Chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

On entend souvent la question de savoir si le cancer de l'ovaire est une condamnation à mort. La chimiothérapie est-elle nécessaire ou est-ce une maladie du passé? Voyons voir.

Le cancer de l'ovaire est le deuxième cancer le plus fréquent après le cancer de l'utérus et l'une des principales causes de décès en oncologie maligne. L'origine des tumeurs cancéreuses n'est généralement pas entièrement comprise. Il est généralement admis que l'hérédité, les substances toxiques et les infections jouent un rôle dans le développement de cette maladie. La présence d'un cancer de l'ovaire chez plusieurs parentes proches – mère, fille ou sœur – multiplie par deux le risque de développer la maladie et contribue à son apparition dix ans plus tôt. On distingue quatre stades de la maladie:

• Stade 1: l’ovaire est affecté, généralement d’un côté.
• Au deuxième stade, les deux ovaires sont impliqués dans le processus malin.
• Stade 3: Le cancer se propage à l’épiploon.
• Stade quatre: les cellules cancéreuses envahissent les organes voisins et se propagent de manière métastatique dans tout le corps.

L'âge de soixante ans est considéré comme le pic d'incidence de la maladie. Les femmes de moins de quarante-cinq ans sont rarement malades.

Les premiers stades de la maladie se manifestent le plus souvent sans manifestations cliniques évidentes. On observe souvent des symptômes tels que des cycles menstruels irréguliers, des difficultés à uriner et à déféquer (constipation), des douleurs distendues et pressantes dans le bas-ventre, des douleurs pendant les rapports sexuels, des ballonnements et parfois des pertes sanglantes au milieu du cycle menstruel; un exsudat peut être présent dans le bassin et la cavité abdominale.

Le signe principal et objectif du cancer de l'ovaire est la détection d'une masse immobile, volumineuse, bosselée ou rugueuse dans le bassin. La palpation facile des appendices après la ménopause peut également indiquer la présence d'une tumeur.

Parmi les principales orientations du traitement du cancer de l'ovaire figure la thérapie combinée, qui associe chirurgie et chimiothérapie. La radiothérapie est très rarement utilisée pour cette maladie. Actuellement, la radiochirurgie gagne en popularité dans le traitement du cancer, en particulier des tumeurs ovariennes malignes. Cette méthode est pratiquement indolore, sans hémorragie et n'endommage pas les tissus sains. Les rayons radioactifs sont dirigés vers la tumeur cancéreuse à l'aide de gamma knives. La localisation de la tumeur doit être calculée avec une grande précision. Cependant, cette méthode ne s'applique qu'aux petites tumeurs.

Si la patiente présente un stade précoce de la maladie, l'ovaire atteint est retiré. Si l'utérus est atteint, les ovaires, l'utérus et les trompes de Fallope sont retirés. Il est impossible d'exclure totalement les erreurs de diagnostic; les spécialistes en oncologie gynécologique estiment donc qu'il vaut mieux jouer la carte de la prudence. Malgré tous les progrès de la médecine, la chirurgie associée à la chimiothérapie est aujourd'hui considérée comme la principale méthode de traitement du cancer de l'ovaire.

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Indications de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Toute patiente ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer de l'ovaire doit suivre une chimiothérapie. Les indications de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire sont:

• Cancer de l'ovaire du premier stade b-quatrième, confirmé par histologie et cytologie.
• L’état de santé général de la femme ne dépasse pas deux sur l’échelle d’activité de l’OMS.
• Ablation radicale d'une tumeur ovarienne maligne afin de prévenir le développement de métastases, ainsi que la récidive des tumeurs ovariennes malignes.
• Pour ralentir la croissance des tumeurs de stade trois et quatre lors de leur ablation partielle.
• Lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée pour soulager une femme dont la tumeur ne peut être retirée. Dans ce cas, la chimiothérapie augmente la survie.
• Avant l'intervention chirurgicale pour augmenter son efficacité et réduire la portée de l'opération.

La chimiothérapie pour le cancer de l’ovaire peut être prescrite dans les cas suivants:

• après une intervention chirurgicale visant à retirer complètement la tumeur, afin de prévenir le développement de métastases et la récidive tumorale;
• après une intervention chirurgicale visant à retirer partiellement des tumeurs de stade III ou IV, à inhiber la croissance ou à détruire les restes de tissu malin;
• après un traitement palliatif, lorsque l'opération n'est pas réalisée de manière radicale, mais uniquement pour soulager l'état du patient; dans ce cas, la chimiothérapie peut affecter de manière significative la survie des patients atteints de cancer;
• avant l'intervention chirurgicale, pour améliorer l'efficacité de l'opération.

