Les symptômes de la tuberculose

Les symptômes cliniques de la tuberculose pulmonaire sont multiples, mais n'ont aucun signe spécifique de maladie. Ceci est particulièrement important dans les conditions modernes caractérisées par des conditions environnementales défavorables, l'utilisation fréquente de divers vaccins, sérums et antibiotiques, ainsi que des changements dans les propriétés de l'agent causal de la tuberculose.

Il faut garder à l'esprit qu'il y a trois circonstances:

• les patients atteints de tuberculose, lorsque les symptômes de la maladie apparaissent, s'adressent à un médecin généraliste, un thérapeute, un pneumologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un neuropathologiste, moins souvent à d'autres travailleurs médicaux, et non à un spécialiste de la tuberculose,
• La tuberculose est une maladie infectieuse, et les patients peuvent présenter un danger sérieux pour les personnes qui les entourent;
• le traitement des patients atteints de tuberculose nécessite l'utilisation de médicaments antituberculeux spécifiques et doit être supervisé par un phthisien-trice ayant les connaissances et les compétences nécessaires.

L'examen et l'examen physique permettent seulement de suspecter la tuberculose. Pour la spécification opportune du diagnostic, des méthodes de recherche spéciales sont nécessaires: immunologique, microbiologique, radiologique, endoscopique et morphologique. Ils sont cruciaux dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la tuberculose, l'évaluation de l'évolution de la maladie et les résultats du traitement.

Diagnostics

Étudier les plaintes et l'anamnèse

Lors de sa rencontre avec l'histoire est nécessaire pour déterminer quand et comment il a été révélé la tuberculose: voir un médecin au sujet de toute plainte ou lors de l'examen (prophylactiquement ou d'autres maladies). Le patient est interrogé sur le moment de l'apparition des symptômes et de leur dynamique, les maladies précédemment transférées, les blessures, les opérations. Faites attention à ces symptômes de tuberculose possibles tels que pleurésie et lymphadénite, identifier comorbidités: diabète sucré, la silicose, l'ulcère de l'estomac et l'ulcère duodénal, l'alcoolisme, la toxicomanie, l'infection à VIH, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'asthme. Précisez s'il a reçu des médicaments qui inhibent l'immunité cellulaire (glucocorticostéroïdes, cytostatiques, anticorps contre le facteur de nécrose tumorale).

Informations importantes sur le séjour dans les régions à forte incidence de tuberculose, dans les institutions du système pénitentiaire, sur la participation aux hostilités, le lieu et les conditions de résidence du patient, la présence des enfants dans la famille. La profession et la nature du travail, les conditions matérielles et de vie, le mode de vie, la présence de mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool, drogues) sont importantes. Évaluer le niveau de culture du patient. Les parents d'enfants malades et d'adolescents sont interrogés sur les vaccinations antituberculeuses et les résultats des tests tuberculiniques. Il est également nécessaire d'obtenir des informations sur la santé des membres de la famille, le contact possible avec les patients tuberculeux et sa durée, et la présence de patients atteints de tuberculose des animaux.

Lors de la détection de contact avec le patient est important de clarifier la tuberculose (demande à un autre établissement de soins de santé) sous forme de la maladie, l'excrétion bactérienne, la présence de mycobactéries la résistance aux médicaments antituberculeux, le traitement Held et son succès.

Symptômes typiques de la tuberculose du système respiratoire: faiblesse, fatigue, détérioration de l'appétit, perte de poids, fièvre, transpiration. Toux, essoufflement, douleur thoracique, hémoptysie. La gravité des symptômes de la tuberculose varie, ils se produisent dans diverses combinaisons.

