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Tumeurs ovariennes
Dernière revue: 07.07.2025
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Les tumeurs ovariennes peuvent être divisées en trois groupes principaux:
- Fonctionnel.
- Bénin.
- Malin.
En particulier, les kystes fonctionnels représentent environ 24 % de toutes les tumeurs ovariennes, les tumeurs bénignes - 70 % et les tumeurs malignes - 6 %.
Épidémiologie
Les tumeurs ovariennes constituent la deuxième tumeur la plus fréquente des organes reproducteurs féminins, après les fibromes utérins. Elles surviennent à tout âge, mais principalement après 40 ans. Les formes bénignes prédominent (75 à 80 %), tandis que les formes malignes touchent 20 à 25 % des cas. Au cours des dix dernières années, l'incidence des cancers de l'appareil reproducteur a augmenté de 15 %.
La fréquence des kystes parmi les tumeurs ovariennes est de 35 %. Il s'agit principalement de kystes folliculaires, de kystes du corps jaune et d'endométriomes. Les kystes ovariens surviennent le plus souvent à la puberté et en période de reproduction.
Pathogénèse
Les tumeurs ovariennes sont divisées en fonction de leur évolution clinique en tumeurs bénignes, limites et malignes.
Sources de tumeurs ovariennes:
- composants normaux de l'ovaire;
- vestiges embryonnaires et dystopies;
- croissances postnatales, hétérotopies, métaplasies épithéliales.
Parmi les médecins praticiens, les termes kyste ovarien et cystome sont encore largement utilisés pour définir les tumeurs ovariennes:
Un kyste ovarien est une formation de rétention non proliférante.
Le cystome ovarien est une véritable formation proliférative.
En oncogynécologie moderne, les « kystes et cystomes » ovariens sont communément appelés cystadénomes.
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Où est-ce que ça fait mal?
Formes
La classification histologique et la terminologie des tumeurs ovariennes ont été approuvées par l'OMS en 1973, mais compte tenu de sa complexité pour le médecin praticien, SK Serov (1978) a développé une classification plus simplifiée et plus compacte, incluant toutes les formes de tumeurs présentées dans la classification de l'OMS.
I. Tumeurs épithéliales
A. Séreuses, mucineuses, endométrioïdes, mésonéphroïdes et mixtes:
- bénins: cystadénome, adénofibrome, papillome superficiel;
- borderline: formes intermédiaires de cystadénomes et d’adénofibromes;
- malin: adénocarcinome, cystadénocarcinome, carcinome papillaire.
B. Tumeur de Brenner:
- bénin;
- limite;
- malin.
II. Tumeurs stromales des cordons sexuels
- A. Tumeurs des cellules de la granulosa-thèque: cellules de la granulosa, groupes thécome-fibrome, tumeurs inclassables.
- B. Androblastomes, tumeurs à cellules de Sertoli et de Leydig (différenciées, intermédiaires, peu différenciées).
- C. Gynandroblastome.
- D. Tumeurs non classées.
III. Tumeurs des cellules lipidiques
IV. Tumeurs des cellules germinales
- A. Dysgerminome.
- B. Tumeur du sinus endodermique.
- C. Carcinome embryonnaire.
- D. Polyembrinome.
- E. Carcinome chorionique.
- F. Tératomes (matures, immatures).
- G. Tumeurs germinales mixtes.
V. Gonadoblastome
VI. Tumeurs des tissus mous (non spécifiques des ovaires)
VII. Tumeurs non classées
VIII. Tumeurs secondaires (métastatiques)
IX. Processus tumoraux et précancéreux: lutéome de la grossesse, hyperthécose, kystes folliculaires, kyste du corps jaune, endométriose, processus inflammatoires, kyste paraovarien.
Sur la base de cette classification, on peut conclure que les tumeurs ovariennes sont très diverses dans leur structure histologique.
En fonction de leur évolution clinique, les tumeurs ovariennes sont divisées en bénignes, borderline et malignes.
Les tumeurs ovariennes bénignes comprennent les tumeurs présentant une prolifération minimale des cellules épithéliales ou un faible degré d’atypicité.
Les tumeurs borderline constituent une sorte de stade biologique transitoire de la blastomogénèse et appartiennent au groupe des tumeurs potentiellement malignes de bas grade. Elles ne présentent pas d'invasion évidente du stroma adjacent. Cependant, elles peuvent parfois s'implanter le long du péritoine et provoquer des métastases à distance. Le taux de survie élevé des patientes atteintes de tumeurs ovariennes borderline a été cliniquement prouvé.
Les tumeurs malignes de l'ovaire sont des tumeurs de divers degrés de maturité de la structure cellulaire, elles se développent rapidement, se propagent et métastasent dans divers organes; leur pronostic dépend de la détection précoce et de l'exhaustivité du traitement.
Pour comprendre les caractéristiques cliniques de certaines complications qui surviennent chez les patientes atteintes de cystadénomes ovariens, ainsi que lors du traitement chirurgical de cette pathologie, il est important de définir clairement les concepts de pédicule anatomique et chirurgical d'une tumeur ovarienne.
Pédicule anatomique de la tumeur ovarienne: ligament propre, ligament infundibulopelvien, partie du ligament large.
Pédicule chirurgical de la tumeur: ligament ovarien propre, ligament infundibulopelvien, partie du ligament large, trompe de Fallope.
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