Après la chirurgie, au moins 3 cycles de chimiothérapie sont généralement administrés:

• immédiatement dans la période postopératoire;
• 40 à 60 jours après la chirurgie;
• 90 à 120 jours après le deuxième cours.

De plus, à la discrétion du médecin, une chimiothérapie peut être effectuée tous les six mois.

Traitement de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Après le traitement chirurgical d'une tumeur maligne de l'ovaire, des cycles de chimiothérapie sont presque toujours administrés. La chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est administrée en moyenne en trois à quatre cycles (ou plus). La patiente suit le premier cycle immédiatement après l'opération, puis les suivants: un mois et demi à deux mois plus tard, un troisième cycle après trois à quatre mois, et si nécessaire, tous les six mois.

Lors du premier cycle de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire, la patiente reçoit la dose maximale de médicament; lors des cycles suivants, la dose ne doit pas être inférieure à 75 % de la dose précédente. Pour garantir une survie à long terme, la chimiothérapie est poursuivie pendant un à trois ans.

Le traitement par chimiothérapie du cancer de l'ovaire présente des particularités. Celles-ci sont liées au fait que la tumeur des annexes n'est pas visible à l'œil nu avant l'intervention. C'est pourquoi, si la patiente ne doit pas subir d'intervention chirurgicale, une chimiothérapie est prescrite pour garantir la destruction de la tumeur. Même après l'intervention, la chimiothérapie peut servir de mesure préventive contre la récidive tumorale.

• Le traitement de chimiothérapie peut être réalisé à tous les stades de la maladie: pour détruire la tumeur, pour ralentir sa croissance, pour prévenir les métastases.
• La chimiothérapie entraîne de nombreux effets secondaires, que nous aborderons plus loin. Mais son avantage indéniable est qu'elle agit sur tous les tissus de l'organisme, réduisant ainsi considérablement le risque de métastases proches et distantes.
• Le traitement par chimiothérapie présente des avantages par rapport à la radiothérapie, car les substances actives de ces médicaments pénètrent directement dans la lésion via le flux sanguin ou lymphatique.
• La chimiothérapie affecte même les cellules cancéreuses qui se développent et se multiplient déjà activement, mais qui ne se sont pas encore révélées par des symptômes spécifiques (cancer latent).
• La chimiothérapie est une étape importante du traitement du cancer et ne doit pas être abandonnée.

Schémas de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Dans la chimiothérapie du cancer de l’ovaire, le meilleur effet est observé avec une thérapie combinée plutôt qu’avec l’administration de médicaments individuels.

L’un des schémas thérapeutiques les plus couramment utilisés pour la chimiothérapie du cancer de l’ovaire est le schéma SAR:

• Cisplatine à la dose de 50 mg/m;
• Cyclophosphamide à la dose de 400 mg/m;
• Adriablastine 30 mg/m.

Dans le traitement des tumeurs germinales, le schéma VFS est actif et efficace:

• Vincristine à la dose de 1 mg/m;
• Cyclophosphamide 400 mg/m;
• Actinomycine D à 0,25 mg/m.

Le régime RVB est également souvent utilisé pour les tumeurs germinales:

• Cisplatine 50 mg par mètre;
• Vinblastine 0,2 mg par kg;
• Bléomycine à la dose de 105 milligrammes.

Si le cancer est réapparu ou s’il s’est avéré résistant à une chimiothérapie antérieure pour le cancer de l’ovaire, d’autres schémas thérapeutiques peuvent être utilisés.

Diagramme TIP:

• Palitaxel 175 mg par mètre carré;
• Ifosfamide 3-5 g par mètre carré;
• Cisplatine 75 mg par mètre carré.

Schéma VeIP:

• Vinblastine 0,2 mg/kg;
• Ifosfamide de trois à cinq grammes par mètre carré;
• Cisplatine par mètre carré 75 milligrammes.

Programme VIP:

• Étoposide de 50 à 100 mg par mètre carré;
• Ifofosfamide trois à cinq milligrammes par mètre carré;
• Cisplatine à soixante-quinze milligrammes par mètre carré.

La monothérapie est beaucoup moins fréquente, c'est-à-dire le traitement par un seul médicament. La pratique montre qu'une association de médicaments permet d'obtenir un effet maximal.

Il est généralement admis que pour détruire complètement la tumeur, le traitement doit comporter six cycles, mais les spécialistes n'ont pas encore émis d'avis clair à ce sujet. La plupart des médecins sont enclins à penser que trois ou quatre cycles de chimiothérapie suffisent. Quoi qu'il en soit, le schéma « chirurgie plus chimiothérapie » offre un effet bénéfique maximal et augmente significativement les chances de survie du patient.