Les manifestations précoces de l'intoxication tuberculeuse peuvent inclure des symptômes de la tuberculose, tels que la faiblesse, la fatigue, la perte d'appétit, la perte de poids, l'irritabilité, une diminution de l'efficacité. Les patients n'associent souvent pas ces symptômes de la tuberculose avec la maladie, estimant que leur apparence est due à un stress physique ou mental excessif. Les symptômes de la tuberculose et de l'intoxication exigent une attention accrue, en particulier chez les personnes appartenant aux groupes à risque pour la tuberculose. Avec un examen approfondi de ces patients, les formes initiales de la tuberculose peuvent être identifiées.

Une augmentation de la température corporelle (fièvre) est un symptôme clinique typique de maladies infectieuses et de nombreuses maladies non infectieuses.

Avec la tuberculose, la température du corps peut être normale, subfébrile et fébrile. Il diffère souvent de la labilité considérable et peut augmenter après un stress physique ou mental. L'élévation des patients à température corporelle est habituellement facilement tolérée et souvent presque ne la ressentez pas.

Lorsque l'intoxication tuberculeuse chez les enfants, la température du corps augmente dans l'après-midi pendant une courte période à 37,3-37,5 ° C. De tels soulèvements sont observés périodiquement, parfois pas plus de deux fois par semaine, et alternent avec de longs intervalles de température normale. Moins fréquemment, la température du corps est maintenue à 37,0 ° C avec une différence entre les températures du matin et du soir d'environ un degré.

Soutenue fébricule, avec des fluctuations mineures de la température au cours de la journée est non caractéristique de la tuberculose et est plus fréquente dans l' inflammation chronique non spécifique dans le nasopharynx, des sinus, des voies biliaires ou des organes génitaux. La température corporelle élevée à subfebrile peut également être due aux désordres endocriniens, au rhumatisme, à la sarcoïdose, à la lymphogranulomatose, au cancer du rein.

La fièvre hectique est caractéristique des lésions tuberculeuses aiguës progressives et sévères (tuberculose miliaire, pneumonie caséeuse, empyème pleural). La fièvre hectique intermittente est l'une des caractéristiques diagnostiques qui permettent de distinguer la forme typhoïde de la tuberculose miliaire de la fièvre typhoïde. Contrairement à la tuberculose, avec la fièvre typhoïde, la température du corps a tendance à augmenter régulièrement, puis reste stable pendant une longue période.

Dans de rares cas, les patients atteints de tuberculose pulmonaire remarquent un type de fièvre perverse, lorsque la température du matin dépasse la température du soir. Une telle fièvre indique une intoxication sévère.

L'augmentation de la transpiration est un symptôme commun de la tuberculose. Les patients atteints de tuberculose au début de la maladie remarquent souvent une augmentation de la transpiration de la tête et de la poitrine la nuit ou le matin. Transpiration sévère (symptôme de « sac humide ») sous la forme d' une transpiration abondante qui se passe dans la pneumonie caséeuse, tuberculose miliaire, d' autres formes graves et compliquées de la tuberculose, ainsi que les maladies infectieuses aiguës non spécifiques et une exacerbation aiguë de processus inflammatoires chroniques.

La toux accompagne très souvent les maladies inflammatoires, tumorales et autres des poumons, des voies respiratoires, de la plèvre, du médiastin.

Dans les premiers stades de la tuberculose, la toux peut être absente, et parfois les patients remarquent une toux récurrente. Avec la progression de la tuberculose, la toux s'intensifie. Il peut être sec (improductif) et avec des expectorations (productives). Une toux paroxystique sèche apparaît lorsque la bronche est comprimée par des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou des organes médiastinaux déplacés, par exemple chez un patient présentant une pleurésie exsudative. Particulièrement souvent la toux paroxystique sèche se produit avec la tuberculose bronchique. Une toux productive apparaît chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire dans la destruction du tissu pulmonaire, la formation de la fistule lymphoblocchial, la percée dans l'arbre bronchique du liquide de la cavité pleurale. La toux avec la tuberculose peut également être causée par une bronchite chronique non spécifique ou des bronchiectasies accompagnant la tuberculose.

