Apoplexie ovarienne
Dernière revue: 23.04.2024
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L'apoplexie est la rupture de l'ovaire, qui survient souvent au milieu ou dans la deuxième phase du cycle menstruel.
Le traitement chirurgical n'est pas disponible pour tous les patients atteints d'une maladie similaire. Certains d'entre eux en raison de l'ambiguïté du tableau clinique mis d'autres diagnostics, donc, apparemment, la fréquence de cette pathologie dépasse les chiffres donnés.
Causes apoplexie de l'ovaire
La possibilité de saignement de l'ovaire est déjà contenue dans les changements physiologiques qui se produisent tout au long du cycle menstruel. Ovulation vascularisation des tissus puissant luteum fragile hyperémie ovaire prémenstruel - qui peut provoquer la formation d'un hématome, l'intégrité altération des tissus et des saignements dans la cavité abdominale, dont le volume est varié - de 50 ml à 3,2 litres. Les facteurs prédisposants comprennent l'ovaire apoplexie transféré localisées dans les inflammations du petit bassin, les changements sclérosées conduisant à des tissus ovariens et les vaisseaux sanguins, hyperémie congestive et les varices. Le rôle des facteurs endocriniens n'est pas exclu. Saignement de l'ovaire peut contribuer à des maladies du sang avec une violation de sa coagulation. Au cours des 10-15 dernières années, il y a eu une augmentation du saignement ovarien associé à une prise prolongée d'anticoagulants par les patients après une prothèse valvulaire.
La rupture ovarienne peut se produire dans différentes phases du cycle menstruel, mais dans la grande majorité des cas - dans la seconde phase, donc dans la littérature moderne, cette pathologie est souvent désignée par le terme «rupture du corps jaune.
La rupture du corps jaune peut se produire avec une grossesse utérine et ectopique (ectopique). Environ 2/3 des cas affectent l'ovaire droit, ce que de nombreux auteurs expliquent par la proximité topographique de l'appendice. Il y a d'autres hypothèses: certaines expliquent ce fait par la différence de l'architecture veineuse des ovaires droit et gauche.
Les principales causes de l'apoplexie ovarienne:
- Troubles neuroendocriniens.
- Les processus inflammatoires.
- Anomalies de la position des organes génitaux.
- Blessures à l'abdomen.
- Stress physique
- Rapports sexuels.
- Stress neuropsychiatrique.
- Dégénérescence des kystes ovariens.
- Persistance du corps jaune.
Symptômes apoplexie de l'ovaire
Le principal symptôme de l'apoplexie ovarienne est une douleur aiguë et intense dans le bas de l'abdomen et des symptômes croissants de saignement intra-abdominal avec une fonction menstruelle non perturbée.
- Soudainement, douleurs douloureuses, la plupart du temps à sens unique, souvent avec l'irradiation dans la région épigastrique.
- Frénicus-symptôme positif.
- Tension faible de la paroi abdominale du bas-ventre.
- Faiblesse, sueur froide, nausée, vomissement.
- Signes d'anémie croissante (tachycardie, acrocyanose, pâleur).
- Les symptômes croissants de choc hémorragique.
L'apoplexie de l'ovaire affecte plus souvent les femmes en âge de procréer avec un cycle menstruel en deux phases. Il existe 3 formes cliniques de la maladie: anémique, douloureuse et mixte.
Dans le tableau clinique des formes anémiques de l'apoplexie ovarienne, les symptômes de saignement intrapéritonéal prédominent. L'apparition de la maladie peut être associée à des blessures, à un stress physique, à des rapports sexuels, etc., mais peut commencer sans cause visible. Des douleurs aiguës intenses dans l'abdomen apparaissent dans la seconde moitié ou au milieu du cycle. Chez un tiers des femmes, l'attaque est précédée d'une sensation d'inconfort dans la cavité abdominale, persistant pendant 1 à 2 semaines. La douleur peut être localisée au-dessus du pubis, dans les régions iliaques droite ou gauche. Souvent, la douleur irradie dans l'anus, les organes génitaux externes, le sacrum; peut être observé frenicus-snmptom.
