Cystoscopie vésicale chez les femmes, les hommes et les enfants

L'examen des parois internes de la vessie à l'aide d'un appareil spécifique appelé cystoscope est appelé « cystoscopie ». Pourquoi cette méthode diagnostique est-elle nécessaire?

En effet, certains troubles des organes urinaires, comme les ulcères et les petits polypes, ne sont pas détectables par échographie. Par conséquent, selon les indications, une cystoscopie, plus informative, peut être prescrite. Elle permet de détecter divers néoplasmes, calculs, inflammations et lésions des parois de l'organe.

La cystoscopie est réalisée non seulement à des fins diagnostiques, mais également à des fins thérapeutiques - grâce au dispositif cystoscope, il est possible de retirer une tumeur, de cautériser un ulcère, d'introduire le médicament nécessaire dans la cavité de la vessie, d'écraser et d'éliminer les dépôts, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indications de la cystoscopie

Lorsqu'un médecin prescrit une cystoscopie:

• avec cystite interstitielle;
• avec une cystite fréquemment exacerbée;
• lorsque du sang apparaît dans l’urine;
• en cas d’énurésie;
• si des structures cellulaires atypiques sont détectées lors d’un test d’urine (suspicion de tumeur);
• pour miction douloureuse, syndrome de douleur pelvienne chronique, cystite chronique;
• en cas d’obstruction du flux urinaire due à une hyperplasie de la prostate, à un blocage ou à un rétrécissement des uretères;
• en cas de formation de calculs urinaires;
• pour les néoplasmes du système urinaire;
• avec des mictions fréquentes d'étiologie inconnue.

À des fins thérapeutiques, la cystoscopie est utilisée pour réaliser les manipulations suivantes:

• pour éliminer les néoplasmes dans la cavité de la vessie;
• pour concasser et enlever les pierres;
• pour soulager les blocages et le rétrécissement des voies urinaires;
• pour cautériser les surfaces saignantes sur les parois d'un organe.

Préparation à la cystoscopie

Avant de procéder à l'intervention, il est nécessaire de se familiariser avec certains points de préparation. Que doit savoir le patient?

• Si le médecin vous a prévenu que la cystoscopie se déroulerait sous anesthésie, vous devez vous abstenir de manger avant l'intervention. La durée de cette abstinence dépend du type d'anesthésie; il est donc conseillé de clarifier ce point directement avec le médecin.
• Si le médecin vous a prescrit des analgésiques, il vous sera interdit de conduire seul immédiatement après l'intervention; gardez cela à l'esprit. Vous pourriez avoir besoin de l'aide de votre famille ou de vos amis pour rentrer chez vous.
• En fonction du diagnostic et des caractéristiques individuelles de l'organisme, le médecin peut formuler des recommandations. Écoutez-les attentivement et suivez-les scrupuleusement.

Que devez-vous emporter avec vous lors de l’intervention et que devez-vous laisser à la maison?

• Retirez tous les bijoux de valeur de votre corps et laissez les objets particulièrement précieux à la maison.
• Préparez des vêtements confortables pour vous changer.
• N'oubliez pas d'apporter tous les médicaments que vous devez prendre tout au long de la journée afin de ne pas manquer une dose.
• Rassemblez et emportez avec vous toute la documentation relative à votre maladie (résultats d'examens, images, conclusions, etc.).
• Il n’est pas conseillé d’utiliser des produits cosmétiques lors d’une cystoscopie.

Kit de cystoscopie

Pour la cystoscopie diagnostique, on utilise généralement des instruments rigides d'un diamètre de 16 à 22 Fr. Afin d'examiner complètement l'urètre et la cavité vésicale, deux systèmes optiques sont utilisés, permettant un examen sous différents angles. Les instruments flexibles sont plus facilement acceptés par les patients si la cystoscopie est réalisée sans anesthésie. En cas d'utilisation d'instruments rigides, il est recommandé de recourir à l'anesthésie: ces instruments permettent un meilleur examen de la pathologie et permettent de réaliser les manipulations associées.

Les instruments de cystoscopie qui peuvent être utilisés pendant la procédure comprennent:

• tube de cystoscope avec vannes d'arrêt;
• tube de cystoscope avec valve de dérivation;
• obturateur pour tube;
• pince de préhension;
• pince à biopsie ordinaire;
• pince à biopsie en forme de cuillère;
• ciseaux;
• pince optique pour concasser les pierres;
• divers adaptateurs;
• pince à biopsie flexible;
• "alligator" flexible pour la préhension;
• ciseaux flexibles;
• électrodes flexibles (simples, aiguille, boucle);
• aiguille d'injection flexible;
• Panier urétéral de Dormia;
• manches d'outils;
• boucle pour enlever les polypes.

