubiens modérés, glandes mammaires en forme de cône avec un mamelon plat;
• Ma3R3Ah3Me3 - axillaire prononcé et la croissance des poils pubiens (cheveux bouclés), seins arrondis, la pigmentation aréole du mamelon monte au- dessus du cercle du mamelon (14 ans ou plus).

Évaluer le développement sexuel de la fille aide le morphogramme, qui est dessiné par les indicateurs de croissance, la circonférence de la poitrine, la quantité de dimensions externes du bassin, l'âge. Les données obtenues lors de la mesure sont appliquées à la grille du morphogramme. Chez les filles en bonne santé, le morphogramme est représenté par une ligne droite.

4. L'examen général des systèmes se termine par la palpation de l'abdomen.

Le but d'un examen gynécologique spécial des filles est de déterminer à la fois l'état physiologique et pathologique des organes génitaux dans différentes périodes d'âge en utilisant des techniques et des méthodes spéciales.

1. Examen des organes génitaux externes : la nature de la pilosité (selon le type masculin ou féminin), la structure des organes génitaux externes, l' hymen sont évalués.

Pour hyperestrogenia caractérisé par hymen « juteuse », « gonflements » de la vulve, des petites lèvres, leur couleur rose.

Lorsque gipoestrogenii marqué sous-développement des organes génitaux externes, mince, pâle, muqueuse vulve muqueuse.

2. microscopique directe et l' examen bactériologique : biopsies produites par des procédés classiques à partir du vestibule, l' urètre, les AVC lacunaires, canaux excréteurs de la glande de Bartholin, le rectum à l' aide des enfants Cathéters, sonde cannelée, des cuillères, des bâtons Volkmann spéciaux.
3. L'examen recto-abdominal, qui remplace le vagin-abdominal chez les filles, est complété par l'examen du vagin et de la partie vaginale du col à l'aide de miroirs spéciaux pour enfants.

Lorsque l'examen rectal attire l'attention sur l'emplacement de l' utérus, son ampleur, la mobilité, la cohérence, la présence d'un angle entre le corps et le cou. Avec l'infantilisme sexuel, l'angle entre le corps et le cou n'est pas exprimé, l'utérus est élevé, le rapport du cou et du corps est de 1: 1. Lorsque la palpation des appendices prêter attention à la taille et la forme des ovaires, leur cohérence, la présence d'un processus adhésif, des formations tumorales de genèse inflammatoire.

Pour éviter les erreurs de diagnostic, l'examen rectal est effectué après un lavement de nettoyage en présence d'une mère ou d'une infirmière. Chez les enfants de moins de 4 ans, il est préférable de le produire sous anesthésie par inhalation dans la position genou-coude, le plus ancien - sur la chaise gynécologique.

Les méthodes d'enquête supplémentaires comprennent:

Méthodes endoscopiques:

1. Vaginoscopie - examen du vagin et du col de l'utérus à l'aide de systèmes d'éclairage. Pour cela, utilisez un vaginoscope, un urétroscope de type "Valentina", des miroirs pour enfants avec des illuminateurs;
2. hystéroscopie - examen de la cavité utérine et du canal cervical (cervicoscopie) à l'aide d'instruments optiques (hystéroscopes). Il permet d'identifier la pathologie de l'endomètre, les malformations, les malignités, de surveiller l'efficacité du traitement;
3. laparoscopie - examen des organes pelviens et de la cavité abdominale avec un dispositif optique inséré dans la cavité abdominale par une ouverture dans la paroi abdominale antérieure. La méthode permet de clarifier la localisation de la tumeur, la nature du processus inflammatoire, les formes initiales de l' endométriose.

Méthodes instrumentales:

1. Sondage - souvent chez les enfants, le vagin est sondé pour détecter et retirer les corps étrangers du vagin;
2. test de ponction - est réalisée chez les filles dans le domaine de la gynathèse en cas de suspicion d'hématocolpos;
3. le curetage diagnostique de la membrane muqueuse de la cavité utérine est réalisé chez les filles selon des indications strictes ( saignement juvénile, menaçant le pronostic vital, suspicion d'une tumeur maligne).
4. Prenant l'aspiration - en raison de la perméabilité facile du canal cervical chez les filles, l'aspiration de l'aspiration de la cavité utérine pour un examen cytologique se fait avec une seringue brune sans l'étendre;
5. La biopsie - est faite au soupçon sur les tumeurs malignes du vagin et shejki utérus konhotomom.

