Grossesse extra-utérine

Lors d'une grossesse normale, l'ovule fécondé descend la trompe de Fallope vers l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence à se développer. En revanche, dans une situation appelée grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'atteint pas l'utérus, mais commence à se développer ailleurs, souvent dans la trompe de Fallope. C'est pourquoi on parle souvent de grossesse extra-utérine tubaire.

Dans de rares cas, l'ovule se fixe à l'ovaire, aux muscles abdominaux ou au canal cervical. Il est impossible de sauver le fœtus lors d'une telle grossesse. Si l'ovule commence à se développer dans la trompe de Fallope, celle-ci peut être endommagée ou rompue, ce qui peut entraîner des saignements importants, voire mortels. Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, il faut l'interrompre immédiatement avant l'apparition de complications.

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Épidémiologie

L’incidence des grossesses extra-utérines aux États-Unis a plus que quadruplé et est désormais de 20 pour 1 000 grossesses.

Aux États-Unis, les grossesses extra-utérines représentent 10 % des décès liés à la grossesse. La plupart de ces décès sont dus à des saignements et sont potentiellement évitables.

Au cours de la dernière décennie, on a observé une nette tendance à l'augmentation de la fréquence des grossesses extra-utérines. Ce phénomène s'explique de deux manières. D'une part, la prévalence des processus inflammatoires des organes génitaux internes est en constante augmentation; le nombre d'interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope, pratiquées pour réguler la procréation, est en augmentation; le nombre de femmes utilisant des méthodes de contraception intra-utérines et hormonales est en augmentation; et les inducteurs d'ovulation sont de plus en plus utilisés dans le traitement de l'infertilité. D'autre part, les capacités diagnostiques se sont améliorées ces dernières années, permettant la détection de grossesses extra-utérines intactes, voire en régression.

Actuellement, la grossesse extra-utérine survient dans 0,8 à 2,4 cas pour 100 femmes ayant accouché. Dans 4 à 10 % des cas, elle est récidivante.

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Causes grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine survient souvent suite à une lésion des trompes de Fallope. L'ovule fécondé ne peut atteindre l'utérus et est alors contraint de se fixer à la paroi de la trompe.

Provocateurs de grossesse extra-utérine:

• Tabagisme (plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé).
• Maladie inflammatoire pelvienne (résultant de la chlamydia ou de la gonorrhée) qui provoque la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• L’endométriose, qui provoque la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• Exposition à l’œstrogène synthétique (diéthylstilbestrol) avant la naissance.
• Grossesse extra-utérine antérieure dans les trompes de Fallope.

Certaines interventions médicales peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine:

• Interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope dans la région pelvienne (ligature des trompes) ou pour retirer du tissu cicatriciel.
• Traitement de l'infertilité.

La grossesse extra-utérine est associée à la prise de médicaments pour ovuler davantage d'ovules. Les scientifiques ne savent pas encore si la grossesse extra-utérine est causée par des hormones ou par une lésion des trompes de Fallope.

Si vous êtes enceinte et que vous craignez une grossesse extra-utérine, vous devez subir un examen approfondi. Les médecins ne s'accordent pas toujours sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est sûre: le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale des trompes de Fallope ou une grossesse avec un stérilet.

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Pathogénèse

L'implantation de l'ovule fécondé hors de la cavité utérine peut survenir en raison d'une perturbation de la fonction de transport des trompes de Fallope, ainsi que d'une modification des propriétés de l'ovule fécondé lui-même. Une combinaison de ces deux facteurs peut être à l'origine d'une grossesse extra-utérine.

En conditions normales, la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde se produit dans la partie fimbriale de l'ampoule de la trompe de Fallope. Grâce aux mouvements péristaltiques, pendulaires et turbulents de la trompe, ainsi qu'au vacillement de l'épithélium cilié de l'endosalpinx, l'ovule fécondé fragmenté atteint la cavité utérine en 3 à 4 jours, où le blastocyste peut rester libre pendant 2 à 4 jours. Puis, ayant perdu sa coque brillante, le blastocyste plonge dans l'endomètre. L'implantation a alors lieu entre le 20e et le 21e jour du cycle menstruel de 4 semaines. Une perturbation de la fonction de transport des trompes de Fallope ou un développement accéléré du blastocyste peuvent entraîner l'implantation de l'ovule fécondé à proximité de la cavité utérine.

La pratique montre que le dysfonctionnement des trompes est le plus souvent associé à des processus inflammatoires, quelle qu'en soit l'étiologie. Le rôle prédominant est joué par une infection non spécifique, dont la propagation est facilitée par les avortements, la contraception intra-utérine, les interventions diagnostiques intra-utérines, les complications du travail et du post-partum, ainsi que l'appendicite. Ces dernières années, une fréquence élevée d'infections à Chlamydia a été observée chez les femmes opérées d'une grossesse extra-utérine. Outre la nature inflammatoire de ce trouble de la structure et de la fonction des trompes de Fallope, le rôle de l'endométriose est extrêmement important.

L'importance des interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope dans la structure des facteurs causaux conduisant à la survenue d'une grossesse extra-utérine ne cesse de croître. Même l'introduction de la microchirurgie ne suffit pas à éliminer ce danger.

L'activité contractile de la trompe est étroitement liée au statut hormonal de l'organisme. Un contexte hormonal défavorable chez la femme peut être dû à un dysfonctionnement du cycle menstruel, quel que soit son âge, ainsi qu'à l'utilisation de médicaments hormonaux exogènes contribuant à la perturbation ou à l'induction de l'ovulation.

L'inadéquation du développement du blastocyste au site d'implantation physiologique est associée à une activité biologique excessive de l'ovule lui-même, entraînant une formation accélérée du trophoblaste et une possible nidation, sans atteindre la cavité utérine. Il est quasiment impossible de déterminer la raison d'un développement aussi rapide du blastocyste.

Dans certains cas, la perturbation du transport de l'ovule fécondé peut s'expliquer par les particularités de son trajet, par exemple la migration externe de l'ovule après une intervention chirurgicale sur les appendices: l'ovule de l'ovaire unique passe par la cavité abdominale dans le canal unique du côté opposé. Des cas de migration transpéritonéale de spermatozoïdes ont été décrits dans certaines malformations des organes génitaux internes.

Ces dernières années, des rapports ont fait état de la possibilité d’une grossesse tubaire après fécondation in vitro et transfert de blastocyste dans l’utérus.

La trompe, l'ovaire, la cavité abdominale et même la corne rudimentaire de l'utérus ne possèdent pas de muqueuse et de sous-muqueuse puissantes et spécifiquement développées, caractéristiques d'une grossesse physiologique. Une grossesse extra-utérine progressive étire le réceptacle fœtal et les villosités choriales détruisent les tissus sous-jacents, y compris les vaisseaux sanguins. Selon la localisation de la grossesse, ce processus peut être plus ou moins rapide, et s'accompagner de saignements plus ou moins importants.

