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Examen des organes génitaux externes de la femme
Dernière revue: 07.07.2025
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Un examen gynécologique spécial commence par l'examen des organes génitaux externes. On s'intéresse également à la pilosité du pubis et des grandes lèvres, aux éventuelles modifications pathologiques (œdèmes, tumeurs, atrophie, pigmentation, etc.), à la hauteur et à la forme du périnée (haut, bas, en creux), à ses ruptures et à leur degré, à l'état de la fente génitale (fermée ou béante), au prolapsus des parois vaginales (indépendant et à l'effort). Lors de l'ouverture de la fente génitale, il est nécessaire d'être attentif à la couleur de la muqueuse vulvaire, à l'état de l'orifice externe de l'urètre, des canaux para-urétraux, des canaux excréteurs des grosses glandes du vestibule du vagin et à la nature des pertes vaginales. Après l'examen des organes génitaux externes, il convient d'examiner la région anale (présence de fissures, d'hémorroïdes, etc.).
L'apparence et l'état des organes génitaux externes sont généralement liés à l'âge. Chez les femmes ayant accouché, l'état du périnée et de la fente génitale est surveillé. Si les tissus périnéaux sont en bonne santé, la fente génitale est fermée et ne s'ouvre légèrement qu'en cas de force majeure. Si l'intégrité des muscles du plancher pelvien est compromise, la fente génitale s'entrouvre même en cas de force mineure, et les parois du vagin s'affaissent.
La muqueuse vaginale d'une femme en bonne santé est rose. En cas de maladie inflammatoire, elle peut être hyperémique, parfois accompagnée de dépôts purulents. Pendant la grossesse, en raison d'une pléthore stagnante, la muqueuse prend une couleur bleuâtre, dont l'intensité augmente avec la grossesse.
Une hypoplasie des petites et grandes lèvres, une pâleur et une sécheresse de la muqueuse vaginale sont des signes d'hypoestrogénie. Une vulve pulpeuse, une cyanose et une sécrétion abondante de glaire cervicale sont des signes d'augmentation du taux d'œstrogènes. L'hyperandrogénie intra- utérine se manifeste par une hypoplasie des petites lèvres, une hypertrophie du gland clitoridien, une distance accrue entre la base du clitoris et l'orifice externe de l'urètre (plus de 2 cm) associée à une hypertrichose. Un examen au spéculum est ensuite pratiqué, particulièrement important en gynécologie pour identifier les anomalies du vagin et du col de l'utérus. L'examen au spéculum vaginal est obligatoire lors de tout examen gynécologique, car de nombreuses pathologies du col de l'utérus et du vagin ne s'accompagnent pas de symptômes spécifiques. Il permet d'évaluer l'état de la muqueuse vaginale (couleur, plis, formations tumorales) et sa profondeur. Au niveau du col de l'utérus, la forme de l'orifice externe, la présence de modifications inflammatoires, de formations tumorales (polypes, cancer exophytique, etc.) et la nature de l'écoulement du canal cervical sont déterminées.
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