L'expectoration chez les patients présentant des stades précoces de la tuberculose est souvent absente ou son isolement est associé à une bronchite chronique concomitante. Après la désintégration du tissu pulmonaire, la quantité d'expectorations augmente. Dans la tuberculose pulmonaire non compliquée, le mucus léger est généralement incolore, homogène et inodore. La fixation de l'inflammation non spécifique entraîne une augmentation de la toux et une augmentation significative des expectorations, qui peuvent devenir purulentes.

L'essoufflement est un symptôme clinique d'insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire. Dans les maladies des poumons, elle est causée par une diminution de la surface respiratoire, une violation de la perméabilité bronchique, une restriction de l'excursion thoracique, une violation de l'échange gazeux dans les alvéoles. Une certaine importance est l'impact sur le centre respiratoire des produits toxiques de l'activité vitale des micro-organismes pathogènes et des substances formées pendant la désintégration des tissus.

Dyspnée prononcée - avec une tuberculose pulmonaire aiguë, ainsi qu'avec la tuberculose pulmonaire cirrhotique chronique disséminée, fibreuse-caverneuse.

La progression de la tuberculose peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque pulmonaire chronique (CHLS) et pulmonaire. Dans ces cas, la dyspnée est nettement augmentée.

Une grande partie des fumeurs parmi les patients atteints de tuberculose détermine la prévalence de la BPCO concomitante, qui peut affecter la fréquence et la gravité de la dyspnée expiratoire, et nécessite un diagnostic différentiel.

La dyspnée est souvent le premier et le principal symptôme de telles complications de la tuberculose pulmonaire, comme le pneumothorax spontané, l'atélectasie du lobe ou du poumon entier, l'embolie pulmonaire de l'artère pulmonaire. Avec l'accumulation rapide d'une quantité importante d'exsudat dans la cavité pleurale, une dyspnée inspiratoire soudaine peut apparaître soudainement.

La douleur thoracique est un symptôme de maladies de divers organes: trachée, poumons, plèvre, coeur, aorte, péricarde, paroi thoracique, colonne vertébrale, œsophage, parfois des organes abdominaux.

Dans le cas de la tuberculose pulmonaire, la douleur thoracique survient généralement en raison de la propagation de l'inflammation de la plèvre pariétale et de l'apparition de pleurésie adhésive perifocale. La douleur apparaît et s'intensifie avec la respiration, la toux et les mouvements brusques. La localisation de la douleur correspond généralement à la projection de la partie du poumon affectée à la paroi thoracique. Cependant, avec l'inflammation de la plèvre diaphragmatique et médiastinale, la douleur irradie dans la région épigastrique, le cou. épaule, zone de coeur. L'affaiblissement et la disparition de la douleur dans la tuberculose est possible même sans régression de la maladie sous-jacente.

Avec la pleurésie tuberculeuse sèche, la douleur apparaît progressivement et persiste longtemps. Il augmente avec la toux et la respiration profonde, en appuyant sur la paroi thoracique et, en fonction de la localisation de l'inflammation, peut être irradié à la région épigastrique ou lombaire. Cela rend le diagnostic difficile. Chez les patients atteints de pleurésie tuberculeuse exsudative, la douleur thoracique apparaît brusquement, mais diminue avec l'accumulation d'exsudat et reste émoussée jusqu'à ce qu'elle se résorbe.

Dans les cas de péricardite aiguë, qui survient parfois dans la tuberculose, la douleur est plus souvent contondante, instable. Il diminue en position assise lorsqu'il est incliné vers l'avant. Après l'apparition d'un épanchement dans le péricarde, la douleur s'atténue, mais quand elle disparaît, elle peut réapparaître.

Une douleur aiguë soudaine dans la poitrine se produit lorsque la tuberculose est compliquée par un pneumothorax spontané. À la différence de la douleur dans l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, la douleur avec le pneumothorax augmente pendant la conversation et la toux, ne rayonne pas au bras gauche.

