Symptômes de la tuberculose

Les symptômes cliniques de la tuberculose pulmonaire sont variés, mais la maladie ne présente pas de signes spécifiques. Ceci est particulièrement important à prendre en compte dans le contexte actuel, caractérisé par un environnement défavorable, l'utilisation fréquente de divers vaccins, sérums et antibiotiques, ainsi que des modifications des propriétés de l'agent pathogène de la tuberculose.

Dans ce cas, il faut garder à l’esprit trois circonstances:

• Lorsque les symptômes de la maladie apparaissent, les patients atteints de tuberculose consultent un médecin généraliste, un thérapeute, un pneumologue, un infectiologue, un neurologue et, moins souvent, d'autres professionnels de la santé, plutôt qu'un spécialiste de la tuberculose.
• La tuberculose est une maladie infectieuse et les patients peuvent représenter un grave danger pour les autres;
• Le traitement des patients atteints de tuberculose nécessite l’utilisation de médicaments antituberculeux spécifiques et doit être effectué sous la supervision d’un spécialiste de la tuberculose possédant les connaissances et les compétences nécessaires.

L'interrogatoire et l'examen physique permettent seuls de suspecter une tuberculose. Des méthodes d'investigation spécifiques sont nécessaires pour un diagnostic rapide: immunologique, microbiologique, radiologique, endoscopique et morphologique. Elles sont d'une importance cruciale pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la tuberculose, l'évaluation de l'évolution de la maladie et les résultats du traitement.

Étude des plaintes et anamnèse

Lors de l'examen de l'anamnèse, il est nécessaire de déterminer quand et comment la tuberculose a été détectée: lors d'une consultation médicale pour des troubles ou lors d'un examen (préventif ou pour une autre maladie). Le patient est interrogé sur le moment d'apparition des symptômes et leur évolution, ainsi que sur les antécédents médicaux, les blessures et les interventions chirurgicales. Une attention particulière est portée aux symptômes possibles de la tuberculose, tels que la pleurésie et la lymphadénite, et les maladies concomitantes sont identifiées: diabète sucré, silicose, ulcère gastrique et ulcère duodénal, alcoolisme, toxicomanie, infection par le VIH, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthme bronchique. Il est également vérifié s'il a reçu des médicaments immunosuppresseurs (glucocorticoïdes, cytostatiques, anticorps anti-facteur de nécrose tumorale).

Les informations importantes concernent le séjour dans les régions à forte incidence de tuberculose, les établissements pénitentiaires, la participation à des opérations militaires, le lieu et les conditions de vie du patient, ainsi que la présence d'enfants dans la famille. La profession et le type de travail, les conditions matérielles et de vie, le mode de vie, la présence de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues) sont également importants. Le niveau culturel du patient est évalué. Les parents d'enfants et d'adolescents malades sont interrogés sur leurs vaccinations antituberculeuses et les résultats des tests tuberculiniques. Il est également nécessaire d'obtenir des informations sur l'état de santé des membres de la famille, les éventuels contacts avec des patients atteints de tuberculose et leur durée, ainsi que la présence d'animaux infectés.

Lorsqu'un contact avec un patient atteint de tuberculose est détecté, il est important de clarifier (demande auprès d'un autre établissement médical et préventif) la forme de la maladie, l'excrétion bactérienne, la présence de résistance mycobactérienne aux médicaments antituberculeux, le traitement administré et son succès.

Symptômes typiques de la tuberculose respiratoire: faiblesse, fatigue accrue, perte d’appétit, perte de poids, fièvre, transpiration, toux, essoufflement, douleurs thoraciques, hémoptysie. La gravité des symptômes de la tuberculose varie et ils se manifestent sous diverses formes.

Les premières manifestations d'une intoxication tuberculeuse peuvent inclure des symptômes tels que faiblesse, fatigue accrue, perte d'appétit, perte de poids, irritabilité et baisse de performance. Les patients n'associent souvent pas ces symptômes à la maladie, pensant que leur apparition est due à un stress physique ou mental excessif. Les symptômes de la tuberculose et de l'intoxication nécessitent une attention accrue, en particulier chez les personnes à risque. Un examen approfondi de ces patients peut révéler des formes précoces de tuberculose.

Une augmentation de la température corporelle (fièvre) est un symptôme clinique typique des maladies infectieuses et de nombreuses maladies non infectieuses.

Dans la tuberculose, la température corporelle peut être normale, subfébrile ou fébrile. Elle se caractérise souvent par une importante labilité et peut augmenter après un stress physique ou mental. Les patients tolèrent généralement assez facilement une augmentation de la température corporelle et la ressentent souvent à peine.