Si l'ovule fécondé se développe dans la partie isthmique de la trompe, où les replis muqueux sont peu hauts, il se produit une croissance basotrope (principale) des villosités choriales, qui détruit rapidement les couches muqueuse, musculaire et séreuse de la trompe. Après 4 à 6 semaines, cela entraîne une perforation de la paroi avec destruction des vaisseaux, fortement développés pendant la grossesse. L'interruption de grossesse survient en cas de rupture externe du réceptacle fœtal, c'est-à-dire de la trompe gravide, accompagnée d'une hémorragie abdominale massive. Le même mécanisme est utilisé pour l'interruption de grossesse localisée dans la partie interstitielle de la trompe. Cependant, en raison de l'importante couche musculaire entourant cette partie de la trompe, la durée de la grossesse peut être plus longue (jusqu'à 10 à 12 semaines, voire plus). Les pertes sanguines dues à l'irrigation sanguine extrêmement développée de cette zone lors de la rupture du réceptacle fœtal sont généralement massives.

L'intégrité du bord mésentérique de la trompe est extrêmement rare. Dans ce cas, l'ovule fécondé et le sang jaillissant se retrouvent entre les feuillets du ligament large. Des cas isolés ont été décrits où l'ovule fécondé n'est pas mort, mais a continué à se développer de manière interligamentaire pendant une période significative.

En cas de localisation ampullaire d'une grossesse tubaire, l'implantation de l'ovule fécondé dans le pli de l'endosalpinx (attache cylindrique ou acrotrope) est possible. Dans ce cas, la croissance des villosités choriales peut être dirigée vers la lumière de la trompe, ce qui, 4 à 8 semaines après la nidation, s'accompagne d'une rupture de la capsule interne du réceptacle fœtal, entraînant un saignement léger ou modéré. Des mouvements antipéristaltiques des trompes peuvent progressivement expulser l'ovule fécondé détaché dans la cavité abdominale: un avortement tubaire se produit. Lorsque la partie fimbriale de la trompe se ferme, le sang affluant dans la lumière de la trompe entraîne la formation d'un hématosalpinx. Lorsque la lumière de l'ampoule est ouverte, le sang s'écoulant de la trompe et coagulant dans la zone de son entonnoir peut former un hématome péritubulaire. Des saignements répétés et plus abondants entraînent l'accumulation de sang dans la poche recto-utérine et la formation d'un hématome dit rétro-utérin, séparé de la cavité abdominale par une capsule fibreuse fusionnée avec les anses intestinales et l'épiploon.

Dans des cas extrêmement rares, l'ovule fécondé expulsé de la trompe ne meurt pas, mais se fixe au péritoine pariétal ou viscéral des organes abdominaux (le plus souvent au péritoine de la poche recto-utérine). Une grossesse abdominale secondaire se développe, pouvant durer plus ou moins longtemps, jusqu'à la grossesse à terme. Plus rarement encore, l'ovule fécondé peut s'implanter principalement dans la cavité abdominale.

La grossesse ovarienne dure rarement longtemps. On observe généralement une rupture externe du réceptacle fœtal, accompagnée d'un saignement important. Si la grossesse se développe à la surface de l'ovaire, cette issue est précoce. En cas de localisation intrafolliculaire, l'interruption survient plus tard.

La grossesse cervicale est une forme rare mais potentiellement grave de grossesse extra-utérine en raison du risque élevé de saignement. Elle est généralement traitée par méthotrexate.

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Symptômes grossesse extra-utérine

Au cours des premières semaines, une grossesse extra-utérine provoque les mêmes symptômes qu’une grossesse normale: absence de règles, fatigue, nausées et sensibilité des seins.

Les principaux signes d’une grossesse extra-utérine:

• Douleur pelvienne ou abdominale, parfois aiguë et unilatérale, mais qui, avec le temps, peut s'étendre à toute la cavité abdominale. La douleur s'intensifie avec le mouvement ou l'effort.
• Saignement vaginal.

Si vous pensez être enceinte et que vous présentez l’un des symptômes ci-dessus, consultez immédiatement un médecin.

Les premières semaines d'une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas d'une grossesse normale. Durant cette période, on observe les symptômes suivants:

• Absence de cycle menstruel.
• Douleur thoracique.
• Fatigue.
• Nausée.
• Mictions fréquentes.

Mais si la grossesse extra-utérine se poursuit, d’autres symptômes apparaissent, notamment:

• Douleurs dans les organes pelviens ou la cavité abdominale (généralement 6 à 8 semaines après la fin du cycle menstruel). La douleur s'intensifie avec le mouvement ou l'effort, peut être aiguë, unilatérale et finir par s'étendre à toute la cavité abdominale.
• Saignements vaginaux modérés à abondants.
• Douleur lors des rapports sexuels ou lors d’un examen physique par un médecin.
• Douleur dans la région de l'épaule due à un saignement dans la région abdominale dû à une irritation du diaphragme.

Les symptômes d’une grossesse extra-utérine précoce et d’une fausse couche sont souvent les mêmes.

En général, au début de la grossesse, l'ovule fécondé descend dans la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence son développement. Cependant, dans 2 % des grossesses diagnostiquées, l'ovule fécondé se loge à l'extérieur de l'utérus, ce qui entraîne une grossesse extra-utérine.

Lors d'une grossesse extra-utérine, le fœtus ne peut se développer pendant longtemps, mais atteint une taille telle qu'elle entraîne une rupture de la trompe et un saignement, pouvant être fatal pour la mère. Une femme présentant des symptômes de grossesse extra-utérine nécessite une consultation médicale immédiate. Dans la plupart des cas de grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé se fixe à la trompe de Fallope. Dans de rares cas:

• L'ovule se fixe et commence à se développer dans l'ovaire, dans le canal cervical ou dans la cavité abdominale (à l'exclusion des organes reproducteurs).
• Un ou plusieurs ovules se développent dans l’utérus, tandis qu’un autre ovule (ou plusieurs) se développe dans la trompe de Fallope, le canal cervical ou la cavité abdominale.
• Dans de très rares cas, l’ovule commence à se développer dans la cavité abdominale après l’ablation de l’utérus (hystérectomie).

Quand consulter un médecin?

Si vous attendez un bébé, surveillez attentivement les symptômes qui pourraient indiquer une grossesse extra-utérine, surtout si vous y êtes prédisposée.

Pour les saignements vaginaux et les douleurs abdominales aiguës (avant ou après le diagnostic de grossesse ou pendant le traitement d'une grossesse extra-utérine):

• Appelez une ambulance;
• va te coucher et repose-toi;
• Ne faites aucun mouvement brusque jusqu’à ce que votre médecin ait évalué votre état de santé.

Si vous ressentez des douleurs abdominales mineures persistantes, contactez votre médecin.

