Chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Souvent, il faut entendre la question de savoir si le cancer de l'ovaire est un verdict. Ai-je besoin d'une chimiothérapie contre le cancer de l'ovaire ou s'agit-il de vestiges du passé? Comprenons.

Le cancer de l'ovaire est le deuxième cancer le plus commun après le cancer de l'utérus et est l'une des causes les plus fréquentes de décès parmi toutes les formes d'oncologie maligne. La cause des tumeurs cancéreuses en général n'est pas entièrement comprise. On croit généralement que l'hérédité, les substances toxiques et les infections jouent un rôle dans le développement de cette maladie. La présence du cancer de l'ovaire chez plusieurs proches - mères, filles ou soeurs - augmente de moitié le risque de développer la maladie et contribue à son développement dix ans plus tôt. Il y a quatre étapes de la maladie:

• La première étape - l'ovaire est affecté, en règle générale, d'un côté.
• Dans la deuxième étape, les deux ovaires sont impliqués dans le processus malin.
• La troisième étape - le cancer se propage à l'épiploon.
• La quatrième étape - les cellules cancéreuses capturent les organes voisins, métastatiquement répartis dans tout le corps.

L'âge de soixante ans est considéré comme le pic de la maladie. Les femmes de moins de quarante-cinq ans sont rarement malades.

Les stades initiaux de la maladie surviennent le plus souvent sans manifestations cliniques évidentes. Souvent les symptômes observés comme une violation du cycle menstruel, problèmes de miction et de la défécation (constipation), des douleurs abdominales Expander et caractère urgent, la douleur pendant les rapports sexuels, ballonnements abdominaux, de temps en temps - décharge de la nature sanglante au milieu du cycle menstruel, dans le bassin et l'abdomen peut-être la présence d'exsudat.

Le signe principal et objectif du cancer de l'ovaire est la détection d'un renflement immobile, d'un renflement ou d'une formation rugueuse dans le petit bassin. Si la femme après la ménopause est bien pourvue d'appendices, elle peut également indiquer la présence d'une tumeur.

Parmi les principales orientations dans le traitement du cancer de l'ovaire, la thérapie combinée, qui comprend un traitement chirurgical et une chimiothérapie, peut être appelée. La radiothérapie pour cette maladie est très rarement utilisée. Actuellement, la popularité croissante dans le traitement du cancer, en particulier des néoplasmes malins des ovaires, gagne en radiochirurgie. La méthode est pratiquement indolore, sans effusion de sang, n'endommage pas les tissus sains. A l'endroit où se trouve la tumeur cancéreuse, les rayons radioactifs sont dirigés à l'aide de couteaux gamma. L'emplacement de la tumeur doit être calculé très précisément. Mais cette méthode est applicable uniquement pour les petites tumeurs.

Si le patient a des stades précoces de la maladie, alors l'ovaire atteint est enlevé. Si l'utérus est impliqué dans le processus, les ovaires, l'utérus et les trompes de Fallope sont enlevés. Le fait est que l'on ne peut jamais exclure complètement les erreurs dans le diagnostic, c'est pourquoi les spécialistes en oncologie gynécologique pensent qu'il vaut mieux être sûr. Malgré toutes les réalisations dans le domaine de la médecine, l'intervention chirurgicale en combinaison avec la chimiothérapie est considérée comme la principale méthode de traitement du cancer de l'ovaire aujourd'hui.

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Indications de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Chaque patient, opéré pour un cancer de l'ovaire, doit subir un traitement chimiothérapeutique. Les indications de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire sont:

• Cancer de l'ovaire du premier b-quatrième stade, ce qui est confirmé par l'histologie et la cytologie.
• L'état de santé général d'une femme ne dépasse pas deux selon l'échelle d'activité de l'OMS.
• Élimination radicale d'une tumeur maligne des ovaires afin de prévenir le développement de métastases, ainsi que la récurrence de tumeurs malignes des ovaires.
• Afin de ralentir la croissance de la tumeur du troisième et quatrième degré avec son retrait partiel.
• Lorsque l'opération est effectuée afin d'alléger l'état d'une femme, si la tumeur ne peut être enlevée. Conduire une chimiothérapie dans ce cas améliore la survie.
• Avant la chirurgie pour améliorer son efficacité, réduire le volume de la chirurgie.

La chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire peut être prescrite dans les cas suivants:

• après la chirurgie pour enlever complètement la tumeur, pour empêcher le développement de métastases et la récurrence de la tumeur;
• après une chirurgie pour l'ablation partielle de tumeurs de grade III ou IV, pour l'inhibition de la croissance ou la destruction des restes de tissus malins;
• après un traitement palliatif, lorsque l'opération n'est pas effectuée radicalement, mais seulement pour faciliter l'état du patient; Dans ce cas, la chimiothérapie peut affecter de manière significative la survie des patients atteints de cancer;
• avant l'intervention chirurgicale, pour améliorer l'efficacité de l'opération.

Après la chirurgie, habituellement passer au moins 3 cours de chimiothérapie de traitement:

• directement dans la période postopératoire;
• 40-60 jours après l'opération;
• 90-120 jours après le deuxième cours.

De plus, à la discrétion du médecin, une chimiothérapie peut être effectuée tous les six mois.

Le cours de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Après le traitement chirurgical d'une tumeur maligne de l'ovaire, les cours de chimiothérapie sont presque toujours effectués. La chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est une moyenne de trois à quatre (ou plus) cours. Le premier cours d'une femme est effectué juste après l'opération, et le suivant: dans un mois et demi ou deux mois - le deuxième cours, après trois à quatre mois - le troisième, si nécessaire, puis ils sont effectués après six mois chacun.

Au cours du premier cycle de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire, le patient reçoit la plus grande quantité de substance médicamenteuse, au cours des cycles suivants, la dose ne doit pas être inférieure à soixante-quinze pour cent de la précédente. Pour atteindre la survie à long terme, la chimiothérapie du cancer de l'ovaire se poursuit pendant un à trois ans.

Le traitement de la chimiothérapie du cancer de l'ovaire a ses propres caractéristiques. Ils sont liés au fait que le néoplasme des appendices ne peut être vu à l'œil nu avant l'opération. Pour cette raison, si le patient n'est pas censé opérer, alors pour s'assurer que la tumeur est détruite, un cours de chimiothérapie est prescrit. Même après la chirurgie, la chimiothérapie peut servir de prophylaxie pour le re-développement de la tumeur.

• Le traitement par chimiothérapie peut être réalisé à tous les stades de la maladie: détruire la tumeur, ralentir sa croissance, prévenir les métastases.
• La chimiothérapie a de nombreux effets secondaires, dont nous parlerons plus tard. Mais l'avantage indéniable de la chimiothérapie est qu'elle affecte tous les tissus du corps, ce qui réduit considérablement le risque de développer des métastases proches et lointaines.
• Le traitement par chimiothérapie présente des avantages même avant la radiothérapie, car les substances actives de ces médicaments avec un flux sanguin ou lymphatique pénètrent directement dans la lésion.
• La chimiothérapie affecte même les cellules cancéreuses qui se développent déjà et se multiplient activement, mais qui ne se sont pas encore identifiées à des symptômes spécifiques (cancer latent).
• La chimiothérapie est une étape importante dans le traitement du cancer, et elle ne devrait pas être abandonnée.

Régimes de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Avec la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire, le meilleur effet est observé avec le traitement combiné, plutôt qu'avec l'administration de médicaments individuels.

L'un des régimes les plus couramment utilisés pour la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est le schéma ATS:

• Cisplatine à la dose de 50 mg / m;
• Cyclophosphamide à une dose de 400 mg / m;
• Adriablastin à 30 mg / m.

