Les symptômes de l'appendicite: que dois-je rechercher?

L'appendicite se forme à tout âge, sur fond de santé complète, tout à coup. Les symptômes de l'appendicite est typique qui manifeste l'apparition de la douleur dans la fosse iliaque droite ou épigastrique (signe de Kocher), ou la région ombilicale (symptôme Kümmel). Mais après 2-4 heures, la douleur est nécessairement déplacée vers le côté droit à partir du bas, bien qu'il puisse y avoir des déviations dans l'emplacement atypique de la pousse. C'est constant, bruyant, sans irradiation. Le deuxième symptôme principal de l'appendicite est la sécheresse des lèvres et de la langue, se manifeste 4-6 heures après le début de la maladie. Le troisième symptôme de l'appendicite est la tachycardie, bien qu'elle soit modérée, mais présente dans tous les cas. Peut être, mais pas nécessaire: nausée, vomissement, état subfébrile léger, diarrhée.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Les symptômes à diagnostiquer

L'étude donne une image assez claire sous la forme de symptômes spécifiques. Ils sont décrits plus de deux cents, mais tous n'ont pas une fiabilité diagnostique absolue, mais la combinaison simultanée de trois ou quatre d'entre eux indique déjà clairement le développement de l'appendicite.

Le chef d'eux et absolument pathognomonique sont la tension de la paroi abdominale antérieure (symptôme defens) et le symptôme positif de Shchetkin-Blumberg dans la région iléale droite. Parmi les autres symptômes de l'appendicite, les plus reconnus étaient les suivants:

• Le symptôme de Bartome-Michelson. Le patient est placé sur le côté gauche. Lorsque la palpation de la région iliaque droite apparaît douloureuse, et comparée à la localisation initiale, elle est déplacée médialement.
• Symptôme de résurrection. Je suis allongé sur le dos. Tendez la chemise avec la main gauche, et avec la bonne brosse dépenser de l'épigastre à la droite, il y a de la douleur dans la zone de l'appendice.
• Le symptôme de la caravane. Appuyez sur le côté inférieur droit avec la paume de la main, maintenez jusqu'à ce que la douleur disparaisse, puis demandez au patient de tousser. Avec l'appendicite, la douleur réapparaît. Kushnirenko décrit la même technique sans appuyer.
• Le symptôme Lennander. La différence de température dans l'aisselle et le rectum est supérieure à 1 °.
• Un symptôme exemplaire. Douleur accrue sur la droite tout en élevant le membre inférieur droit. Il est noté avec un processus retrocétiquement localisé.
• Razdolsky symptôme. Un tapotement prudent avec un marteau ou un doigt courbé sur la droite provoque l'apparition de la douleur. C'est le premier symptôme.
• Le vagabondage d'un symptôme. La secousse dans la région de la région iliaque gauche provoque une augmentation de la douleur dans le côté droit en raison du déplacement du gaz et de l'étirement du caecum.
• Symptôme Sitkovsky. Si le patient, couché sur le dos ou le côté droit, se tourne vers la gauche, la douleur à droite ou en bas apparaîtra ou s'intensifiera.
• Symptôme de Yaure-Rozanova. L'apparition de la douleur en appuyant sur un doigt dans le triangle Petit.

Gabay a proposé de déterminer le symptôme de Shchetkin-Blumberg dans le triangle Petit.

Dans le complexe d'examen obligatoire comprend un test sanguin avec le calcul de LII, l'urine, la biochimie sanguine. Et dans les cas douteux, l'observation dynamique et la recherche répétée sont nécessaires. Des cas très douteux et pour le diagnostic différentiel avec la pathologie de la ponction peut être réalisée organes reproducteurs féminins postérieurs fornix vaginal ou coelioscopie, l' échographie et les méthodes de rayons X, y compris laterografiyu, peu d' informations. Dans tous les cas douteux, il vaut mieux opter pour la laparotomie diagnostique que pour manquer l'appendicite, dont les symptômes peuvent souvent devenir atypiques et permettre le développement d'une péritonite. Un tableau clinique similaire à l'appendicite aiguë est donné par la tiflite, l'iléite terminale (maladie de Crohn), la diverticulite de Meckel, mais la différenciation est dans la plupart des cas réalisée seulement pendant la chirurgie. Le diagnostic différentiel dans la plupart des cas doit être effectué avec la pathologie de la sphère sexuelle féminine, et les gynécologues, même après avoir consulté le patient, le retournent au chirurgien avec l'exigence d'exclure l' appendicite. Dans ce cas, plusieurs symptômes plutôt informatifs sont utilisés.

• Zelheim est un symptôme. Dans l'examen rectal digital, l'épaississement, la tension et la douleur dans le ligament sacro-utérin droit indiquent une salpingite.
• Carl est un symptôme. Le patient est invité à s'allonger sur le côté gauche en appuyant sur le point McBurney (au milieu de la ligne ombilicale). Dans le cas d'une appendicite aiguë, le patient éprouve de la douleur, ce qui n'est pas le cas de la salpingo-ovarite.
• Symptôme circulaire. Avec l'appendicite, la croissance de l'ESR est lente, avec une inflammation des appendices très rapide.
• Posner est un symptôme. Lors de l'examen vaginal, le col de l'utérus est saisi avec deux doigts et produit des mouvements pendulaires. Dans les maladies de la sphère sexuelle féminine, une douleur assez vive apparaît.
• Symptôme de Promtova. Lorsque testé par le rectum, appuyez sur le bas de l'espace Douglas. Avec l'appendicite aiguë, la douleur apparaît, et avec l'inflammation des appendices il ne sera pas, mais il apparaît lorsque l'utérus est levé.

Très soigneusement diagnostic différentiel est effectué dans la douleur: dans l'abdomen chez les enfants, en particulier en présence d'angine ou d'amygdalite, dans lequel les douleurs abdominales sont causées par des mesadénites et des solyarites.