Grossesse extra-utérine

D'un point de vue clinique, il y a une grossesse tubaire progressive et une grossesse tubaire cassée (rupture de la trompe de Fallope, avortement tubaire).

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Symptômes grossesse ectopique tubaire

La grossesse extra-utérine entraîne chez la femme les mêmes changements que l'utérus: retard de la menstruation, engorgement des glandes mammaires, apparition de colostrum, nausée, perversion du goût.

Grossesse tubaire progressive

À l'examen, la cyanose est marquée sur le vestibule du vagin, la muqueuse vaginale et le col de l'utérus. L'utérus grandit, se ramollit, la membrane muqueuse de l'utérus est transformée en membrane déciduale. Dans l'ovaire se forme un corps jaune de grossesse, la réaction immunologique à la grossesse est positive.

Grossesse tubaire interstitielle

La grossesse tubaire interstitielle avant son interruption, qui survient souvent le 3ème au 4ème mois, ne diffère pas de la grossesse utérine habituelle et n'est donc pas diagnostiquée. L'interruption de cela se produit comme une rupture externe du fruit du lieu, accompagnée de saignements abondants et a une image clinique prononcée. Un diagnostic précis est généralement défini au cours de l'opération quand ils détectent la déformation de l'utérus due à la saillie de l'un de ses coins, une forte décharge de l'appareil ligamentaire à partir d'une matrice de localisation de blessure oblique rec. La perforation peut être de différentes tailles, mais n'a pas de communication avec la cavité utérine; souvent de la blessure est le tissu du chorion. Une perte de sang massive nécessite un gynécologue et un anesthésiste d'action rapide.

Rupture de la trompe de Fallope

Pour briser le tube utérin est caractérisé par une image clinique aiguë de la maladie. Soudain, le patient a une crise aiguë de douleur dans le bas-ventre avec irradiation dans le rectum, il y a une sueur froide, la pâleur, même une perte de conscience à court terme, une diminution de la pression artérielle (BP). Le pouls devient faible et fréquent. La pression artérielle peut être réduite. La température du corps est normale ou élevée. Frenicus-un symptôme est positif, s'il y a au moins 500 ml de sang dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation du péritoine apparaissent. Avec une grossesse tubaire cassée, l'état du patient dépend de la quantité de perte de sang: elle peut être satisfaisante, de sévérité moyenne et sévère.

Modérément gonflé Abdomen, note exprimé la tension musculaire légère paroi abdominale antérieure et la douleur bas-ventre, habituellement du côté de la rupture du tuyau. Dans les parties latérales de l'abdomen, la matité du son de percussion est déterminée (sang libre dans la cavité abdominale). Symptôme Shchetkin-Blumberg faiblement exprimé. Gynécologie (il devrait être fait très soigneusement afin d'éviter un choc douloureux répétés, augmentation des saignements et à l'effondrement) définissent généralement une légère augmentation de l'utérus, le col de l'utérus et le mouvement palper fortement douloureux. À travers le vagin latéral vaginal dans la région des appendices, la formation pâteuse et de type tumoral de la consistance testiculaire est déterminée sans contours nets. L'arc postérieur est aplati ou même saillant dans le vagin. Palpation du fornix postérieur douloureusement douloureuse. Du canal cervical peu de temps après l'attaque, il apparaît une légère décharge sanglante sombre (dans les premières heures, ils peuvent être absents). Quelques heures après l'attaque de la douleur de l'utérus rejette le tissu décidual, qui est une impression presque complète de la cavité utérine. L'état du patient peut se stabiliser pendant un certain temps ou même s'améliorer, mais à mesure que le saignement interne augmente, une image d'effondrement grave et de choc se développe. La sévérité de l'état du patient est déterminée par le volume de la perte de sang, mais la capacité de l'adaptation du patient à la perte de sang est d'une grande importance.