Une attaque douloureuse s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées, parfois de vomissements, de sueurs froides, d'évanouissements. A l'examen, on s'intéresse à la pâleur de la peau et des muqueuses, à la tachycardie à température corporelle normale. Selon l'ampleur de la perte de sang, la pression artérielle diminue. L'abdomen reste mou, peut être un peu gonflé. La tension musculaire de la paroi abdominale est absente. La palpation de l'abdomen révèle une douleur diffuse dans toute la moitié inférieure de l'abdomen ou dans l'une des régions iliaques. Les symptômes d'irritation du péritoine sont exprimés à différents degrés. Percussion de l'abdomen peut révéler la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'inspection dans les miroirs donne l'image habituelle: couleur normale ou membrane muqueuse pâle du vagin et exacervix, décharge hémorragique du canal cervical est absente. Dans l'examen bimanuel (assez douloureux), la taille normale de l'utérus est déterminée, parfois un ovaire sphérique douloureux élargi. En cas de saignement important, on trouve un surplomb des arcs postérieurs et / ou latéraux du vagin. Dans l'analyse clinique du sang prédomine l'image de l'anémie, le sang blanc change moins souvent.
Il est facile de voir que la forme anémique de la rupture de l'ovaire a une grande similitude avec la clinique de la grossesse ectopique avec facultés affaiblies. L'absence de retard des signes mensuels et autres signes subjectifs et objectifs de la grossesse tend à peser l'échelle en faveur de l'apoplexie ovarienne, mais leur évidence est très relative. Les diagnostics différentiels sont soutenus par la définition de l'hormone chorionique et de la laparoscopie, mais leur conduite n'est pas nécessaire, puisque la présence de saignements internes amène le médecin à se rendre à la cavité abdominale d'urgence, au cours de laquelle le diagnostic final est établi.
Une forme douloureuse d'apoplexie de l'ovaire est observée en cas d'hémorragie dans le tissu du follicule ou du corps jaune sans saignement ou avec un léger saignement dans la cavité abdominale.
La maladie débute par une crise de douleur dans le bas-ventre accompagnée de nausées et de vomissements sur fond de température corporelle normale. Il n'y a aucun signe de saignement interne: le patient a une couleur normale de la peau et des muqueuses, le pouls et la tension artérielle sont dans la plage normale. La langue est humide, non revêtue. L'abdomen est souvent doux, mais une certaine tension dans les muscles de la paroi abdominale de l'iléon peut être détectée. La palpation de l'abdomen est douloureuse dans les parties inférieures, plus souvent à droite; il existe également des symptômes modérément exprimés d'une irritation péritonéale. Le liquide libre dans la cavité abdominale ne peut pas être détecté. Il n'y a pas de décharge sanglante du tractus génital. Avec l'examen gynécologique interne, on détermine la taille normale de l'utérus, dont le déplacement provoque la douleur, et un ovaire douloureux arrondi quelque peu élargi. Les voûtes vaginales restent hautes. L'écoulement pathologique du tractus génital est absent.
L'image de la maladie ressemble à une clinique d'appendicite aiguë, qui se produit plus souvent que l'apoplexie de l'ovaire, de sorte que le patient peut être envoyé à un hôpital chirurgical. Différencier ces maladies peuvent être pour les raisons suivantes. Avec l'appendicite, il n'y a aucun lien avec les phases du cycle menstruel. La douleur commence avec la région épigastrique, puis descend dans l'iliaque droite. Les nausées et les vomissements sont plus tenaces. La température du corps augmente. Il y a une douleur aiguë au point de McBurney et d'autres symptômes de l'appendicite. La tension des muscles de la paroi abdominale de la région iléale droite est nettement exprimée. Ici, les symptômes évidents d'irritation du péritoine sont déterminés. L'examen gynécologique interne ne révèle pas la pathologie de l'utérus et des appendices. L'analyse clinique du sang est assez indicative: leucocytose, neutrophilie avec un déplacement de la formule vers la gauche.
Dans les cas douteux, vous pouvez recourir à une ponction de la cavité recto-utérine à travers la voûte vaginale postérieure. Lorsque la rupture de l'ovaire, du sang ou du liquide séreux-sanglant est obtenu.
Le diagnostic différentiel de l'appendicite et de l'apoplexie de l'ovaire est d'une importance fondamentale pour le développement de nouvelles tactiques de prise en charge des patients. L'appendicite nécessite un traitement chirurgical inconditionnel, et avec apoplexie - un traitement conservateur est possible. Dans les cas peu clairs, le diagnostic peut être établi avec l'aide de la laparoscopie, et en l'absence d'une telle opportunité, il est plus rationnel de se pencher en faveur de l'appendicite et d'établir un diagnostic précis pendant le processus abdominal.