Les instruments mentionnés sont absolument indolores. Fabriqués dans un matériau durable, ils offrent une longue durée de vie et ne se cassent pas lors des manipulations.

Comment se déroule une cystoscopie?

Un cystoscope est un dispositif tubulaire muni d'une lumière. Il peut être flexible ou standard. La cystoscopie rigide est réalisée avec un cystoscope standard. Elle permet un examen plus approfondi des voies urinaires et de la vessie, mais elle est peu confortable pour le patient. Par conséquent, l'introduction d'un dispositif rigide doit être associée à l'anesthésie.

Pour examiner la cavité interne de la vessie, le dispositif est inséré dans l’urètre.

La cystoscopie est-elle douloureuse? En effet, elle peut être désagréable, voire légèrement douloureuse. C'est pourquoi les patients sont souvent soumis à une anesthésie locale, rachidienne ou générale (narcose). La cystoscopie flexible (examen à l'aide d'un instrument flexible) est moins douloureuse, mais aussi moins informative pour le médecin. Par conséquent, le choix du cystoscope et de l'anesthésie est une décision individuelle.

Pour l'anesthésie locale, 10 ml de gel de novocaïne ou de lidocaïne à 2 % sont injectés dans l'urètre. Si l'intervention est pratiquée sur un homme, une pince spéciale est placée sur le pénis, sous le gland, pendant environ 8 à 10 minutes.

La cystoscopie sous anesthésie générale est rarement réalisée, principalement chez les patients mentalement instables.

Lors d'une cystoscopie, le patient est allongé sur une table et ses parties génitales sont traitées avec une solution antiseptique. Le dispositif est inséré dans l'urètre, qui est rempli de liquide pour une meilleure visibilité (par exemple, une solution isotonique stérile – environ 200 ml). Le médecin effectue l'examen, selon les circonstances, pendant 2 à 10 minutes. L'intervention peut durer environ 40 à 45 minutes. Une fois l'examen terminé, si le patient a reçu une anesthésie locale, il peut rentrer chez lui.

Cystoscopie diagnostique

Le cystoscope étant inséré par l'urètre, le médecin peut examiner toutes les surfaces des muqueuses à la recherche de lésions, de modifications ou d'obstructions. Une fois l'appareil inséré dans la cavité vésicale, le médecin y introduit progressivement une solution stérile afin de bien examiner toutes les parois. Si nécessaire, des instruments complémentaires sont insérés par le même cystoscope, par exemple pour une biopsie, afin de prélever un échantillon de tissu affecté ou suspect à des fins diagnostiques.

La cystoscopie avec biopsie (prélèvement de matériel pour analyse histologique) est réalisée simultanément à l'examen de la surface de la vessie, si des zones pathologiques ou des tumeurs sont détectées. Il est à noter que cette procédure permet de détecter des néoplasmes de très petite taille (jusqu'à 5 mm), impossibles à détecter par d'autres méthodes diagnostiques.

L'utilisation d'une caméra vidéo miniature avec éclairage située à l'extrémité du cystoscope pendant la procédure permet un examen minutieux de toutes les parois internes de la vessie avec la possibilité d'agrandir l'image résultante.

Cystoscopie sous anesthésie

Il s'agit d'une intervention au cours de laquelle un médecin utilise un instrument appelé cystoscope pour examiner la vessie et les voies urinaires du patient sous anesthésie générale. Cette intervention peut être pratiquée pour diverses raisons médicales, comme l'examen de la vessie, le diagnostic ou le traitement de diverses maladies des voies urinaires.

Une cystoscopie sous anesthésie générale peut être recommandée dans les cas suivants:

1. Enfants et certains adultes: Les enfants et certains adultes en particulier peuvent ressentir une gêne ou une peur importante lors d’une cystoscopie sans anesthésie générale.
2. Douleur ou inconfort: si le patient souffre de douleurs intenses, de crampes ou d’autres problèmes susceptibles d’interférer avec une cystoscopie indolore, une anesthésie générale peut être nécessaire.
3. Procédures complexes: Dans certains cas, la cystoscopie peut faire partie d’une procédure plus complexe qui nécessite une anesthésie générale.

