Traitement des kystes ovariens

Le traitement des kystes ovariens dépend de leur type et des mesures diagnostiques.

Un kyste ovarien est une maladie assez courante qui survient chez près de 50 % des femmes souffrant d’aménorrhée, de dysménorrhée et d’autres troubles du cycle menstruel.

Avant de prescrire un traitement, une série complète d’études est obligatoire, qui comprend:

• Examen visuel sur une chaise gynécologique.
• Colposcopie.
• Échographie abdominale et transvaginale.
• Un test sanguin et urinaire complet.

Un kyste ovarien, dont le traitement varie du médicament à la chirurgie, est directement lié au fonctionnement normal du système hormonal. Le type de kyste, sa taille et son stade de développement déterminent la méthode d'élimination.

Les kystes peuvent être fonctionnels ou organiques. Le traitement d'un kyste ovarien fonctionnel implique des mesures conservatrices. De plus, si certaines règles simples sont respectées, ces kystes peuvent disparaître spontanément, surtout s'ils ne dépassent pas 3 centimètres. Ils sont également neutralisés avec succès par une hormonothérapie bien administrée, ce qui permet d'éliminer les néoplasmes en quelques mois.

Types de chirurgie pour les kystes ovariens

• La cystectomie consiste à retirer la tumeur par énucléation de la capsule, tout en préservant le tissu ovarien sain. L'incision se régénère progressivement et l'ovaire retrouve sa fonction normale.
• Résection cunéiforme - le kyste est excisé avec une incision en forme de coin, le tissu ovarien reste intact et les fonctions sont restaurées après plusieurs mois.
• L'ovariectomie est l'ablation complète de l'ovaire. Souvent, une annexectomie (une ectomie complète des appendices) est également réalisée au cours de cette intervention. Ce type d'intervention est considéré comme radical et est pratiqué en cas de risque de développement d'un cancer.
• Il est recommandé aux femmes en période climatérique de subir une ovariectomie ou une hystérectomie – ablation de l’utérus et des appendices.

Afin d'éviter une intervention chirurgicale, même aussi douce que la laparoscopie, il est nécessaire de subir régulièrement des examens gynécologiques préventifs, comprenant une gamme complète d'examens (échographie abdominale et intravaginale, colposcopie).

Types de néoplasmes fonctionnels et méthodes de leur traitement

Néoplasme folliculaire se développant à partir du plus gros follicule n'ayant pas subi de rupture (sans libération d'ovule). Les cavités du kyste sont lisses, plutôt fines; ces kystes sont toujours monochambres. Si un petit kyste ovarien est diagnostiqué, le traitement peut être conservateur, généralement par voie orale. Si la formation kystique dépasse 7 à 8 cm, elle est énucléée ou réséquée, partiellement ou totalement. Si le kyste est détecté à temps, l'opération est réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire avec un traumatisme minimal de la cavité abdominale. Si la formation kystique de l'ovaire s'accompagne d'une torsion du pédicule, une intervention abdominale complète est indiquée.

Un kyste du corps jaune peut se former lors de l'ovulation, lorsque le follicule est rempli de liquide, et non de cellules du corps jaune. Ce type de kyste est rarement diagnostiqué et disparaît souvent spontanément. Le traitement consiste en une surveillance échographique dynamique pendant 2 à 3 mois. En cas de développement, d'augmentation de taille et de risque de torsion du pédicule, le traitement du kyste ovarien implique une intervention chirurgicale.

Une tumeur hémorragique est une formation kystique résultant de la pénétration de sang dans la cavité du kyste folliculaire pendant les règles. Le plus souvent, ce type de tumeur régresse (se résorbe) à la fin des règles. En cas d'augmentation importante du volume et de remplissage sanguin, une chirurgie laparoscopique est indiquée.

Il existe d’autres types de kystes qui sont diagnostiqués comme organiques.

Types de kystes organiques et méthodes possibles de leur traitement

Un kyste dermoïde se développe lentement, souvent de manière asymptomatique. Il s'agit d'une néoplasie fibroépithéliale, autrement dit d'un amas de tissus embryonnaires non développés – follicules pileux, cartilage, graisse ou peau. Un tel kyste ovarien est traité uniquement par chirurgie. Le kyste peut devenir purulent; l'intervention consiste alors à ouvrir la formation kystique, à retirer le contenu purulent et à installer un drainage. L'ablation complète de la capsule est obligatoire, faute de quoi le kyste peut récidiver et provoquer des complications sous forme de tumeurs malignes (oncoprocessus).

Un kyste endométrioïde se développe suite à la croissance de tissu provenant de l'épithélium muqueux de l'utérus vers les ovaires. Une telle formation kystique est souvent remplie de liquide sanguinolent et atteint rapidement une taille importante. Ce type de néoplasme est également appelé « chocolat » car le contenu de la cavité, sous forme de sang coagulé, a une couleur chocolat. Le traitement standard est une chirurgie laparoscopique douce, au cours de laquelle la formation est complètement excisée.

Un néoplasme épithélial est une formation kystique mucineuse, dans la cavité de laquelle se trouve de la mucine, un liquide sécrétoire de consistance muqueuse. Ces kystes multi-chambres atteignent souvent une taille importante et ne sont retirés que par chirurgie, car ils peuvent devenir malins (évoluer en tumeur).

Une tumeur séreuse est un kyste au contenu liquide et clair, susceptible de se transformer en tumeur maligne. Son traitement est donc exclusivement chirurgical. L'étendue de l'intervention dépend de l'âge de la femme et des résultats de l'examen. En règle générale, les femmes de moins de quarante ans subissent l'ablation d'un ovaire. Une analyse histologique de la tumeur est réalisée pendant l'intervention. Si l'histologie est normale, la résection est réalisée dans les limites du tissu sain. Les femmes plus âgées subissent une chirurgie abdominale radicale pour retirer les deux ovaires afin d'éliminer le risque de tumeur maligne.

Schémas de traitement des kystes ovariens

Le schéma thérapeutique est directement lié aux facteurs suivants:

• Symptômes cliniquement manifestés.
• Âge de la femme.
• Risque de malignité (évolution vers un processus malin).
• La nécessité de préserver la fonction reproductive.
• Maladies concomitantes possibles.

Les petites formations kystiques fonctionnelles, sans complications telles que suppuration ou rupture capsulaire, sont le plus souvent traitées par des méthodes conservatrices. L'utilisation de contraceptifs monophasiques ou biphasiques, qui normalisent le fonctionnement du système hormonal, est indiquée: Janine, Yarina, Novinet et autres. Des médicaments oraux sont prescrits en association avec des vitamines B, A, E, C et K. L'homéopathie, la physiothérapie et un régime alimentaire strict sont prescrits en complément. L'évolution du kyste est surveillée par échographie. Dans les cas complexes avec suppuration et augmentation de taille, un kyste ovarien fonctionnel est traité uniquement par chirurgie.

Toutes les formations kystiques organiques peuvent être retirées chirurgicalement, principalement par laparoscopie. La laparoscopie est indiquée en l'absence de risque de malignité, c'est-à-dire lorsqu'un processus oncologique est exclu. Si les kystes évoluent vers des formations oncologiques malignes, une laparotomie complète avec histologie pendant l'intervention est indiquée.