Les méthodes de diagnostic fonctionnel sont largement utilisées en gynécologie pédiatrique pour juger de la nature du cycle menstruel.

1. La température basale - sa mesure est effectuée chez les filles d'âge pubertaire pour déterminer la présence ou l'absence de l'ovulation.
2. L'examen colpocytologique est utilisé pour obtenir une idée de la fonction hormonale des ovaires. Le frottis est prélevé dans la voûte vaginale supérieure latérale à l'aide d'une spatule, d'un coton-tige, d'une sonde pour bébé, d'une pipette, etc.

âge Kolpotsitologiya: la première semaine de vie de la surface cellulaire est 10% dominé par intermédiaire, du 7e jour de la vie jusqu'à 7-8 ans - la base et parabasales, ce qui indique que la faible activité proliférative de l'épithélium vaginal causé par une faible saturation en oestrogènes. Avec 8-9 ans apparaissent des cellules intermédiaires et superficielles. A la puberté augmente la proportion de cellules superficielles à faible teneur mettant en oeuvre la phase de changement de vitesse du cycle menstruel.

Afin de clarifier le statut hormonal de la fille, le niveau d'hormones dans le sang et l'urine est également déterminé .

Les études aux rayons X sont utilisées pour identifier ou exclure un certain nombre de conditions pathologiques dans le système reproducteur.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - dans des conditions de pneumopéritoine contours clairement visibles des organes génitaux internes: la taille et la forme de l'utérus, de l' ovaire, la présence de tumeurs, de leur localisation.
2. Hystérographie - Examen radiographique de l'utérus et des trompes de Fallope avec l'introduction d'un agent de contraste hydrosoluble dans la cavité utérine.
3. Cervicographie - Examen radiologique du col de l'utérus avec l'introduction de produit de contraste dans le canal cervical.
4. L'hystérographie (métrosalpingographie) et la cervicographie permettent d'avoir une idée précise des contours internes des organes génitaux.
5. Vaginographie - est faite avec suspicion de malformations du vagin.
6. La radiographie du crâne et de la selle turque permet de juger de la structure des os de la voûte crânienne, de la forme et de la grandeur de la selle turque, c'est-à-dire indirectement de la taille de la glande pituitaire. La taille de la selle turque est comparée à la taille du crâne.

Avec les maladies endocrines de la genèse centrale, souvent accompagnées de violations de la fonction menstruelle, il y a un changement dans les os du crâne ( ostéoporose ou épaississement, dépression, etc.).

Avec l'infériorité de la selle turque, elle est réduite en taille. Avec les tumeurs de la glande pituitaire - augmenté ou l'entrée à elle est agrandie. Les empreintes digitales de la voûte crânienne indiquent une hydrocéphalie ou une neuroinfection transférée.

L'utilisation de méthodes de recherche par rayons X chez les filles, malgré leur contenu informatif suffisant, doit être strictement justifiée.

L'échographie est l'une des méthodes les plus modernes et les plus répandues de diagnostic non invasif. Il se distingue par la sécurité, l'indolence, la possibilité d'observation dynamique et permet de diagnostiquer les malformations, les tumeurs, de préciser la taille de l'utérus et des ovaires. La méthode n'a pas de contre-indications.

Les méthodes génétiques deviennent de plus en plus importantes dans l'enquête auprès des filles. Au cœur de diverses formes de dysgénésie gonadique, on trouve des troubles structurels numériques dans le système des chromosomes sexuels. Pour chaque forme de dysgénésie, un certain changement du caryotype est caractéristique, par exemple, dans le syndrome de Shereshevsky-Turner, le caryotype des patients 45X0 ou 46XX / 45X0; des anomalies chromosomiques sous forme de mosaïque - 46XX / 45X0 ou des anomalies structurales d'un chromosome X, etc., sont observées avec la forme effacée de la dysgénésie gonadique.

Dans l'examen génétique , des méthodes cliniques-cytogénétiques ( définition de la chromatine sexuelle, caryotype ), généalogiques, biochimiques sont utilisées.