Il est important de noter que la réalisation d'une cystoscopie sous anesthésie est une intervention médicale sérieuse qui nécessite une préparation et une surveillance particulières du patient pendant l'anesthésie. La décision de réaliser une cystoscopie sous anesthésie est toujours prise par le médecin, en tenant compte des indications cliniques et des besoins du patient.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoscopie chez la femme

Toutes sortes de maladies du système urinaire sont un motif fréquent de consultation médicale. Les femmes sont particulièrement touchées par les maladies inflammatoires et infectieuses: cystites, néoplasies, calculs et traumatismes vésicaux; ce sont les pathologies les plus faciles à identifier grâce à la cystoscopie. Cette procédure peut également être prescrite en cas d'incontinence urinaire, de douleurs vésicales et pour la détection de sang et d'autres impuretés indésirables lors d'une analyse d'urine.

Il est généralement admis que les manipulations par cystoscopie sont plus faciles et légèrement moins douloureuses pour les patientes. Cela est en partie vrai, car l'urètre féminin est nettement plus court que celui de l'homme (seulement 3 à 5 cm) et plus large (environ 1 à 1,5 cm). Cependant, il faut tenir compte du fait que les femmes sont plus sensibles et qu'elles appréhendent souvent initialement l'intervention, la jugeant extrêmement inconfortable. Pour dissiper ces craintes, il est nécessaire de consulter un médecin avant la cystoscopie, qui vous expliquera toutes les subtilités de l'intervention.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoscopie chez l'homme

Souvent, une étude des voies urinaires chez l'homme est réalisée en cas de suspicion d'inflammation de la prostate (prostatite) ou de tumeur (adénome ou adénocarcinome), qui s'accompagnent d'un trouble de la miction.

L'urètre masculin est assez long (environ 18 à 20 cm). Il part de la vessie, traverse la prostate, le sphincter externe et le tissu spongieux du pénis, et se termine par une ouverture externe au niveau du gland. La partie de l'urètre passant près du sphincter (muscles du plancher pelvien) présente un rétrécissement physiologique. Le diamètre moyen de l'urètre masculin est d'environ 0,8 cm.

Compte tenu des paramètres de l'urètre masculin, on peut supposer que la cystoscopie chez les patients de sexe masculin peut s'accompagner d'inconfort, de sensation de pression et de douleur. Par conséquent, les manipulations sont réalisées sous anesthésie, le plus souvent locale ou générale, selon la situation.

Si des instruments flexibles sont utilisés pendant l'intervention, les sensations sont moins douloureuses et, à la demande du patient, l'anesthésie peut ne pas être utilisée.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoscopie chez les enfants

En pédiatrie, la cystoscopie est réalisée de manière identique à celle pratiquée chez l'adulte. Cependant, des instruments pédiatriques spécifiques et le dispositif lui-même sont utilisés pour les manipulations. Ces instruments ont un diamètre nettement plus petit.

L'intervention n'est généralement prescrite à l'enfant qu'après le consentement écrit des parents. Une anesthésie locale est généralement utilisée, mais une anesthésie générale peut être proposée aux enfants émotifs et excitables.

Chez les nouveau-nés de sexe masculin, l'urètre mesure généralement 5 à 6 cm de long. Avec l'âge et la croissance de l'organe génital, il s'allonge chaque année d'environ 5 mm et atteint environ 17 cm à l'âge adulte. La muqueuse urétrale est lisse et de petit diamètre, ce qui rend l'insertion d'une sonde quelque peu difficile, mais empêche les microbes pathogènes de pénétrer dans la vessie.

L'urètre d'une fille nouveau-née mesure entre 1 et 1,5 cm. À un an, cette taille atteint 22 mm et, à l'âge adulte, environ 3 cm.

L'utilisation d'un cystoscope flexible et l'alphabétisation du médecin réduisent à zéro le risque de lésion du canal urinaire chez les petits patients.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoscopie pendant la grossesse

Pendant la grossesse, la cystoscopie est souvent pratiquée uniquement pour le drainage rénal, en cas de présence de sang dans les urines. Cela peut se produire en cas de calculs rénaux ou de pyélonéphrite aiguë. Dans tous les autres cas où l'intervention peut être évitée, elle n'est pas prescrite, car des blessures accidentelles lors des manipulations peuvent entraîner une interruption spontanée de grossesse.

