Les symptômes de la grossesse extra-utérine

Les symptômes de la grossesse extra-utérine sont déterminés par les signes de la maladie sous-jacente et les complications qui se développent, qui comprennent les conditions suivantes: la grossesse. Violation du cycle menstruel, syndrome de la douleur, hémorragie intra-abdominale.

Le praticien de la gynécologie urgence souvent confrontés à une grossesse tubaire altérée (rupture de tube ou l'avortement du tube) ayant une variété de manifestations cliniques, de légère à des signes lumineux symptômes prononcés de saignements internes.

La grossesse, brisée par le type de rupture du tube, ne présente généralement pas de difficultés diagnostiques. L'exigence principale que la vie pose aux médecins praticiens n'est pas tellement la capacité de fournir le diagnostic correct, comme la capacité de fournir rapidement et clairement une aide d'urgence adéquate.

Dans l'écrasante majorité des cas, un médecin de n'importe quelle spécialité, et pas seulement un gynécologue, détermine avec succès la nature de la maladie sur la base des données suivantes. Un début pointu sur fond de bien-être général, que certaines femmes (pas toutes!) Sont précédées d'un retard de la menstruation régulière d'un jour à plusieurs semaines. Douleurs aiguës soudaines dans le bas-ventre à droite ou à gauche, qui rayonnent dans l'anus, dans la région sous- et supraclaviculaire, épaule ou omoplate, dans l'hypochondre. Les douleurs s'accompagnent de nausées ou de vomissements, de vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de conscience, parfois avec des selles minces. L'état général du malade s'aggrave progressivement jusqu'au développement des degrés graves du choc hémorragique. Chez certains patients, cela prend plusieurs heures, d'autres - 20-30 minutes, selon le taux de saignement et l'état initial du corps des femmes.

L'examen objectif donne généralement toutes les raisons de confirmer l'hémorragie interne. Le patient est plus souvent gêné, montre moins souvent des signes d'anxiété. La peau et les muqueuses visibles sont pâles, les membres sont froids, la respiration est souvent superficielle. Tachycardie, pouls de remplissage faible, pression artérielle abaissée. La langue est humide, non revêtue. L'abdomen peut être quelque peu enflé, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure est absente. Lors de la palpation, on observe une douleur au bas de l'abdomen, surtout du côté de la lésion. Ici, les symptômes d'irritation du péritoine sont révélés. Avec percussion. En règle générale, ils trouvent la matité dans les endroits en pente de l'abdomen.

Faire un examen gynécologique interne, ne pas exercer un effort excessif pour clarifier la forme, la taille, la cohérence de l'utérus et des appendices. En raison de la douleur aiguë, cela ne peut pas être fait, et la souffrance inutile n'est pas indifférent au patient, ils peuvent contribuer à une augmentation des saignements et des chocs. Un examen attentif donne suffisamment de raisons pour confirmer le bon diagnostic. Lorsque vous regardez avec des miroirs, vous pouvez détecter un degré différent de cyanose ou de pâleur de la muqueuse vaginale et de l'exocol. Les écoulements sanglants du canal cervical sont absents, l'aspect associé au décollement de la caduque se retrouve généralement plus tard, même en période postopératoire. Un examen bimanuel attentif révèle un aplatissement ou une saillie de la partie postérieure et de l'une des arcades latérales. L'utérus se décale facilement, pour ainsi dire, "flottant" dans un liquide libre.

Dans certains cas, si le médecin doute encore de l'exactitude du diagnostic et que l'état du patient reste relativement satisfaisant, on peut recourir à une ponction de la cavité recto-utérine par la voûte vaginale postérieure. L'utilisation de cette manipulation dans de telles situations en rapport avec l'accessibilité, la simplicité, la rapidité d'exécution et le contenu d'information élevé est pleinement justifiée.

