Torsion de la jambe de la tumeur de l'ovaire

La torsion des jambes peut être sensible à des tumeurs de structures histologiques différentes (épithéliales, stroma du tractus génital, tératomes), non soudées aux organes voisins et ayant une tige prononcée. En règle générale, ce sont des néoplasmes bénins et borderline, mais des tumeurs malignes peuvent également se produire.

Torsion du anatomique et / ou la tige de tumeur ovarienne chirurgicale (avec torsion dans ces formations comprennent des trompes de Fallope, au moins - le presse-étoupe, des boucles de l'intestin) accompagné de l'apparition de troubles aigus de la tumeur et fournir le développement rapide des processus nécrotiques.

Épidémiologie

Un abdomen «aigu» dans la pratique gynécologique peut être une conséquence de la torsion du mésentère d'un tube et d'un ovaire pathologiquement altérés ou inchangés. Mais beaucoup plus souvent il y a une torsion du pied de la tumeur (cystome) ou une formation de tumeur, plus souvent rétentive, (kyste) de l'ovaire. Cette complication est observée chez 10-20% des patients atteints de cette pathologie.

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Causes torsion de la tumeur ovarienne

Torsion tumeur jambe ou un kyste de l'ovaire peuvent être associés à un changement de position du corps, le stress physique, une meilleure péristaltisme intestinal, un dépassement de capacité de la vessie, le passage d'un kyste pelvien dans l'abdomen, une longue kystes de jambes mobiles. Un certain rôle dans cette complication peut jouer une augmentation de la tension artérielle dans les veines de la jambe du kyste et du kyste ou dans l'éducation elle-même. On sait que par rapport aux femmes en bonne santé diagnostiqués avec kyste de l'ovaire et cystome a révélé une augmentation de l'intensité de l'approvisionnement en sang, ce qui ralentit la circulation sanguine, stase veineuse sur le fond du tonus vasculaire réduite du côté affecté.

Ces complications sont plus fréquentes chez les filles, les jeunes filles et les jeunes femmes. Typique est la fréquence relative de torsion de la jambe de kyste chez les enfants et même chez les nouveau-nés.

Souvent, la torsion de la jambe du néoplasme ovarien se produit pendant la grossesse et dans la période post-partum.

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Pathogénèse

La jambe anatomique de la tumeur se compose d'un ligament allongé qui pend l'ovaire, son propre ligament de l'ovaire et méso-ovaire. Dans la jambe sont les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur (artère ovarienne, anastomose avec l'artère utérine), ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. La jambe chirurgicale est une éducation qui doit être franchie pendant la chirurgie lorsque la tumeur est enlevée. Le plus souvent dans la jambe chirurgicale, en plus de l'anatomique, est une trompe de Fallope envahie.

Un certain nombre d'auteurs considèrent comme tournant le tour du kyste autour de son pédicule de 90 °, d'autres - un tour de 120 ° - 180 °. Cependant, il est difficile d'être d'accord avec une telle approche mécanique, puisque le degré de torsion ne détermine pas encore la gravité de la clinique de la maladie. Parfois même avec une légère torsion de la jambe du kyste (90-120 °), des symptômes sévères de la maladie apparaissent, tandis qu'à un degré de torsion plus élevé (parfois même jusqu'à 360 °) les symptômes de la maladie peuvent être absents ou inexprimés.

La torsion du pied de la tumeur de l'ovaire peut se produire soudainement (intensément) ou progressivement, est complète ou partielle. Les changements pathologiques dans la tumeur avec la torsion de ses jambes dépendent de la vitesse avec laquelle la tumeur tourne le long de l'axe, et du degré de torsion. Si la torsion est lente et elle est incomplète, alors tout d'abord les changements observés dans les veines de faible stabilité à paroi mince des jambes en raison de la compression de la terminaison et la sortie du sang, tandis que l'artère élastique alimentant la tumeur continue de sang artériel. En conséquence, une congestion veineuse prononcée apparaît: la tumeur augmente rapidement en taille, et il y a souvent des hémorragies dans son parenchyme. La tumeur change radicalement de couleur, sa surface brillante et nacrée devient brun jaunâtre, rouge cuivré ou bleu-violet. Parfois, la paroi de la tumeur se brise, entraînant des saignements dans la cavité abdominale. La torsion du pied de la tumeur, accompagnée d'un clampage des artères, entraîne des modifications nécrotiques dans les tissus de la tumeur et même une péritonite.