Si possible, le diagnostic et le traitement sont reportés après l'accouchement. Bien entendu, cette décision est prise par le médecin, en fonction des résultats des analyses, de l'état de santé de la patiente, de la gravité du diagnostic suspecté et d'autres circonstances.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contre-indications à la cystoscopie

La cystoscopie n'est pas prescrite ni réalisée sur les patients dans les situations suivantes:

• au stade aigu du processus inflammatoire de la vessie;
• pour l'inflammation des voies urinaires;
• pour l’orchite ou la prostatite au stade aigu;
• lorsque le sang est libéré des voies urinaires;
• pour la fièvre associée aux maladies infectieuses du système urinaire;
• dans les formes sévères de troubles de la coagulation sanguine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Résultats de la cystoscopie

L'intervention étant réalisée directement par l'urètre, le médecin peut examiner attentivement les parois du canal, les caractériser et détecter toute altération ou atteinte à son intégrité. Lorsque l'instrument atteint la vessie, le médecin introduit progressivement un liquide stérile ou une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 %, ce qui permet de mieux examiner la cavité et les muqueuses de l'organe. Progressivement, millimètre par millimètre, le médecin examine l'ensemble de la cavité vésicale, observant la présence de pathologies.

Que montre une cystoscopie?

• La présence ou l’absence d’un processus inflammatoire dans l’urètre et la vessie.
• Rétrécissement ou infiltration.
• Présence de tumeurs dans l’urètre ou la vessie (y compris papillomatose, condylomatose).
• Formation de calculs et de diverticules dans l'organe urinaire.
• Présence de lésions ou de zones traumatiques dans l’urètre et la vessie.

Si nécessaire, le médecin insère des instruments auxiliaires dans l'appareil, par exemple pour prélever du tissu à analyser. Il peut également effectuer simultanément l'ablation d'un polype, la cautérisation d'une lésion, l'administration d'un médicament, le prélèvement de la quantité d'urine nécessaire à l'analyse, etc.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complications après cystoscopie

Immédiatement après l'intervention, le médecin doit informer le patient du plan de traitement ultérieur, ainsi que donner des conseils sur les complications et les sensations possibles après la cystoscopie.

En général, les spécialistes recommandent aux patients de boire davantage après les manipulations vésicales afin d'augmenter leur débit urinaire. Des mictions fréquentes contribueront à atténuer la sensation d'inconfort post-intervention, qui peut se traduire par des démangeaisons ou des brûlures.

Si vous trouvez du sang dans vos urines après une cystoscopie, ne vous inquiétez pas: cela peut être considéré comme normal pendant un à deux jours après l'examen. Les symptômes suivants sont également considérés comme normaux:

• douleur après cystoscopie dans le bas-ventre;
• brûlure dans l'urètre.

Cependant, comme ce type d'examen peut entraîner un certain nombre de complications, chaque patient doit en être conscient. La complication la plus grave, bien que rare, est un traumatisme des voies urinaires, pouvant entraîner la formation d'un canal urinaire supplémentaire. Dans ce cas, les médecins pratiquent une cystostomie, c'est-à-dire l'extraction de l'urine de la vessie par cathétérisme, par une incision spéciale au-dessus du pubis.

D'autres complications possibles incluent:

• lésions traumatiques de l'urètre;
• difficulté à uriner;
• hématurie prolongée;
• introduction d'une infection dans les organes urinaires;
• pyélonéphrite bactérienne.

Comment un patient peut-il comprendre l'apparition de complications et consulter un médecin rapidement? Il convient d'être vigilant et attentif si les symptômes suivants apparaissent:

• retard prolongé de la miction;
• caillots de sang dans l'urine;
• température après cystoscopie (peut indiquer une infection);
• incapacité à uriner malgré l’envie d’uriner;
• envies fréquentes, accompagnées d’une sensation de brûlure et de picotement dans l’urètre;
• douleur aiguë dans la région lombaire.

Dans tous les cas mentionnés ci-dessus, il est important de consulter un médecin sans tarder. En l'absence de telles raisons, le patient retrouvera rapidement son rythme de vie habituel.

[ 27 ], [ 28 ]

La cystoscopie est l'une des méthodes d'examen les plus importantes et les plus instructives en urologie. Lors du choix du spécialiste qui réalisera l'intervention, tenez compte de sa réputation, de son expérience, de ses qualifications et de sa capacité à communiquer avec les patients. Un médecin compétent est la clé d'un examen diagnostique réussi et d'un traitement ultérieur efficace de la pathologie.