Interrompre la grossesse extra-utérine comme une rupture interne du fœtus, ou l'avortement des trompes, contrairement à la rupture du tube présente des difficultés diagnostiques importantes. Cette variante de l'avortement est caractérisée par une évolution lente, de plusieurs jours à plusieurs semaines. Récurrents périodiquement détachement partiel de l'ovule de plodovmestilischa accompagné d'une petite (20 ml 30) ou modérée (100-200 ml) de sang dans la lumière du tube et dans la cavité abdominale n'a pas d' effet appréciable sur l'état général du patient. Cependant, à tout moment, les saignements peuvent devenir significatifs ou abondants, ce qui, bien sûr, clarifie le tableau clinique, mais aggrave considérablement l'état du patient. L'interruption de la grossesse, qui a commencé comme une rupture interne du fœtus, comporte toujours une menace de transition vers la rupture externe, accompagnée d'une augmentation des saignements. Tout cela fait que le médecin accélère la mise en place des mesures de diagnostic, et elles ne peuvent être réalisées que dans un hôpital qui a toutes les conditions pour une opération d'urgence.

Il convient de souligner que l'histoire soigneusement recueillie fournit une aide précieuse dans le diagnostic de l'avortement des trompes. Seulement basé sur l'histoire, vous pouvez donner une interprétation correcte des données de recherche objectives et décrire la quantité nécessaire de méthodes de diagnostic de laboratoire et de matériel supplémentaires.

Sur ce qui devrait être payé une attention particulière dans la collecte d'informations auprès des patients. Avec suspicion de rupture interne de l'embryon? Tout d'abord, une histoire du patient: la présence dans le passé de la grossesse extra-utérine, les processus inflammatoires des organes génitaux internes, l'avortement, l'infertilité, l'appendicectomie, l'utilisation de contraceptifs et les inducteurs de l'ovulation. Deuxièmement, l'information sur le début et les caractéristiques de l'évolution de la maladie actuelle.

On sait que les principaux symptômes de la grossesse, interrompus par le type de rupture interne de l'embryon, sont représentés par la triade suivante: retard dans la menstruation. Douleur dans l'abdomen, taches du vagin. Cependant, la pratique clinique montre que la combinaison des trois signes est observée pas plus de la moitié des patients. Chez nos 226 femmes ayant subi un avortement tubaire, une association similaire n'a été retrouvée que dans 46% des cas. Malheureusement, cette triade, et en particulier le symptôme présenté séparément, n'est pas pathognomonique pour l'avortement des trompes. Tous se produisent dans de nombreuses autres maladies gynécologiques et extragénitales, ce qui complique grandement le diagnostic et amène le médecin à prendre en compte les moindres nuances de manifestation de la maladie.

Le principal symptôme de l'avortement des trompes est la douleur. Il survient chez presque tous les patients. Les causes de la douleur dans l'avortement des trompes, et donc sa nature, sont multiples. La douleur peut apparaître à la suite d'une hémorragie dans la lumière du tube, ce qui conduit à sa surextension et contractions anti-péristaltiques. Le sang peut pénétrer dans la cavité abdominale, ou s'accumuler dans la cavité recto-utérine, ou le long du canal latéral du côté correspondant pour s'étendre à la cavité abdominale supérieure, irritant certaines zones du péritoine. Les saignements peuvent s'arrêter, puis reprendre avec une force et une fréquence imprévisibles.

La douleur dans l'avortement des trompes se produit le plus souvent paroxysmale sans raison apparente dans le contexte du bien-être général, localisée dans le bas-ventre, parfois son intensité est plus prononcée du côté du tube affecté. Certaines femmes associent l'apparition de la douleur à un acte de défécation. La douleur dure de quelques minutes à plusieurs heures, parfois en acquérant un caractère de crampes, peut ne pas avoir d'irradiation ou donner à l'anus, à l'épaule, à l'omoplate. Clavicule. Parfois, les femmes se plaignent de la douleur dans l'hypochondre, à la fois indépendant et apparaissant lorsque la respiration est forcée.