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Symptômes torsion de la tumeur ovarienne

Les symptômes de torsion du kyste ou du cystome sont pratiquement indépendants de la nature du néoplasme ovarien et sont plutôt caractéristiques. La maladie, en règle générale, commence par une douleur intense dans le bas-ventre, accompagnée de nausées et de vomissements. L'attaque de la douleur coïncide parfois avec l'activité physique, un mouvement brusque. La température du corps dans les premières heures de la maladie reste normale, la réaction leucocytaire n'est pas exprimée.

Lorsque les jambes sont partiellement tordues, tous les phénomènes sont beaucoup moins prononcés et peuvent disparaître même sans traitement. Dans l'avenir, la torsion des jambes du kyste peut être une découverte inattendue sur l'opération entreprise pour les kystes de l'ovaire ou une autre maladie abdominale.

Lorsque les jambes du kyste sont complètement tordues, l'approvisionnement en sang et la nutrition de la tumeur sont gravement atteints. Cliniquement, cela se manifeste par une image d'un abdomen «aigu». Le patient prend une position forcée au lit en raison de douleurs sévères. Lorsque la palpation a révélé une tension dans la paroi abdominale antérieure, un symptôme positif de Shchetkin - Blumberg, la parésie intestinale, la rétention des selles, moins souvent - la diarrhée. La température du corps peut augmenter, le pouls est fréquent, la pâleur de la peau et des muqueuses, la sueur froide sont notées. Avec l'examen vaginal, une tumeur se trouve dans la région des appendices utérins; tente de le déplacer provoque une douleur aiguë. Un signe diagnostique important de la torsion du cystome est une augmentation de sa taille, ce qui est d'une grande importance. Cependant, il est possible de détecter ceci seulement dans les cas où le patient est sous la surveillance dynamique d'un docteur. Ces patients ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente - l'ablation de la tumeur.

La torsion peu fréquente des appendices de l'utérus se manifeste aussi par l'image de l'abdomen «aigu». Il y a toujours des douleurs dans l'abdomen et / ou le dos, qui se développent graduellement, mais peuvent être soudaines. Chez 50% des femmes, la douleur est aiguë; parfois aller dans terne et persistante, souvent localisée dans le quadrant inférieur droit ou gauche de l'abdomen. Des nausées et des vomissements sont notés chez 2/3 des patients, il y a moins de violations des voies urinaires et une sensation de lourdeur dans le bas-ventre.

Avec un examen objectif, des signes d'intoxication modérée sont trouvés: la température du corps ne dépasse pas 38 ° C; tachycardie dans les 100 battements / min.

Lorsque la palpation de l'abdomen révèle une certaine tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et une douleur dans les parties inférieures. Symptômes fréquents d'irritation du péritoine. Les sons intestinaux péristaltiques sont bien entendus.

Des appendices élargis peuvent être palpés chez environ 1/3 des patients, chez 70% des patients, une douleur au niveau des appendices utérins est révélée. La douleur de la voûte vaginale postérieure n'est pas caractéristique, contrairement à l'endométriose ou la grossesse extra-utérine. Il peut y avoir une douleur bilatérale dans la région des appendices lorsque le col de l'utérus est déplacé.