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Observation

Observer signifie attendre un peu et voir si l'état s'améliore. Mais en cas de grossesse extra-utérine, compte tenu du risque de décès, il est impossible de rester chez soi et d'attendre un miracle. Appelez immédiatement une ambulance dès les premiers signes d'une grossesse extra-utérine.

Spécialistes à contacter

• gynécologue
• médecin de famille
• médecin urgentiste

Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, le traitement est effectué par un gynécologue.

Formes

Par localisation	Avec le courant
tubaire (ampullaire, isthmique, interstitiel); ovarien; abdominal; cervico-isthmique	progressif; avortement tubaire; rupture de la trompe de Fallope; congelé

Contrairement à la CIM-10, dans la littérature nationale, la grossesse tubaire est divisée en:

• ampullaire;
• isthmique;
• interstitiel.

Les grossesses tubaires interstitielles représentent un peu moins de 1 % des grossesses extra-utérines. Les patientes présentant une grossesse tubaire interstitielle consultent généralement plus tard qu'en cas de grossesse ampullaire ou isthmique. L'incidence des grossesses dans l'angle utérin atteint 27 % chez les patientes ayant des antécédents de salpingectomie, de FIV et d'EP. Les grossesses tubaires interstitielles sont généralement associées à la majorité des décès dus aux grossesses extra-utérines, car elles se compliquent souvent d'une rupture utérine.

La grossesse ovarienne est divisée en:

• se développant à la surface de l'ovaire;
• se développant de manière intrafolliculaire.

La grossesse abdominale est divisée en:

• primaire (l'implantation dans la cavité abdominale se produit initialement);
• secondaire.

Selon la localisation de l'implantation de l'ovule fécondé, les grossesses extra-utérines sont classées en deux catégories: tubaire, ovarienne (située dans la corne rudimentaire de l'utérus) et abdominale. Parmi tous les cas de grossesse tubaire, selon la localisation du réceptacle fœtal, on distingue les grossesses ampullaires, isthmiques et interstitielles. La grossesse ovarienne peut se développer de deux manières: à la surface de l'ovaire et à l'intérieur du follicule. La grossesse extra-utérine abdominale est classée en primaire (l'implantation se produit initialement sur le péritoine pariétal, l'épiploon ou tout autre organe de la cavité abdominale) et secondaire (fixation de l'ovule fécondé dans la cavité abdominale après son expulsion de la trompe de Fallope). La grossesse extra-utérine dans la corne rudimentaire de l'utérus doit être, à proprement parler, attribuée à la variété extra-utérine de la grossesse, mais les particularités de son évolution clinique nous obligent à considérer cette localisation dans le groupe des variantes proximales de la grossesse extra-utérine.

Parmi tous les types de grossesse extra-utérine, on distingue les formes courantes et les formes rares. Les premières comprennent les grossesses tubaires à localisation ampullaire et isthmique, qui représentent 93 à 98,5 % des cas. La localisation ampullaire est légèrement plus fréquente que la localisation isthmique.

Les formes rares de grossesse extra-utérine comprennent les grossesses interstitielles (0,4-2,1 %), ovariennes (0,4-1,3 %) et abdominales (0,1-0,9 %). Plus rares encore sont les grossesses extra-utérines se développant dans la corne utérine rudimentaire (0,1-0,9 %) ou dans une trompe de Fallope accessoire. La casuistique inclut des cas extrêmement rares de grossesses multiples avec diverses localisations: une combinaison de localisation utérine et tubaire, une localisation tubaire bilatérale et d'autres combinaisons de localisation ectopique de l'ovule.

La localisation du réceptacle fœtal ectopique est étroitement liée à l'évolution clinique de la maladie, qui distingue les formes progressives et altérées. L'interruption de grossesse peut survenir par rupture externe du réceptacle fœtal: rupture de l'ovaire, de la corne utérine rudimentaire, section interstitielle de la trompe de Fallope, souvent isthmique, rarement ampullaire. Le deuxième type d'interruption de grossesse est une rupture interne du réceptacle fœtal, ou avortement tubaire. Ce type survient le plus souvent en cas d'interruption de grossesse localisée dans la section ampullaire de la trompe. Ces dernières années, grâce à l'amélioration des capacités diagnostiques, on a observé une tendance à isoler une forme régressive de grossesse extra-utérine.

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Grossesse abdominale

Elle est considérée comme une forme rare de grossesse extra-utérine (0,3–0,4 %). La localisation de la grossesse abdominale varie: épiploon, foie, ligaments sacro-utérins, cul-de-sac. Elle peut être primaire (l'implantation se produit dans les organes abdominaux) ou secondaire (initialement, l'implantation se produit dans la trompe, puis, suite à un avortement tubaire, l'ovule fécondé est expulsé de la trompe et réimplanté dans la cavité abdominale). Cette différence est purement théorique, et l'implantation initiale ne peut être établie que par un examen histologique, car au moment de l'intervention, la trompe est déjà macroscopiquement inchangée.

Les grossesses abdominales, primaires ou secondaires, sont extrêmement rares. Une grossesse primaire progressive n'est pratiquement pas diagnostiquée; son interruption évoque une grossesse tubaire perturbée.

Une grossesse abdominale secondaire survient après un avortement tubaire ou une rupture de trompe, et très rarement après une rupture utérine. Une grossesse abdominale peut se prolonger à un stade ultérieur, ce qui représente un risque grave pour la vie de la femme, et le fœtus est rarement viable. Plus de la moitié des fœtus présentent des anomalies du développement.

Une grossesse abdominale secondaire peut être suspectée chez les femmes ayant présenté des épisodes précoces de douleurs abdominales basses, accompagnés de petits écoulements vaginaux sanglants. Les femmes se plaignent généralement de mouvements fœtaux douloureux. L'examen externe de la patiente permet de détecter une position anormale du fœtus. Ses petites parties sont clairement palpables. Il n'y a pas de contractions du réceptacle fœtal, généralement décelées par la palpation. Lors de l'examen interne, il convient de prêter attention au déplacement du col de l'utérus vers le haut et sur le côté. Dans certains cas, il est possible de palper l'utérus séparément du réceptacle fœtal. L'échographie révèle l'absence de paroi utérine autour de la poche des eaux.

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Grossesse ovarienne

La grossesse extra-utérine est l'une des rares formes de grossesse extra-utérine, sa fréquence étant de 0,1 à 0,7 %. Il existe deux formes de grossesse: intrafolliculaire et épiphorale. Dans la forme intrafolliculaire, la fécondation et l'implantation ont lieu dans le follicule, tandis que dans la forme épiphorale, elles ont lieu à la surface de l'ovaire.

Grossesse cervicale

L'incidence varie de 1 grossesse sur 2 400 à 1 grossesse sur 50 000. On pense que le risque est accru par un avortement ou une césarienne antérieurs, le syndrome d'Asherman, l'utilisation maternelle de diéthylstilbestrol pendant la grossesse, les fibromes utérins, la fécondation in vitro et le transfert d'embryons. Signes échographiques de grossesse cervicale:

• absence d’ovule fécondé dans l’utérus ou faux ovule fécondé;
• hyperéchogénicité de l'endomètre (tissu décidual);
• hétérogénéité myométriale;
• utérus en forme de sablier;
• dilatation du canal cervical;
• ovule fécondé dans le canal cervical;
• tissu placentaire dans le canal cervical;
• orifice interne fermé.