Lors de l'examen des filles, l'étude des hémostasiogrammes, des prélèvements de tuberculine, des consultations avec des spécialistes apparentés (médecin ORL, oculiste, neurologue, psychiatre, etc.) est montrée .

La portée de l'enquête devrait être déterminée par la nature de la maladie de la fille:

1. Maladies inflammatoires: un compte rendu détaillé de l'histoire, en particulier des maladies infectieuses, extragénitales; la clarification des conditions de vie, des maladies des parents, des compétences en matière d'hygiène, des conditions nutritionnelles, de l'anamnèse allergique, des troubles métaboliques, des infestations helminthiques; examen bactériologique et bactérioscopique des pertes vaginales, de l'urètre, du rectum; l'identification de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques; Vaginoscopie.
2. Saignement juvénile: un examen complet impliquant un pédiatre, hématologue, endocrinologue, oto-rhino-laryngologiste, neuropathologiste. Dans l'interprétation des données anamnestiques, il faut tenir compte de la période de développement prénatal, des particularités du processus d'accouchement, du développement de la fille pendant toutes les périodes de la vie, des maladies transférées, de la nature des fonctions menstruelles et des effets indésirables éventuels. En plus de l'examen gynécologique général et spécial chez les patients présentant des saignements juvéniles, il est nécessaire d'étudier les paramètres du système de coagulation sanguine; pour étudier la composition des frottis vaginaux. Selon les indications, radioscopie de la poitrine, radiographie du crâne, EEG, ECG, l'état fonctionnel du foie, des reins, des glandes endocrines est déterminée.

Pour déterminer la nature des cycles menstruels, on utilise les méthodes habituelles de diagnostic fonctionnel, on détermine le taux d'hormones dans le sang et l'urine. La quantité d'excrétion hormonale dépend de la durée de la fonction menstruelle et, dans une moindre mesure, de l'âge de la fille. Le rapport des principales fractions d'oestrogènes est tel que plus de 50% est de l' œstriol; dans la première phase du cycle menstruel, le rapport estrone / estradiol est de 3,5, dans la deuxième phase - 2,8. Dans la plupart des cas, le taux de prégnanodil dans l'urine est faible (jusqu'à 1 mg dans l'urine quotidienne), ce qui indique des cycles anovulatoires. Leur fréquence chez les filles 12-14 ans - 60%, 15 ans - 47%, 16-17 ans - 43%. Par conséquent, dans la période de puberté, ce phénomène est physiologique. En cas d'irrégularités menstruelles et de modifications anatomiques suspectées dans les ovaires, il est conseillé d'utiliser des ultrasons.

3. Anomalies du développement. Lors de la collecte d'une anamnèse, une attention doit être accordée aux effets possibles de facteurs défavorables dans la période prénatale (gynathèse), transférés à des maladies infectieuses, ce qui peut provoquer l'émergence de gynatrace acquis. Pour clarifier le diagnostic, l'examen avec des miroirs pour enfants, l'examen du vagin et de l'utérus, l'échographie, la radiographie des organes pelviens, la pyélographie, l'hystérographie, la tomodensitométrie peuvent être utilisés.
4. Tumeurs. Avec les tumeurs vaginales et cervicales, la vaginoscopie, l'examen cytologique du contenu du vagin, la biopsie à l'aide d'un amortisseur est d'une grande importance diagnostique.

Lorsqu'on soupçonne un gonflement de l'utérus, on utilise un sondage, parfois une hystérographie et un curetage diagnostique de la membrane muqueuse de la cavité utérine.

Les patients atteints de tumeurs ovariennes soupçonnées utilisent des ultrasons, une radioscopie d'aperçu des organes de la cavité abdominale, et une radiographie de l'estomac et des intestins.

5. Blessures aux organes génitaux. En plus des méthodes de recherche conventionnelles, si nécessaire, la vaginoscopie, la cystoscopie, l'urétroscopie, le toucher rectal ou la rectoscopie sont effectués. Selon les indications, la radiographie des os du bassin.

Par conséquent, dans chaque cas spécifique, un ensemble individuel de méthodes de recherche devrait être choisi, tandis que l'essentiel est d'obtenir le maximum d'informations par les méthodes d'enquête les plus simples et les plus parcimonieuses.

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