Diagnostics torsion de la tumeur ovarienne

Le diagnostic de torsion annexielle est rarement mis en place des opérations. Plusieurs études ont montré que seulement 18% des cas ont été diagnostiqués correctement et à temps. Les études de laboratoire et de matériel contribuent peu à clarifier le diagnostic. Leucocytose atteint souvent seize - dix ⁶ / l, alors que le dépassement de ces valeurs - environ 20% des patients. L'échographie ne fournit pas d' informations de diagnostic supplémentaires si l' éducation pridatkovye palpable, mais aide à les identifier dans 80 % des patients qui ne sont pas déterminés par l' examen vaginal. Excréteur pyelography peut indiquer la vessie de compression ou de l' uretère et le déplacement est également utilisé pour exclure l' urolithiase. Le lavement baryté peut être impliqué dans la formation de tumeurs afin d'éviter la maladie primaire du côlon. Présence de voûte de ponction sérosité sanglante arrière vaginale ne donnent généralement pas plus d' informations. Ainsi, nous pensons que l'admission des femmes à l'hôpital avec une image de l' abdomen aigu et la formation tumorale, situé dans le bassin, il est à peine ultrasons approprié, rayons X et crevaison à l' arrière voûte vaginale enjambant le début de la chirurgie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des jambes torsion kyste de l' ovaire ou cystome passer à la grossesse tubaire altérée, l' inflammation des appendices, de l' ovaire de l' apoplexie, la colique néphrétique, l' appendicite et une occlusion intestinale aiguë.

Pour la grossesse extra - utérine caractérisé menstrues retarder l'apparition de saignements sombres de l'appareil génital; dominer les symptômes de saignement interne et l'effondrement, plutôt que le phénomène d'irritation du péritoine. La grande valeur dans le diagnostic différentiel est la nature de la douleur et leur localisation. Lorsque le tube est cassé, ils sont généralement coupants et forts, et avec un avortement des trompes - crampes. La douleur irradie presque toujours dans le rectum et la région génitale externe, moins souvent - dans l'épaule et la clavicule (frenicus-symptôme). Il est souvent utile dans ce cas de faire un test de grossesse.

Les abcès tubo-ovariens ou la salpingite sont habituellement caractérisés par une fièvre et une leucocytose plus prononcées, une douleur bilatérale des appendices utérins, ainsi que des sécrétions purulentes du tractus génital. En cas de ponction de la cavité abdominale, du pus ou du liquide séreux est détecté.

L'apoplexie de l'ovaire est le plus souvent observée au milieu du cycle menstruel (au moment de l'ovulation) ou en phase II du cycle. Le tableau clinique n'est pas très différent de la symptomatologie de la grossesse extra-utérine.

Avec la lithiase urinaire, les masses pelviennes ne se trouvent pas dans la région pelvienne, et les érythrocytes peuvent être trouvés lors de l'examen de l'urine. Dans la colique néphrétique, la douleur est habituellement irradiée vers le bas, des troubles dysuriques et des douleurs sont observés dans la région lombaire de la région lombaire. La pyélographie excrétoire dans ce cas est une procédure de diagnostic efficace.

Le diagnostic différentiel de la torsion de la jambe du kyste ou du cystome de l'ovaire droit et de l'appendicite aiguë peut présenter certaines difficultés . Il faut prendre en compte qu'avec l'appendicite aiguë, la douleur commence habituellement dans la région épigastrique; les symptômes appendiculaires (rovzinga, sitkovskogo, etc.) sont positifs, avec un examen vaginal des changements pathologiques de l'utérus et des appendices.

Dans l'obstruction intestinale aiguë, il y a des crampes dans l'abdomen, des rétentions de selles et de gaz, des flatulences, une pulsation fréquente et dominante, une langue sèche. Le diagnostic clinique est confirmé par l'examen radiographique du patient (niveaux horizontaux de liquide dans les anses intestinales gonflées).

Les erreurs dans le diagnostic de la torsion des appendices de l'utérus peuvent s'expliquer par la rareté comparative de cette pathologie, et aussi par le fait que de nombreuses autres maladies ont un tableau clinique similaire. L'examen échographique et la ponction du cul-de-sac vaginal postérieur doivent être utilisés pour exclure d'autres pathologies chez les patients présentant une symptomatologie inexprimée. Cependant, la présence de formations ressemblant à des tumeurs dans l'utérus, accompagnée de la douleur, des douleurs abdominales aiguës, ou dans le cas du diagnostic vague de clarifier la nature de la maladie semble nécessaire de laparoscopie ou laparotomie.