Les attaques peuvent s'accompagner de faiblesse, de vertiges, d'assombrissement des yeux, d'apparition de sueurs froides, de nausées, moins souvent - de vomissements, parfois avec des selles liquides.

La douleur, en règle générale, ne s'accompagne pas d'une augmentation de la température corporelle. Cependant, chez certaines femmes, un état sous-fibreux peut être observé, ce qui s'explique par l'absorption de la sortie de sang. Une augmentation significative de la température peut apparaître plus tard en raison de l'infection.

En cas de saignement intrapéritonéal en cours, l'intensité de la douleur augmente, l'état général du patient s'aggrave, et le médecin trouve une clinique de la maladie semblable aux symptômes d'une rupture de la canalisation. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Plus souvent les crises de douleur s'arrêtent complètement. La femme se sent à nouveau en bonne santé et ne peut donc pas demander de soins médicaux avant la prochaine crise. Dans certains cas, avec une condition généralement satisfaisante, il y a une sensation de lourdeur dans le bas-ventre ou une sensation d'un corps étranger pressant sur l'anus.

La deuxième place dans la fréquence des symptômes de l'avortement des trompes est occupée par des plaintes de spotting du tractus génital. Habituellement, une décharge sanglante du vagin apparaît quelques heures après l'attaque de la douleur, ils sont dus au rejet de la coquille déciduale à la suite d'une baisse du niveau des hormones sexuelles. La caractéristique principale de l'écoulement sanguin au cours de l'avortement des trompes est leur nature persistante, qui ne peut être affectée par aucun médicament; le saignement ne s'arrête pas même après le curetage de la muqueuse utérine. La quantité de sang perdue est insignifiante, souvent rare; couleur - sombre, peut être presque noir ou marron. Dans de rares cas, des fragments de tissus déciduaux partent avec du sang.

Le troisième symptôme de l'avortement des trompes, qu'une femme peut indiquer, est un retard dans les rapports menstruels. En cas de retard de la prochaine mensuelle, la femme peut se considérer enceinte, ce qui facilite grandement le diagnostic. Cependant, ce symptôme n'est pas déterminant, car une décharge sanglante liée à l'interruption de la grossesse peut commencer le jour suivant ou le lendemain de la menstruation attendue et dissimuler son absence. De plus, l'interruption de la grossesse peut survenir dans les premiers stades, même avant le début possible du prochain mois.

Les données de l'examen objectif dépendent en grande partie du moment de sa conduite. Si l'examen du patient survient pendant ou immédiatement après l'attaque de la douleur, le tableau clinique sera plus prononcé. Si après l'attaque quelques jours se sont écoulés, les données objectives peuvent ne pas être convaincantes. Chaque attaque répétée augmente le volume des signes objectifs caractéristiques, mais n'ajoute pas de santé à la femme, il est donc irrationnel de construire un calcul sur une longue attente.

Au moment de l'attaque, le patient est une peau pâle et des muqueuses, une tachycardie modérée sur fond de chiffres normaux ou légèrement réduits de pression artérielle. L'abdomen est mou, non gonflé, douloureux à la palpation dans les parties inférieures du tube utérin affecté. Il y a aussi des symptômes plus ou moins prononcés d'irritation du péritoine en l'absence de tension dans les muscles de la paroi abdominale. La matité de la tonalité de percussion n'est pas souvent détectée.