Après confirmation du diagnostic, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, un cathéter veineux est posé et le consentement écrit de la patiente pour l'extirpation de l'utérus, si nécessaire, est obtenu. Tout cela est dû au risque élevé d'hémorragie massive. L'efficacité du méthotrexate intra-amniotique et systémique a été rapportée lors de la grossesse cervicale. Le diagnostic de grossesse cervicale n'est souvent posé que lors d'un curetage diagnostique, en cas de suspicion d'avortement en cours ou d'avortement incomplet, lorsqu'un saignement abondant a commencé. Pour arrêter le saignement, selon son intensité, on utilise un tamponnement vaginal serré, la suture des culs-de-sac vaginaux latéraux, la pose d'un fil circulaire au col de l'utérus, l'insertion d'une sonde de Foley dans le canal cervical et le gonflement du ballonnet. L'embolisation des vaisseaux hémorragiques, la ligature des artères utérines ou iliaques internes sont également pratiquées. Si toutes ces mesures sont inefficaces, l'extirpation de l'utérus est pratiquée.

Grossesse dans la corne rudimentaire de l'utérus

Survient dans 0,1 à 0,9 % des cas. Anatomiquement, cette grossesse peut être qualifiée d'utérine, mais comme, dans la plupart des cas, la corne rudimentaire n'a aucun lien avec le vagin, cliniquement, elle est considérée comme extra-utérine.

La grossesse dans la corne rudimentaire, dont la couche musculaire est insuffisamment développée et la muqueuse inadéquate, survient dans les conditions suivantes: la cavité de la corne communique avec la trompe de Fallope, la phase de desquamation de la muqueuse est absente et, par conséquent, l'hématomètre ne se forme pas, ce qui empêche l'implantation de l'ovule fécondé. Le mécanisme de pénétration du blastocyste dans la cavité de la corne rudimentaire est apparemment associé à la migration transpéritonéale des spermatozoïdes ou de l'ovule.

Une grossesse progressive est extrêmement rare. Elle peut être suspectée sur la base de données inhabituelles issues d'un examen gynécologique interne: un utérus dilaté (à plus de 8 semaines, incompatible avec un retard de règles) est dévié latéralement; du côté opposé, une formation tumorale indolore de consistance molle est observée, reliée à l'utérus par une tige épaisse. L'échographie ou la laparoscopie sont d'une aide précieuse.

Ce trouble de la grossesse se manifeste par une rupture externe du réceptacle fœtal, accompagnée d'hémorragies abondantes et nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Dans les cas typiques, l'intervention consiste à retirer la corne rudimentaire et la trompe de Fallope adjacente.

Grossesse intraligamentaire

Elle représente un cas de grossesse extra-utérine sur 300. Elle survient généralement de manière secondaire, lorsque la trompe de Fallope se rompt le long du bord mésentérique et que l'ovule pénètre entre les couches du ligament large. Une grossesse intraligamentaire est également possible en cas de fistule reliant la cavité utérine et le paramètre. Le placenta peut être situé sur l'utérus, la vessie ou la paroi pelvienne. S'il est impossible de le retirer, il est laissé en place. Des cas de grossesse intraligamentaire à terme ont été rapportés.

Variantes rares de grossesse extra-utérine

Combinaison de grossesse intra-utérine et extra-utérine

La fréquence, selon différents auteurs, est de 1 grossesse sur 100 à 1 grossesse sur 30 000. Elle est plus élevée après induction de l'ovulation. Après la détection de l'ovule fécondé dans l'utérus, le second ovule fécondé est souvent ignoré à l'échographie. Les résultats de plusieurs études sur la sous-unité bêta de l'hCG ne diffèrent pas de ceux d'une grossesse normale. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est pratiquée en cas de grossesse extra-utérine et la grossesse utérine n'est pas interrompue. Il est également possible d'introduire du chlorure de potassium dans l'ovule fécondé situé dans la trompe de Fallope (par laparoscopie ou par le cul-de-sac vaginal latéral). Le méthotrexate n'est pas utilisé.

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Grossesse extra-utérine multiple

Elle est encore moins fréquente qu'une combinaison de grossesses intra-utérine et extra-utérine. Il existe de nombreuses variantes connues concernant le nombre et la localisation des ovules fécondés. Environ 250 cas de grossesses gémellaires extra-utérines ont été décrits. Dans la plupart des cas, il s'agit de grossesses tubaires ampullaires ou isthmiques, mais des grossesses ovariennes, tubaires interstitielles et abdominales ont également été décrites. Des grossesses gémellaires et triplées extra-utérines sont possibles après résection des trompes de Fallope et procréation assistée. Le traitement est le même que pour les grossesses monofœtales.

Grossesse après hystérectomie

Le type le plus rare de grossesse extra-utérine est la grossesse après hystérectomie vaginale ou abdominale. L'implantation de l'embryon dans la trompe de Fallope a lieu peu avant ou le lendemain de l'intervention. Une grossesse extra-utérine est possible à tout moment après l'intervention, s'il existe une communication entre la cavité abdominale et le moignon du col de l'utérus ou du vagin.

Grossesse extra-utérine chronique

Il s'agit d'une condition où l'ovule fécondé ne s'organise pas complètement après la mort et où des villosités choriales viables subsistent dans la trompe de Fallope. Une grossesse extra-utérine chronique survient lorsque, pour une raison quelconque, aucun traitement n'a été appliqué. Les villosités choriales provoquent des hémorragies répétées dans la paroi de la trompe de Fallope; celle-ci s'étire progressivement, mais ne se rompt généralement pas. En cas de grossesse extra-utérine chronique, 86 % des patientes signalent des douleurs abdominales basses et 68 % des pertes sanglantes au niveau des voies génitales. Ces deux symptômes sont observés chez 58 % des femmes. Chez 90 % des patientes, les règles sont absentes pendant 5 à 16 semaines (en moyenne 9,6 semaines), et la plupart présentent une formation volumétrique au niveau du petit bassin. Parfois, une compression des uretères ou une occlusion intestinale peuvent survenir lors d'une grossesse extra-utérine chronique. L'échographie est la méthode la plus instructive pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine chronique. La concentration sérique de la sous-unité β de l'hCG est basse ou normale. Une salpingectomie est indiquée. L'inflammation aseptique qui l'accompagne conduit à un processus d'adhésion et, par conséquent, l'ovaire doit souvent être retiré en même temps que la trompe de Fallope.