Dans le traitement des tumeurs germinales, le VFS est actif et efficace:

• Vincristine à la dose de 1 mg / m;
• Cyclophosphane à 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• Actinomycine D à 0,25 mg / m.

Le schéma PvB est également souvent utilisé pour les tumeurs germinogènes:

• Cisplatine 50 mg par mètre;
• Vinblastine 0,2 mg par kg;
• Bleomycin dans une dose de 105 milligrammes.

S'il y a rechute du cancer ou si une tumeur cancéreuse a été insensible à la chimiothérapie antérieure pour le cancer de l'ovaire, d'autres schémas d'administration de médicaments peuvent être utilisés.

Schéma TIP:

• Palitaxel 175 mg par mètre carré;
• Ifosfamide 3-5 g par mètre carré;
• Cisplatine 75 mg par mètre carré.

Schéma de VeIP:

• Vinblastine 0,2 mg / kg;
• Ifosfamide de trois à cinq grammes par mètre carré;
• Le cisplatine par mètre carré est de 75 milligrammes.

Régime VIP:

• L'étoposide de 50 à 100 mg par mètre carré;
• L'ifophosphamide est de trois à cinq milligrammes par mètre carré;
• Le cisplatine est de soixante-quinze milligrammes par mètre carré.

C'est beaucoup moins souvent une monothérapie - un traitement avec un médicament. La pratique montre qu'une combinaison de médicaments implique l'effet maximal du traitement.

Il est généralement admis que pour la destruction complète du néoplasme, le traitement devrait comporter six cours, mais les experts n'ont pas encore formulé d'opinion claire sur cette question. La plupart des médecins sont enclins au fait qu'il y a assez de trois ou quatre cours de traitement avec la chimiothérapie. Dans tous les cas, l'application du schéma «chirurgie plus chimiothérapie» a l'effet bénéfique maximal et augmente significativement les chances de survie des patients.

Chaque cas de prescription de médicaments nécessite une approche individuelle, puisque la pratique montre que dans certains cas, les patients doivent subir 8 ou même 10 cours pour se débarrasser complètement de la tumeur.

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Préparations pour la chimiothérapie du cancer de l'ovaire

Pendant la chimiothérapie du cancer de l'ovaire, on utilise des médicaments cytotoxiques qui nuisent aux cellules cancéreuses et arrêtent la croissance d'une tumeur cancéreuse. Les médicaments cytotoxiques sont injectés dans une veine ou une injection intrapéritonéale en utilisant un tube spécial, très rarement - par voie orale sous forme de comprimés.

Le médicament antitumoral le plus couramment utilisé en chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire - le carboplatine - appartient au groupe des dérivés du platine. Il est entré seulement dans une veine.

Le cisplatine appartient également aux dérivés du platine. Il peut provoquer une régression tumorale ou une diminution de la tumeur. Attribuer comme médicament indépendant ou en combinaison avec d'autres substances médicamenteuses.

Le paclitaxel est un médicament à base de plantes extrait artificiellement et semi-artificiellement, un alcaloïde qui est extrait de l'écorce de l'if - est également souvent utilisé pour la chimiothérapie du cancer de l'ovaire.

La préparation semisynthétique du docétaxel est d'origine végétale, puisque pour sa production, on utilise des aiguilles d'if.

Le cyclophosphamide est utilisé lorsqu'une survie de greffe de tissu est nécessaire ou lorsqu'il est nécessaire de réduire la réponse du système immunitaire aux changements dans le corps. Ceci est possible en raison de la capacité du médicament à supprimer les forces immunitaires du corps.

La doxorubicine est un antibiotique contenant de l'anthracycline.

La gemcitabine est utilisée seule et avec d'autres médicaments anticancéreux. Le topotécan est un inhibiteur de la topoisomérase. Plus couramment utilisé avec le cisplatine.