Chez les enfants intoxiqués par la tuberculose, la température corporelle augmente brièvement l'après-midi pour atteindre 37,3-37,5 °C. Ces augmentations sont observées périodiquement, parfois pas plus de deux fois par semaine, et alternent avec de longues périodes de température normale. Plus rarement, la température corporelle se maintient autour de 37,0 °C, avec une différence d'environ un degré entre les températures matinales et vespérales.

Une température subfébrile persistante, avec de légères fluctuations diurnes, n'est pas typique de la tuberculose et est plus fréquente en cas d'inflammation chronique non spécifique du nasopharynx, des sinus paranasaux, des voies biliaires ou des organes génitaux. Une augmentation de la température corporelle jusqu'à un état subfébrile peut également être causée par des troubles endocriniens, des rhumatismes, une sarcoïdose, une lymphogranulomatose et un cancer du rein.

La fièvre hectique est caractéristique des lésions tuberculeuses aiguës, progressives et sévères (tuberculose miliaire, pneumonie caséeuse, empyème pleural). La fièvre hectique intermittente est l'un des signes diagnostiques permettant de distinguer la forme typhoïde de la tuberculose miliaire de la fièvre typhoïde. Contrairement à la tuberculose, la fièvre typhoïde se caractérise par une augmentation régulière de la température corporelle, puis par un maintien prolongé de cette température.

Dans de rares cas, les patients atteints de tuberculose pulmonaire présentent une fièvre perverse, lorsque la température matinale dépasse celle du soir. Une telle fièvre indique une intoxication grave.

La transpiration excessive est un symptôme fréquent de la tuberculose. Les patients atteints de tuberculose aux premiers stades de la maladie constatent souvent une transpiration accrue au niveau de la tête et de la poitrine, la nuit ou le matin. Une transpiration importante (le symptôme de l'« oreiller mouillé »), sous forme de sueurs abondantes, se manifeste en cas de pneumonie caséeuse, de tuberculose miliaire, d'autres formes graves et compliquées de tuberculose, ainsi qu'en cas de maladies infectieuses aiguës non spécifiques et d'exacerbations de processus inflammatoires chroniques.

La toux accompagne très souvent les maladies inflammatoires, tumorales et autres des poumons, des voies respiratoires, de la plèvre, du médiastin.

Aux premiers stades de la tuberculose, il peut n'y avoir aucune toux; les patients signalent parfois une toux périodique. À mesure que la tuberculose progresse, la toux s'intensifie. Elle peut être sèche (improductive) ou accompagnée d'expectorations (productive). La toux sèche paroxystique apparaît lorsque les bronches sont comprimées par des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou un déplacement des organes médiastinaux, par exemple chez un patient atteint de pleurésie exsudative. La toux sèche paroxystique est particulièrement fréquente en cas de tuberculose bronchique. La toux productive apparaît chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire avec destruction du tissu pulmonaire, formation d'une fistule lymphobronchique ou percée de liquide de la cavité pleurale dans l'arbre bronchique. La toux tuberculeuse peut également être causée par une bronchite chronique non spécifique ou une bronchectasie accompagnant la tuberculose.

Chez les patients atteints de tuberculose à un stade précoce, les expectorations sont souvent absentes ou associées à une bronchite chronique concomitante. Après la désintégration du tissu pulmonaire, la quantité d'expectorations augmente. Dans la tuberculose pulmonaire non compliquée, les expectorations sont généralement incolores, homogènes et inodores. L'ajout d'une inflammation non spécifique entraîne une augmentation de la toux et une augmentation significative de la quantité d'expectorations, qui peuvent devenir purulentes.

La dyspnée est un symptôme clinique d'insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire. Dans les maladies pulmonaires, elle est causée par une diminution de la surface respiratoire, une altération de la perméabilité bronchique, une limitation de l'amplitude thoracique et une altération des échanges gazeux dans les alvéoles. L'effet sur le centre respiratoire des déchets toxiques des micro-organismes pathogènes et des substances formées lors de la dégradation tissulaire est particulièrement important.

Essoufflement sévère - dans la tuberculose pulmonaire aiguë, ainsi que dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée, fibro-caverneuse et cirrhotique.

La progression de la tuberculose peut entraîner le développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique (CPHD) et d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. Dans ces cas, la dyspnée augmente considérablement.

La forte proportion de fumeurs parmi les patients atteints de tuberculose détermine la prévalence de la BPCO concomitante, qui peut affecter la fréquence et la gravité de la dyspnée expiratoire et nécessite un diagnostic différentiel.

La dyspnée est souvent le premier et principal symptôme des complications de la tuberculose pulmonaire, telles que le pneumothorax spontané, l'atélectasie d'un lobe ou du poumon entier, et l'embolie pulmonaire. L'accumulation rapide d'une quantité importante d'exsudat dans la cavité pleurale peut entraîner une dyspnée inspiratoire sévère.

