Infiltrat appendiculaire: aigu, dense, lâche
Dernière revue: 23.04.2024
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Le diagnostic différentiel de l'infiltrat appendiculaire et de la formation tubo-ovarienne purulente de la localisation du côté droit présente des difficultés considérables en raison de la longueur du processus.
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Causes infiltrat appendiculaire
Un traitement chirurgical prématuré des appendicites aiguës conduit à la formation d'un conglomérat d'organes dans la région iléale, y compris le caecum, d'autres sections du gros intestin, le petit anse intestinal, l'intestin et le péritonéal pariétal.
Ainsi, selon R.Varela et al., Un abcès appendiculaire a été constaté chez 15% des patients opérés d'une maladie gynécologique.
Au cours des 10 dernières années, atteignant 2,1%, la participation secondaire du processus dans le processus d'infiltration purulente pour la pathologie gynécologique, selon nos données, se produit beaucoup plus souvent - 9,4%.
Symptômes infiltrat appendiculaire
L'absence de relation caractéristique de la maladie avec des facteurs de risque génitaux et provoquants du développement de processus inflammatoires des organes génitaux internes (DIU, intervention intra-utérine, menstruation); la soudaineté de la maladie, la nature paroxystique de la douleur, initialement localisée dans la région de l'épigastre ou du nombril, nous permettent encore de suspecter une pathologie chirurgicale lors de la collecte minutieuse des antécédents.
L'infiltrat appendiculaire peut se former dès 3-4 jours après le début d'une crise aiguë, mais cela se produit généralement plus tard, en particulier si des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont utilisés. À ce stade, l'intensité de la douleur diminue, mais l'intoxication endogène persiste. Caractérisé par une fièvre persistante - généralement jusqu'à 37,5-37,8, une tachycardie modérée et une leucocytose.
La palpation dans la région iliaque droite est déterminée par l'infiltration d'une consistance essentiellement dense avec des limites assez nettes. L'infiltrat peut "se dissoudre" après 4-6 semaines, mais le plus souvent, il suppure, l'état des patients s'aggrave de façon dramatique et tous les signes caractéristiques de la suppuration apparaissent: température agitée, frissons, morbidité accrue et grave, consistance inégale et parfois fluctuation locale.
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Complications et conséquences
- perforation d'un abcès appendiculaire dans le caecum, l'intestin grêle avec amélioration temporaire de l'état et formation subséquente de fistules purulentes;
- microperforation de l'abcès avec formation de formes délimitées de péritonite - abcès sous-phrénique droit ou abcès à poche de Douglas;
- perforation de l'abcès dans la cavité abdominale "libre" avec développement ultérieur d'une péritonite purulente diffuse (complication plus grave);
- perforation de l'abcès dans la vessie, suivie du développement d'une infection ascendante des voies urinaires et d'une urosepsie;
- thrombophlébite et thrombose veineuse pelvienne;
- septicémie
Diagnostics infiltrat appendiculaire
Échographie: dans la région iléale droite, on détermine les infiltrats, qui sont des formations écho-positives de forme irrégulière sans capsule transparente, dont l’échogénicité est réduite par rapport aux tissus environnants; dans la composition des infiltrats des boucles intestinales fixes sont identifiées; lors de la formation d'abcès, dans la structure des infiltrats, une ou plusieurs formations kystiques à capsule transparente et à contenu liquide hétérogène sont déterminées, indiquant l'accumulation d'exsudat purulent.
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Traitement infiltrat appendiculaire
Avec l'infiltrat appendiculaire formé, un traitement chirurgical est recommandé dans la phase de rémission du processus inflammatoire. La portée de l'opération est la séparation des adhérences étendues, l'appendicectomie, l'assainissement et le drainage aspiration-drainage de la cavité abdominale avec un traitement intensif ultérieur.
Les indications pour une chirurgie d'urgence sont:
- perforation de l'abcès dans la cavité abdominale;
- perforation de l'abcès dans la vessie;
- choc septique.
La chirurgie d'urgence dans le contexte de l'activation d'un processus purulent présente des difficultés techniques importantes et se heurte à l'apparition d'un choc septique. La portée de l'opération est la même. En cas de maladie particulièrement grave des patients, une intervention palliative est indiquée - drainage de l'abcès ou retrait de la stomie du caecum avec chirurgie réparatrice en rémission.
Comme mentionné précédemment, un infiltrat appendiculaire ou un abcès est le plus souvent une découverte désagréable pour un gynécologue lors d'une opération.
La collecte minutieuse de l'anamnèse permet de suspecter la présence d'une maladie chirurgicale avant l'opération, mais dans les cas avancés, il peut être difficile de rechercher la cause fondamentale même avec l'ouverture de l'utérus (formation tubo-ovarienne du côté droit avec appendicite secondaire ou vice versa). Pour la tactique, cela n’a aucune importance fondamentale, puisque l’appendicectomie et le montant gynécologique correspondant de la procédure chirurgicale constituent un volume opératoire adéquat dans les deux cas, suivi du drainage de la cavité abdominale.
Technique chirurgicale
- Restauration des relations anatomiques (séparation des adhérences entre anses intestinales, omentum, mobilisation du dôme du caecum) - toutes les manipulations ne sont effectuées que par voie aiguë - en utilisant des ciseaux à dissection.
- Mobilisation de l'annexe dans les tissus infiltrés. C'est très complexe et ne devrait être effectué que par une voie aiguë. Erreurs: enlèvement grossier du dôme du caecum, séparation des coutures du tupfer.
- Couper le mésentère de l'appendice et sa ligature avec le clignotement. Avant de couper le mésentère, il est recommandé de pré-fixer les pinces. Il n'est pas nécessaire de capturer une grande partie du mésentère dans la ligature, il est préférable d'imposer 2-3 ligatures. Matériel de suture - Catgut ou Vicryl numéro 00.
- Attribution judicieuse de la base d'un tournage.
- Couper l'appendice: la base de l'appendice est «écrasée» par la pince, ligaturée, l'appendice est coupée, son moignon est enduit d'iode. La péritonisation du moignon est réalisée avec une chaîne de suture en vicrille (n ° 00), cette dernière devant être complétée par une suture en Vicryl en forme de Z.
- Assainissement de la cavité abdominale, drainage par aspiration-lessivage.
Souvent, dans des conditions d'inflammation purulente-infiltrante, une destruction importante ou même une auto-inclusion de l'annexe se produit. Dans ce cas, tous les tissus nécrotiques non viables sont retirés, en fonction de l’ampleur de la destruction, des sutures en vicril se superposent au dôme du cecum, une nouvelle réhabilitation de la cavité abdominale est effectuée, un drainage est fourni à la zone d’opération.