L'oxaliplatine est utilisée comme agent indépendant dans les formes métastatiques de cancer, en tant que moyen de traitement de deuxième intention.

Contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Malgré l'efficacité de la chimiothérapie, cette méthode de traitement comporte un certain nombre de contre-indications qui devraient être prises en compte lors de la prescription d'un traitement:

• co-morbidités graves, dont le cours peut considérablement aggraver après une chimiothérapie;
• troubles graves du foie et du système de filtration rénale, ainsi que des organes hématopoïétiques;
• des troubles graves du système nerveux, des troubles mentaux qui peuvent interférer avec le patient dans l'évaluation de la situation et l'expression de son consentement à l'évolution de la chimiothérapie;

Il existe également des contre-indications pour certains médicaments de chimiothérapie. Par exemple, le topotécan et la doxorubicine ne sont pas prescrits pour un état insatisfaisant du patient (avec une faiblesse sévère, une mauvaise santé), avec une obstruction intestinale, avec des changements significatifs dans la numération sanguine.

Sur la base de ce qui précède, il convient de conclure que chaque patient oncologique doit être traité individuellement, en fonction des caractéristiques du corps.

Contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire sont également graves maladies concomitantes ou toute affection au stade de la décompensation.

• Fonction perturbée des reins, du foie, de l'hématopoïèse; déviations significatives de la norme de la créatinine; bilirubine totale supérieure à 40 mm / l; ALT - supérieur à 1,8; AST est supérieur à 1,3; neutrophiles - en dessous de 1500 mm ³; le nombre de plaquettes est inférieur à 100 000 / mm ³.
• Les violations de la nature neurologique sont plus élevées que le second degré.
• Les violations de l'intelligence et du comportement qui peuvent affecter la capacité à accepter la chimiothérapie.
• Réactions d'hypersensibilité à la chimiothérapie proposée, allergie.

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Les effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

L'effet secondaire le plus commun de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est la calvitie. Après un certain temps, la croissance des cheveux est rétablie. Souvent, il y a des nausées, des vomissements, des vertiges, des selles molles, car la plupart des médicaments chimiothérapeutiques sont très toxiques. À ce moment, les patients peuvent perdre du poids en raison du manque d'appétit. Ces phénomènes passent aussi rapidement après la fin du traitement. L'image du sang peut changer: l'hémoglobine, le nombre de leucocytes, les plaquettes diminue. Afin de contrôler la prise de sang, les patients subissant une chimiothérapie pour un cancer de l'ovaire reçoivent un test sanguin clinique hebdomadaire.

La plupart des spécialistes recommandent l'utilisation de carboplatine dans la nomination d'une chimiothérapie intraveineuse, puisque ce médicament a des effets secondaires moins prononcés, comparativement à Cisplatinum. Dans le même temps, l'impact de ces fonds est presque identique.

Il est également possible d'utiliser d'autres médicaments et leurs combinaisons.

L'action de la chimiothérapie vise la destruction et la destruction des cellules cancéreuses. En même temps, ces médicaments affectent également les tissus sains. Tout ceci est pris en compte par le médecin lors de la prise du traitement - il va certainement essayer de choisir un médicament qui montrera une quantité minimale d'effets secondaires.

Le nombre et l'ampleur des effets secondaires dépendent du médicament particulier, de la durée du traitement et du dosage utilisé.

Les manifestations les plus typiques sont:

• éruptions cutanées, principalement sur les surfaces palmaires et les pieds;
• perte de cheveux;
• attaques de nausées et de vomissements;
• manque d'envie de nourriture;
• l'apparition d'ulcères dans la cavité buccale.

Les médicaments de chimiothérapie affectent également les organes de l'hématopoïèse, ce qui affecte le nombre de cellules sanguines. Violations de la composition du sang, à son tour, peuvent provoquer les symptômes suivants:

• un sentiment de fatigue, de faiblesse (conséquence de l'anémie);
• immunité décroissante (rhumes fréquents et maladies infectieuses sont possibles);
• augmentation de la perméabilité vasculaire (saignement, apparition de contusions sur le corps).

