Tumeurs malignes des ovaires

Le cancer primaire est appelé tumeurs malignes, affectant principalement l'ovaire. Le cancer secondaire de l'ovaire (cystadénocarcinome) survient le plus souvent par rapport aux tumeurs malignes de cet organe. Il se développe plus souvent dans les cystadénomes séreux, moins souvent mucineux. Les lésions secondaires des ovaires comprennent le cystadénocarcinome endométrioïde, qui se développe souvent chez les jeunes femmes souffrant d'infertilité primaire.

[1], [2], [3], [4]

Épidémiologie

L'incidence varie de 3,1 cas pour 100 000 femmes au Japon à 21 cas pour 100 000 femmes en Suède. Dans le monde entier, plus de 200 000 femmes tombent malades chaque année sur le cancer de l'ovaire et environ 100 000 meurent de cette maladie. Le cancer épithélial est plus fréquent chez les femmes blanches dans les pays industrialisés d'Europe du Nord et de l'Ouest et en Amérique du Nord et moins souvent en Inde et en Asie.

[5], [6], [7], [8]

Facteurs de risque

• violation du cycle menstruel: ménopause précoce, ménopause précoce (jusqu'à 45 ans) ou tardive (après 55 ans), saignement utérin;
• fonction de reproduction (infertilité);
• myome utérin;
• endométriose génitale;
• processus hyperplasiques de l'endomètre;
• chirurgie pour les tumeurs des organes génitaux internes avec l'abandon de l'un ou des deux ovaires;
• les maladies des glandes mammaires (mastopathie, fibroadénomatose).

[9], [10]

Pathogénèse

L'évolution clinique des tumeurs malignes des ovaires est caractérisée par l'agressivité, une courte période de duplication tumorale et le caractère universel des métastases. Régionales pour les ovaires sont les ganglions lymphatiques iliaques, sacrés latéraux, para-aortiques et inguinaux. La voie d'implantation de la propagation des métastases à distance prédomine - dans le péritoine pariétal et viscéral, la plèvre, l'ascite carcinomateuse et l'hydrothorax. Des métastases lymphocytaires (aux collecteurs para-aortiques et iliaques) sont notées chez 30 à 35% des patients primaires. Les métastases hématogènes dans les poumons et le foie ne sont jamais isolées. Ils sont souvent déterminés sur fond d'implantation étendue et de dissémination lymphogène.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptômes tumeurs malignes des ovaires

Les tumeurs malignes de l'ovaire sont caractérisées signes ssleduyuschimi: douleurs abdominales (.. Harcelant, constant, croissant, soudain, paroxystique, etc.), l'évolution de l'état général (fatigue, faiblesse, sécheresse de la bouche, etc ...), perte de poids, a augmenté abdomen, changements dans la fonction menstruelle, l'apparition de saignement acyclique du tractus génital, etc.

Étapes

Actuellement, la classification des tumeurs malignes des ovaires utilisant le système TNM est utilisée en oncologie:

T - tumeur primaire.

• T0 - tumeur primaire n'est pas détectée.
• T1 - la tumeur est confinée aux ovaires.
  • T1A - la tumeur est limitée à un ovaire, il n'y a pas d'ascite.
  • T1B - la tumeur est limitée à deux ovaires, il n'y a pas d'ascite.
  • T1C - la tumeur est limitée à un ou deux ovaires, ascite ou dans le lavage de la cavité abdominale il y a des cellules malignes.
• T2 - une tumeur affecte un ou les deux ovaires avec propagation sur le paramètre.
  • La T2A est une tumeur avec prolifération et / ou métastases à l'utérus et / ou à l'un ou aux deux tubes, mais sans atteinte du péritoine viscéral et sans ascite.
  • Т2В - la tumeur s'étend à d'autres tissus et / ou affecte le péritoine viscéral, mais sans ascite.
  • T2C - la tumeur s'étend jusqu'à l'utérus et / ou à l'un ou aux deux tubes, et / ou à d'autres tissus pelviens. Ascites.
• TK - tumeur affecte un ou deux ovaires, se prolonge à l'intestin grêle ou de l'épiploon, est limitée à un petit bassin ou il métastases intrapéritonéales à l'extérieur des ganglions lymphatiques pelviens ou de l'espace rétropéritonéal.

N - ganglions lymphatiques régionaux.

• N0 - il n'y a aucun signe d'atteinte ganglionnaire régionale.
• N1 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques régionaux.
• NX - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

M - métastases à distance.

• M0 - aucun signe de métastases à distance.
• Ml - il y a des métastases à distance.
• MX - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance.

En pratique, la classification du cancer de l'ovaire est appliquée en fonction du stade du processus tumoral, qui est déterminé sur la base de l'examen clinique et pendant l'opération.

Je stades - la tumeur est confinée aux ovaires:

• Stade 1a - la tumeur est oganiched avec un ovaire, pas d'ascite;
• Stade 16 - la tumeur est confinée aux deux ovaires;
• 1c stade - la tumeur est limitée à un ou deux ovaires, mais en présence d'ascites évidente ou des cellules atypiques sont déterminées dans les lavages.