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Récupération spontanée

Dans certains cas, la grossesse extra-utérine cesse de se développer et l'ovule fécondé disparaît progressivement, ou un avortement tubaire complet se produit. Aucun traitement chirurgical n'est nécessaire. La fréquence d'une telle issue et les facteurs qui y prédisposent sont inconnus. Il est également impossible d'évaluer son pronostic. La teneur en sous-unité β de l'hCG ne peut servir de guide.

Grossesse extra-utérine persistante

Observé après des interventions conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope (salpingotomie et avortement tubaire artificiel). L'examen histologique ne révèle généralement pas d'embryon et des villosités choriales sont présentes dans la couche musculaire. L'implantation se produit médialement à partir de la cicatrice sur la trompe de Fallope. L'implantation de villosités choriales dans la cavité abdominale est possible. Récemment, l'incidence des grossesses extra-utérines persistantes a augmenté. Ceci s'explique par le recours généralisé aux interventions conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope. De manière caractéristique, on n'observe pas de diminution de la sous-unité bêta de l'hCG après l'intervention. Il est recommandé de doser la sous-unité bêta de l'hCG ou de la progestérone le 6e jour après l'intervention, puis tous les 3 jours. Le risque de grossesse extra-utérine persistante dépend du type d'intervention, de la concentration initiale de la sous-unité bêta de l'hCG, de l'âge gestationnel et de la taille de l'ovule. Un retard des règles de moins de 3 semaines et un diamètre du sac fœtal inférieur à 2 cm augmentent le risque de grossesse extra-utérine persistante. En cas de grossesse extra-utérine persistante, un traitement chirurgical (salpingotomie répétée ou, plus souvent, salpingectomie) et conservateur (méthotrexate) sont pratiqués. De nombreux auteurs privilégient le traitement conservateur, car les villosités choriales peuvent être localisées au-delà de la trompe de Fallope et ne sont donc pas toujours détectées lors d'une nouvelle intervention. En cas de troubles hémodynamiques, une intervention chirurgicale est indiquée.

Complications et conséquences

Une grossesse extra-utérine peut rompre la trompe de Fallope, réduisant ainsi les risques de grossesse ultérieure.

Une grossesse extra-utérine doit être diagnostiquée précocement pour la sécurité de la femme et pour prévenir les saignements importants. Une grossesse extra-utérine perforée nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour stopper les saignements importants dans la cavité abdominale. La trompe de Fallope rompue est retirée totalement ou partiellement.

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Diagnostics grossesse extra-utérine

Si vous pensez être enceinte, achetez un test de grossesse ou faites une analyse d'urine. Pour déterminer si vous avez une grossesse extra-utérine, votre médecin:

• procédera à un examen des organes pelviens pour déterminer la taille de l'utérus et la présence de formations dans la cavité abdominale;
• Un test sanguin sera prescrit pour détecter l'hormone de grossesse (le test est répété deux jours plus tard). En début de grossesse, le taux de cette hormone double tous les deux jours. Un taux bas indique une anomalie: une grossesse extra-utérine.
• L'échographie permet d'observer les organes internes. Le médecin diagnostique une grossesse à six semaines du dernier cycle menstruel.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine peut être diagnostiquée par un toucher vaginal, une échographie et une analyse de sang. Si vous présentez des symptômes de grossesse extra-utérine, vous devez:

• subir un examen vaginal, au cours duquel le médecin déterminera des douleurs dans l'utérus ou les trompes de Fallope, ainsi qu'une augmentation de la taille de l'utérus plus importante que d'habitude;
• Une échographie (transvaginale ou abdominopelvienne) permet d'obtenir une image précise des organes et de leur structure dans le bas-ventre. L'examen transvaginal (échographie) est un moyen plus fiable de diagnostiquer une grossesse, qui peut être diagnostiquée dès la sixième semaine après les dernières règles. En cas de grossesse extra-utérine, le médecin ne détectera aucun signe d'embryon ou de fœtus dans l'utérus, mais une analyse de sang révélera des taux hormonaux élevés.
• Faites analyser votre sang au moins deux fois à 48 heures d'intervalle pour mesurer votre taux d'hormones (gonadotrophine chorionique humaine). Durant les premières semaines d'une grossesse normale, le taux de cette hormone double tous les deux jours. Un taux faible ou légèrement élevé indique une grossesse extra-utérine ou une fausse couche. Si le taux de cette hormone est trop bas, des examens complémentaires doivent être effectués pour en déterminer la cause.

La laparoscopie est parfois utilisée pour détecter les grossesses extra-utérines, qui peuvent être observées et interrompues dès la cinquième semaine. Cependant, elle est peu utilisée car l'échographie et les analyses sanguines sont plus précises.

Les principales plaintes des patientes atteintes de grossesse extra-utérine:

• retard des règles (73 %);
• écoulement sanglant des voies génitales (71 %);
• douleurs de nature et d’intensité variables (68 %);
• nausée;
• irradiation de la douleur dans la région lombaire, le rectum, l'intérieur de la cuisse;
• une combinaison de trois des symptômes ci-dessus.

Études en laboratoire et instrumentales sur la grossesse extra-utérine

Les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine sont: la détermination de la concentration de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le sang, l'échographie et la laparoscopie.

Pour un diagnostic précoce, les étapes suivantes sont réalisées:

• échographie transvaginale;
• détermination de la teneur en sous-unité β de l'hCG dans le sérum sanguin.

L'association de l'échographie transvaginale et de la détermination de la concentration de la sous-unité β de l'hCG permet de diagnostiquer une grossesse chez 98 % des patientes dès la 3e semaine de grossesse. Le diagnostic échographique d'une grossesse extra-utérine comprend la mesure de l'épaisseur de l'endomètre, l'échographie hystérographique et le Doppler couleur. Une grossesse dans l'angle utérin peut être suspectée en cas d'asymétrie utérine, c'est-à-dire de position asymétrique de l'ovule, détectée par échographie.

Les principaux critères de diagnostic échographique d'une grossesse extra-utérine sont:

• structures appendiculaires hétérogènes et liquide libre dans la cavité abdominale (26,9 %);
• structures annexielles hétérogènes sans liquide libre (16 %);
• ovule fécondé situé de manière ectopique avec un embryon vivant (il y a un battement de cœur) (12,9 %);
• localisation ectopique de l'embryon (absence de battement cardiaque) (6,9%).

Sur la base des résultats de l'échographie, il existe 3 types d'images échographiques de la cavité utérine pendant la grossesse extra-utérine:

• I - endomètre épaissi de 11 à 25 mm sans signes de destruction;
• II - la cavité utérine est élargie, la taille antéropostérieure est de 10 à 26 mm, le contenu est principalement liquide, hétérogène en raison de l'hématomètre et de l'endomètre gravide rejeté à des degrés divers;
• III - la cavité utérine est fermée, M-écho sous forme d'une bande hyperéchogène de 1,6 à 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Pour clarifier le diagnostic de grossesse tubaire, perturbée par le type de rupture interne du réceptacle fœtal, de nombreuses méthodes de recherche complémentaires existent. Les plus instructives et les plus modernes sont les suivantes:

• Détermination de la gonadotrophine chorionique humaine ou de sa sous-unité bêta (gonadotrophine bêta-chorionique) dans le sérum sanguin ou l'urine.
• Échographie.
• Laparoscopie.