Après avoir terminé le cours de la chimiothérapie, la plupart des effets secondaires se produisent. Ainsi, la croissance des cheveux reprend, l'appétit est rétabli. Cependant, il arrive que certains médicaments provoquent des effets secondaires à long terme, voire même des manifestations qui subsistent plus tard à vie. Par exemple, le cisplatine peut causer une altération de la fonction rénale, et en combinaison avec les taxanes, ce médicament peut provoquer une neuropathie (endommagement des terminaisons nerveuses et des fibres). La neuropathie se manifeste habituellement par une sensation de «chair de poule», de douleur, d'engourdissement dans les parties distales des membres. En outre, la chimiothérapie peut conduire à l'infertilité ou à la ménopause précoce - ces phénomènes peuvent être temporaires ou permanents.

Dans des cas extrêmement rares, la chimiothérapie peut provoquer des lésions leucocytaires et conduire au développement d'une leucémie myéloïde, une maladie sanguine maligne. Cependant, il s'agit d'un phénomène très rare, et le médecin doit surveiller de près le processus de traitement pour éviter une telle complication.

Complications de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

L'une des complications les plus courantes dans la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est l'oppression sévère du système hématopoïétique. Une anémie sévère et une leucopénie peuvent se développer. Les complications des reins, jusqu'à l'insuffisance rénale, sont également fréquentes. Afin de ne pas apporter de telles complications au patient, le patient subit une échographie des reins et donne du sang pour des tests rénaux (suivre le niveau de créatinine sérique). Des déviations du système cardiovasculaire sont possibles. Dans le but de leur évitement, le patient avant le début du traitement et pendant lui font périodiquement un cardiogramme du coeur. Observez l'appétit et le poids du patient pour éviter l'épuisement et la cachexie. Il y a des complications sous la forme d'hépatite toxique, car les médicaments sont très toxiques et le foie n'est pas toujours capable de les traiter. Le patient est périodiquement prescrit un test sanguin pour les dosages hépatiques.

Apparition répétée de tumeurs après le traitement n'est pas rare. Habituellement, les rechutes peuvent survenir entre un an et demi et deux ans après le dernier traitement de chimiothérapie. Le cancer de l'ovaire peut se manifester par l'apparition de cellules malignes dans l'espace entre l'utérus et l'intestin.

Le risque de complications dépend de nombreux facteurs.

• Si l'opération a été effectuée, et dans quelle mesure la tumeur a été enlevée;
• de la structure du néoplasme (un examen histologique est effectué pour déterminer la structure);
• de la durée de la chimiothérapie et du dosage des médicaments;
• de combien de médicaments ont été impliqués dans le traitement.

Pour réduire le risque de complications, une femme doit suivre les règles suivantes:

• abandonner complètement la nocivité, comme boire, fumer, drogues;
• à temps pour consulter un médecin sur toutes les maladies de la région génitale;
• manger correctement et complètement;
• éviter l'exposition au corps de rayonnement, aux rayons X, aux agents chimiques;
• une fois par semestre, le patient doit subir un examen préventif par un gynécologue et un oncologue, avec l'examen échographique obligatoire et l'analyse du sang veineux pour les oncomarkers.

Si une personne est diagnostiquée avec un cancer, vous n'avez pas besoin de considérer cela comme la fin du monde, mais vous ne pouvez pas non plus attendre. Mais l'envie d'un traitement sérieux et à long terme est obligatoire. Le traitement, effectué à temps, a sauvé plus d'une vie. Les méthodes de traitement du cancer, y compris la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire, sont constamment améliorées, subissant des changements, afin d'arriver au bon moment pour aider les médecins dans la lutte pour la valeur principale sur terre - la vie humaine et la santé.

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