Un test de diagnostic informatif est une culdocentèse confirmant la présence de sang libre dans la cavité abdominale. Le sang obtenu par ponction d'une couleur sombre comprend la formation de caillots mous et ne pas coaguler, ce qui la distingue de sang obtenu à partir du vaisseau sanguin (écarlate de sang avec formation rapide de caillots). Si à la suite d'une piqûre par le sang fornix postérieur n'est pas obtenue, il ne rejette pas le diagnostic de la grossesse extra-utérine possible si elle est mal réalisée, ponction ou d'un manque de sang dans pozadimatochnom approfondissement en raison des adhérences et des adhérences dans la région pelvienne. L'hémopéritoine est considérée comme une indication pour une opération d'urgence. La rupture du tube est une contre-indication relative pour une opération de conservation d'organe. Choc hémorragique II-III degré - une indication pour laparotomie. À cet égard, le choix de l'accès à l'intervention chirurgicale lorsque la trompe de Fallope est brisée dépend de l'état du patient.

Avortement de pipe

Les symptômes de l'avortement des trompes consistent en une combinaison de signes objectifs et subjectifs de grossesse et de symptômes de grossesse interrompue. Habituellement, après un court délai dans la menstruation, il apparaît des crampes, des accès de douleur récurrents dans le bas de l'abdomen, souvent unilatéraux. A partir du tractus génital, une faible sécrétion sanguinolente apparaît en raison du rejet de la membrane déciduale de l'utérus. En règle générale, l'avortement par pipe dure longtemps, souvent sans manifestations cliniques aiguës. Au début de la maladie, le sang est retiré de la trompe de Fallope dans la cavité abdominale en petites portions, sans provoquer de symptômes péritonéaux graves et l'anémie du patient. Cependant, la labilité du pouls et de la pression artérielle, en particulier lorsque l'on change la position du corps, est considérée comme une caractéristique tout à fait caractéristique. Une autre clinique pour l'avortement des trompes est définie comme saignement répété dans la cavité abdominale, la formation d'un hématome cataclysmique et l'anémie. Les symptômes d'irritation du péritoine apparaissent. Lors de l'examen vaginal, la taille de l'utérus est souvent augmentée. Il y a une forte douleur dans le déplacement de l'utérus, son cou et la palpation du fornix postérieur. Palper souvent la formation arrondie douloureusement douloureuse à gauche ou à droite de l'utérus

Diagnostics grossesse ectopique tubaire

Le diagnostic de grossesse tubaire progressive au début est exceptionnellement difficile. Avec une grossesse tubaire progressive, l'état général est généralement satisfaisant. Cependant, certains signes sont plus typiques de la grossesse extra-utérine que de l'utérus:

• le contenu de HGT est un peu plus bas que dans le cas d'une grossesse utérine d'une période similaire;
• l'augmentation de la taille de l'utérus ne correspond pas à la durée prévue de la grossesse;
• dans la région des appendices, palpez la formation de la consistance testiculaire analogue à une tumeur, ce qui est douloureux dans l'étude.

Actuellement, en relation avec l'amélioration de la qualité des diagnostics (principalement l'échographie et le suivi HGT), il est devenu possible de diagnostiquer une grossesse tubaire progressive. Les signes diagnostiques fiables sont déterminés par échographie (détermination de l'œuf fœtal dans le tube) et par laparoscopie.

Observation dynamique du patient est soupçonné de progression grossesse extra-utérine est uniquement effectuée à l'hôpital autour de l'horloge avec le fonctionnement actuel comme une interruption, il se produit soudainement et est accompagné par des saignements dans la cavité abdominale.

Lors de la collecte de l'anamnèse, la nature du cycle menstruel est clarifiée, le nombre et le résultat des grossesses antérieures, les méthodes contraceptives utilisées, d'évaluer le risque de grossesse extra-utérine.

À la période de grossesse attendue de 3-4 semaines, l'absence de données échographiques pour la grossesse utérine et les résultats positifs de HGT dans le sang, une laparoscopie diagnostique et thérapeutique est montré.

La réaction à HCT en cas de résultat négatif doit être répétée plusieurs fois. Dans les conditions modernes, le traitement principal de la grossesse tubaire progressive est considéré comme une opération de préservation des organes avec accès endoscopique.

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Traitement grossesse ectopique tubaire

La portée de l'intervention chirurgicale est l'excision de l'angle utérin et la superposition sur la plaie de deux rangées de sutures de catgut séparées: musculo-musculaires et séreuses-musculaires. La péritonisation est réalisée avec l'implication du ligament utérin rond.