Stade II - une tumeur affecte un ou les deux ovaires avec propagation à la région pelvienne:

• IIa stade - propagation et / ou métastase sur la surface de l'utérus et / ou des trompes de Fallope;
• Stade IIb - se propager à d'autres tissus du bassin, y compris le péritoine et l'utérus;
• Stade K IIc - se propager comme avec IIa ou II6, mais il existe des ascites évidentes ou des cellules atypiques sont déterminées dans les lavages.

Stade III - se propager à l'un des ovaires ou aux deux avec des métastases péritonéales à l'extérieur du bassin et / ou des métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux:

• Stade IIIa - métastases microscopiques le long du péritoine;
• Stade IIIb - macrométastase par péritoine inférieure ou égale à 2 cm;
• IIIv stade - métastases sur le péritoine de plus de 2 cm et / ou des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et l'épiploon.

Stade IV - se propage à un ou aux deux ovaires avec des métastases à distance (ganglions lymphatiques éloignés, foie, nombril, plèvre). Ascites.

[17], [18]

Diagnostics tumeurs malignes des ovaires

L'âge du patient, dont dépendent : l'incidence de diverses tumeurs, la progression de la maladie et le pronostic du traitement.

La profession du patient, particulièrement associée à l'impact de facteurs de production et de facteurs environnementaux défavorables, peut constituer un facteur de risque pour le développement de processus tumoraux.

Examen général: coloration de la peau, la perte de poids, l' oedème jambe, l' estomac, l' état des ganglions lymphatiques périphériques, la palpation de l' abdomen (valeur, la tendresse, la mobilité, la consistance de la tumeur, la présence d'ascite).

examen gynécologique et de la recherche par voie vaginale-rectale : état du col et de l' utérus, la présence d' une tumeur dans la zone des appendices, sa taille, la cohérence, la communication avec les organes environnants, l'état de la cloison recto-vaginale, l' espace Douglas et options.

[19], [20], [21]

Méthodes de recherche supplémentaires

échographie pelvienne, CT et l'IRM, ponction rinçage cytologique de l'espace Douglas, laparoscopie diagnostique (laparotomie) pour exprimer la biopsie et la prise de frottis, afin de clarifier les tumeurs histotype et la révision de la cavité abdominale (dans les tumeurs malignes le degré de propagation du processus est révélé).

Pour clarifier l'état des organes adjacents et les caractéristiques de la topographie tumorale, nous montrons l'irrigoscopie, l'urographie excrétoire, la fibrogastroscopie, la radiographie thoracique, etc.

Des méthodes immunologiques de diagnostic précoce du cancer de l'ovaire - détermination du marqueur tumoral CA-125 (avec adénocarcinomes séreux et mal différencié), CA-119 (avec cystadénocarcinome mucineux et endométrioïdes tsistadenokariinome), les hormones glycoprotéine (cancer de l'ovaire granuleuse et mucineux).

[22], [23], [24], [25]

Traitement tumeurs malignes des ovaires

Principes de base du traitement des patients atteints de diverses tumeurs ovariennes

Tumeurs bénignes - En âge de procréer (jusqu'à 45 ans) - ablation des appendices de l'utérus du côté de la lésion. Lorsque les tumeurs bilatérales chez les jeunes femmes - résection de la tumeur avec une possible préservation du tissu ovarien. En pré et post ménopause - amputation supra-vulgaire ou extirpation de l'utérus avec des appendices.

Tumeur maligne - Dans la phase I et II - le traitement est initié à l'étape (hystérectomie avec des appendices et de destruction grand épiploon), qui est effectuée après une chimiothérapie. Au stade III et IV - le traitement est initié avec une polychimiothérapie ensuite effectué une chirurgie de réduction tumorale (retrait maximal possible de la masse tumorale et les métastases ablation nadvlagalishnaya ou extirpation de l'utérus avec ses annexes, en supprimant le grand épiploon et des noeuds métastatiques). Dans le futur, des cours répétés de polychimiothérapie.

Tumeurs marginales - L'extirpation de l'utérus avec appendices et omentectomie est indiquée. Les jeunes femmes possible de chirurgie organosberegayushaya (ablation de la résection de la tumeur, et plus épiploon), qui est complété par plusieurs cycles de chimiothérapie adjuvante (en particulier lors des capsules de germination implantation de la tumeur ou la présence de métastases).

Actuellement, le traitement complet des patients atteints de tumeurs malignes de l'ovaire est considéré comme adéquat: une combinaison de chirurgie avec polychimiothérapie et (ou) irradiation à distance du bassin et de la cavité abdominale. Dans la plupart des cas, le traitement est préférable pour commencer par une intervention chirurgicale. Dans l'ascite et l'hydrothorax, il est possible d'administrer des préparations de platine dans la cavité abdominale ou pleurale. La polychimiothérapie comprend plusieurs médicaments antitumoraux avec différents mécanismes d'action. Dans la période post-opératoire, la polychimiothérapie est réalisée après avoir reçu les résultats d'un examen histologique des organes prélevés.

