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Apoplexie ovarienne
Dernière revue: 04.07.2025
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L'apoplexie est une rupture de l'ovaire, qui survient le plus souvent au milieu ou dans la deuxième phase du cycle menstruel.
Le traitement chirurgical n'est pas pratiqué chez tous les patients atteints de cette maladie. Certains, en raison d'un tableau clinique flou, se voient conférer d'autres diagnostics; la fréquence de cette pathologie semble donc dépasser les chiffres avancés.
Causes apoplexie ovarienne
La possibilité de saignements ovariens est inhérente aux changements physiologiques qui surviennent au cours du cycle menstruel. L'ovulation, une forte vascularisation des tissus fragiles du corps jaune, une hyperémie prémenstruelle de l'ovaire peuvent entraîner la formation d'un hématome, une atteinte de l'intégrité tissulaire et un saignement abdominal, dont le volume varie de 50 ml à 2-3 litres. Les facteurs prédisposant à l'apoplexie ovarienne comprennent des processus inflammatoires antérieurs localisés dans le petit bassin, entraînant des modifications sclérosantes du tissu ovarien et des vaisseaux sanguins, une hyperémie congestive et des varices. Le rôle de facteurs endocriniens n'est pas exclu. Les saignements ovariens peuvent être favorisés par des maladies du sang avec altération de la coagulation. Au cours des 10 à 15 dernières années, une augmentation des saignements ovariens a été observée, associée à l'utilisation prolongée d'anticoagulants par les patientes après un remplacement valvulaire cardiaque.
La rupture de l'ovaire peut survenir à différentes phases du cycle menstruel, mais dans la grande majorité des cas - dans la deuxième phase, c'est pourquoi dans la littérature moderne, cette pathologie est souvent désignée par le terme « rupture du corps jaune ».
Une rupture du corps jaune peut survenir lors de grossesses utérines et extra-utérines. Dans environ deux tiers des cas, l'ovaire droit est touché, ce que de nombreux auteurs expliquent par la proximité topographique de l'appendice. D'autres hypothèses existent: certains expliquent ce fait par la différence d'architecture veineuse des ovaires droit et gauche.
Les principales causes de l’apoplexie ovarienne:
- Troubles neuroendocriniens.
- Processus inflammatoires.
- Anomalies dans la position des organes génitaux.
- Blessures abdominales.
- Stress physique.
- Rapports sexuels.
- Stress nerveux et mental.
- Dégénérescence kystique des ovaires.
- Persistance du corps jaune.
Symptômes apoplexie ovarienne
Le principal symptôme de l’apoplexie ovarienne est une douleur aiguë et croissante dans le bas-ventre et des symptômes croissants de saignements intra-abdominaux avec une fonction menstruelle normale.
- Apparition soudaine de douleur, principalement unilatérale, irradiant souvent vers la région épigastrique.
- Symptôme de phrénique positif.
- Faible tension dans la paroi abdominale du bas-ventre.
- Faiblesse, sueurs froides, nausées, vomissements.
- Signes d'anémie croissante (tachycardie, acrocyanose, pâleur).
- Augmentation des symptômes du choc hémorragique.
L'apoplexie ovarienne touche le plus souvent les femmes en âge de procréer ayant un cycle menstruel biphasique. Il existe trois formes cliniques: anémique, douloureuse et mixte.
Dans le tableau clinique de la forme anémique de l'apoplexie ovarienne, les symptômes d'hémorragie intrapéritonéale prédominent. Le début de la maladie peut être associé à un traumatisme, un effort physique, un rapport sexuel, etc., mais il peut aussi survenir sans cause apparente. Des douleurs abdominales aiguës et intenses apparaissent au cours de la seconde moitié ou au milieu du cycle. Chez un tiers des femmes, la crise est précédée d'une sensation d'inconfort abdominal, qui dure une à deux semaines. La douleur peut être localisée au-dessus du pubis, dans les régions iliaques droites ou gauches. Souvent, la douleur irradie vers l'anus, les organes génitaux externes et le sacrum; un phrénique-snimptom peut être observé.