Avec la névralgie intercostale, la douleur est limitée par la zone du nerf intercostal et est renforcée par la pression sur l'espace intercostal. Contrairement à la douleur dans la pleurésie tuberculeuse, elle augmente lorsque le corps s'incline vers le côté affecté.

Avec le néoplasme du poumon, la douleur dans la poitrine est constante et peut augmenter progressivement.

L'hémoptysie (hémorragie pulmonaire) est plus souvent observée avec la tuberculose pulmonaire infiltrative, fibreuse-caverneuse et cirrhotique. Habituellement, il s'arrête progressivement, et après l'attribution de sang frais, le patient continue de tousser les caillots sombres pendant quelques jours. En cas d'aspiration de sang et de développement d'une pneumonie d'aspiration après hémoptysie, une augmentation de la température corporelle est possible.

L'hémoptysie est également observée dans la bronchite chronique, les maladies inflammatoires non néoplasiques, néoplasiques et autres des organes thoraciques. Contrairement à la tuberculose, chez les patients atteints de pneumonie, il se produit généralement un refroidissement et une élévation de la température corporelle, suivie d'une hémoptysie et d'une couture dans la poitrine. Lorsqu'un infarctus pulmonaire survient plus souvent, il y a d'abord une douleur thoracique, suivie d'une élévation de la température et de l'hémoptysie. L'hémoptysie longue est typique chez les patients atteints d'un cancer du poumon.

Les hémorragies pulmonaires massives se produisent plus souvent chez les patients fibreux-caverneux. Tuberculose cirrhotique et gangrène des poumons.

D'une manière générale, il convient de garder à l'esprit que la tuberculose du système respiratoire commence souvent comme une maladie infectieuse commune avec des symptômes d'intoxication et se produit souvent sous les masques de la grippe ou la pneumonie, et le traitement avec des antibiotiques à large spectre (en particulier fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicine), l'état du patient peut améliorer. L'évolution ultérieure de la tuberculose chez ces patients est généralement ondulée: les périodes d'exacerbation de la maladie sont remplacées par des périodes de bien-être relatif. Dans les formes extrapulmonaires de la tuberculose, ainsi que les symptômes provoqués par l'intoxication tuberculeuse, des manifestations locales de la maladie sont notées chez les patients. Ainsi, pour la méningite tuberculeuse est caractérisée par des maux de tête, la tuberculose de la marque du larynx maux de gorge et enrouement, la tuberculose ostéo-articulaire - maux de dos ou des douleurs articulaires, le changement et la raideur de la marche, la tuberculose des organes génitaux féminins - la douleur dans le bas ventre, menstruel fonction de la tuberculose des reins, des uretères et de la vessie - douleurs dans la région lombaire, des troubles de la tuberculose dizuricheskie dans les ganglions lymphatiques mésentériques et les intestins - douleurs abdominales et des troubles de la fonction gastro-intestinale tractus intestinal. Cependant, les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, surtout dans les premiers stades, ne se plaignent pas et la maladie n'est détectée que par des méthodes de recherche spéciales.

Méthodes physiques d'examen des patients atteints de tuberculose

Inspection

Non seulement dans la littérature médicale, mais aussi dans la littérature de fiction est décrite l'apparence externe des patients atteints de tuberculose pulmonaire progressive, qui est connu comme habitus phtisicus. Pour lame patients présentant une insuffisance pondérale typique, le visage pâle de couleur, les yeux et brillant larges élèves, les changements de la peau dystrophique, longues et des espaces étroits intercostaux étendu du thorax, angle aigu épigastrique retard (en forme d'aile). Ces signes externes sont généralement observés chez les patients présentant des stades tardifs du processus de la tuberculose. Lors de l'examen des patients présentant des manifestations initiales de la tuberculose, aucun changement pathologique n'est parfois détecté. Cependant, l'inspection est toujours nécessaire. Il vous permet souvent d'identifier divers symptômes importants de la tuberculose et devrait être réalisée dans son intégralité.