Schémas standard pour la polychimiothérapie du cancer de l'ovaire

Le schéma	Composition, cours
SR	Cisplatine - 75 mg / m 2 et iklofosfan 750 mg / m 2 par voie intraveineuse toutes les 3 semaines, 6 cycles
MAI	Cisplatine - 50 mg / m 2, doxorubicine 50 mg / m 2 et iklofosfan 500 mg / m par voie intraveineuse toutes les 3 semaines, 6 cycles
taxanes	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 heures, le cisplatine 75 mg / m 2 par voie intraveineuse toutes les 3 semaines pendant 6 cycles.

La plupart des médicaments ont des effets secondaires associés à l'oppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse et au développement de la leucopénie, thrombocytopénie, dont le maximum se produit à la fin de la deuxième semaine après le cours. À cet égard, il est nécessaire de surveiller les taux sanguins et d'arrêter le traitement par des médicaments antitumoraux avec une baisse du nombre de leucocytes en dessous de 3 x 10 ⁶ / l et des plaquettes - en dessous de 1 x 10 ⁶ / l.

La tolérabilité des préparations du patient et la sévérité des réactions survenant au cours de leur utilisation sont également d'une importance considérable. En particulier, l'utilisation de cyclophosphamide provoque des nausées, des vomissements, de l'alopécie, parfois de la douleur dans les muscles et les os, des maux de tête, dans de rares cas, une hépatite toxique, une cystite.

Au stade de la chimiothérapie, il faut s'efforcer de parvenir à une régression complète de la maladie (disparition de toutes les manifestations de la maladie, normalisation du taux de CA-125), puis consolider l'effet en effectuant 2-3 cycles supplémentaires. Lorsque la régression partielle est atteinte, la chimiothérapie doit être poursuivie jusqu'à ce que la stabilisation du processus, estimée par la taille des masses tumorales résiduelles et la taille des marqueurs tumoraux, soit notée au cours des deux derniers cycles de traitement. Dans ces cas, chez la plupart des patients, le nombre de traitements est de 6 à 12, mais pas inférieur à 6.

Pour déterminer la zone de corps de la chimiothérapie à dose calculée (en m ² ). En moyenne, avec une augmentation de 160 cm et un poids de 60 kg, la surface corporelle est de 1,6 m ², avec une augmentation de 170 cm et un poids de 70 kg - 1,7 m ².

Actuellement, la radiothérapie n'est pas une méthode indépendante pour traiter les patients atteints de tumeurs ovariennes et elle est recommandée comme l'une des étapes du traitement combiné dans la période postopératoire. La radiothérapie postopératoire est indiquée chez les patients ayant des stades cliniques I et II, ainsi qu'au stade III après des interventions chirurgicales cytoréductrices qui réduisent le volume des masses tumorales dans la cavité abdominale. Le bol est utilisé à distance gamma-thérapie sur la cavité abdominale à une dose de 22,5-25 grammes avec une irradiation supplémentaire du bassin (jusqu'à 45 grammes). A ces stades, l'irradiation postopératoire est complétée par une chimiothérapie "préventive" pendant 2 à 3 ans. Patients de radiothérapie de tumeurs malignes, stade clinique de l'ovaire IV reste un problème non résolu, car la présence d'un grand épanchement masses tumorales, et (ou) des séreuses considérées comme une contre-indication au traitement de rayonnement. Chez ces patients, le choix de méthodes de traitement supplémentaires doit être décidé en faveur de la chimiothérapie.

Selon la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (RGO), les taux de survie à 5 ans pour tous les stades du cancer de l'ovaire ne dépassent pas 30-35%, la survie à 5 ans au stade I est de 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Stades IV - 2-7%.

La prévention

1. Des inspections périodiques (2 fois par an) avec une femme échographie pelvienne (1 par an) avec des facteurs de l'ovaire risque de cancer, les fonctions menstruelles et de reproduction, les fibromes utérins, les kystes ovariens bénins, les maladies inflammatoires chroniques de l'utérus, etc ...
2. Correction de l'anovulation et de l'hyperstimulation de l'ovulation à l'aide de la contraception stéroïdienne (prévention primaire du cancer de l'ovaire).
3. Diagnostic moderne des tumeurs ovariennes bénignes et borderline et de leur traitement chirurgical (prévention secondaire du cancer de l'ovaire).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prévoir

La survie à 5 ans (arrondie au nombre entier le plus proche) pour le cancer de l'ovaire épithélial selon les stades de la FIGO est la suivante:

• Stade IA - 87%
• Stade IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Stade IIA - 67%
• Stade IIB - 55%
• Stade IIC - 57%
• Stade IIIA - 41%
• Stade IIIB - 25%
• Étape IIIC - 23%
• Stade IV - 11%

En général, le taux de survie est d'environ 46%

[32], [33], [34], [35], [36]