La crise de douleur s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées, parfois de vomissements, de sueurs froides et d'évanouissements. Lors de l'examen, l'attention est attirée sur la pâleur de la peau et des muqueuses, ainsi que sur une tachycardie à température corporelle normale. Selon l'importance de la perte sanguine, la pression artérielle diminue. L'abdomen reste souple, voire légèrement gonflé. Il n'y a aucune tension musculaire de la paroi abdominale. La palpation abdominale révèle une douleur diffuse dans la moitié inférieure ou dans l'une des régions iliaques. Les symptômes d'irritation péritonéale sont plus ou moins prononcés. La percussion abdominale peut révéler la présence de liquide dans la cavité abdominale. L'examen au miroir donne une image normale: muqueuse vaginale de couleur normale ou pâle et exacerbation, absence d'écoulement hémorragique du canal cervical. L'examen bimanuel (assez douloureux) révèle un utérus de taille normale, parfois un ovaire sphérique dilaté et douloureux. En cas de saignement important, on observe un débordement du cul-de-sac vaginal postérieur et/ou latéral. L'analyse sanguine clinique révèle une anémie prédominante, les globules blancs évoluant moins fréquemment.
Il est évident que la forme anémique de la rupture ovarienne présente une grande similitude avec le tableau clinique d'une grossesse extra-utérine interrompue. L'absence de retard de menstruation et d'autres signes subjectifs et objectifs de grossesse font pencher la balance en faveur d'une apoplexie ovarienne, mais leur évidence est très relative. Le dosage de l'hormone chorionique et la laparoscopie aident au diagnostic différentiel, mais leur mise en œuvre n'est pas indispensable, car la présence d'hémorragie interne oblige le médecin à procéder à une laparotomie d'urgence, au cours de laquelle le diagnostic final est établi.
La forme douloureuse de l'apoplexie ovarienne est observée en cas d'hémorragie dans le tissu du follicule ou du corps jaune sans saignement ou avec un léger saignement dans la cavité abdominale.
La maladie débute de manière aiguë par une crise de douleur dans le bas-ventre, accompagnée de nausées et de vomissements, alors que la température corporelle est normale. Il n'y a aucun signe d'hémorragie interne: la peau et les muqueuses sont normales, le pouls et la tension artérielle sont dans les limites de la normale. La langue est humide et non chargée. L'abdomen est souvent mou, mais une certaine tension des muscles de la paroi abdominale au niveau des régions iliaques peut être détectée. La palpation de l'abdomen est douloureuse dans la partie inférieure, plus souvent à droite; des symptômes modérés d'irritation péritonéale y sont également observés. Aucun liquide n'est décelable dans la cavité abdominale. Il n'y a pas d'écoulement sanguinolent au niveau des voies génitales. Un examen gynécologique interne révèle un utérus de taille normale, dont le déplacement est douloureux, et un ovaire rond légèrement dilaté et douloureux. Les voûtes vaginales restent hautes. Il n'y a pas d'écoulement pathologique au niveau des voies génitales.
Le tableau clinique de la maladie ressemble à celui d'une appendicite aiguë, plus fréquente que l'apoplexie ovarienne; la patiente peut donc être orientée vers un hôpital chirurgical. Ces maladies se distinguent par les signes suivants: l'appendicite n'a aucun lien avec les phases du cycle menstruel. La douleur débute dans la région épigastrique, puis descend vers l'iliaque droite. Les nausées et les vomissements sont plus persistants. La température corporelle augmente. Une douleur aiguë au point de McBurney et d'autres symptômes d'appendicite apparaissent. La tension des muscles de la paroi abdominale de la région iliaque droite est significative. Des symptômes évidents d'irritation péritonéale sont également observés. L'examen gynécologique interne ne révèle pas de pathologie de l'utérus et des annexes. Les analyses sanguines sont assez révélatrices: leucocytose, neutrophilie avec déplacement du globule blanc vers la gauche.
En cas de doute, on peut recourir à une ponction du cul-de-sac recto-utérin par le cul-de-sac vaginal postérieur. En cas de rupture ovarienne, on prélève du sang ou du liquide séreux-sanglant.