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Traitement torsion de la tumeur ovarienne

Les patients présentant un diagnostic de torsion des jambes du kyste ou des kystes de l'ovaire sont soumis à une intervention chirurgicale urgente. Plus préférable parmi d'autres approches opératoires est la section longitudinale, car elle permet la révision des organes abdominaux. Après l' ouverture de la cavité abdominale, avant de procéder à une nouvelle intervention, devrait être soigneusement examiner l'utérus, les deux ovaires, les trompes de Fallope, pour déterminer l'état du péritoine, la présence d'adhérences, et ainsi de suite. D. Il faut avoir une idée claire de l' éducation émanant de l'ovaire.

La tâche principale du médecin au moment de la chirurgie est de déterminer la malignité du processus, car la quantité d'intervention chirurgicale dépend principalement de cela. A cette fin, ainsi que d'une étude minutieuse des organes pelviens et la cavité abdominale, il est nécessaire d'inspecter la surface extérieure et intérieure de la capsule de la tumeur et sa surface externe soderzhimoe- de la capsule peut être lisse et ne causent pas de nature doute bénigne de la tumeur, tandis que la coupe peut pour révéler des signes de malignité (fragilité, saignement facile "papille", "marbre" type de tumeur, etc.). En cas de diverses complications, la tumeur ovarienne perd son aspect caractéristique en raison de changements nécrotiques ou de l'écoulement du contenu dans la cavité abdominale. Ceci complique considérablement le diagnostic et conduit souvent à la sélection d'un volume d'intervention chirurgicale inadéquat par rapport aux opérations de routine pour une tumeur ovarienne avec un trajet non compliqué.

Lorsque le diagnostic du cancer du volume des ovaires de la chirurgie, quel que soit l'âge du patient doit être radical - pangisterektomiya et la résection du grand omentum. L'exception peut-être des patients âgés souffrant de maladies somatiques chroniques sévères, qui sont faites avec une hystérectomie supravaginale appendices et la résection du grand épiploon ou le retrait de l'utérus sur les deux côtés et la résection du grand épiploon. Les jeunes femmes avec des tumeurs malignes de l'ovaire 1 étape peut être réalisée dans un écran d'opération conservatrice retirer de la résection phanères ovaire malade et un second, visuellement modifié, suivi par l'observation approfondie de ces patients sur plusieurs années.

Avec une tumeur bénigne, la tactique du chirurgien dépend de la structure de la tumeur, de l'état du second ovaire et de l'utérus. L'âge du patient, etc. En l'absence de confiance dans la nature de la tumeur au cours de l'intervention d'urgence, la question de la portée de l'opération est décidée individuellement. Les jeunes femmes de moins de 40 ans avec des lésions unilatérales de l'ovaire et de l'utérus de taille normale sont faits annexectomie unilatérale et la résection du second ovaire afin d'éviter la défaite de son cancer. Chez les patients âgés de plus de 40 ans, le volume d'intervention chirurgicale est en augmentation, car le risque de tumeur des ovaires gauches chez les femmes des groupes d'âge plus avancé est particulièrement élevé.

Lorsque vous tordez les jambes d'une tumeur, il faut la couper, sans la détordre, autant que possible au-dessus du point de torsion. Cette tactique est due au fait que des caillots sanguins se forment dans la jambe de la tumeur qui, lorsqu'elle est dévissée, peut se séparer et entrer dans la circulation sanguine générale.

L'évolution défavorable de la période postopératoire après l'intervention d'urgence pour une tumeur ovarienne est un peu plus fréquente qu'après des interventions chirurgicales de routine. Cela peut s'expliquer par la présence de changements inflammatoires et dégénératifs dans l'évolution compliquée de la tumeur de l'ovaire, ainsi que par l'incapacité de préparer le patient à un fonctionnement dans des conditions d'urgence.