Il existe actuellement de nombreuses méthodes de dosage de la gonadotrophine chorionique humaine. Certaines d'entre elles (par exemple, biologiques) ont perdu leur importance. En raison de sa spécificité et de sa sensibilité élevées, la méthode radio-immunologique de dosage quantitatif de la gonadotrophine chorionique β dans le sérum sanguin est privilégiée. Les méthodes d'immuno-analyse enzymatique pour la détection de la gonadotrophine chorionique humaine dans l'urine, ainsi que d'autres types de tests immunologiques (capillaire, plaque), ont reçu une évaluation positive. Des méthodes sérologiques largement connues pour le dosage de la gonadotrophine chorionique humaine dans l'urine, telles que la réaction d'inhibition de l'agglutination érythrocytaire ou la sédimentation des particules de latex, ont leur raison d'être. Toutes les méthodes de laboratoire pour le diagnostic de grossesse sont très spécifiques: 92 à 100 % des réponses correctes sont observées dès le 9e au 12e jour après la fécondation de l'ovule. Cependant, elles ne font qu'établir la grossesse sans en préciser la localisation, et peuvent donc être utilisées. réalisation d'un diagnostic différentiel avec un processus inflammatoire des appendices, une apoplexie ovarienne, une endométriose des appendices et des maladies similaires.

L'échographie est une méthode non invasive largement utilisée qui, associée au dosage de la gonadotrophine bêta-chorionique, peut offrir une grande précision diagnostique. Les principaux signes d'avortement tubaire, identifiés par échographie, comprennent l'absence d'ovule fécondé dans la cavité utérine, une hypertrophie des appendices et la présence de liquide dans la poche recto-utérine. Les pulsations du cœur embryonnaire lors d'une grossesse extra-utérine sont rarement enregistrées.

L'échographie transvaginale permet de détecter la présence d'un ovule fécondé dans la cavité utérine lorsque la concentration sérique de gonadotrophine bêta-chorionique est de 1 000 à 1 200 UI/L (environ 5 jours après le début des dernières règles). L'échographie transabdominale permet de détecter la présence d'un ovule fécondé dans la cavité utérine lorsque la concentration sérique de gonadotrophine bêta-chorionique est supérieure à 6 000 UI/L.

La méthode la plus informative, permettant un diagnostic différentiel presque parfait, est la laparoscopie. L'évaluation de ses capacités diagnostiques est quelque peu compromise par le caractère agressif de cette méthode; elle ne peut être utilisée chez tous les patients, des complications étant possibles.

Les contre-indications à la laparoscopie sont: l’insuffisance cardiaque et pulmonaire; tous les types de choc, la péritonite; l’occlusion intestinale; toutes les maladies et affections associées à une altération de la coagulation; les adhérences abdominales; les flatulences; l’obésité; la présence de maladies infectieuses. La laparoscopie est rarement associée à des complications graves. Les plus fréquentes sont les lésions de l’intestin grêle et du côlon, de l’épiploon, des vaisseaux sanguins, ainsi que l’emphysème de la paroi abdominale, de l’épiploon et du médiastin. Par conséquent, l’endoscopie reste aujourd’hui l’étape finale de l’examen.

Une méthode bien connue des gynécologues, telle que la ponction de la cavité utéro-rectale de la cavité abdominale, réalisée par le cul-de-sac vaginal postérieur, n'a rien perdu de son importance. L'obtention de sang liquide foncé avec de petits caillots confirme la présence d'une grossesse tubaire. Cependant, il convient de rappeler que l'absence de sang lors de la ponction ne permet pas de tirer de conclusion définitive.

Dans de nombreux cas, le diagnostic différentiel est facilité par l'examen histologique des grattages endométriaux. L'absence de villosités choriales en présence de transformations déciduales de la muqueuse ou d'autres modifications plus subtiles de l'endomètre (structures de développement inverse de la muqueuse après un échec de grossesse, enchevêtrements de vaisseaux spiralés, transformation de l'épithélium utérin sous la forme du phénomène d'Arias-Stella et des « glandes lumineuses » d'Overbeck) indique le plus souvent une grossesse extra-utérine.

Dans les cas difficiles à diagnostiquer, l'hystérosalpingographie avec introduction de produits de contraste hydrosolubles ou sa variante, la salpingographie sélective, après cathétérisme préliminaire des trompes de Fallope lors d'une hystéroscopie, peut être utilisée. La pénétration du produit de contraste entre l'ovule fécondé et la paroi de la trompe (symptôme d'écoulement) et son imprégnation inégale sont caractéristiques d'une grossesse tubaire.

La grossesse tubaire progressive est malheureusement assez rarement diagnostiquée. Cela s'explique par l'absence de symptômes cliniques convaincants. Cependant, l'utilisation de méthodes de recherche modernes permet de détecter une grossesse extra-utérine avant son interruption. Un diagnostic précoce contribue à un traitement adéquat et rapide, préservant ainsi non seulement la santé, mais aussi la fonction reproductive de la femme.

La grossesse tubaire progressive est de courte durée: 4 à 6 semaines, rarement plus. Il n’y a pratiquement aucun symptôme évident, caractéristique d’une grossesse extra-utérine progressive. Si les règles sont retardées ou inhabituelles, des signes caractéristiques d’une grossesse utérine physiologique ou compliquée peuvent apparaître: altération du goût, nausées, salivation, vomissements, congestion mammaire, parfois légères douleurs abdominales basses sans caractère spécifique. L’état général de la patiente est plutôt satisfaisant. L’examen gynécologique aux premiers stades d’une grossesse tubaire progressive ne fournit généralement pas de données confirmant le diagnostic. La cyanose et le relâchement de la muqueuse vaginale et cervicale sont peu prononcés. En raison de l’hyperplasie et de l’hypertrophie de la couche musculaire et de la transformation de la muqueuse en déciduale, la taille de l’utérus au cours des 6 à 7 premières semaines correspond à la période de retard des règles. L'élargissement de l'utérus ne s'accompagne cependant pas d'une modification de sa forme, qui reste en forme de poire, légèrement aplatie antéropostérieurement. Le ramollissement de l'isthme est faible. Dans certains cas, il est possible de palper la trompe élargie et de détecter une pulsation vasculaire au niveau des voûtes latérales. Il est beaucoup plus facile de suspecter une grossesse tubaire progressive si sa durée dépasse 8 semaines. C'est à partir de ce moment que la taille de l'utérus est inférieure à la durée prévue de la grossesse. La possibilité de détecter un épaississement des trompes de Fallope augmente.

Tous les microsymptômes ci-dessus font suspecter une grossesse tubaire progressive s'ils sont détectés chez des femmes ayant eu une grossesse extra-utérine, des avortements, une appendicite compliquée, des processus inflammatoires des appendices, souffert d'infertilité ou utilisé des contraceptifs intra-utérins ou hormonaux.