Diagnostics apoplexie de l'ovaire
Le diagnostic de l'apoplexie ovarienne repose sur:
- évaluation de la nature des plaintes;
- mener un examen général du patient;
- l'utilisation de méthodes spéciales d'examen supplémentaires (échographie des organes pelviens, ce qui permet de détecter la présence de liquide libre, et la ponction de la voûte vaginale postérieure, à laquelle il est possible d'obtenir du sang liquide ou avec des caillots).
La méthode moderne de diagnostic est la laparoscopie.
Un test sanguin clinique ne révèle pas d'anomalies significatives, parfois une légère leucocytose est observée sans décalage prononcé des neutrophiles.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel pour cette pathologie doit être effectuée avec des maladies telles que;
- grossesse extra-utérine;
- annexite aiguë;
- appendicite aiguë;
- torsion de la jambe de la tumeur de l'ovaire ou d'un noeud fibromateux sous-séreux;
- urolithiase.
Qui contacter?
Traitement apoplexie de l'ovaire
Le traitement de l'apoplexie de l'ovaire dépend du degré de saignement intra-abdominal.
Sous forme légère - traitement conservateur (froid sur le bas de l'abdomen, repos au lit, observation, examen).
La forme moyenne-lourde et sévère est un traitement chirurgical.
En préparation de l'opération nécessite:
- effectuer le réapprovisionnement du volume de sang circulant;
- administration intraveineuse de substituts sanguins et de sang;
- laparoscopie (laparotomie) - l'évacuation du sang, la coagulation de l'ovaire saignant;
- résection de l'ovaire.
La forme anémique de la maladie nécessite un traitement chirurgical dont le volume peut être différent. S'il y a une rupture du corps jaune, alors il devrait être suturé avec des sutures hémostatiques en forme de Z appliquées dans le tissu sain de l'ovaire. Pour couper le tissu du corps jaune ne devrait pas être d'éviter l'interruption de la grossesse.
L'opération la plus typique est la résection de l'ovaire, elle est possible chez 95% des patients. Retirez complètement l'ovaire dans les cas où tout son tissu est trempé dans le sang. Dans les rares cas où le saignement de l'ovaire complique un traitement prolongé par des anticoagulants après des prothèses valvulaires, pour une hémostase fiable, il faut recourir à l'ablation des appendices. Prévention des saignements du corps jaune de l'ovaire restant chez ces femmes est d'une grande complexité, car la suppression recommandée de l'ovulation dans de tels cas nécessite la nomination de fonds qui ont des propriétés thrombogènes.
Ces dernières années, il est devenu possible d'effectuer des opérations d'épargne en utilisant la laparoscopie, au cours de laquelle l'évacuation du sang circulant dans la cavité abdominale et la coagulation de la zone de saignement de l'ovaire sont effectuées.
La forme douloureuse de l'apoplexie de l'ovaire sans signes cliniques d'augmentation du saignement interne peut être traitée de façon conservatrice. Dans ces cas, on prescrit un repos, du froid sur le bas-ventre et des préparations d'action hémostatique: 12,5% de solution d'étamzilate (dicinone) 2 ml 2 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire; Solution à 0,025% d'adroxone dans 1 ml par jour par voie sous-cutanée ou intramusculaire; des vitamines; Solution de chlorure de calcium à 10% dans 10 ml par voie intraveineuse.
Le traitement conservateur de l'apoplexie de l'ovaire doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance du personnel médical.
Apoplexie de l'ovaire chez les femmes souffrant de maladies du sang avec des défauts de l'hémostase (thrombocytopénie autoimmune, la maladie de von Willebrand et ainsi de suite. P.), vous devriez essayer de traiter avec des méthodes conservatrices. Après consultation d'un traitement spécifique spécialiste effectué hématologue maladie sous-jacente: les corticoïdes, immunosuppresseurs - avec une thrombopénie auto-immune, la perfusion de cryoprécipité antihémophilique ou plasma - si la maladie Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - dans les deux cas. Un tel traitement conservateur visant à corriger les troubles de la coagulation sanguine, est généralement très efficace.