La douleur thoracique est un symptôme de maladies de divers organes: trachée, poumons, plèvre, cœur, aorte, péricarde, paroi thoracique, colonne vertébrale, œsophage et parfois organes abdominaux.

Dans la tuberculose pulmonaire, la douleur thoracique est généralement due à la propagation du processus inflammatoire à la plèvre pariétale et à l'apparition d'une pleurésie adhésive périfocale. La douleur survient et s'intensifie avec la respiration, la toux et les mouvements brusques. La localisation de la douleur correspond généralement à la projection de la partie affectée du poumon sur la paroi thoracique. Cependant, en cas d'inflammation de la plèvre diaphragmatique et médiastinale, la douleur irradie vers la région épigastrique, le cou, les épaules et la région cardiaque. Un affaiblissement et une disparition de la douleur dans la tuberculose sont possibles même sans régression de la maladie sous-jacente.

Dans la pleurésie tuberculeuse sèche, la douleur apparaît progressivement et persiste longtemps. Elle s'intensifie avec la toux et la respiration profonde, comprimant la paroi thoracique et, selon la localisation de l'inflammation, pouvant irradier vers la région épigastrique ou lombaire. Cela complique le diagnostic. Chez les patients atteints de pleurésie tuberculeuse exsudative, la douleur thoracique survient de manière aiguë, mais diminue avec l'accumulation de l'exsudat et reste sourde jusqu'à sa résorption.

En cas de péricardite aiguë, parfois associée à la tuberculose, la douleur est souvent sourde et intermittente. Elle est soulagée en s'asseyant et en se penchant en avant. Après l'apparition de l'épanchement péricardique, la douleur s'atténue, mais peut réapparaître lorsqu'il disparaît.

Une douleur thoracique aiguë et soudaine survient lorsque la tuberculose se complique d'un pneumothorax spontané. Contrairement à la douleur de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, la douleur du pneumothorax s'intensifie pendant la conversation et la toux et n'irradie pas au bras gauche.

Dans la névralgie intercostale, la douleur est limitée à la zone du nerf intercostal et s'intensifie avec la pression exercée sur cet espace. Contrairement à la douleur de la pleurésie tuberculeuse, elle s'intensifie lorsque le corps est incliné du côté affecté.

Dans le cas des tumeurs pulmonaires, la douleur thoracique est constante et peut augmenter progressivement.

L'hémoptysie (hémorragie pulmonaire) est plus fréquente dans les cas de tuberculose pulmonaire infiltrante, fibro-caverneuse et cirrhotique. Elle disparaît généralement progressivement et, après l'écoulement de sang frais, le patient continue d'expectorer des caillots foncés pendant plusieurs jours. En cas d'inhalation de sang et de développement d'une pneumonie d'inhalation après une hémoptysie, une augmentation de la température corporelle est possible.

L'hémoptysie est également observée dans la bronchite chronique, les maladies inflammatoires non spécifiques, les tumeurs et autres affections des organes thoraciques. Contrairement à la tuberculose, les patients atteints de pneumonie ressentent généralement d'abord des frissons et de la fièvre, suivis d'une hémoptysie et d'une douleur lancinante dans la poitrine. En cas d'infarctus pulmonaire, la douleur thoracique apparaît souvent en premier, suivie de fièvre et d'hémoptysie. Une hémoptysie prolongée est typique des patients atteints d'un cancer du poumon.

Les hémorragies pulmonaires massives surviennent le plus souvent chez les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse, de tuberculose cirrhotique et de gangrène pulmonaire.

En général, il convient de garder à l'esprit que la tuberculose respiratoire débute souvent par une maladie infectieuse généralisée avec des symptômes d'intoxication et évolue souvent sous le couvert d'une grippe ou d'une pneumonie. Un traitement antibiotique à large spectre (notamment fluoroquinolones, aminosides et rifampicines) peut améliorer l'état du patient. L'évolution de la tuberculose chez ces patients est généralement ondulante: les périodes d'exacerbation de la maladie sont remplacées par des périodes de bien-être relatif. Dans les formes extrapulmonaires de tuberculose, outre les symptômes d'intoxication tuberculeuse, les patients présentent des manifestations locales de la maladie. Ainsi, les céphalées sont typiques de la méningite tuberculeuse; la tuberculose laryngée se manifeste par des maux de gorge et un enrouement; la tuberculose ostéoarticulaire se manifeste par des douleurs dorsales ou articulaires, des troubles de la marche et une raideur; la tuberculose ostéoarticulaire se manifeste par des douleurs abdominales basses, des troubles menstruels, des douleurs lombaires, des troubles dysuriques, des douleurs abdominales et des troubles gastro-intestinaux, des douleurs lombaires et des troubles gastro-intestinaux, des douleurs abdominales et des troubles gastro-intestinaux,...