Chaque cas de prescription de médicament nécessite une approche individuelle, car la pratique montre que dans certains cas, les patients doivent suivre 8 voire 10 cures pour se débarrasser complètement de la tumeur.

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Médicaments de chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Lors de la chimiothérapie du cancer de l'ovaire, des médicaments cytotoxiques sont utilisés. Ils détruisent les cellules cancéreuses et stoppent la croissance de la tumeur. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou intrapéritonéale à l'aide d'une sonde spéciale, et très rarement par voie orale sous forme de comprimés.

Le médicament antitumoral le plus couramment utilisé dans la chimiothérapie du cancer de l'ovaire est le carboplatine, un dérivé du platine. Il est administré uniquement par voie intraveineuse.

Le cisplatine fait également partie des dérivés du platine. Il peut entraîner une régression tumorale ou une réduction tumorale. Il est prescrit seul ou en association avec d'autres médicaments.

Le paclitaxel, un médicament à base de plantes synthétique et semi-synthétique, un alcaloïde extrait de l’écorce de l’if, est également souvent utilisé en chimiothérapie pour le cancer de l’ovaire.

Le médicament semi-synthétique docétaxel est d'origine végétale, car les aiguilles de l'if européen sont utilisées pour sa production.

Le cyclophosphamide est utilisé lorsqu'il est nécessaire qu'une greffe de tissu prenne racine ou pour réduire la réponse du système immunitaire aux changements de l'organisme. Cela est possible grâce à la capacité du médicament à inhiber les défenses immunitaires de l'organisme.

La doxorubicine est un antibiotique contenant de l’anthracycline.

La gemcitabine est utilisée seule ou en association avec d'autres médicaments anticancéreux. Le topotécan est un inhibiteur de la topoisomérase. Il est le plus souvent utilisé avec le cisplatine.

L'oxaliplatine est utilisé comme agent indépendant pour les formes métastatiques de cancer, en tant que traitement de deuxième intention.

Contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

Malgré l’efficacité de la chimiothérapie, cette méthode de traitement présente un certain nombre de contre-indications qui doivent être prises en compte lors de la prescription d’un traitement:

• maladies concomitantes graves, dont l’évolution peut être considérablement aggravée après une chimiothérapie;
• troubles graves du système de filtration hépatique et rénale, ainsi que des organes hématopoïétiques;
• troubles graves du système nerveux, troubles mentaux qui peuvent empêcher la patiente d’évaluer la situation et d’exprimer son consentement à suivre une chimiothérapie;

Il existe également des contre-indications pour certains médicaments de chimiothérapie. Par exemple, le topotécan et la doxorubicine ne sont pas prescrits si l'état du patient est insatisfaisant (faiblesse sévère, mauvaise santé), en cas d'occlusion intestinale ou de modifications importantes de la numération globulaire.

Sur la base de ce qui précède, il convient de conclure que chaque patient atteint de cancer doit être considéré individuellement, en fonction des caractéristiques de son corps.

Les contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l’ovaire comprennent les maladies concomitantes graves ou toute maladie en phase de décompensation.

• Altération de la fonction rénale, hépatique, hématopoïèse; écarts importants par rapport à la norme des niveaux de créatinine; bilirubine totale supérieure à 40 mm/l; ALT - supérieure à 1,8; AST - supérieure à 1,3; neutrophiles - inférieurs à 1500 mm3 ^; le nombre de plaquettes est inférieur à 100 000/ ^mm3.
• Troubles neurologiques d'un degré supérieur au deuxième.
• Déficiences intellectuelles et comportementales pouvant affecter la capacité à se conformer à la chimiothérapie.
• Réactions d’hypersensibilité aux médicaments de chimiothérapie proposés, allergies.

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Effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

L'effet secondaire le plus fréquent de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire est la calvitie. Après un certain temps, la repousse des cheveux reprend. Nausées, vomissements, vertiges et selles molles sont fréquents, la plupart des médicaments chimiothérapeutiques étant très toxiques. À ce stade, les patientes peuvent perdre du poids par manque d'appétit. Ces symptômes disparaissent rapidement après la fin du traitement. Le bilan sanguin peut se modifier: l'hémoglobine, la numération leucocytaire et la numération plaquettaire diminuent. Afin de surveiller le bilan sanguin, les patientes sous chimiothérapie pour un cancer de l'ovaire subissent des analyses sanguines hebdomadaires.

La plupart des spécialistes recommandent l'utilisation du carboplatine lors de la prescription de chimiothérapies intraveineuses, car ce médicament présente des effets secondaires moins prononcés que le cisplatine. Cependant, l'effet de ces médicaments est quasiment identique.

Il est également possible d’utiliser d’autres médicaments et leurs combinaisons.