Si après un certain temps, le patient peut se sentir en bonne santé, avoir la couleur, la peau et les muqueuses habituelles. Il n'y a pas de changements dans le système cardiovasculaire. L'abdomen est doux, indolore à la palpation dans toutes les parties. Il n'y a aucun signe d'irritation du péritoine. Lors de l'examen du vagin et du col de l'utérus à l'aide de miroirs, on peut observer un relâchement et une cyanose de la muqueuse et un écoulement sanguin caractéristique du canal cervical. Dans une étude bimanuelle, les plaies externes fermées palpables, ont augmenté, respectivement, ou moins que le temps prévu de l'utérus enceinte. À l'arrêt très précoce de la grossesse l'utérus peut avoir les montants normaux. Données ambiguës indiquant des changements dans les appendices. La violation de la grossesse tubaire conduit à une augmentation unilatérale des appendices. Cependant, lorsque l'investigation interne trouve souvent des appendices élargis des deux côtés, ce qui est dû à la présence du processus inflammatoire précédent. Forme formation de pridatkovogo palpable peut être variée: kolbasovidnoy ou retortoobraznoy aux contours précis par formage gematosalpinksa ou de forme indéfinie sans clairement décrit la formation péritubaires hématome. Si un hématome colmatant est organisé, alors la formation annexielle est palpée dans un seul conglomérat avec l'utérus. Quelle que soit la forme et la taille de la formation, sa mobilité est plutôt limitée et la palpation est toujours douloureuse. Plus l'étude est proche du moment de l'attaque, plus elle est douloureuse. Dans l'avortement des trompes, accompagné d'un léger saignement, les voûtes vaginales peuvent rester élevées. Une perte de sang accrue conduit à un aplatissement du fornix latéral ou postérieur. Mettre fin à une étude interne, vous devez soigneusement mais fermement déplacer l'utérus au cœur: la présence de même une petite quantité de sang dans la tension de l'espace ligaments recto-utérin sacro-utérin provoque une douleur aiguë.

Ainsi, les données d'inspection objective est si divers qu'une interprétation correcte d'entre eux est extrêmement difficile, même par rapport à l'histoire bien recueillies. Bien sûr, si le patient est une combinaison de trois plaintes spécifiques à l'avortement tubaire (retard douleur mensuelle avec un noir de rayonnement respectif maculage des pertes vaginales) avec la présence de la douleur et des symptômes d'irritation du péritoine dans le bas-ventre avec la température normale du corps, avec une augmentation unilatérale appendices, puis le diagnostic de l'avortement des trompes devient évident. Cependant, une telle image de la maladie n'est pas toujours observée. Un nombre considérable de patients ne présentent pas tous l'avortement symptomatique des trompes, et les symptômes sont souvent dépourvus de symptômes typiques. Dans ce cas - déguisé en avortement tubaire autres maladies gynécologiques et extragénitales: le début de la mère fausse couche précoce, apoplexie de l'ovaire. Une inflammation aiguë des appendices, inflammation pelvienne, les fibromes utérins troubles de l'alimentation sous-séreuses noeuds, les jambes de torsion tumeur de l'ovaire, l'appendicite.

Le diagnostic différentiel de l'avortement tubaire est basé sur les caractéristiques de l'évolution clinique de ces maladies et l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires.

Les symptômes de fausse couche utérine récurrente consistent en des plaintes de crampes ou de douleurs de traction dans le bas-ventre, une décharge sanglante brillante du vagin après un retard de la menstruation; les signes d'hémorragie interne sont absents; le col utérin externe est entrouvert; l'utérus correspond à la période de retard de la menstruation. Le degré d'anémie est suffisant pour les saignements externes.

Les symptômes de l'apoplexie ovarienne et de l'avortement tubaire ont de nombreuses caractéristiques communes et leur diagnostic différentiel est assez compliqué.

Le principal symptôme de l'inflammation aiguë des appendices utérins, ainsi que d'une grossesse extra-utérine anormale, est la douleur, mais les caractéristiques de la douleur ne sont pas les mêmes. Dans le processus inflammatoire, le symptôme de la douleur se développe progressivement, accompagné d'une augmentation de la température corporelle; il n'y a aucun signe de saignement interne. Violation du cycle menstruel, souvent observée dans le processus inflammatoire, peut simuler le symptôme de décharge sanglante dans l'avortement des trompes, mais la couleur du sang lors de l'inflammation a généralement une teinte brillante. Avec un examen vaginal, un utérus normal est défini, les appendices sont souvent élargis des deux côtés, les voûtes sont hautes.