Dans de tels cas, le diagnostic ne doit être établi qu'en milieu hospitalier. Le programme d'examen du patient dépend des capacités de l'hôpital en termes d'équipement, de laboratoire et de matériel. L'option d'examen optimale est le dosage obligatoire de la gonadotrophine chorionique dans le sérum sanguin ou les urines et l'échographie, et si nécessaire, la laparoscopie.

En l'absence d'échographie et de laparoscopie, l'examen est plus long. Le diagnostic peut être double, selon l'attitude de la patiente face à une éventuelle grossesse utérine. Après avoir confirmé le désir de grossesse par toute méthode de dosage de la gonadotrophine chorionique disponible, le médecin assure une surveillance active de la patiente pendant une période permettant de localiser l'ovule par un toucher vaginal régulier. Si la femme ne souhaite pas de grossesse, un curetage de la cavité utérine et un examen histologique du tissu prélevé ou une hystérosalpingographie peuvent être pratiqués. Il convient de souligner une fois de plus que l'examen d'une patiente suspectée de grossesse extra-utérine progressive doit être réalisé en milieu hospitalier, où un bloc opératoire peut être déployé à tout moment pour une prise en charge chirurgicale d'urgence.

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Diagnostic de suivi après traitement

Une semaine après le traitement d'une grossesse extra-utérine, le taux d'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine) doit être contrôlé à plusieurs reprises. Si ce taux baisse, la grossesse extra-utérine est interrompue (il peut parfois augmenter les premiers jours suivant le traitement, mais il diminue ensuite généralement). Dans certains cas, les tests sont répétés pendant une période plus longue (de quelques semaines à quelques mois), jusqu'à ce que le médecin soit certain que le taux d'hormones a atteint un minimum.

À quoi faut-il penser?

Si vous êtes enceinte et présentez un risque, vous devez être examinée attentivement. Les médecins ne s'accordent pas toujours sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est sûre: le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale des trompes de Fallope ou une grossesse avec un DIU concomitant.

Un test de grossesse, vendu en pharmacie et basé sur une analyse d'urine, indiquera toujours avec précision l'état de grossesse, mais ne permettra pas de détecter une pathologie, notamment une grossesse extra-utérine. Par conséquent, après un résultat positif à domicile et une suspicion de grossesse extra-utérine, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira une analyse de sang et une échographie si nécessaire.

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Diagnostic différentiel

Pour le diagnostic différentiel d'une grossesse intra-utérine non évolutive ou interrompue et d'une grossesse extra-utérine, un curetage de la cavité utérine est réalisé. En cas de grossesse extra-utérine, le prélèvement révèle du tissu décidual sans villosités choriales et un phénomène d'Arias-Stella (cellules endométriales hyperchromiques). En cas de grossesse intra-utérine interrompue, le prélèvement contient des restes ou des fragments d'ovule, ainsi que des éléments du chorion.

La grossesse tubaire progressive se distingue de:

• grossesse utérine précoce;
• saignements utérins anormaux;
• inflammation chronique des appendices utérins.

L'interruption de grossesse due à une rupture tubaire se distingue de:

• apoplexie ovarienne;
• perforation d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal;
• rupture du foie et de la rate;
• torsion du kyste ovarien ou de la tige tumorale;
• appendicite aiguë;
• péritonite pelvienne aiguë.

La grossesse interrompue par la rupture du sac fœtal interne (avortement tubaire) doit être différenciée de:

• avortement;
• exacerbation d’une salpingo-ovarite chronique;
• saignements utérins anormaux;
• torsion de la tige tumorale ovarienne;
• apoplexie ovarienne;
• appendicite aiguë.

Traitement grossesse extra-utérine

Le traitement comprend des médicaments et une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, des mesures doivent être prises immédiatement pour la sécurité de la femme. Des médicaments sont prescrits en cas de diagnostic précoce de cette anomalie, avant toute lésion des trompes de Fallope. Le plus souvent, une ou deux doses de méthotrexate suffisent à interrompre la grossesse. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Cependant, pour plus de sécurité, des analyses sanguines répétées doivent être effectuées.

Si la grossesse extra-utérine dure depuis longtemps, la chirurgie est une option plus sûre. Si possible, une laparoscopie (petite incision dans la cavité abdominale) est pratiquée, mais en cas d'urgence, l'incision sera beaucoup plus large.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine est interrompue immédiatement afin d'éviter une rupture des trompes de Fallope et une perte de sang importante. Le traitement dépend du moment du diagnostic de grossesse et de l'état de santé général de la femme. En l'absence de saignements, la femme peut choisir une méthode d'interruption: médicamenteuse ou chirurgicale. Médicaments. Un médicament comme le méthotrexate est utilisé pour interrompre une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, l'anesthésie générale et l'incision de la cavité sont exclues. Cependant, cela entraîne des effets secondaires et nécessite des analyses sanguines pendant plusieurs semaines pour garantir l'efficacité du traitement.

Le méthotrexate a un effet positif si:

• le taux d’hormone de grossesse dans le sang est inférieur à 5 000;
• période de grossesse - jusqu'à 6 semaines;
• L'embryon n'a pas encore d'activité cardiaque.

Intervention chirurgicale

Si une grossesse extra-utérine provoque des symptômes graves, tels que des saignements et un taux d'hormones élevé, une intervention chirurgicale est nécessaire, car la probabilité d'efficacité des médicaments est faible et la rupture de la trompe de Fallope devient évidente. Si possible, une laparoscopie (petite incision dans la cavité) est réalisée. En cas de rupture de la trompe de Fallope, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Il est parfois évident qu'une grossesse extra-utérine se terminera par une fausse couche spontanée. Dans ce cas, aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, le médecin exigera des analyses de sang pour s'assurer que les taux d'hormones diminuent.

Parfois, une grossesse extra-utérine ne peut pas être traitée:

• Si les niveaux d’hormones ne baissent pas et que le saignement ne s’arrête pas après la prise de méthotrexate, une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Le méthotrexate peut être pris après une intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine

En cas de grossesse extra-utérine, le méthotrexate est prescrit en premier lieu, mais des analyses sanguines sont effectuées plusieurs fois.

Plusieurs types d'interventions chirurgicales sont réalisées en cas de grossesse extra-utérine tubaire: la salpingostomie (création d'une ouverture dans la trompe de Fallope reliant sa cavité à la cavité abdominale) ou la salpingectomie (ablation de la trompe de Fallope).

La salpingostomie a un effet similaire au méthotrexate, car les deux médicaments ont la même efficacité et préservent la possibilité d'une future grossesse.

La chirurgie est une solution rapide, mais elle laisse des cicatrices qui peuvent poser problème lors de futures grossesses. Les interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope peuvent les endommager selon le site d'attachement, la taille de l'embryon et le type d'intervention.