L'action des médicaments de chimiothérapie vise à détruire et à dégrader les cellules cancéreuses. Parallèlement, ces médicaments affectent également les tissus sains. Le médecin prend en compte tous ces éléments lors de la prescription du traitement; il s'efforcera de choisir un médicament présentant le moins d'effets secondaires possible.

Le nombre et la gravité des effets secondaires dépendent du médicament spécifique, de la durée du traitement et de la posologie utilisée.

Les manifestations les plus caractéristiques comprennent:

• éruptions cutanées, principalement sur la paume des mains et des pieds;
• perte de cheveux;
• crises de nausées et de vomissements;
• manque d’envie de nourriture;
• l'apparition d'ulcères dans la bouche.

Les médicaments de chimiothérapie affectent également les organes hématopoïétiques, ce qui affecte le nombre de cellules sanguines. Les troubles de la composition sanguine peuvent, à leur tour, provoquer les symptômes suivants:

• sensation de fatigue, de faiblesse (conséquence d'une anémie);
• immunité diminuée (rhumes fréquents et maladies infectieuses possibles);
• augmentation de la perméabilité vasculaire (saignement, apparition d'hématomes sur le corps).

Après la fin de la chimiothérapie, la plupart des effets secondaires disparaissent. La repousse des cheveux et l'appétit sont rétablis. Cependant, certains médicaments peuvent entraîner des effets secondaires à long terme, voire persister à vie. Par exemple, le cisplatine peut provoquer une insuffisance rénale et, associé aux taxanes, une neuropathie (atteinte des terminaisons et des fibres nerveuses). La neuropathie se manifeste généralement par une sensation de chair de poule, des douleurs et un engourdissement des extrémités. De plus, la chimiothérapie peut entraîner une infertilité ou une ménopause précoce, phénomènes qui peuvent être temporaires ou permanents.

Dans des cas extrêmement rares, la chimiothérapie peut endommager les globules blancs et entraîner le développement d'une leucémie myéloïde, une maladie maligne du sang. Cependant, ce phénomène est très rare et le médecin doit surveiller étroitement le traitement afin de prévenir une telle complication.

Complications de la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

L'une des complications les plus fréquentes de la chimiothérapie du cancer de l'ovaire est une inhibition sévère du système hématopoïétique. Une anémie et une leucopénie sévères peuvent se développer. Les complications rénales, notamment l'insuffisance rénale, sont également fréquentes. Pour prévenir ce type de complications, la patiente subit une échographie rénale et des prélèvements sanguins pour des analyses rénales (le taux de créatinine sérique est surveillé). Des anomalies cardiovasculaires sont possibles. Afin de les éviter, la patiente subit régulièrement un électrocardiogramme avant et pendant le traitement. Son appétit et son poids sont surveillés afin d'éviter l'épuisement et la cachexie. Des complications telles qu'une hépatite toxique sont possibles, car les médicaments sont très toxiques et le foie n'est pas toujours en mesure de les traiter. Des analyses sanguines sont régulièrement prescrites pour des tests de la fonction hépatique.

La récidive tumorale après un traitement n'est pas rare. Généralement, les rechutes peuvent survenir un an et demi à deux ans après la dernière chimiothérapie. Le cancer de l'ovaire peut se manifester par l'apparition de cellules malignes dans l'espace entre le corps de l'utérus et le rectum.

Le risque de complications dépend de nombreux facteurs.

• Si une intervention chirurgicale a été pratiquée et dans quelle mesure la tumeur a été retirée;
• de la structure du néoplasme (un examen histologique est effectué pour déterminer la structure);
• de la durée de la chimiothérapie et des dosages des médicaments;
• en fonction du nombre de médicaments utilisés dans le traitement.

Pour réduire le risque de complications, une femme doit respecter les règles suivantes:

• abandonner complètement les activités nocives telles que la consommation d’alcool, de tabac et de drogues;
• consulter un médecin en temps opportun en cas de maladie de la région génitale;
• manger correctement et de manière nutritive;
• éviter l’exposition du corps aux radiations, aux rayons X et aux agents chimiques;
• Une fois tous les six mois, la patiente doit subir un examen préventif par un gynécologue et un oncologue, avec examen échographique obligatoire et analyse du sang veineux pour les marqueurs tumoraux.

Si un cancer est diagnostiqué, il ne faut pas le percevoir comme la fin du monde, mais il ne faut pas hésiter non plus. Il est essentiel d'adopter un traitement sérieux et durable. Un traitement administré à temps a sauvé plus d'une vie. Les méthodes de traitement du cancer, y compris la chimiothérapie du cancer de l'ovaire, sont constamment améliorées et évoluent, afin de soutenir les médecins dans leur combat pour la protection de la valeur fondamentale de la planète: la vie et la santé humaines.

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