La perturbation dans l'alimentation des fibromes utérins sous-jacents s'accompagne d'un symptôme de douleur, qui se manifeste de manière assez nette, mais sans signe de saignement interne. Différencier le myome de l'utérus de l'hématome péricardique avec une grossesse tubaire cassé. L'hématome colmatant, avec le tube et l'utérus, peut représenter un seul conglomérat, qui a une certaine similitude avec le myome utérin. Cependant, les frontières du myome sont plus distinctes et sa mobilité est généralement préservée.

Pour tordre les jambes de la tumeur ovarienne se caractérise par un début pointu: douleur dans les régions iléales droite ou gauche, nausées, vomissements. Il n'y a aucun signe de saignement interne. Des symptômes d'irritation du péritoine peuvent survenir. Données L'examen interne est plutôt spécifique: taille normale de l'utérus, consistance élastique ronde, formation douloureuse dans les appendices, voûtes vaginales élevées, type de pertes vaginales habituelles.

Avec l'appendicite, la douleur apparaît dans la région épigastrique, puis descend dans l'iliaque droite, accompagnée de vomissements, une augmentation de la température du corps. Il n'y a aucun symptôme de saignement interne. Saignement du vagin n'est pas. Douleur, tension des muscles de la paroi abdominale, symptômes d'irritation du péritoine dans la région iliaque droite. Avec l'examen interne, l'utérus et les appendices sont inchangés. Une image très caractéristique du sang blanc: leucocytose, neutrophilie avec un déplacement de la formule vers la gauche.

La grossesse extra-utérine, rompue par le type de rupture interne du fœtus, peut se produire sous les masques non seulement de ces maladies. Parfois les femmes sont traitées sans succès par des thérapeutes à propos de "cholécystite" ou vont à l'hôpital infectieux avec "colite", ou se retrouvent dans le service d'urologie avec "urolithiase". Ce qui confirme la réputation de l'avortement des trompes comme l'une des maladies les plus insidieuses.

Signes de grossesse:

• retarder chez les hommes pendant 1 à 4 semaines;
• engorgement des glandes mammaires;
• changement de goût, olfactif et autres sensations, caractéristiques de la grossesse;
• symptômes de gestose précoce (nausée, vomissement);
• réactions immunologiques positives à la grossesse.

Violation du cycle menstruel:

• Spotting spotting de l'appareil génital: après un retard de la mensuelle, avec le début de la prochaine mensuelle, avant le début de la prochaine mensuelle.

Syndrome de la douleur:

• crampes unilatérales ou douleur persistante dans le bas-ventre;
• douleur intense soudaine dans le bas-ventre;
• symptômes péritonéaux dans le bas-ventre de gravité variable;
• Irradiation de la douleur dans le rectum, le périnée, le bas du dos.

Signes d'hémorragie intra-abdominale:

• tachycardie, abaissant la tension artérielle;
• matité des sons de percussion dans les parties inclinées de l'abdomen;
• un symptôme positif de Kulenkampf (la présence de signes d'irritation du péritoine en l'absence de tension musculaire locale dans le bas-ventre);
• symptôme "vanka-vstanka" (dans la position horizontale le patient est un bilatéral positif "frenicus-symptôme", dans la position verticale - vertiges, perte de conscience);
• diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes, de l'hématocrite.

Les signes d'un trouble de condition générale:

• faiblesse, étourdissements, perte de conscience à court terme;
• nausées, vomissements réflexes simples;
• flatulences, selles liquides simples.

Données d'examen gynécologique

1. Coloration cyanotique de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus.
2. La taille de l'utérus est inférieure à la durée prévue de la grossesse.
3. Augmentation unilatérale et la douleur des appendices utérins.
4. Pendaison des voûtes vaginales.
5. "Douglas Scream" - une douleur aiguë dans les mouvements du col de l'utérus.
6. Symptôme positif de Promptov (douleur dans le mouvement du col de l'utérus en combinaison avec la recherche indolore du doigt du rectum).

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