Prêtez attention au développement physique du patient, à la couleur de la peau et aux muqueuses. Comparer la sévérité des fosses supraclaviculaires et sous-clavières, la symétrie des moitiés droite et gauche de la poitrine, évaluer leur mobilité par respiration profonde, participer à l'acte de respiration des muscles auxiliaires. Notez le rétrécissement ou l'élargissement des espaces intercostaux, des cicatrices post-opératoires, des fistules ou des cicatrices après leur guérison. Sur les doigts et les orteils prêter attention à la déformation des phalanges de la fin sous la forme de bâtons tympaniques et des changements dans la forme des ongles (sous la forme de verre de montre). Les enfants, les adolescents et les jeunes sont examinés sur les cicatrices de l'épaule après la vaccination par le BCG.

Palpation

La palpation vous permet de déterminer le degré d'hydratation de la peau, sa turgescence, la sévérité de la couche de graisse sous-cutanée. Palper soigneusement les ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et inguinaux. Dans les processus inflammatoires dans les poumons avec l'implication de la plèvre marquent souvent le retard de la moitié affectée de la poitrine pendant la respiration, la douleur des muscles pectoraux. Chez les patients atteints de tuberculose chronique, une atrophie des muscles de l'épaule et de la poitrine peut être détectée. Un déplacement important des organes médiastinaux peut être déterminé par palpation en fonction de la position de la trachée.

Le tremblement de la voix chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire peut être normal, renforcé ou affaibli. Il est préférable de pratiquer sur les sites du poumon comprimé avec une tuberculose infiltrante et cirrhotique, au-dessus d'une grande caverne avec une large bronche drainante. L'atténuation du tremblement vocal jusqu'à sa disparition est observée lorsqu'il y a de l'air ou du liquide dans la cavité pleurale, une atélectasie, une pneumonie massive avec obstruction des bronches.

Percussion

La percussion permet de détecter des changements relativement brusques dans les poumons et le thorax avec des lésions infiltrantes ou cirrhotiques du caractère lobaire, fibrose pleurale. Un rôle important est joué par la percussion dans le diagnostic de conditions urgentes telles qu'un pneumothorax spontané, une pleurésie exsudative aiguë, une atélectasie du poumon. La présence d'un son pulmonaire en boîte ou raccourci permet d'évaluer rapidement la situation clinique et d'effectuer les études nécessaires.

Auskultatsiya

La tuberculose peut ne pas s'accompagner d'un changement de la nature de la respiration et de l'apparition de bruits supplémentaires dans les poumons. Une des raisons à cela est l'obstruction des bronches, drainant la zone affectée avec des masses caséo-nécrotiques denses.

L'affaiblissement de la respiration est un signe caractéristique de pleurésie, d'épanchement pleural, de pneumothorax. La respiration dure ou bronchique peut être entendue au-dessus du tissu pulmonaire infiltré, la respiration amphorique - au-dessus d'une caverne géante avec une bronche drainante large.

Les crampes dans les poumons et le bruit de friction de la plèvre permettent souvent de diagnostiquer une telle pathologie, ce qui n'est pas toujours évident dans les études radiographiques et endoscopiques. Une respiration sifflante à petites bulles dans une zone limitée est un signe de prédominance de la composante exsudative dans la zone d'inflammation, et les râles à bulles moyennes et grandes sont le signe d'une cavité ou d'une cavité. Pour écouter les râles humides, vous devriez suggérer que le patient tousse après une respiration profonde, une expiration, une courte pause, puis une respiration profonde. En même temps, au plus profond d'une respiration profonde, il y a une respiration sifflante ou une augmentation de leur nombre. La respiration sifflante sèche se produit avec la bronchite, le sifflement - avec la bronchite avec bronchospasm. Avec pleurésie sèche, le bruit de la plèvre est entendu, avec péricardite - le bruit de frottement péricardique.

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