La chirurgie est le seul moyen d’interrompre une grossesse extra-utérine si la grossesse a plus de 6 semaines ou s’il y a une hémorragie interne.

À tout stade, l'interruption chirurgicale d'une grossesse extra-utérine est la méthode la plus efficace. Si la grossesse a plus de six semaines et qu'il y a des saignements, la chirurgie est la seule solution. Si possible, une laparoscopie (petite incision dans la cavité) est pratiquée, ce qui permet une convalescence rapide.

Choix de l'intervention chirurgicale

L'interruption d'une grossesse extra-utérine s'effectue de deux manières, à savoir par salpingostomie et salpingectomie.

• Salpingostomie. L'embryon est retiré par une petite ouverture dans la trompe de Fallope, qui se cicatrise spontanément ou est refermée par des points de suture. Cette intervention est pratiquée si l'embryon mesure moins de 2 cm et se trouve à l'extrémité de la trompe de Fallope.
• Salpingectomie. Une partie de la trompe de Fallope est retirée et ses parties sont réunies. Cette intervention est pratiquée en cas d'étirement de la trompe et de risque de rupture.

Ces deux interventions sont réalisées par laparoscopie (petite incision) ou par chirurgie abdominale classique. La laparoscopie est moins dommageable et la convalescence est plus rapide que la laparotomie (ouverture de l'abdomen). Cependant, en cas de grossesse extra-utérine abdominale ou d'interruption de grossesse extra-utérine en urgence, la laparotomie est généralement pratiquée.

À quoi faut-il penser?

Lorsque l'embryon se trouve dans une trompe de Fallope intacte, le médecin mettra tout en œuvre pour interrompre la grossesse sans endommager la trompe. En cas de rupture de la trompe de Fallope, une intervention chirurgicale d'urgence est pratiquée pour interrompre la grossesse.

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Traitement de la grossesse extra-utérine à domicile

Si vous faites partie d'un groupe à risque, achetez un test de grossesse. Si le résultat est positif, consultez un gynécologue qui confirmera la grossesse. Parlez-lui de vos inquiétudes.

Si vous prenez du méthotrexate pour interrompre une grossesse extra-utérine, préparez-vous aux effets secondaires.

Si vous avez perdu votre grossesse extra-utérine, quelle que soit la semaine, vous aurez peut-être besoin de temps pour faire votre deuil. Les femmes souffrent souvent de dépression suite aux changements hormonaux soudains qui suivent une fausse couche. Si les symptômes de dépression persistent, consultez un psychologue.

Parlez à d’autres femmes qui ont vécu une perte similaire ou à des amies.

Traitement médicamenteux de la grossesse extra-utérine

Les médicaments ne sont utilisés qu'aux premiers stades du diagnostic de grossesse extra-utérine (lorsque l'embryon n'a pas rompu la trompe de Fallope). Ils endommagent moins les trompes de Fallope que la chirurgie.

Ils sont prescrits dans les premiers stades du diagnostic d'une grossesse extra-utérine en l'absence de saignement, ainsi que lorsque:

• taux hormonal inférieur à 5 000;
• pas plus de 6 semaines se sont écoulées depuis les dernières règles;
• L'embryon n'a pas encore de rythme cardiaque.

Si la période de grossesse est supérieure à 6 semaines, une intervention chirurgicale est pratiquée, ce qui est considéré comme un moyen plus sûr et plus fiable d'interrompre la grossesse.

À quoi faut-il penser?

Au début d’une grossesse extra-utérine, le méthotrexate est prescrit, mais si la période est supérieure à 6 semaines, la chirurgie est considérée comme un moyen plus sûr et plus fiable pour y mettre fin.

Dans ce cas, vous devez effectuer plusieurs analyses de sang pour être sûr que le taux d’hormones diminue.

Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires désagréables, tels que des nausées, des maux d'estomac ou des diarrhées. Selon les statistiques, une femme sur quatre ressent des douleurs abdominales lorsque la dose de ce médicament est augmentée pour une plus grande efficacité. Ces douleurs peuvent être dues au déplacement du fœtus dans les trompes de Fallope ou aux effets indésirables du médicament sur l'organisme.

Méthotrexate ou chirurgie?

Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée précocement et n'a pas entraîné de rupture des trompes de Fallope, le méthotrexate est autorisé. Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire, les risques sont minimes et la femme peut retomber enceinte. Si vous n'envisagez pas d'avoir un autre enfant, la chirurgie est l'option idéale, car le résultat sera obtenu plus rapidement et le risque de saignement sera minimisé.

Autres types de traitement

Une grossesse extra-utérine (GEU) peut mettre la vie de la femme en danger. Des mesures immédiates sont donc prises pour y mettre fin. Cela implique une intervention chirurgicale, certains médicaments et des analyses de sang. Il n'existe aucun autre traitement pour cette affection, car elle présente un risque d'hémorragie grave et de décès.

La prévention

Si vous fumez, vous devez abandonner cette mauvaise habitude, car les fumeurs sont plus susceptibles de souffrir d’anomalies de grossesse, et plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine augmente.

Les rapports sexuels protégés (par exemple, l'utilisation d'un préservatif) constituent une prévention des maladies sexuellement transmissibles et, par conséquent, des processus inflammatoires des organes pelviens, qui conduisent à la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope, ce qui est la cause d'une grossesse extra-utérine.

Il est impossible de prévenir une grossesse extra-utérine, mais un diagnostic précoce (au tout début) permettra d'éviter des complications potentiellement mortelles. Les femmes à risque doivent être examinées attentivement dès le début de la grossesse.

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Prévoir

Une fausse couche est toujours une expérience très difficile pour une femme. Vous pouvez faire votre deuil pendant un certain temps et solliciter le soutien de vos proches pendant cette période difficile. Une dépression peut parfois apparaître. Si elle dure plus de deux semaines, consultez un médecin. Les femmes s'inquiètent souvent de leur capacité à retomber enceintes. Une grossesse extra-utérine ne signifie pas pour autant que la femme devient stérile. Mais une chose est sûre:

• il peut être difficile de tomber enceinte;
• Le risque de grossesse extra-utérine récurrente est assez élevé.

Si vous êtes à nouveau enceinte, n'oubliez pas d'informer votre médecin de votre précédente grossesse extra-utérine. Des analyses sanguines régulières au cours des premières semaines de grossesse permettront d'identifier d'éventuelles anomalies à un stade précoce.

Fertilité future

Votre fertilité future et le risque d'une nouvelle grossesse extra-utérine dépendent de votre appartenance à un groupe à risque élevé. Les facteurs de risque incluent le tabagisme, le recours à la procréation médicalement assistée et les lésions des trompes de Fallope. Si vous avez une trompe de Fallope intacte, la salpingostomie et la salpingectomie ont le même effet sur votre capacité à concevoir à nouveau. Si l'autre trompe est endommagée, votre médecin recommandera généralement une salpingostomie, ce qui augmente vos chances de devenir mère.

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