Pyosalpinx et abcès tubo-ovariens

Le pyosalpinx est une accumulation de pus dans la trompe de Fallope lors d'une salpingite.

L'abcès tubo-ovarien est une cavité située au niveau de la trompe de Fallope et de l'ovaire, contenant du pus et séparée des tissus environnants par une membrane pyogène. Un tableau clinique prononcé est observé lorsque l'abcès se rompt et que son contenu pénètre dans la cavité abdominale.

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Symptômes pyosalpinx et abcès tubo-ovarien.

• douleur dans le bas-ventre avant l'admission à l'hôpital;
• douleur généralisée dans tout l’abdomen lorsque du pus pénètre dans la cavité abdominale;
• irradiation de la douleur au quadrant supérieur de l'abdomen, au bas du dos;
• augmentation de la douleur lors du mouvement;
• position du corps forcée;
• frissons, tachycardie, baisse de la tension artérielle;
• malaise général, faiblesse, perte d’appétit;
• nausées, vomissements, diarrhée;
• fièvre (38-40° C);
• écoulement vaginal purulent;
• symptômes positifs d’irritation péritonéale;
• augmentation de la douleur avec déplacement du col de l'utérus;
• palpation d'une formation tumorale sur un ou les deux côtés de l'utérus, douloureuse, aux contours flous.

Diagnostics pyosalpinx et abcès tubo-ovarien.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte:

• données d'anamnèse (présence de maladies inflammatoires des organes génitaux dans le passé, foyers d'infection chronique chez la femme);
• données d'examen objectives permettant d'identifier un processus purulent-inflammatoire dans le petit bassin; lors des analyses sanguines de laboratoire, une leucocytose avec un déplacement vers les cellules polynucléaires, une augmentation du LII à 10, de la VS à 30 mm/h et parfois une anémie modérée sont déterminées.

La laparoscopie permet de vérifier le diagnostic et, dans certains cas, de réaliser un traitement chirurgical.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel du pyosalpinx et de l'abcès tubo-ovarien:

• grossesse intra-utérine ou extra-utérine;
• torsion du pédicule du cystadénome ovarien ou du ganglion myomateux sous-séreux de l'utérus;
• infiltrat appendiculaire.

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Traitement pyosalpinx et abcès tubo-ovarien.

Un diagnostic précis et l’exclusion d’une rupture de la paroi de l’abcès sont extrêmement importants pour le choix du traitement.

Aux stades initiaux, un traitement conservateur est effectué, comprenant:

• repos au lit;
• correction des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, immunomodulateurs;
• sédatifs, agents désensibilisants;
• antibiotiques intraveineux, métronidazole;
• si un DIU est présent, son retrait;
• drainage des formations inflammatoires et des abcès pelviens.

Indications du traitement chirurgical:

• absence d’effet du traitement conservateur intensif dans les 4 heures suivant sa mise en œuvre;
• perforation du pyosalpinx ou abcès tubo-ovarien, péritonite diffuse;
• choc toxique infectieux.

L'étendue du traitement chirurgical est déterminée individuellement. L'extirpation ou l'amputation sus-vaginale de l'utérus avec ablation unilatérale ou bilatérale des appendices est pratiquée dans les situations cliniques suivantes:

• en cas d’état grave du patient et de formation d’abcès intra-abdominaux multiples;
• avec péritonite purulente diffuse;
• en cas d’atteinte primaire de l’utérus dans le processus (après accouchement, avortements, stérilet);
• pour les abcès tubo-ovariens bilatéraux du bassin.

À un jeune âge, l'hystérectomie devrait être l'exception plutôt que la règle. Il convient de limiter au maximum les possibilités de préservation du tissu ovarien.