Méthodes d'examen physique pour les patients atteints de tuberculose

Inspection

L'apparence des patients atteints de tuberculose pulmonaire progressive, appelée habitus phtisicus, est décrite non seulement dans la littérature médicale, mais aussi dans la fiction. Les patients se caractérisent par une perte de poids, une rougeur sur un visage pâle, des yeux brillants et des pupilles dilatées, des lésions cutanées dystrophiques, un thorax long et étroit, des espaces intercostaux élargis, un angle épigastrique aigu et des omoplates en forme d'ailes. Ces signes externes sont généralement observés chez les patients à un stade avancé de la tuberculose. Lors de l'examen des patients présentant des manifestations initiales de tuberculose, il arrive qu'aucun changement pathologique ne soit détecté. Cependant, un examen est toujours nécessaire. Il permet souvent d'identifier divers symptômes importants de la tuberculose et doit être réalisé intégralement.

Soyez attentif au développement physique du patient, à la couleur de sa peau et à ses muqueuses. Comparez la gravité des fosses sus-claviculaire et sous-clavière, la symétrie des hémisphères droit et gauche du thorax, évaluez leur mobilité lors de la respiration profonde et la participation des muscles accessoires à la respiration. Notez le rétrécissement ou l'élargissement des espaces intercostaux, les cicatrices postopératoires, les fistules ou les cicatrices après leur cicatrisation. Sur les doigts et les orteils, soyez attentif à la déformation des phalanges terminales en forme de baguettes et aux modifications de la forme des ongles (en forme de verre de montre). Chez les enfants, les adolescents et les jeunes, examinez les cicatrices sur l'épaule après la vaccination par le BCG.

Palpation

La palpation permet de déterminer le degré d'hydratation de la peau, sa turgescence et l'importance de la couche graisseuse sous-cutanée. Les ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et inguinaux sont soigneusement palpés. En cas d'inflammation pulmonaire impliquant la plèvre, on observe souvent un ralentissement de la respiration dans la moitié affectée du thorax et une douleur des muscles pectoraux. Chez les patients atteints de tuberculose chronique, une atrophie des muscles de la ceinture scapulaire et du thorax peut être détectée. Un déplacement important des organes médiastinaux peut être déterminé par la palpation de la trachée.

Le frémissement vocal chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire peut être normal, augmenté ou diminué. Il est plus efficace sur les zones de poumon compacté en cas de tuberculose infiltrante ou cirrhotique, au niveau d'une cavité importante avec une large bronche de drainage. Un affaiblissement du frémissement vocal, voire sa disparition, est observé en présence d'air ou de liquide dans la cavité pleurale, d'atélectasie ou de pneumonie massive avec obstruction bronchique.

Percussion

La percussion permet de détecter des modifications relativement importantes des poumons et du thorax en cas de lésions infiltrantes ou cirrhotiques de nature lobaire, ou de fibrose pleurale. La percussion joue un rôle important dans le diagnostic d'urgences telles que le pneumothorax spontané, la pleurésie exsudative aiguë et l'atélectasie pulmonaire. La présence d'une boîte ou d'un bruit pulmonaire raccourci permet d'évaluer rapidement la situation clinique et de réaliser les examens nécessaires.

Auscultation

La tuberculose peut ne pas s'accompagner d'une modification de la respiration ni de l'apparition de bruits pulmonaires supplémentaires. L'une des raisons en est l'obstruction des bronches drainant la zone affectée par des masses caséeuses-nécrotiques denses.

L'affaiblissement respiratoire est un signe caractéristique de pleurésie, d'adhérences pleurales et de pneumothorax. Une respiration rauque ou bronchique peut être entendue au-dessus d'un tissu pulmonaire infiltré, tandis qu'une respiration amphorique peut être entendue au-dessus d'une cavité géante avec une large bronche de drainage.

Une respiration sifflante pulmonaire et un frottement pleural permettent souvent de diagnostiquer une pathologie qui n'est pas toujours détectée par les examens radiographiques et endoscopiques. Des râles humides à petites bulles, localisés sur une zone limitée, témoignent de la prédominance de la composante exsudative dans la zone inflammatoire, tandis que des râles à bulles moyennes et larges indiquent la présence d'une cavité ou d'une caverne. Pour écouter les râles humides, demandez au patient de tousser après une inspiration profonde, une expiration, une courte pause, puis une nouvelle inspiration profonde. Dans ce cas, une respiration sifflante apparaît ou s'intensifie au plus fort de l'inspiration profonde. Une respiration sifflante sèche se produit en cas de bronchite, un sifflement en cas de bronchite avec bronchospasme. En cas de pleurésie sèche, on entend un frottement pleural, et en cas de péricardite, un frottement péricardique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]