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Tuberculose pulmonaire disséminée - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025
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Divers changements pathomorphologiques et troubles physiopathologiques qui surviennent avec la tuberculose disséminée provoquent les symptômes caractéristiques de la tuberculose pulmonaire disséminée.
La tuberculose pulmonaire aiguë disséminée (miliaire) se développe généralement en 3 à 5 jours et atteint son expression maximale entre le 7e et le 10e jour de la maladie. Les premiers symptômes de la tuberculose pulmonaire disséminée sont: faiblesse, hypersudation, perte d’appétit, fièvre, céphalées et parfois troubles dyspeptiques. La température corporelle atteint rapidement 38-39 °C; une fièvre hectique est observée. L’augmentation de l’intoxication et des troubles fonctionnels s’accompagne d’une perte de poids, d’une adynamie, d’une hypersudation, d’une confusion ou d’une perte de connaissance temporaire, d’un délire, d’une tachycardie et d’une acrocyanose. Un symptôme clinique caractéristique de la tuberculose pulmonaire disséminée est la dyspnée. Une toux peut apparaître, souvent sèche, parfois accompagnée d’expectorations muqueuses peu abondantes. Dans certains cas, une délicate éruption roséoleuse apparaît sur la face antérieure du thorax et la partie supérieure de l’abdomen, causée par le développement d’une thrombovascularite toxico-allergique.
Un bruit de percussion tympanique est perçu sur toute la surface des poumons, une respiration faible ou difficile, ainsi qu'un léger sifflement sec ou à bulles fines sont perceptibles. Une hypertrophie du foie et de la rate, et parfois une distension abdominale modérée, sont souvent observées.
Les symptômes d'intoxication prononcés, associés à des troubles fonctionnels profonds du système nerveux central, évoquent la fièvre typhoïde et constituent la base du diagnostic de tuberculose miliaire typhoïde. Ces patients sont souvent initialement hospitalisés dans les services de maladies infectieuses générales.
Une dyspnée asphyxiante, une tachycardie croissante, une acrocyanose et une toux sèche et saccadée, provoquées par l'éruption de foyers miliaires au niveau de la muqueuse bronchique, permettent de diagnostiquer la forme pulmonaire de la tuberculose miliaire. Les patients atteints de cette forme de tuberculose sont souvent hospitalisés en service thérapeutique, présumant une étiologie non spécifique du processus inflammatoire pulmonaire.
Sans traitement étiotrope, la tuberculose miliaire progresse rapidement et se complique souvent. L'intoxication tuberculeuse progressive et l'insuffisance respiratoire entraînent généralement le décès dans les deux premiers mois de la maladie.
La tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë se développe généralement progressivement, sur plusieurs semaines, sans manifestations évidentes. Malgré l'étendue importante de la lésion, le patient peut se sentir bien et son état général peut être satisfaisant. On observe généralement une discordance entre la faible gravité des manifestations cliniques et la nature multiple des lésions pulmonaires. Les patients atteints de tuberculose disséminée subaiguë présentent une dystonie végétative-vasculaire prononcée, une labilité psychoémotionnelle et une sorte d'euphorie, qui se manifeste par une évaluation objective de leur état.
Au début de la maladie, les symptômes les plus courants sont une faiblesse générale, une fatigue accrue, une baisse des performances, de l'irritabilité, des sueurs, une perte d'appétit et une perte de poids progressive. On observe parfois une fièvre légère, un léger essoufflement et une toux productive intermittente. Plus tard, des douleurs latérales ou un mal de gorge à la déglutition, ainsi qu'un enrouement de la voix, apparaissent souvent. Ces symptômes de tuberculose pulmonaire disséminée indiquent généralement le développement de complications typiques de la tuberculose disséminée. Une douleur latérale indique la survenue possible d'une pleurésie, et des modifications des voies respiratoires supérieures indiquent une tuberculose laryngée.
Lors d'un examen objectif des patients atteints de tuberculose subaiguë disséminée, on peut observer un dermographisme rouge persistant, un raccourcissement relativement symétrique du son de percussion et des râles secs et irréguliers dans l'espace interscapulaire, au-dessus des zones d'accumulation des foyers. On entend parfois des râles humides à fines bulles, et lorsque des cavités carieuses se forment, des râles à bulles moyennes sont également perceptibles.
Avec une progression lente, la tuberculose pulmonaire disséminée subaiguë se transforme progressivement en tuberculose disséminée chronique.
Les symptômes de la tuberculose pulmonaire chronique disséminée dépendent du stade de la maladie et de sa durée. Lorsque la maladie s'aggrave, on observe des symptômes d'intoxication et une toux, souvent sèche, parfois accompagnée de faibles expectorations. Lorsque la réaction inflammatoire s'atténue, la maladie évolue de manière presque asymptomatique. Cependant, après un certain temps, la maladie s'aggrave à nouveau.
Le symptôme clinique le plus fréquent de la tuberculose chronique disséminée est la dyspnée. Son développement s'accompagne d'une aggravation progressive de la fibrose diffuse et de l'emphysème. L'aggravation de la tuberculose et l'augmentation de l'intoxication entraînent également une aggravation de la dyspnée. Les patients présentent souvent diverses réactions névrotiques causées par des modifications fonctionnelles du système nerveux central et autonome. Des troubles endocriniens sont possibles, notamment une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie.
Des modifications fibreuses des lobes supérieurs des deux poumons, une déformation des bronches et une bronchite chronique entraînent un raccourcissement du son de percussion au niveau des parties supérieures du thorax, avec apparition d'une respiration sifflante sèche. Lors d'une exacerbation, de nombreux râles humides peuvent être entendus. Au niveau des parties inférieures du thorax, en raison d'un emphysème, un son de percussion tympanique est perçu et une respiration vésiculaire affaiblie est entendue. Dans la tuberculose chronique disséminée, les cavernes sont souvent « silencieuses », c'est-à-dire qu'elles ne sont pas détectées par la percussion et l'auscultation.
Sans traitement, la tuberculose chronique disséminée progresse progressivement et se transforme en tuberculose fibro-caverneuse. Le traitement étiotrope entraîne généralement une résorption partielle des foyers tuberculeux. La plupart des foyers deviennent plus denses et encapsulés, et les modifications fibreuses diffuses dans les poumons s'accentuent avec le temps.
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