Le diagnostic différentiel de l'appendicite et de l'apoplexie ovarienne est essentiel pour développer de nouvelles stratégies de prise en charge. L'appendicite nécessite un traitement chirurgical irréversible, et en cas d'apoplexie, un traitement conservateur est possible. Dans les cas incertains, le diagnostic peut être établi par laparoscopie. En l'absence de cette possibilité, il est plus rationnel de privilégier l'appendicite et d'établir un diagnostic précis lors d'une laparotomie.
Diagnostics apoplexie ovarienne
Le diagnostic de l'apoplexie ovarienne repose sur:
- évaluer la nature des plaintes;
- procéder à un examen général du patient;
- l'utilisation de méthodes de recherche complémentaires spéciales (échographie des organes pelviens, qui permet de détecter la présence de liquide libre, et ponction du fornix vaginal postérieur, qui peut donner du sang liquide ou coagulé).
La laparoscopie est une méthode de diagnostic moderne.
Un test sanguin clinique ne révèle pas d'écarts significatifs par rapport à la norme; parfois, une leucocytose modérée est détectée sans décalage prononcé des neutrophiles.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de cette pathologie doit être réalisé avec des maladies telles que:
- grossesse extra-utérine;
- annexite aiguë;
- appendicite aiguë;
- torsion du pédicule tumoral ovarien ou du ganglion fibromateux sous-séreux;
- lithiase urinaire.
Qui contacter?
Traitement apoplexie ovarienne
Le traitement de l’apoplexie ovarienne dépend du degré de saignement intra-abdominal.
Dans les cas bénins – traitement conservateur (froid sur le bas-ventre, repos au lit, observation, examen).
Formes modérées et sévères – traitement chirurgical.
En préparation à une intervention chirurgicale, les éléments suivants sont requis:
- reconstitution du volume sanguin circulant;
- administration intraveineuse de substituts sanguins et de sang;
- laparoscopie (laparotomie) – évacuation du sang, coagulation de la zone de saignement de l’ovaire;
- résection ovarienne.
La forme anémique de la maladie nécessite un traitement chirurgical, dont l'ampleur peut varier. En cas de rupture du corps jaune, il doit être suturé avec des sutures hémostatiques en Z placées dans le tissu ovarien sain. Le corps jaune ne doit pas être excisé pour éviter une interruption de grossesse.
L'intervention la plus courante est la résection ovarienne, possible chez 95 % des patientes. L'ovaire entier doit être retiré si son tissu est saturé de sang. Dans les rares cas où un saignement ovarien complique un traitement anticoagulant à long terme après un remplacement valvulaire cardiaque, l'ablation de l'appendice est nécessaire pour garantir une hémostase fiable. Prévenir le saignement du corps jaune de l'ovaire restant chez ces femmes est très difficile, car la suppression de l'ovulation recommandée dans ces cas nécessite l'utilisation d'agents thrombogènes.
Ces dernières années, il est devenu possible de réaliser des opérations douces grâce à la laparoscopie, au cours desquelles le sang qui s'est répandu dans la cavité abdominale est évacué et la zone de saignement de l'ovaire est coagulée.
La forme douloureuse de l'apoplexie ovarienne, sans signes cliniques d'hémorragie interne croissante, peut être traitée de manière conservatrice. Dans ce cas, du repos, du froid sur le bas-ventre et des médicaments hémostatiques sont prescrits: solution d'étamsylate (dicynone) à 12,5 %, 2 ml 2 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire; solution d'adroxone à 0,025 %, 1 ml par jour par voie sous-cutanée ou intramusculaire; vitamines; solution de chlorure de calcium à 10 %, 10 ml par voie intraveineuse.
Le traitement conservateur de la maladie apoplectique ovarienne doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance 24 heures sur 24 du personnel médical.
L'apoplexie ovarienne chez les femmes souffrant de maladies sanguines avec troubles de l'hémostase (thrombocytopénie auto-immune, maladie de von Willebrand, etc.) doit être traitée par des méthodes conservatrices. Après consultation d'un hématologue, un traitement spécifique de la maladie sous-jacente est administré: corticoïdes, immunosuppresseurs (pour la thrombocytopénie auto-immune), perfusion de cryoprécipité ou de plasma antihémophile (pour la maladie de von Willebrand), étamsylate (dicynone) (dans les deux cas). Ce traitement conservateur, visant à corriger les troubles de la coagulation sanguine, est généralement assez efficace.